呼吸道標(biāo)本處理

1、關(guān)于呼吸道標(biāo)本的處理第一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容簡(jiǎn)介上呼吸道標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）下呼吸道標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）痰標(biāo)本的規(guī)范化操作（草案）第二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上呼吸道標(biāo)本處理程序大部分步驟需要在生物安全柜內(nèi)接種細(xì)菌性咽炎的實(shí)驗(yàn)室診斷原理大多數(shù)上呼吸道感染是由病毒引起的。細(xì)菌性咽炎經(jīng)常是由化膿性鏈球菌引起。但重度的會(huì)厭炎和喉氣管炎則是例外，其一般是由于b型流感嗜血桿菌引起。標(biāo)本從扁桃體和后咽部采集標(biāo)本的咽拭子選擇性培養(yǎng)基（如表1）5%羊血瓊脂含抗生素的Thayer Martin 瓊脂（GC+）和無(wú)抗生素的(僅用于淋病奈瑟菌病例)巧克力瓊脂（僅用

2、于會(huì)厭炎和喉氣管炎病例）質(zhì)量控制培養(yǎng)基使用之前，QC由培養(yǎng)基組負(fù)責(zé)。第三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上呼吸道標(biāo)本處理程序培養(yǎng)程序在1/6瓊脂表面用力滾動(dòng)拭子，并劃線分離。在一區(qū)用接種針穿刺血平板幾次。（圖1）把平板放置在5%CO2培養(yǎng)。第四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理 大多數(shù)標(biāo)本需要在安全柜內(nèi)操作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)原理下呼吸道感染包括支氣管炎，細(xì)支氣管炎和肺炎。以上炎癥，特別是肺炎，可以引起嚴(yán)重甚至是致命的疾病。雖然病毒，支原體，立克次(氏)體和真菌都可以引起下呼吸道感染，但細(xì)菌是主要的病原體，其所占的比例要比上呼吸道感染要高很多。第五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)

3、作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理 下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)的常見(jiàn)病原菌 革蘭陽(yáng)性菌 革蘭陰性菌 金黃色葡萄球菌 腦膜炎奈瑟氏菌 化膿性鏈球菌 流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 腸桿菌科細(xì)菌 結(jié)核分支桿菌 非發(fā)酵菌 白喉棒狀桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌 假絲酵母菌第六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理 標(biāo)本痰氣管或經(jīng)氣管壁抽吸物支氣管標(biāo)本支氣管灌洗液，毛刷，活檢標(biāo)本第七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理 材料培養(yǎng)基5%羊血平板巧克力平板中國(guó)蘭念珠菌顯色培養(yǎng)基試劑Sputasol（OXOID）第八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理質(zhì)量控制培養(yǎng)基使用之

4、前，QC由培養(yǎng)基組負(fù)責(zé)。操作程序肉眼觀察記錄痰標(biāo)本的外觀并記錄在申請(qǐng)單背面。外觀描述及簡(jiǎn)寫(xiě)如下：唾液（S）帶血 （BS）粘液狀（M） 水樣（W）粘液膿性的（MP） 膿痰（P）膿性粘液痰（PM）拒收“唾液”標(biāo)本并報(bào)告“標(biāo)本不適合用于進(jìn)一步處理”“請(qǐng)重留”第九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下呼吸道標(biāo)本的處理顯微鏡檢用拭子取所有類型標(biāo)本的膿液部分涂片，（最好在60度熱固定涂片2小時(shí)），并準(zhǔn)備革蘭染色低倍鏡下檢查涂片（10倍目鏡）；定量計(jì)數(shù)10個(gè)視野下鱗狀上皮細(xì)胞和白細(xì)胞平均數(shù)。按照表1分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄在工作表上。第十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低倍鏡下細(xì)胞計(jì)數(shù)（10個(gè)視野平均數(shù)）

