黃帝內(nèi)經(jīng)---【陰陽(yáng)應(yīng)象大論】

1、素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五 本篇陰陽(yáng)：是對(duì)事物對(duì)立統(tǒng)一雙方的概括. 應(yīng)：對(duì)應(yīng)、相應(yīng). 象：事物表現(xiàn)的現(xiàn)象或摹擬物象的征 像,主要是指事物的功能和行為 之象. 應(yīng)象：相應(yīng)的征象.題 解陰陽(yáng)應(yīng)象大論： 是聯(lián)系自然界的相應(yīng)征象來(lái)論述人體生理、病理的一篇重要論文。 采用取象比類的方法說(shuō)明陰陽(yáng)的概念、內(nèi)容及其在人體中的運(yùn)用,并就以五行演繹自然萬(wàn)物和人體進(jìn)行了具體的論證和闡述,故名。內(nèi) 容 提 要1.陰陽(yáng)的根本概念及陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的根本 內(nèi)容;2.五行的歸類法那么及其在醫(yī)學(xué)上的運(yùn) 用;3.陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用。1.掌握陰陽(yáng)的概念及其法那么; 3.了解運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)歸類事物的法那么。2.掌握陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用;目

2、 的 要 求一、陰陽(yáng)的概念及陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的根本內(nèi)容 1.陰陽(yáng)的根本概念“天地之道也：是自然界萬(wàn)事萬(wàn)物的根本法那么和規(guī)律. “萬(wàn)物之綱紀(jì):陰陽(yáng)無(wú)處不在,無(wú)時(shí)不有, 自 是萬(wàn)事萬(wàn)物必須遵循的根本規(guī)律。 然 “變化之父母:是事物運(yùn)動(dòng)變化的原因。 界 “生殺之本始:是事物發(fā)生、消亡的根源。 “神明之府也:是事物開(kāi)展變化的內(nèi)在動(dòng) 力之所在。 人 “ 治病必求于本 陰 陽(yáng) 陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一是一切事物產(chǎn)生、變化、開(kāi)展、消亡的根源.是自然界的根本法那么和規(guī)律,也是研究人體和疾病時(shí)所必須遵循的法那么和規(guī)律。陰陽(yáng)的性質(zhì):輕清、重濁-積陽(yáng)為天,積陰為地；動(dòng)靜-陰?kù)o陽(yáng)躁 天地、靜躁、生長(zhǎng)殺藏、化氣成形、寒熱、清濁等,說(shuō)明陰

3、陽(yáng)是對(duì)具有對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系的事物的性質(zhì)歸納。 2.陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的根本內(nèi)容(1) 陰和陽(yáng)的相互對(duì)立 “積陽(yáng)為天,積陰為地、“陰?kù)o陽(yáng)躁(2) 陰和陽(yáng)相互依存 “陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏 “陽(yáng)化氣,陰成形 明張介賓: “蓋陽(yáng)不獨(dú)立,必得陰而后 成;陰不自專,必因陽(yáng)而后行所 謂獨(dú)陽(yáng)不生,獨(dú)陰不成也.(3) 陰和陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化“寒極生熱,熱極生寒寒熱 = 陰陽(yáng)；注意:轉(zhuǎn)化需要條件極 3.陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在分析事物中的運(yùn)用 (1) 天地與人體的陰陽(yáng)清濁升降 自然界的一般規(guī)律：“寒氣生濁,熱氣生清人體：清氣應(yīng)升而反降,那么生飧泄;濁氣應(yīng)降而反升, 那么生脹.“此陰陽(yáng)反作,病之逆從也 李東垣:“氣屬于陽(yáng),性本上升,胃氣注迫, 輒爾下降

4、,升、柴、羌、葛之類,鼓舞胃氣上騰,那么注下自止.由于陰寒凝滯之氣閉阻胸陽(yáng),陽(yáng)氣不能宣通那么氣滯而為脹.藥如瓜蔞、薤白、檀香、枳殼等可選.病案舉例中氣缺乏泄瀉 王某,女,1972年10月19日,大便溏薄而少,解便時(shí)必須努責(zé)而始見(jiàn)少許清糞,于月經(jīng)來(lái)潮及感冒時(shí)反而大便通暢,飲食不好,胃部膨脹,喜噯氣矢氣,子宮下墜,脈弱色淡.此中氣缺乏之征,治當(dāng)補(bǔ)中運(yùn)脾,用補(bǔ)中益氣湯加味: 黨參9g當(dāng)歸9g黃芪12g白術(shù)9g陳皮9g升麻3g 柴胡6g生姜2片枳殼9g木香6g大棗3枚 甘草6g 服上方三劑后,即見(jiàn)顯效,大便根本正常,余癥亦得緩解. 囑其常服本方,以穩(wěn)固療效. (2) 陰陽(yáng)對(duì)立、互根、轉(zhuǎn)化 “清陽(yáng)為天,

