彌漫性間質(zhì)性肺病中醫(yī)診療指南

1、彌漫性間質(zhì)性肺病中醫(yī)診療指南（全文）彌漫性間質(zhì)性肺?。―PLD或ILD ）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和 （或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病，它包括200多個(gè)病種。這類疾病具有 一些共同的臨床、呼吸病理生理學(xué)和胸部影像學(xué)特征。表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力 性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥和影像學(xué)上的雙 肺彌漫性病變。病程多緩慢進(jìn)展，逐漸喪失肺泡-毛細(xì)血管功能單位，最終 發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡。彌漫性間質(zhì)性肺病歸屬于祖國醫(yī)學(xué)肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“喘證等 范疇。一,中醫(yī)病因病機(jī)患者先天稟賦不足，肺腎虧虛，易感外邪；或飲食失調(diào)、情志不遂、 勞倦失度，導(dǎo)致氣血不足

2、、痰瘀毒痹阻成為內(nèi)在致病因素。若外感六淫之 邪犯肺，或邪熱熏蒸，肺氣陰津耗傷發(fā)為本??；或肺虛有寒，氣不化津， 肺失濡養(yǎng)發(fā)為本病。另外感受疫癘毒邪之氣，耗氣傷津，轉(zhuǎn)化迅速，易于 產(chǎn)生陰陽兩虧的危候。本病基本病機(jī)為氣虛、痰阻、血瘀、毒滯，并且痰瘀毒痹阻肺絡(luò)貫穿 疾病始終。病位首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰毒、瘀毒，且兩者之間相互轉(zhuǎn)化、兼夾為病。疾病 初期由夕卜邪犯肺或內(nèi)傷干肺，導(dǎo)致肺的宣降功能不利，氣血津液運(yùn)行失常， 而產(chǎn)生痰瘀毒，疾病初期往往以痰毒為主。隨著病程的遷延，病及脾、腎， 漸因肺虛不能化津、脾虛不能傳輸，腎虛不能蒸化，痰濁愈益潴留。中醫(yī) 認(rèn)為病久入深，營衛(wèi)之行

3、澀”，“久發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久 病必瘀閉。病久肺臟氣虛無力運(yùn)行血液則瘀血內(nèi)停而致瘀毒。另諸痰者， 此由血脈壅塞，飲水結(jié)聚而不消散，故能痰也”，故痰濁與瘀血互為因果， 交融凝聚蘊(yùn)毒，致病多頑惡。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。夕卜感誘發(fā)時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。疾病初期，因素體虧虛，外邪犯肺， 入里傷絡(luò)，耗氣傷津，邪實(shí)本虛，以實(shí)為主；中期病及于脾，痰瘀毒痹阻， 多屬虛實(shí)夾雜；后期病及于腎、心，氣虛及陽，或陰陽兩虛，漸成危候。治療應(yīng)抓住治本、治標(biāo)兩個(gè)方面，扶正與祛邪并舉，依其標(biāo)本緩急， 有所側(cè)重。標(biāo)實(shí)者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，宜采取祛邪宣肺，降氣化痰等方法。 本

4、虛者，應(yīng)以補(bǔ)肺、滋腎、健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兩顧。益氣、 祛痰化瘀、解毒通絡(luò)法應(yīng)當(dāng)貫穿疾病治療始終。(_)肺泡炎期肺泡炎期：在彌漫性間質(zhì)性肺病早期，1型肺泡上皮細(xì)胞受損，型肺 泡上皮細(xì)胞增生，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，肺泡內(nèi)可有各種炎癥細(xì)胞浸潤。這 一病理過程稱之為肺泡炎期。風(fēng)熱犯肺證癥狀：胸悶氣急，干咳頻作，或咳痰粘稠，色白或黃，乏力，可見發(fā) 熱惡風(fēng)，口干口渴，咽痛，舌紅或舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱解表，止咳化痰平喘代表方：銀翹散、桑菊飲加減方藥：金銀花30g、連翹15g、桑葉15g、桔梗12g、炒杏仁9g、 蘆根30g、薄荷9g、黃苓12g、清半夏9g、浙貝12g、炙麻黃6g、

5、前 胡12g、黨參12g、桃仁12g、生甘草6g水煎服，日一劑。若咳嗽氣促，熱盛汗出者，加生石膏30g、知母9g ;咽痛者，加射 干12g、掛金燈12g ;素體氣虛見乏力氣短，咳聲低微者，加黃芪12g、 茯苓12g;素體陰虛見五心煩熱，久咳痰少者，加沙參12g、麥冬15g、 五味子6g。燥熱傷肺證癥狀：干咳氣急，動(dòng)則尤甚，咳痰不爽，痰少或血絲痰，鼻咽干燥， 口干，舌紅或舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤燥，清肺化痰代表方：桑杏湯、清燥救肺湯加減方藥：沙參12g、麥冬15g、桑葉12g、桔梗12g、炒杏仁9g、貝 母12g,枇杷葉12g、前胡12g、丹皮9g、白芍9g、當(dāng)歸9g、生甘草 6