5、倍數(shù)0偶見(jiàn)1+2+3+上皮細(xì)胞100無(wú)2 5WBC 100無(wú)80(或四分之一視野 20)第十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如果標(biāo)本要求革蘭染色，在100倍目鏡下檢查病原體并記錄在工作表上對(duì)涂片顯示上皮細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，（3+）丟掉標(biāo)本并報(bào)告“涂片顯示口腔正常菌群污染”“標(biāo)本不適合用于進(jìn)一步處理”“請(qǐng)重留”第十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月培養(yǎng)程序水樣痰標(biāo)本直接接種到培養(yǎng)基，并劃線分離膿性標(biāo)本（特別是痰）-勻漿化Sputasol（OXIDE）的配制無(wú)菌操作下，取瓶中的液體1.5ml，加入到18.5 ml無(wú)菌水中。無(wú)菌條件下2-8至少穩(wěn)定48小時(shí)痰液化的常規(guī)操作程序。痰液中加入等

6、體積的稀釋后SPUTASOL旋渦振蕩標(biāo)本20-30 s， 并置室溫15分鐘再次旋渦振蕩是標(biāo)本達(dá)到進(jìn)一步液化。準(zhǔn)備立即接種標(biāo)本。用拭子取混懸液到培養(yǎng)基，并劃線。支氣管灌洗液（BAL）的定量培養(yǎng)旋渦振蕩BAL并用0.01 ml定量接種環(huán)接種到平板上。放置在5%CO2培養(yǎng)箱內(nèi)第十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月您可能每天面臨以下問(wèn)題的挑戰(zhàn)痰標(biāo)本分離出4種細(xì)菌做哪一種細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)？數(shù)量很多的凝固酶陰性葡萄球菌在痰里分離出來(lái)是否要做藥敏?第十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床微生物實(shí)驗(yàn)室規(guī)范操作草案第十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于20

7、22年6月草案分七部分標(biāo)本采集和運(yùn)送的規(guī)范條例培養(yǎng)前標(biāo)本質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范標(biāo)本接種規(guī)范條例細(xì)菌鑒定基本流程規(guī)范條例細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)規(guī)范條例實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制細(xì)菌報(bào)告規(guī)范條例等第十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一部分標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的最重要的關(guān)鍵!但由于標(biāo)本的采集和運(yùn)送常有護(hù)士或醫(yī)生或病人自己完成，所以也是最不容易做好的事情，而且不知道問(wèn)題所在之處，由此引發(fā)的最主要后果是陽(yáng)性率下降，這也是臨床醫(yī)生最不能接受的問(wèn)題，為此建議來(lái)一次革命，用輸送培養(yǎng)基代替?zhèn)鹘y(tǒng)的標(biāo)本的容器。第十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痰標(biāo)本的采集和運(yùn)送條例標(biāo)本采集時(shí)間：用抗生素前；晨痰;

8、采集方法：（1）自然咳痰：用清水漱口3次，應(yīng)包括咽喉部，用力咳出痰，與滅菌容器中或輸送培養(yǎng)基中。第十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痰標(biāo)本的采集和運(yùn)送條例（2）幫助咳痰：不易獲得痰的患者可霧化吸入加溫的氯化鈉（4510氯化鈉水溶液）（3）支氣管鏡或支氣管毛刷：由醫(yī)生采集，建議直接種入輸送培養(yǎng)基。（4）胃內(nèi)采集痰標(biāo)本：嬰幼兒不會(huì)咳痰而且常把痰誤咽入胃中?？稍谇宄?，用胃管插入胃內(nèi)，用注射器抽出胃液。（5）小兒采集痰標(biāo)本：用壓舌板刺激咳嗽使肺部和器官的分泌物噴出，用拭子采取標(biāo)本送檢，如不能立即送檢應(yīng)種入輸送培養(yǎng)基。第二十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月厭氧培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范條例痰標(biāo)本

9、的厭氧培養(yǎng)標(biāo)本采集：必須用氣管穿刺法獲得痰液，從口腔吐出的痰標(biāo)本不能用于厭氧培養(yǎng)。尿標(biāo)本的厭氧培養(yǎng)標(biāo)本采集：恥骨上膀胱穿刺獲得尿標(biāo)本可用于厭氧菌培養(yǎng)便標(biāo)本厭氧培養(yǎng)標(biāo)本采集;可用排出的便作厭氧培養(yǎng)但也應(yīng)少與空氣接觸。第二十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二部分標(biāo)本培養(yǎng)前規(guī)范草案合格的標(biāo)本是培養(yǎng)成功的最重要的因素，實(shí)驗(yàn)室有權(quán)利對(duì)不合格提出終止檢查或要求重送標(biāo)本的要求，因此實(shí)驗(yàn)室必須建立標(biāo)本接種前的質(zhì)量控制和標(biāo)本合格的檢測(cè)。要求對(duì)除血液外的標(biāo)本均作涂片革蘭染色檢查，用于評(píng)價(jià)標(biāo)本的質(zhì)量和區(qū)別分離細(xì)菌是定植菌或致病菌。第二十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痰培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)前規(guī)范實(shí)驗(yàn)室

