護士培訓(xùn)課件副本

1、護士培訓(xùn)課件 副本CPM機應(yīng)用講解概要連續(xù)被動活動（CPM），是一種新的生物學(xué)概念，即在連續(xù)被動活動作用下，加速關(guān)節(jié)軟骨及周圍的韌帶和肌腱的愈合和再生。起源20世紀70年代初，加拿大骨科醫(yī)師Salter RB提出CPM即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理論CPM理論提出（一）在此理論提出之前，絕大多數(shù)人，主張病損肢體應(yīng)以制動為主，以利于修復(fù)20世紀70年代后，發(fā)現(xiàn)長期制動造成諸多有害于關(guān)節(jié)功能的作用人們逐漸認識到間斷主動活動對骨科創(chuàng)傷疾病的恢復(fù)和關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)產(chǎn)生有益的作用CPM理論提出（二）骨損傷可通過骨組織自身修復(fù)，而關(guān)節(jié)軟骨損傷自身修復(fù)能力很有限大量的動物實驗研究表明：兔膝關(guān)節(jié)制動6周，軟骨基質(zhì)即可

2、出現(xiàn)纖維化、軟骨表面裂隙及潰瘍，軟骨壞死，滑膜與軟骨粘連CPM理論提出（三）1970年，Salter等人就軟骨再生及關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)而言，早期間斷活動效果優(yōu)于制動，而連續(xù)被動活動又優(yōu)于間斷活動由于骨骼肌易疲勞，不能堅持長時間的主動活動故提出了持續(xù)被動運動CPM作用機制增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織（韌帶、肌腱）的損傷修復(fù)刺激具有雙重分化能力的細胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動成人關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自滑膜液，并依賴于健康的滑膜關(guān)節(jié)的充分體液循環(huán)隨著關(guān)節(jié)活動，促進滑液向關(guān)節(jié)軟骨的浸透和擴散，加速滑膜的分泌和吸收，改善軟骨細胞的新陳代謝

3、，利于軟骨組織的再生和功能活動，清除關(guān)節(jié)內(nèi)有害物質(zhì)和壞死組織加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織（韌帶、肌腱）的損傷修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷，使軟骨這一封閉抗原外露，與關(guān)節(jié)液發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體，抗原抗體復(fù)合物進一步損害關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)活動，增加關(guān)節(jié)液的代謝關(guān)節(jié)周圍組織因為活動消除粘連，血液循環(huán)的增加，加快了自身的修復(fù)刺激具有雙重分化能力的細胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化骨膜和軟骨膜均來源于胚胎中胚層組織，其未分化的骨原細胞具有成骨和成軟骨的雙重能力，在關(guān)節(jié)滑液中，由于運動的刺激，可使骨原細胞轉(zhuǎn)化成關(guān)節(jié)軟骨緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛由于運動不斷地將刺激信號經(jīng)關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢連續(xù)發(fā)生低閾值的本體感受器沖動，通過突觸前抑制的方式

4、使閥門關(guān)閉，阻斷了痛覺沖動傳入中樞關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后。關(guān)節(jié)內(nèi)積液，關(guān)節(jié)腔壓力增高，使關(guān)節(jié)軟骨代謝障礙或關(guān)節(jié)囊張力過大引起疼痛，運動加速關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，消除腫脹而止痛臨床好處維持和增強關(guān)節(jié)活動度 減少疼痛、腫脹和僵硬 增加痊愈的比例 減少住院時間 各部件名稱腳套尼龍搭扣電源插口電源線傳感器使用前準備1.根據(jù)病人患肢大腿及小腿的長度，調(diào)節(jié)好CPM機桿的長度，擰緊旋鈕。2.將患者患肢放于CPM機支架上，患肢的腳和腳套要套實，與水平線呈90度，患肢腳到膝關(guān)節(jié)距離要與腳套到機器夾角的距離相等，患肢膝關(guān)節(jié)與機器夾角要處于同一水平線，并將病人的大腿和小腿縛于CPM機上。操作流程1、接通電源：打開電源開關(guān)，顯示屏顯

5、示上次關(guān)機時的數(shù)據(jù)，機器處于參數(shù)可設(shè)定狀態(tài)，如不予調(diào)整，則保持上次關(guān)機時的數(shù)據(jù)。2、調(diào)整支撐桿：抽拉大、小腿支撐桿件使病人下肢長度和桿件相符，并使桿件中間關(guān)節(jié)處于0-10，擰緊各緊釘螺栓。3、調(diào)整“伸展角度”、“屈曲角度”、“運行速度”、“運行時間”：可按“ ” “ ”鍵作相應(yīng)調(diào)整，調(diào)整結(jié)束后必須按該鍵予以確認。（注：運行時間以分鐘為準）4、調(diào)整“控制模式”：選擇“正常模式”表示機器按設(shè)定數(shù)據(jù)運行；“角度模式”表示機器按設(shè)定數(shù)據(jù)運行約每20min后，后角度自動增加3；速度模式”表示機器按設(shè)定數(shù)據(jù)運行約每20min后，速度自動增加1檔。5、調(diào)整”控制方式“：選擇”全程“方式，則機器以最大運動距離

