急性牙髓炎的治療方法

1、對(duì)牙髓炎的保髓治療一直是牙髓病學(xué)領(lǐng)域所研究的重點(diǎn)，其基礎(chǔ)研究（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）目前已取得 較好進(jìn)展，但由于人具有主觀反映的特異性，如對(duì)疼痛感覺，尤其是隱痛的反映，是動(dòng)物所 無(wú)法表達(dá)的，而牙髓炎對(duì)人類最直接、最強(qiáng)烈的反應(yīng)是疼痛，或由于疼痛而引起的焦慮現(xiàn)象。 因此，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果并不能完全適用于臨床。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多患急性牙 髓炎的患者，在經(jīng)過開髓引流后即可消除自發(fā)痛，如果給予適當(dāng)?shù)厣w髓充填，可以達(dá)到治療 的目的。為了科學(xué)地了解適合牙髓保存治療的適應(yīng)證和最佳治療方法，并探討炎癥牙髓保存的可能 性，作者進(jìn)行了急性牙髓炎保髓治療的臨床應(yīng)用，取得了較好的結(jié)果。關(guān)于它的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)正 在進(jìn)行中。1臨床

2、資料和方法1.1臨床資料選擇門診患慢性牙髓炎急性發(fā)作、急性牙髓炎（史俊南分類法2）的患者30例為實(shí)驗(yàn)組作保髓治療，其中男6例，女24例，年齡1055歲。發(fā)病時(shí)間（急性發(fā) 作或加重）0.530d。另選20例作常規(guī)直接蓋髓術(shù)，即作點(diǎn)狀開髓后直接蓋髓充填，作為對(duì) 照組。1.2方法1.2.1藥物配制安撫藥粉（簡(jiǎn)稱I號(hào)粉），其主要成分按重量比為頭孢唑琳鈉99%、地塞米松1%。蓋髓劑（簡(jiǎn)稱II號(hào)糊劑），其主要成分的重量比為頭孢唑琳鈉33%、氫氧化鈣66%、 地塞米松10g/L，加1%丁卡因液適量調(diào)成糊狀。藥物配制是依據(jù)其藥理性質(zhì)及有關(guān)報(bào)道2 篩選配制而成，但上述配制是否為最佳配制將另題研究。1.2.2設(shè)計(jì)

3、治療方法在局麻下作一約1 mm大穿髓點(diǎn)（或擴(kuò)大穿髓點(diǎn)），以利于髓腔引流、緩解疼痛，用蘸10g/LT卡因之棉球放置于髓腔并開放1周?；颊邿o(wú)自發(fā)痛后于穿髓點(diǎn) 放置沾有I號(hào)粉的干棉球，用丁香油水門汀暫封。1周后若患者無(wú)自發(fā)痛，則去除原干棉球， 于穿髓點(diǎn)處放置I號(hào)糊劑，用丁香油水門汀暫補(bǔ)。1月后若患者無(wú)自發(fā)痛及其它不適，進(jìn)行 永久性充填，隨診36月。1.3療效評(píng)價(jià)1.3.1主觀評(píng)價(jià)隨診36月后觀察療效，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為，好：無(wú)自發(fā)痛或刺激痛。良：無(wú)自發(fā)痛但有可忍受之刺激痛。差：無(wú)自發(fā) 痛，有明顯的刺激痛。失敗：有自發(fā)痛。以好、良為有效。1.3.2客觀評(píng)價(jià)牙髓電活力測(cè)驗(yàn)，儀器為丹麥產(chǎn)牙多功能測(cè)試儀（Odont

4、ometerinstruction），廠家建議正常值為312。本組結(jié)果僅在治療后觀察36月的療效，遠(yuǎn)期療效尚在繼續(xù)觀察之中。2結(jié)果（表1，2）表1實(shí)驗(yàn)組牙別與療效的關(guān)系（個(gè)）牙數(shù)好良差失敗有效率（%） TOC o 1-5 h z 后牙27 202 2 382前牙 32 0 1 067表2兩組的療效n好良差失敗有效率(%)實(shí)驗(yàn)組 30 22 2 3 380*對(duì)照組206 2 8 440*與對(duì)照組相比P0.01對(duì)實(shí)驗(yàn)牙在蓋髓和永久充填后，用牙多功能測(cè)試儀進(jìn)行牙髓活力對(duì)比檢測(cè)，所有治療有 效的牙，其牙髓活力均在廠家所建議的范圍內(nèi)，并與鄰牙的牙髓活力值接近。說(shuō)明患牙經(jīng)保 髓治療后，其牙髓活力存在，無(wú)過

5、敏現(xiàn)象。3討論3.1急性牙髓炎保存治療方法的探討本組僅選擇部分慢性牙髓炎急性發(fā)作和急性牙髓炎的患者進(jìn)行臨床研究。在按原設(shè)計(jì)的治療方法進(jìn)行操作時(shí)作者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者因急性牙髓炎 而就診時(shí)，給予開髓引流即可達(dá)到緩解疼痛的目的，但如果單純地置棉開放，可增加牙髓污 染的機(jī)會(huì)，不利于炎癥的恢復(fù)和牙髓的保留，患者也無(wú)法用該牙咀嚼食物，因此改為在局麻 下點(diǎn)狀開髓后，清理、消毒窩洞，于穿髓點(diǎn)處放置沾I號(hào)藥粉干棉球，用丁香油水門汀封住 窩洞，患者可用該牙咀嚼軟食。失敗原因分析：髓腔引流不充分。對(duì)照組中失敗率較高的 原因主要可能為髓腔內(nèi)壓力未得到充分緩解而直接蓋髓充填所致。蓋髓后補(bǔ)料脫落或松 動(dòng)，使牙髓再次受到外界的

6、污染和不良刺激。蓋髓時(shí)穿髓點(diǎn)處仍有明顯滲血。洞型淺， 導(dǎo)致置棉開放時(shí)沒有足夠的緩沖空間使髓腔充分減壓。發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，形成不可逆性牙髓炎。3.2牙髓炎保髓治療的療效評(píng)價(jià)問題文獻(xiàn)報(bào)道的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及臨床治療觀察表明，部分炎癥牙髓經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熓强梢员４婊盍凸δ艿?5，但在何為治療成功的療效 評(píng)價(jià)上有一定的分歧6。一般認(rèn)為，成功的保髓治療應(yīng)該是牙髓無(wú)急、慢性炎癥，牙本 質(zhì)橋形成，患者無(wú)自發(fā)痛和刺激痛。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)患牙髓炎牙的治療目的， 主要為無(wú)自發(fā)痛和刺激痛，并能行使正常的功能。而一些患牙在得到適當(dāng)?shù)拈_髓引流后，給 予蓋髓充填，能達(dá)到這種治療目的。通過臨床觀察研究，作者提出牙髓炎保髓治療的臨床評(píng) 價(jià)問題，認(rèn)為：患者主觀上無(wú)自發(fā)痛及刺激痛的感覺；患牙能行使正常的咬合功能；檢查牙 周無(wú)紅腫、牙髓活力檢測(cè)正常即可認(rèn)為保髓成功。通過臨床30例牙髓炎保存治療的研究，建議對(duì)慢性牙髓炎急性發(fā)作、急性牙髓炎患者的 保髓治療方法和操作步驟為：局麻下點(diǎn)狀開髓后，清理、清毒窩洞，于穿髓點(diǎn)處放置沾I號(hào)藥粉干棉球，用丁香油水門 汀封住窩洞，囑1周復(fù)診。若患者無(wú)自發(fā)痛