10、在接種前必須作痰涂片革蘭染色當(dāng)在低倍鏡下白細(xì)胞小于10個(gè)每視野、上皮細(xì)胞大于25個(gè)每視野時(shí)應(yīng)作為不宜作培養(yǎng)的標(biāo)本當(dāng)白細(xì)胞小于10個(gè)每視野，上皮細(xì)胞小于25個(gè)每視野時(shí)再參照油鏡觀察標(biāo)本中細(xì)菌分布作判斷；第二十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痰培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)前規(guī)范當(dāng)標(biāo)本中細(xì)菌種類超過(guò)3種以上，未見(jiàn)到纖毛柱狀上皮細(xì)胞，作為不合格標(biāo)本；如見(jiàn)到數(shù)量不等的白細(xì)胞或纖毛柱狀上皮細(xì)胞或兩者同在，含1-2種不同細(xì)菌，可考慮繼續(xù)培養(yǎng)，結(jié)果可根據(jù)病情再作分析；當(dāng)涂片中見(jiàn)到1-3種細(xì)菌，少量的扁平上皮細(xì)胞，少量或較多纖毛柱狀上皮細(xì)胞均可按合格標(biāo)本繼續(xù)培養(yǎng)。第二十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月厭氧培

11、養(yǎng)在正常上班時(shí)間。申請(qǐng)厭氧培養(yǎng)的可適應(yīng)邀請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室，由臨床醫(yī)生或護(hù)士采集，細(xì)菌室行床邊接種。自然排出的便標(biāo)本和尿標(biāo)本、用棉拭子采集的分泌物、自然咳出的痰標(biāo)本均為不合格的厭氧培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)于退檢。沒(méi)有條件或不能及時(shí)送檢的情況下均應(yīng)用輸送培養(yǎng)基放置標(biāo)本。第二十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌1、尿培養(yǎng)分離出3種以上的細(xì)菌，或分離出凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌等非定義為致病菌的細(xì)菌，涂片未見(jiàn)到，應(yīng)在報(bào)告中提示可能是污染細(xì)菌建議結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮結(jié)果的參考價(jià)值。2、眼結(jié)膜拭子分離出凝固酶陰性葡萄球菌，涂片未見(jiàn)到，可能是污染細(xì)菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。第二十六張，

12、PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌3、前列腺液標(biāo)本分離出凝固酶陰性葡萄球菌或革蘭陽(yáng)性小桿菌，涂片未見(jiàn)到，可能是污染細(xì)菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。4、當(dāng)涂片中見(jiàn)到的細(xì)菌，并由細(xì)菌吞嗜現(xiàn)象存在，在培養(yǎng)時(shí)分離出該細(xì)菌可推測(cè)為致病菌。（涂片應(yīng)注明細(xì)菌是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外）第二十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定置菌或致病菌5、涂片報(bào)告的日期和培養(yǎng)報(bào)告日期要對(duì)應(yīng)便于醫(yī)生判別結(jié)果的參考價(jià)值。6、并每一視野可見(jiàn)到20個(gè)/油鏡或該菌占所見(jiàn)到細(xì)菌的50%，可推測(cè)是標(biāo)本中的優(yōu)勢(shì)菌。第二十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三部分分離培養(yǎng)規(guī)范草案有了合格