5、濁陰為地.地氣上為云,天氣下為雨, 雨出地氣,云出天氣. 云出天氣 云 天之水氣 (上) (下) 地之水氣 雨 雨出地氣 天(陽(yáng))與地(陰)、云與雨相對(duì)立； 云(清陽(yáng))與雨(濁陰)互根云雖地氣之升,實(shí)本天氣所降之雨雨雖天降,實(shí)本地氣所生之云 (3)人體內(nèi)部清陽(yáng)與濁陰的分布趨向 “清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅 “清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟 “清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑 清陽(yáng)之氣向上、向外升發(fā);濁陰之氣向下、向內(nèi)沉降. 治療耳目失聰益氣升提法 治療表證宣肺發(fā)散法 治療手足厥逆溫陽(yáng)法 治療腸胃積滯攻下法 治療水腫利水逐水法治病必求于本(中醫(yī)的根本治那么)如何“求本:“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之,以平為期. 診法、辨證:

6、尋求陰陽(yáng)失調(diào)征象和機(jī)理 治療:協(xié)調(diào)陰陽(yáng). 4.陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用(一) (1) 藥食氣味的陰陽(yáng)屬性 氣:陽(yáng),味:陰. (2) 藥食氣味與形、氣、精、化的相互關(guān)系 傷 傷 生 生 味 形 氣 精 化 食 食 傷于 化為 (3) 臨床意義:對(duì)后世精氣互根理論的產(chǎn)生有重要 影響,對(duì)臨床治療虛證更有指導(dǎo)意義.(P30)充養(yǎng) 依賴人身元?dú)獬漯B(yǎng)飲食物之五氣充養(yǎng)人體精氣飲食五氣化生轉(zhuǎn)變 精氣 (4) 藥食氣味的陰陽(yáng)屬性及效用“陰味出下竅,陽(yáng)氣出上竅 陰為味 味厚為陰中之陰 泄 (泄熱通便,如大黃、黃連) 味薄為陰中之陽(yáng) 通 (通利小便,如豬苓、茯苓) 陽(yáng)為氣 氣厚為陽(yáng)中之陽(yáng) 發(fā)熱 (助陽(yáng)發(fā)熱,如干姜、附

7、子) 氣薄為陽(yáng)中之陰 發(fā)泄 (發(fā)汗解表,如薄荷、荊芥) “氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰 辛走氣而性散(如麻黃味辛,發(fā)汗解表甘走脾而灌溉四旁(如黨參、甘草味甘,益氣補(bǔ)中) (桂枝湯: 用辛味桂枝與甘味甘草) 酸主收斂,又依賴春生木性而上涌(如烏梅) 苦主瀉下,又炎上作苦(如大黃味苦,通泄) (瓜蒂散: 用酸味赤小豆與苦味瓜蒂相配伍)陽(yáng)陰氣火關(guān)系 藥食氣味純陽(yáng)的作用 病理上亢盛的邪火 壯火之氣衰壯火食(蝕)氣,壯火散氣 藥食氣味溫和的作用 生理上陽(yáng)和、溫煦之火少火之氣壯氣食(仰飼)少火,少火生氣壯火少火 (5)假設(shè)藥物飲食氣味陰陽(yáng)太過(guò),可引起人體陰陽(yáng)偏 盛偏衰的危害. 藥物飲食之氣太過(guò),耗傷人體

8、的陰精; 藥物飲食之 味太過(guò),損傷人體的形體。 藥物飲食的純陽(yáng)作用消蝕人體的元?dú)狻?酸苦涌泄太過(guò),那么機(jī)體陽(yáng)氣損傷; 辛甘發(fā)散太過(guò),那么機(jī)體陰精耗損。 辛甘發(fā)散太過(guò)引起的熱病,酸苦涌泄太過(guò)產(chǎn)生寒病。久服辛甘發(fā)散的藥物飲食所引起的熱病,熱到了極點(diǎn)就轉(zhuǎn)化為寒證; 久服酸苦涌泄的藥物飲食所引起的寒病,寒到在極點(diǎn)就轉(zhuǎn)化為熱證?！瓣巹倌敲搓?yáng)病,陽(yáng)勝那么陰病 1聯(lián)系藥食氣味陰陽(yáng)性能,指過(guò)用酸苦涌泄等陰性藥食,可能損害人體正氣;反之,過(guò)用辛甘發(fā)散等陽(yáng)氣藥食,那么可能損傷人體陰精。2從病機(jī)角度來(lái)說(shuō),那么指陰陽(yáng)偏勝偏衰的病機(jī).陰陽(yáng)之間一方偏勝那么致另一方受損,從而失去平衡協(xié)調(diào)而致病。陰陽(yáng)偏勝病機(jī): 陰勝那么陽(yáng)病