6、運動；”膝關(guān)節(jié)“方式，則機器能以膝關(guān)節(jié)實際角度運動并控制。6、調(diào)整“控制力矩“：力矩”大“表示機器以電機100%輸出功率控制工作；力矩”中“表示機器以電機65%輸出功率控制工作；力矩”小“表示機器以電機35%輸出功率控制工作、超過設(shè)定的力矩控制，則機器將自動反向運行，以保持患者肢體。7、調(diào)整“伸展“或”屈曲“：機器向伸展或屈曲方向運行。8、手控器主要工作：控制和主機顯示屏一樣，除模式和力矩控制外，其余均可在手控器上顯示和控制。9、確認顯示屏上各參數(shù)設(shè)置正確?？砂础皢觸暫?！版I開機，觀察機器運行兩個來回后，感覺參數(shù)設(shè)置合適，機器正常后，才可將病人下肢擱下并固定，再運行兩個來回后無異常，操作者方

7、可離開，并注意將手控器交給病人并作相關(guān)囑咐。注意事項 1.訓(xùn)練角度：從小角度(0度至30度)開始，逐步增加活動度(每日增加10度)直至病人的最大耐受程度。2.使用時間：在術(shù)后24小時后開始使用，每天24次，每次3060分鐘，一般使用23周。3.運行的速度：由慢到快，循環(huán)周期調(diào)節(jié)在8min。膝關(guān)節(jié)速度可調(diào)04度/秒。4.對膝關(guān)節(jié)伸直障礙的病人，延長CPM機活動桿使實際起始角度小于零度，再按一般使用方法使用。5.膝關(guān)節(jié)伸直障礙(或屈曲障礙)的病人來說，當CPM機運行到病人能耐受伸直(或屈曲)的最小(或最大)角度時暫停25分鐘后再繼續(xù)運行。6、全膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后第2天或切口引流管拔管后第1天即可開

8、始通過CPM機做關(guān)節(jié)被動屈伸運動，在應(yīng)用“膝關(guān)節(jié)“方式情況下，必須將傳感器線纜和插座有效連接，起始伸直角度從0，屈曲角度從20-30開始，以后根據(jù)病人具體情況每天可酌情增加5-10，術(shù)后一周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲達90，二周屈曲達120。適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)的韌帶修補及外科整形骨水泥或非骨水泥的膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屈膝裝置的修復(fù)手術(shù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的康復(fù)滑膜切除術(shù)簡單的關(guān)節(jié)松解術(shù)或涉及廣泛肌肉切除的手術(shù)半月板切除或半月板縫合術(shù)關(guān)節(jié)僵直；關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)牽引關(guān)節(jié)成型后移植修復(fù)；髕骨軟化癥；急性化膿性關(guān)節(jié)炎；手術(shù)切開清創(chuàng)，引流術(shù)后；腦血管意外后遺癥及截癱病人的康復(fù)。禁忌癥開放性骨折污染嚴重的，術(shù)后感染沒有得到控制的，不可使用C

9、PM機。術(shù)后必須有堅強的內(nèi)固定。臨床上關(guān)節(jié)周圍骨折嚴重不能堅強內(nèi)固定者、軟組織損傷重者或骨折合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)者等均不宜早期CPM鍛練。術(shù)后發(fā)現(xiàn)有下肢深靜脈血栓形成的，為了防止肺栓塞的發(fā)生，不可使用CPM機。簡單故障排除和養(yǎng)護 1、若機器出現(xiàn)不運作，首先檢查電源，看電源開關(guān)指示燈是否正常，再檢查顯示屏有無顯示，如有電而無顯示是，則應(yīng)與廠家聯(lián)系。2、如顯示屏有顯示，機器不工作但控制鍵正常，請檢查是否數(shù)據(jù)設(shè)置有誤，如后角度未大于前角度10以上，運行時間顯示為零等，也可能是電腦芯片鎖機，此時可每隔10秒開機，反復(fù)三次，如無法自動排除，應(yīng)與廠家聯(lián)系。3、如顯示屏有顯示，但控制鍵均不正常，則應(yīng)為控制