13、的標(biāo)本是保證培養(yǎng)成功的重要條件，但如果沒(méi)有適宜的分離培養(yǎng)基和培養(yǎng)環(huán)境同樣不能獲得好的結(jié)果，為此制定如下基本條例以保證致病菌分離成功。第二十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、痰培養(yǎng)培養(yǎng)基：5%羊血瓊脂、5%兔血巧克力瓊脂、中國(guó)蘭瓊脂或伊紅美蘭、加MRSA顯色瓊脂。培養(yǎng)環(huán)境：5%羊血瓊脂、5%兔血巧克力瓊脂置5-7%CO235環(huán)境培養(yǎng)、其他培養(yǎng)置35空氣培養(yǎng)。結(jié)核培養(yǎng)：羅世雞蛋斜面，每一標(biāo)本種2支，37度空氣培養(yǎng)第三十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四部分細(xì)菌鑒定規(guī)范草案當(dāng)分離到細(xì)菌后進(jìn)行鑒定分類是十分必要的，由于各級(jí)醫(yī)院所具有的技術(shù)水平、設(shè)備條件差異，但對(duì)菌株的鑒定應(yīng)包括以

14、下基本步驟：第三十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月涂片染色一、涂片染色：應(yīng)具備最基本的兩種染色技術(shù)，即革蘭氏染色和抗酸染色1、革蘭染色：革蘭染色報(bào)告必須包括染色反應(yīng)或微生物種類和類別，描述物種的形態(tài)或結(jié)構(gòu)。如革蘭染色見(jiàn)到革蘭陽(yáng)性球菌，是葡萄狀排列；又如革蘭染色見(jiàn)到真菌小分生孢子及菌絲。2、抗酸染色：抗酸染色報(bào)告應(yīng)顯示找到或未找到或可疑抗酸桿菌三種結(jié)果，報(bào)告中應(yīng)加號(hào)體現(xiàn)標(biāo)本中抗酸桿菌的存在量。如找到抗酸桿菌+；見(jiàn)到染色不典型抗酸桿菌+，建議再送標(biāo)本。第三十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月趨向性鑒定試驗(yàn)革蘭陽(yáng)性球菌：觸酶試驗(yàn)、凝固酶試驗(yàn)革蘭陰性桿菌：氧化酶試驗(yàn)第三十三張，PPT

15、共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生化試驗(yàn)應(yīng)包括臨床常見(jiàn)分離致病菌的生物特征；有條件的實(shí)驗(yàn)室建議購(gòu)買商品鑒定系統(tǒng)，根據(jù)標(biāo)本量選擇手工操作的API系統(tǒng)或半自動(dòng)的ATB系統(tǒng)或全自動(dòng)的VITEK-2COMPACT，或PHENIX-100等，無(wú)條件的實(shí)驗(yàn)室可自行配制生化試劑，但應(yīng)有質(zhì)量控制記錄保證試劑的實(shí)效性。第三十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清學(xué)試驗(yàn)?zāi)c道致病菌生化特征符合的前提下必須有血清學(xué)的試驗(yàn)作最后確認(rèn)，基層細(xì)菌室應(yīng)具備1-3項(xiàng)血清試劑。第三十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清學(xué)鑒定志賀氏菌多價(jià)和單價(jià)凝集血清沙門氏菌多價(jià)和單價(jià)凝集血清致病性大腸桿菌多價(jià)和單價(jià)凝集血清耶爾森

16、氏菌凝集血清第三十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月真菌檢測(cè)每一基層實(shí)驗(yàn)室必須開(kāi)展真菌涂片，報(bào)告臨床是否找到真菌；是否見(jiàn)到真菌菌絲；從形態(tài)辨別曲菌或毛霉菌開(kāi)展真菌分離培養(yǎng)，應(yīng)具備最基本的沙保弱培養(yǎng)基第三十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月真菌檢測(cè)真菌鑒定應(yīng)區(qū)別是白色念珠菌或非白色念珠菌；是曲菌或毛霉菌，可用顯色培養(yǎng)基或傳統(tǒng)手工鑒定厚膜孢子的方法，對(duì)絲狀真菌用小培養(yǎng)觀察生長(zhǎng)過(guò)程初步鑒定真菌種并區(qū)別曲菌或毛霉菌。有條件的實(shí)驗(yàn)室也可用自動(dòng)化設(shè)備或分子生物學(xué)方法作鑒定。有條件的單位可開(kāi)展真菌藥敏試驗(yàn)（應(yīng)用稀釋法報(bào)告MIC結(jié)果），真菌耐藥監(jiān)測(cè)為臨床用藥提供參考。第三十八張，PPT共九十頁(yè)