9、,陽(yáng)勝那么陰病。(對(duì)立、斗爭(zhēng)) 表現(xiàn)：陽(yáng)勝那么熱,陰勝那么寒。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化病機(jī)： 重寒那么熱,重?zé)崮敲春? 重陰必陽(yáng),重陽(yáng)必陰。 (重、極為轉(zhuǎn)化條件) 5 .五氣偏勝病機(jī) “風(fēng)勝那么動(dòng):風(fēng)氣內(nèi)盛,使肢體振掉動(dòng)搖或頭目昡暈. 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)； “熱勝那么腫:熾熱內(nèi)郁,營(yíng)氣壅滯肉理,聚為癰瘍紅腫. 熾熱薰灼肌膚致癰腫 “燥勝那么干:燥勝津傷,那么出現(xiàn)津液干涸的表現(xiàn). 津虧內(nèi)燥 “寒勝那么浮:寒盛傷陽(yáng),陽(yáng)氣不能行水,水聚成為浮腫. 陽(yáng)虛內(nèi)寒 “濕勝那么濡瀉:脾被濕困,不能運(yùn)化水谷,故泄瀉稀溏. 內(nèi)濕停積 注意: “五氣乃病變類型,與六淫有關(guān),但不等于“六淫.臨床意義: 對(duì)臨床分析病機(jī)、確定證候類型、確立治療法

10、都具有重要意義. 6 .外感六淫與內(nèi)傷七情的病機(jī)、病證 “天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏,以生寒暑燥濕風(fēng); 人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐 說(shuō)明人的精神活動(dòng)與心肝脾肺腎五臟密切相關(guān).喜怒傷氣(七情太過(guò),損傷五臟氣機(jī)) 寒暑傷形(六淫邪氣傷人,首先侵犯形體肌表) 暴怒傷陰(肝氣橫逆而血亂)暴喜傷陽(yáng)(心氣緩和而神逸) 厥氣上行,滿脈去形(情志活動(dòng)不能節(jié)制,使氣機(jī)逆行向上,盛滿于經(jīng)脈,產(chǎn)生神氣浮越,去離形骸的昏厥病證 “喜怒不節(jié),寒暑過(guò)度,生乃不固. 說(shuō)明邪氣傷人各從其(陰陽(yáng)之)類.7.重陰、重陽(yáng)與伏邪“重陰必陽(yáng),重陽(yáng)必陰陰極而陽(yáng)生,陽(yáng)極而陰生. 陰陽(yáng)在一定條件下相互轉(zhuǎn)化.“重” 病變 冬傷于寒春必溫病春

11、傷于風(fēng)夏生飱泄夏傷于暑秋必痎瘧秋傷于濕冬生咳嗽 二、五行的歸類法那么及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用 五行歸類及五行生克法那么(自學(xué)) 陰陽(yáng)的互根互用關(guān)系 陽(yáng):天 上 氣 男 左 火 外 陰:地 下 血 女 右 水 內(nèi) 陰在內(nèi),陽(yáng)之守：陰藏精,居內(nèi)以充養(yǎng)固守陽(yáng)氣 陽(yáng)在外,陰之使：陽(yáng)化氣,行外為陰之役使相互為用 相互轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之能(胎)始也：陰陽(yáng)是萬(wàn)物發(fā)生、開(kāi)展、變化的本原.三、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用(二) 1.陰陽(yáng)偏勝病候(以陰陽(yáng)劃分證候) 陽(yáng)偏勝(陽(yáng)證)的證候特征; 陰偏勝(陰證)的證候特征; 注意: 陽(yáng)熱盛極,隔阻氣機(jī) 陰寒盛極,凝遏氣機(jī) 2.法陰陽(yáng)以養(yǎng)生: 知七損八益以調(diào)陰陽(yáng); 法天地陰陽(yáng)以養(yǎng)生

