急診科多發(fā)傷的診療常規(guī)臨床診療指南

1、急診科多發(fā)傷的診療常規(guī)臨床診療指南【診斷】同一致傷因素造成兩個或兩個以上臟器或部位損傷，其 中一種損傷可危及生命稱多發(fā)傷。兩個或以上臟器或部位損 傷均不致命稱多部位傷。嚴(yán)重休克時，不允許過多輔助檢查，只能依靠體檢胸腹 穿刺導(dǎo)尿等簡便可行的診斷方法，迅速做出是否緊急剖胸剖 腹或開顱的決定，不苛求準(zhǔn)確定位診斷。一旦病情穩(wěn)定，仍 應(yīng)及時作全面輔助檢查，以免多發(fā)傷漏診。傷后48小時應(yīng)分階段觀察，傷后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)， 首先了解有無比失血性休克更快致命的通氣障礙。常見原因 為雙肺嚴(yán)重挫傷，連枷胸或主支氣管斷裂等。傷后12小時， 尤其前6小時內(nèi)重點(diǎn)觀察有無內(nèi)出血，心包填塞或顱腦傷等。 應(yīng)注意傷后6小時內(nèi)的

2、胸腹穿刺或胸片，頭顱CT陰性不能 排出內(nèi)出血，應(yīng)及時復(fù)查。12小時后未急診手術(shù)者，需注意 對隱匿性損傷的追查，如胰十二指腸，心肌挫傷或心臟大血 管不全性破裂引起的室壁瘤，假性主動脈瘤和實(shí)質(zhì)臟器血腫 等。警惕多發(fā)傷癥狀互相掩蓋，例如四肢表面?zhèn)Ｑ谏w致命 的內(nèi)臟損傷。腦損傷意識障礙或脊柱骨折使胸腹體征不能發(fā) 現(xiàn)，顱內(nèi)壓增高時對血壓脈搏的影響使胸腹腔內(nèi)出血成假象，一旦血壓驟降往往來不及救治。因此，診斷檢查中全面 仔細(xì)，切勿顧此失彼。創(chuàng)傷評分對多發(fā)傷的評估做出診斷后，用AIS及帝，評 分法對多發(fā)傷記分，以便做出對傷情嚴(yán)重度預(yù)后等的評價。 有時須待手術(shù)發(fā)現(xiàn)才能完成準(zhǔn)確評分。治療重視創(chuàng)傷急救的“黃金時刻”

3、。依據(jù)初步診斷，首先針 對最致命的損傷，指定搶救程序和方案。需緊急手術(shù)者，爭 取傷后1小時內(nèi)將傷員送上手術(shù)臺，或在急診手術(shù)室內(nèi)九近 緊急手術(shù)。呼吸循環(huán)已?；驀?yán)重休克通氣障礙等危機(jī)情況者，先行 復(fù)蘇擴(kuò)容和改善通氣等應(yīng)急治療，包括胸外和胸內(nèi)心臟按 壓，氣管切開或插管使用呼吸機(jī)；快速輸血補(bǔ)液等。按“邊 治療邊診斷”的原則，應(yīng)立即急診手術(shù)。體表四肢顯性出血暫作止血，如加壓包扎止血帶或鉗夾 結(jié)扎。后者切忌盲目，以免加重?fù)p傷。胸內(nèi)大出血可在胸內(nèi) 心臟按壓同時先作暫時性控制；腹腔大出血時，亦可在隔上 阻斷主動脈。不可指望糾正休克后再手術(shù)。大出血時，輸血 補(bǔ)液不敷出，擴(kuò)容只能在迅速手術(shù)的前提下同時進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備從簡。多發(fā)傷手術(shù)宜用全身麻醉。有可疑胸傷 時，無論何部位手術(shù)，全身麻醉前應(yīng)作傷側(cè)胸腔引流，以防 全身麻醉正壓呼吸致張力性氣胸。胸腹或顱腦等兩處以上均需手術(shù)時，可兩組同時進(jìn)行， 需及時重建血供的肢體手術(shù)也應(yīng)同時進(jìn)行。脊髓減壓等手術(shù) 則在胸腹出血制止，血流動力學(xué)狀況基本糾正后盡早進(jìn)行。骨盆嚴(yán)重骨折尤其開放性大出血時無自限可能，應(yīng)先行 雙側(cè)骼內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞，再行其他手術(shù)。因病情危重尚未 作脊柱攝片等檢查的傷員，術(shù)前后搬動應(yīng)估計(jì)到脊柱骨盆等 損傷的可能，避免增加醫(yī)源性損傷。手