探討影響全麻腹部手術(shù)康復(fù)的因素(1)

1、探究影響全麻腹部手術(shù)病愈的因素(1)滿身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)排泄等體系生理成效的改變，怎樣促進(jìn)患者的病愈，淘汰并發(fā)癥的產(chǎn)生，收縮住院時(shí)間，是全體外科護(hù)士配合的照顧護(hù)士目的。影響全麻腹部手術(shù)術(shù)后病愈的因素有很多，近幾年來(lái)，此方面有大量報(bào)道。在此筆者對(duì)幾個(gè)影響患者病愈的不成忽略的因素綜述如下：1術(shù)前禁食術(shù)前禁食是為了制止麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)付全麻腹部手術(shù)尤其緊張。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲，然而在臨床上，很多因素如灌腸等腸道預(yù)備的過(guò)早舉行，使患者空腹等候手術(shù)時(shí)間大大延伸，極易產(chǎn)生饑餓感，增長(zhǎng)焦急感及不適感，低落機(jī)體對(duì)抗力

2、，不但影響患者的就寢，還輕易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的產(chǎn)生，影響到患者的愈后。產(chǎn)生反流和誤吸的重要因素是飽胃及胃排空耽誤。而影響胃排空重要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類那么耽誤胃排空。因此除了術(shù)前必需禁食外，還應(yīng)思量到差異種類食品應(yīng)有差異的禁食時(shí)間。研究表白，飲水能稀釋胃酸，低落胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，擇期手術(shù)病人，如不存在胃排空耽誤因素如腸梗阻等，可從半夜開始禁食，術(shù)前3小時(shí)禁飲，急診手術(shù)視環(huán)境而定。12術(shù)后低體溫通常醫(yī)護(hù)職員只留意患者體溫是否升高，而對(duì)術(shù)后體溫在350以下常未予器重?，F(xiàn)實(shí)上，一連過(guò)低體溫對(duì)人體是有害的，它能引起凝血病，導(dǎo)致

3、出血增長(zhǎng)；使代謝率低落，機(jī)體氧供淘汰，導(dǎo)致酸中毒；免疫成效損害尤其是中性白細(xì)胞的氧化殺傷作用低落，使機(jī)體對(duì)傷口熏染的對(duì)抗力低落，從而導(dǎo)致傷口熏染率的增長(zhǎng)；別的還可對(duì)心肝腎各臟器成效造成損害，嚴(yán)峻的?？芍滤?。引起圍手術(shù)期低體溫的緣故原由重要有：1鎮(zhèn)痛劑對(duì)體溫調(diào)治有按捺作用。麻醉按捺了血管緊縮、寒顫和非寒顫產(chǎn)熱機(jī)制。2大量輸液輸血。成人每輸注1升環(huán)境溫度下液體或1單元200l冷藏血可落溫0.250。3低溫環(huán)境。4體腔開放。手術(shù)中暗語(yǔ)表露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水份蒸發(fā)。2由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，以上引起低溫的因平素同時(shí)存在，因此圍手術(shù)期接納積極的防范措施黑白常需要的。如1術(shù)中增強(qiáng)覆蓋，制止不需

4、要的表露；術(shù)后用暖和毛毯遮掩皮膚。需要時(shí)可利用壓力氣體加溫蓋被。2保持暖和環(huán)境。3實(shí)時(shí)給氧留意要濕化。4增強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)低溫者，接納能丈量350以下的體溫計(jì)，測(cè)直腸體溫。5對(duì)靜脈輸注的液體或血液加溫。研究表白，將液體加溫至370，就可防范低體溫的產(chǎn)生。3術(shù)后高血壓機(jī)體敵手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)引發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓產(chǎn)生率固然沒成心臟手術(shù)高，但高血壓對(duì)已成心腦損傷的病人可引起嚴(yán)峻的并發(fā)癥如左心衰、心肌堵塞、高血壓腦病或腦出血，而且還大概引起血管符合口及創(chuàng)面出血。一樣平常隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排擠，術(shù)后高血壓很快規(guī)復(fù)正常。但假設(shè)刺激因素一連存在，如術(shù)后焦急

5、、疼痛、缺氧、寒顫不克不及排除，可導(dǎo)致血壓一連不落。因此，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè)和應(yīng)激原的辦理。3照顧護(hù)士措施有：1精細(xì)監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓。2實(shí)時(shí)賜與落壓處置懲罰，一樣平常首選硝酸甘油。3實(shí)時(shí)撤除應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦急生理，護(hù)士要作美意理勸導(dǎo)；積極緩解傷口疼痛；實(shí)時(shí)給氧；對(duì)麻醉清醒后5-7小時(shí)仍不克不及自行排尿的患者應(yīng)賜與積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引路高血壓。4操縱輸液量和速率。4術(shù)后體位全麻術(shù)后傳統(tǒng)上用去枕平臥6小時(shí)后改為半臥位，其目的重要是為了防范患者未清醒時(shí)吐逆引起吸入性肺炎。但一樣平常經(jīng)麻醉規(guī)復(fù)室的清醒，患者回病室時(shí)大多已清醒，如繼承接納去枕平臥位，常使患者感不適，不但造成患者生理上

6、及滿身肌肉的告急，乃至造成肌肉拉傷；別的有研究以為，床頭低和長(zhǎng)時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的一個(gè)傷害因素4。本病區(qū)通過(guò)對(duì)全麻術(shù)后賜與半臥位和去枕平臥位的研究比力，以為全麻手術(shù)患者清醒后，血壓安穩(wěn)即可墊枕或改為半臥位。5術(shù)后疼痛麻醉作用消散后，患者常感觸傷口疼痛，24小時(shí)內(nèi)疼痛顯著，2-3天內(nèi)漸漸減輕。傷口一連疼痛除影響患者蘇息和就寢外，還影響很多方面，如：1影響腹部手術(shù)術(shù)后呼吸成效規(guī)復(fù)尤以上腹部手術(shù)最為明顯。手術(shù)后傷口疼痛常迫使腹部手術(shù)患者由正常的周期性深呼吸改為淺快呼吸，肺活量、用力肺活量等指標(biāo)均趨落落；Pa2和Sa2低落，呈限定性通氣停滯；成效殘宇量的淘汰，導(dǎo)致肺泡通氣不敷，咳嗽乏力，肺內(nèi)排泄物潴留，可引起肺炎和肺不張等并發(fā)癥。52大概增長(zhǎng)暗語(yǔ)熏染率。機(jī)體抗熏染的重要防范反響是中性粒細(xì)胞的氧化殺傷；Aka研究表現(xiàn)，手術(shù)暗語(yǔ)熏染與構(gòu)造氧分壓高度有關(guān)；而術(shù)后疼痛可低落皮下構(gòu)造氧分壓，術(shù)后疼痛操縱差的患者構(gòu)造氧張力顯著落落。因此，術(shù)后應(yīng)積極有用的鎮(zhèn)痛。對(duì)付全麻腹部術(shù)后，如今臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛措施是利用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛要擁有：一連恒量靜脈注射鎮(zhèn)痛術(shù)IA、一連恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)EA、病人靜脈自控鎮(zhèn)痛術(shù)PAIA、病