12、. 3.以天地陰陽(yáng)類比人體形身: 說(shuō)明人體組織結(jié)構(gòu)及其功能 腹?jié)M死 4.因時(shí)因地制宜治那么: 故治不法天之紀(jì)那么災(zāi)害至矣。 5.早期治療的治那么(治未病)： “善治者治皮毛治五臟者半死半生也. 邪氣皮毛筋脈六腑五臟 啟示:醫(yī)者一要掌握疾病的發(fā)生開(kāi)展規(guī)律;二要防重于治;三要有病早治。 6.外邪性質(zhì)不同,侵襲人體的部位也不同 天上的無(wú)形之邪傷害五臟; 飲食寒熱的有形邪氣傷害六腑; 地面的濕氣傷害皮肉筋脈。 7.“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰的治療方法 陽(yáng)病治陰,陰病治陽(yáng) 指針?lè)ǘ?但同樣適于藥物治療。 8.歸納診候(陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)診法上的運(yùn)用) 察色按脈,先別陰陽(yáng) 審清濁(望診):清陽(yáng),濁陰 視喘息,聽(tīng)音聲(聞

13、診): 清亢明亮陽(yáng),重濁消沉陰 觀權(quán)衡規(guī)矩(切診): 權(quán)衡陰,規(guī)矩陽(yáng) 按尺寸(按、切診): 按尺膚:滑陽(yáng),澀陰; 切寸口脈:浮陽(yáng),沉陰小 結(jié)本篇論陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及其在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用,所論內(nèi)容較零散,簡(jiǎn)單歸納如下： 一、陰陽(yáng)的概念 二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的根本內(nèi)容 三、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用: 1.在生理上: (1)說(shuō)明屬性:“陰?kù)o陽(yáng)躁 (2)說(shuō)明陰精陽(yáng)氣互根互用,協(xié)調(diào)統(tǒng)一：“陽(yáng)生陰長(zhǎng),“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也,陽(yáng)在外陰之使也。 (3)說(shuō)明氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng):“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑。 (4)說(shuō)明生理功能:“陽(yáng)化氣、陰成形。 2.在病理上： (1)說(shuō)明陰陽(yáng)偏勝病機(jī): “陰勝那

14、么陽(yáng)病,陽(yáng)勝那么陰病,陽(yáng)勝那么熱,陰勝那么寒。 (2)說(shuō)明陰陽(yáng)升降失常病機(jī): “清氣在下,那么生飧泄;濁氣在上,那么生脹;此陰陽(yáng)反作, 病之逆從也。 (3)說(shuō)明陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化病機(jī): “重陰必陽(yáng),重陽(yáng)必陰;“寒極生熱,熱極生寒.“重寒那么 熱,重?zé)崮敲春?4)氣火關(guān)系病機(jī): “壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣。(5)說(shuō)明致病因素: “喜怒傷氣,寒暑傷形,暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng).厥氣上行,滿脈去形.喜怒不節(jié),寒暑過(guò)度,生乃不固.(6)說(shuō)明證型分類: “風(fēng)勝那么動(dòng),熱勝那么腫,燥勝那么干,寒勝那么浮,濕勝那么濡瀉. 3.說(shuō)明藥食氣味的陰陽(yáng)屬性與效用: “陽(yáng)為氣,陰為味.味厚者為

15、陰,薄為陰之陽(yáng);氣 厚者為陽(yáng),薄為陽(yáng)之陰.味厚那么泄,薄那么通;氣 薄那么發(fā)泄,厚那么發(fā)熱。 “氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰。4.說(shuō)明診法原那么：“善診者,察色按脈先別陰 陽(yáng)5.說(shuō)明治那么治法 (1)治病必求于本 (2)早期治療: “善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟,治五臟者,半死半生。 (3)因時(shí)因地制宜： “治不法天之紀(jì),不用地之理,那么災(zāi)害至矣。6.指導(dǎo)養(yǎng)生 (1)協(xié)調(diào)陰陽(yáng)以養(yǎng)生:“七損八益。 (2)法那么天地陰陽(yáng)以養(yǎng)生: “惟賢人上配天以養(yǎng)頭,下象地以養(yǎng)足,中傍人事以養(yǎng)五臟。復(fù)習(xí)思考題1. 詞解：“陽(yáng)化氣,陰成形、“陽(yáng)生陰長(zhǎng)、“陽(yáng)殺陰藏、飧泄、脹、清陽(yáng)、濁陰、“壯火之氣衰,少火之氣壯、厥氣、“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰、權(quán)衡規(guī)矩、“暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng)2. 背誦：“陰陽(yáng)者,天地之道重?zé)崮敲春? “風(fēng)勝那么動(dòng)濕勝那么濡瀉。 “天地者,萬(wàn)物之上下也陰之使也. “善診者以診那么不失也. “故邪風(fēng)之至半死半生也.3. 思考題：1說(shuō)明陰陽(yáng)的概念和陰陽(yáng)法那么.2如何運(yùn)用陰陽(yáng)觀點(diǎn)去解決醫(yī)療實(shí)踐中的問(wèn)題？3怎樣理解“陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外,陰