17、，創(chuàng)作于2022年6月第五部分藥物敏感試驗(yàn)規(guī)范基層細(xì)菌室應(yīng)開(kāi)展K-B紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用WHONET軟件開(kāi)展本單位的耐藥監(jiān)測(cè)為臨床用藥提供參考第三十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥敏標(biāo)準(zhǔn)用CLSI指南推薦的K-B藥敏標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)判斷根據(jù)CLSI更新及時(shí)替換應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CLSI推薦的方法，開(kāi)展重要耐藥菌的檢測(cè)，如MRSA、VRE、HLARE、ESBL。第四十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥敏方法K-B紙片擴(kuò)散藥敏方法作為常規(guī)藥敏方法。CLSI沒(méi)有設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的抗生素應(yīng)用稀釋法報(bào)告MIC結(jié)果。第四十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥敏試驗(yàn)的質(zhì)量控制初始質(zhì)量

18、控制應(yīng)換CLSI要求連續(xù)30天直到失控小于3次為止。常規(guī)藥敏質(zhì)量控制應(yīng)保持每周一次。發(fā)生失控后應(yīng)按CLSI程序糾控，選擇對(duì)失控抗生素的標(biāo)準(zhǔn)菌株，做紙片擴(kuò)散藥敏，同一藥物貼5張紙片，連續(xù)測(cè)試5天，尋找原因，糾正錯(cuò)誤。如第一天已找到合理的原因，可提前恢復(fù)常規(guī)藥敏質(zhì)控。第四十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六部分臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制質(zhì)量控制是保證實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果正確的重要措施，質(zhì)量指控包括室內(nèi)和室間質(zhì)量控制。參加室間質(zhì)量控制有利于發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室的系統(tǒng)誤差，是對(duì)室內(nèi)質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)，因此二級(jí)或以下醫(yī)院細(xì)菌室應(yīng)參加本省或本市的臨床細(xì)菌室的定期的質(zhì)量控制活動(dòng)。 第四十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于

19、2022年6月第七部分臨床細(xì)菌室報(bào)告制度的規(guī)范細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)不同的細(xì)菌檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間和內(nèi)容應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)定，并告訴臨床各科，依此可防止不明原因的報(bào)告延遲 應(yīng)分兩種報(bào)告形式：危重感染報(bào)告：常規(guī)報(bào)告：第四十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月涂片報(bào)告1、革蘭染色：危重報(bào)告30分鐘報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括染色反應(yīng)、是細(xì)菌或真菌、細(xì)菌形態(tài)。有無(wú)細(xì)胞內(nèi)吞嗜現(xiàn)象，有無(wú)菌絲。2、抗酸染色：報(bào)告抗酸染色陽(yáng)性或陰性；菌量以加號(hào)表示。常規(guī)報(bào)告24小時(shí)，危重報(bào)告1小時(shí)。第四十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痰培養(yǎng)24小時(shí)初始報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括痰標(biāo)本是否合格、優(yōu)勢(shì)細(xì)菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等特征明顯細(xì)

20、菌的鑒定結(jié)果第四十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合格的痰標(biāo)本10 個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞 且大于25個(gè)中性粒細(xì)胞， 或中性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞的比例大于 5：1即使符合標(biāo)準(zhǔn)，也要結(jié)合臨床和放射檢查結(jié)果判斷。慢阻肺、或支氣管插管病人即使沒(méi)有肺實(shí)質(zhì)感染的癥狀，也有持續(xù)性膿痰且可連續(xù)分離出占優(yōu)勢(shì)的病原體第四十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在一些從肺炎病人收集的合格的痰標(biāo)本,是由單一細(xì)菌引起的(肺炎鏈球菌),但革蘭染色中不僅致病菌可見(jiàn),也經(jīng)常見(jiàn)到一些其他類型的細(xì)菌.常見(jiàn)的錯(cuò)誤是得出”多種正常菌群”的結(jié)論,因此無(wú)助于得出正確的結(jié)論.為了預(yù)防這種錯(cuò)誤,必須檢測(cè)占優(yōu)勢(shì)的菌群.通常,占最大數(shù)量的細(xì)