10、鍵貼膜開關(guān)的印刷排線接觸有問題，可打開機殼重新接插一次，接插前將接觸面清潔干凈，一般即可排除故障。4、本產(chǎn)品應(yīng)注意外殼的清潔，機器表面請勿使用汽油和含苯類等揮發(fā)性溶劑，可用一般家用中性清潔劑，用軟布輕擦，電鍍件每月予以打蠟保養(yǎng)一次。維斯第（VSD）負壓封閉引流在骨科的應(yīng)用及臨床護理授課內(nèi)容：一、前 言二、VSD必備的物質(zhì)條件三、VSD的原理四、VSD臨床操作五、VSD適應(yīng)癥和禁忌癥六、VSD術(shù)后護理一、前 言二、VSD必備的物質(zhì)條件 半透膜半透性粘貼薄膜具有“分子閥”的作用創(chuàng)面中分解的腐臭氣體能夠滲透到薄 膜外，而不至于使創(chuàng)面惡臭薄膜外的空氣、細菌不能透過薄膜進入創(chuàng)面可持續(xù)15天安全地粘貼在創(chuàng)

11、面皮膚上，健康皮膚也可以正常的“呼吸”三、VSD的原理 在這個高效引流系統(tǒng)中，被引流區(qū)內(nèi)的滲 出物和壞死組織將極其及時地被清除，被 引流區(qū)內(nèi)可達到“零積聚”，創(chuàng)面能夠很快 地獲得清潔的環(huán)境全方位引流去除了細菌的培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后 受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少毒素 吸收 在有較大的腔隙存在時，腔隙也將因高負 壓的存在而加速縮小 高負壓同時有利于局部微循環(huán)的改善和組 織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長 在這個高效引流系統(tǒng)中，被引流區(qū)內(nèi)的滲 出物和壞死組織將極其及時地被清除，被 引流區(qū)內(nèi)可達到“零積聚”，創(chuàng)面能夠很快 地獲得清潔的環(huán)境全方位引流去除了細菌的培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后 受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減

12、少毒素 吸收 在有較大的腔隙存在時，腔隙也將因高負 壓的存在而加速縮小 高負壓同時有利于局部微循環(huán)的改善和組 織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長四、VSD臨床操作五、VSD適應(yīng)癥和禁忌癥六、VSD術(shù)后護理1、常規(guī)護理 易壓迫的部位，如背部、 骶尾部應(yīng)經(jīng)常更換患者體 位， 用墊圈將其墊高、懸空， 防止VSD敷料引流管被壓迫 或折疊，而阻斷負壓源 應(yīng)選用透明的吸引瓶， 并經(jīng)常更換，更換吸引瓶 時先用鉗夾住引流管，關(guān) 閉負壓源，然后更換，以 免引流管內(nèi)的液體回流到 VSD敷料內(nèi)2、負壓維持時間 一次負壓密封引流可維持有效引 流57天 對于組織床血供較差、面積較大 的創(chuàng)口，如手、足應(yīng)行VSD12次 對污

13、染較嚴重的創(chuàng)面，如碾挫傷 等，一般行VSD術(shù)23次，時間可 能長達1520天 植皮后用VSD法加壓打包，負壓 狀態(tài)需要維持1215天3、特殊情況處理 如前48小時變硬可以從引流 管中緩慢逆行 注入生理鹽水浸泡VSD敷料 使其重新變軟 若48小時后變硬，引流管中 已無引流物持續(xù)流動，可以 不做處理，也不會影響效果 有時可見引流管中有一段 變 干的引流物堵塞管腔，甚至使 敷料鼓起，不見管形，可緩慢 注入生理鹽水浸泡1015分 鐘，待堵塞物變軟后，重新接 通負壓源，可多次操作，甚至 更換VSD敷料常見原因： 堵塞管腔， 負壓源異常：吸引器損壞所 致負壓力不夠、中心負壓表 壞、引流管接頭漏氣、停電、

14、電源斷路、中心負壓停止、引 流管被病人體重壓迫、折疊等 根據(jù)原因具體處理因為這種膜允許水蒸氣及空氣通過 并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不 會影響VSD的治療效果，一般無 需再做特殊處理 應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)處理結(jié)束語 在病人監(jiān)管方面，VSD期間無 需換藥 減少了醫(yī)院交叉感染的機會 縮短了療程，減輕了病人的 痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)；加快了床 位周轉(zhuǎn)護理查房制度、護理部主任查房1、護理部主任隨時巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。 2、每兩月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。 3

15、、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。 4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。 、科護士長查房 1、隨時巡視病房，查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。 2、每月進行一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。 3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。 、護士長查房 1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。 2、每月一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。 、參加醫(yī)生查房： 病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。責(zé)任護士崗位職責(zé)一、在護士長和責(zé)任組長的領(lǐng)導(dǎo)下完成護