6、g水煎服，日一劑。如鼻咽干燥，口干口渴甚者可加玉竹99、蘆根18g ;痰多者，加公 英18g、瓜萎30g ；痰中帶血者，加白茅根12g、小薊18g。痰熱壅肺證癥狀：咳嗽憋喘，痰多稠黃，煩熱口干，或兼發(fā)熱，汗出，胸悶脹滿， 尿黃，便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，止咳平喘代表方：瀉白散、清金化痰湯加減方藥：黃苓12g、梔子12g、桑白皮12g、知母12g、炒杏仁9g、 瓜萎18g、雙花30g、公英30g、桔梗12g、浙貝12g、茯苓12g、清半 夏9g、丹參18g、桃仁12g、羚羊角粉1g （沖）、生甘草6g水煎服， 日一劑。如痰黃稠量多者，加魚腥草30g、薏苡仁12g ；痰多氣急者

7、，加葶藶 子12g、枇杷葉12g ;胸滿咳逆，痰涌，便秘者，加大黃6g （后下）； 后期痰少而粘，口干，五心煩熱者，加沙參12g、麥冬15g。（二）纖維化期纖維化期：在彌漫性間質(zhì)性肺病的后期，各種炎癥和免疫效應(yīng)細(xì)胞與 細(xì)胞因子間相互作用，成纖維細(xì)胞活化、增殖及產(chǎn)生膠原和細(xì)胞外基質(zhì)， 尤其是膠原纖維增多，形成纖維化。這一病理過程稱之為纖維化期。1 .痰瘀痹阻證癥狀：氣短喘甚，胸脘痞悶或隱痛，咳痰粘膩稠厚，難咳，唇甲紫紺， 或杵狀指（趾），面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔厚膩，脈沉弦 或滑。治法：化痰平喘，祛瘀通絡(luò)代表方：血府逐瘀湯、二陳湯加減方藥：桃仁12g、紅花12g、川芎12g、赤芍6g

8、、當(dāng)歸12g、半夏 9g、茯苓12g、陳皮12g、枳殼12g、蘇子9g、桔梗12g、枇杷葉12g、 黨參18g、螟蚣2條（焙干研末沖服）、生甘草6g水煎服，日一劑。若氣虛外感，氣短乏力，惡風(fēng)者，加黨參12g、蘇葉12g ；喘急咳逆， 五心煩熱者，加麥冬12g、五味子9g ；氣喘咳逆，小便清長者，加桂枝 9g、五味子9g ；咳痰色黃或黃白兼夾者，加黃苓12g、金銀花30g。肺脾兩虛證癥狀：咳喘乏力，短氣不足以息，咳唾涎沫，質(zhì)清稀量多，口不渴， 倦怠乏力，納呆食少或腹脹泄瀉，舌淡，苔白或白膩，脈虛。治法：補(bǔ)肺健脾代表方：補(bǔ)肺湯、六君子湯加減方藥：黃芪30g、黨參12g、五味子99、炒白術(shù)15g、炒

9、扁豆15g、 茯苓12g、半夏9g、陳皮12g、川貝12g、炒杏仁9g、遠(yuǎn)志12g、當(dāng)歸 12g、丹參18g、炙甘草6g水煎服，日一劑。若氣短喘甚者，加山萸肉12g、紫河車12g ;食少便溏，腹中氣墜者， 加柴胡12g、升麻6g ；尿頻、唾涎量多者，加益智仁12g、芡實(shí)18g。肺腎兩虛證癥狀：動(dòng)則喘甚，頻咳難續(xù)，痰少，質(zhì)粘難咳，或夾血絲，面紅煩躁， 口咽干燥，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；或喘息氣短，形寒 肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱。治法：補(bǔ)肺滋腎代表方：補(bǔ)肺湯、六味地黃湯加減方藥：黃芪18g、黨參15g、炒白術(shù)12g、熟地12g、山萸肉12g、 炒山藥15g、茯

10、苓12g、丹皮12g、澤瀉12g、五味子 6g.炒杏仁9g、 炒白果12g、當(dāng)歸12g、丹參18g、炙甘草6g水煎服，日一劑。若偏陽虛見形寒肢冷，面青唇紫者，加附子6g （先煎）、桂枝9g ; 偏陰虛見口咽干燥，五心煩熱者，加生地12g、麥冬15g;咳痰質(zhì)粘難咳 者，加川貝12g ;頻咳，喘促難續(xù)者，加紫河車12g、紫石英12g。陰陽俱虛證癥狀：呼吸困難，喘促氣不得續(xù)或喘息低微，吸氣不利，煩躁，昏蒙， 面青唇紫，四肢厥冷，汗出如油，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑，脈細(xì)數(shù)不清，或 浮大無根。治法：回陽救逆，益氣養(yǎng)陰代表方：參附湯、生脈散加減方藥：人參12g、附子6g （先煎）、麥冬15g、五味子9g水煎服， 適量頻服。本證為彌漫性間質(zhì)性肺病的終末階段，各種變證紛現(xiàn)，應(yīng)權(quán)衡主次， 細(xì)辨陰陽。若氣息微弱，汗出肢冷者，加肉桂69、干姜9g ；氣息急促， 煩熱，汗出如油者，人參改為沙參12g或西洋參12g，加麥冬12g、生地 12g ；神志