21、菌是引起肺炎的致病菌.如果有許多細(xì)菌但沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)菌,肺炎可能可能是由于多種微生物引起的感染,特別是由于吸入大量口腔正常菌群(需氧或厭氧)或大量口腔內(nèi)容物.(吸入性肺炎).第四十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎鏈球菌第四十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)乳鏈球菌（B群） 大、圓、單個(gè)、成對(duì)、鏈狀。比肺炎鏈球菌大，不易與葡萄球菌區(qū)分第五十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌好的痰標(biāo)本常見(jiàn)有粘液絲第五十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月星型奴卡氏菌串珠狀的、革蘭陽(yáng)性桿菌；放線菌屬和其類似，第五十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月奴卡氏菌

22、抗酸染色陽(yáng)性放線菌屬、鏈霉菌屬陰性第五十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Escherichia coli第五十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Enterobacter cloacae第五十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Haemophilus influenzae多形的、球桿菌第六十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Haemophilus influenzae第六十一張

23、，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Neisseria meningitidis第六十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Moraxella (Branhamella) catarrhalis第六十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae第六十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Anaerobic lung infection第六十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Mycobacterium tuberculosis第六十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Myc

24、obacterium tuberculosis第六十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Mycobacterium tuberculosis第六十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Unacceptable specimen 第六十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Normal salivary flora第七十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Epithelial cells第七十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Artifact第七十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Underdecolorized

25、stain第七十四張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月必須要報(bào)告的致病菌1.化膿鏈球菌2.兒科: B鏈3.弗朗西絲(氏)菌屬 4.博特菌屬,特別是支氣管炎博特菌5.鼠疫耶爾森菌 6.淋病奈瑟菌7.奴卡菌8.炭疽桿菌9.新型隱球菌10.霉菌(排出寄生菌)第七十六張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月必須報(bào)告很少量不報(bào)告(不刻意尋找),涂片可見(jiàn),即使很少也要報(bào)告 1. 肺鏈，報(bào)告藥敏 2.流感嗜血桿菌 ，報(bào)告beta-內(nèi)酰胺酶第七十七張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月數(shù)量很多: 指在二區(qū)有大量生長(zhǎng),或超過(guò)1/4區(qū)有細(xì)菌生長(zhǎng).卡他莫拉菌腦膜

26、炎奈瑟菌以下住院病人需要報(bào)告銅綠假單胞菌；藥敏。嗜麥芽窄食單胞菌；藥敏。不動(dòng)桿菌；藥敏。洋蔥博克霍德?tīng)柧?；藥敏。必須?bào)告(不是優(yōu)勢(shì)菌但數(shù)量很多)第七十八張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選擇性報(bào)告數(shù)量很多且是培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)菌.涂片顯示是與感染相關(guān)的優(yōu)勢(shì)菌金黃色葡萄球菌Beta-溶血鏈球菌 B (成人)，C,或G一種革蘭陰性桿菌（特別是肺炎克雷伯菌），報(bào)告藥敏苛養(yǎng)的革蘭陰性桿菌尿素陽(yáng)性的棒狀桿菌或來(lái)自ICU馬紅球菌第七十九張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)告: 腸道革蘭陰性桿菌MAC 有超過(guò)一種形態(tài)的革蘭陰性桿菌且氧化酶陰性,吲哚陽(yáng)性,乳糖陽(yáng)性或播散生長(zhǎng)第八十張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于

27、2022年6月報(bào)告:不發(fā)酵葡萄糖的革蘭陰性桿菌超過(guò)一種形態(tài)的革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)(氧化酶陽(yáng)性且MAC生長(zhǎng) 或 KIA TSI 無(wú)反應(yīng)) 例外見(jiàn)上述第八十一張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)告: 上呼吸道正常菌群生長(zhǎng).(注意; 如果僅有腸球菌或凝固酶陰性葡萄球菌存在(伴或不伴酵母菌) 報(bào)告 :革蘭陽(yáng)性球菌混合生長(zhǎng)或 如果為90%的純培養(yǎng),鑒定到種后報(bào)告草綠色鏈球菌和/或非病原性奈瑟菌;類白喉菌 ;凝固酶陰性葡萄球菌;羅氏菌屬;F群鏈球菌;厭氧菌;嗜血桿菌屬(流感嗜血除外);艾肯菌;放線菌;噬二氧化碳菌 ;莫拉菌屬 ;腸球菌;酵母菌;和少量金黃色葡萄球菌,革蘭陰性桿菌,和腦膜炎奈菌第八十二張，PPT共九十頁(yè)，創(chuàng)作于20