醫(yī)學(xué)專題幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法

1、創(chuàng)傷急救(trauma emergency)2021/7/19 星期一1創(chuàng)傷（trauma） 各種物理、化學(xué)和生物等致傷因數(shù)作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙。2021/7/19 星期一2創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類按傷處與外界的關(guān)系分類按受傷部位和組織器官分類按受傷嚴(yán)重程度分類2021/7/19 星期一3創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類刺傷 特點傷口小而深 2021/7/19 星期一4創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類火器傷 彈丸傷 彈片傷 高速小彈片(珠)傷 鋼珠彈傷 炸傷 地雷傷 沖擊傷2021/7/19 星期一5創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類擠壓傷 擠壓綜合征 肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及

2、休克。 擠壓綜合征和擠壓傷是同一種傷因的嚴(yán)重度不同的表現(xiàn)。2021/7/19 星期一6創(chuàng)傷的分類按致傷原因分類玻璃碎片傷鈍挫傷 挫裂傷 震蕩傷 毀損傷 撕裂傷 撕脫傷 扭傷2021/7/19 星期一7創(chuàng)傷的分類按傷處與外界的關(guān)系分類閉合傷 關(guān)鍵確定有無體腔臟器損傷開放傷 非穿透傷 穿透傷2021/7/19 星期一8創(chuàng)傷的分類按受傷部位和組織器官分類按受傷嚴(yán)重程度分類2021/7/19 星期一9創(chuàng)傷評分院前評分 現(xiàn)場搶救，檢傷與急救治療院內(nèi)評分 指導(dǎo)治療，預(yù)測結(jié)局和評估救治質(zhì)量2021/7/19 星期一10創(chuàng)傷評分項目 記 分 1 3 4 6部位 四肢 背 胸或腹 頭頸類型 撕裂傷 刺傷 鈍傷

3、火器傷循環(huán) 外出血 收縮壓60-100 mmHg 收縮壓140次/分 脈率100mmHg 2C 毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85-100 mmHg 1 毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓 35次/分） 1 無 0 無壓痛 2A 有壓痛 1 肌緊張，連枷胸或有穿通傷 0 正常，運動自如 2M 對疼痛有反應(yīng) 1 無反應(yīng)或不能動 0 自動講話 2S 譫妄 1 講不清完整的詞語 0CRAMS評分2021/7/19 星期一12創(chuàng)傷救治原則全面了解傷員損傷情況，迅速判斷傷員有無緊急威脅生命的征象 需注意3種可迅速致死而可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重狀態(tài) -通氣障礙，以呼吸道梗阻最為常見。不先解決呼吸障礙，其他任何搶救措施都將無濟(jì)于事 -

4、循環(huán)障礙，包括低血容量、心臟停搏及心泵衰竭 -未控制的大出血 2021/7/19 星期一13基本急救技術(shù)院前急救七大基本技術(shù)-現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、通氣、解救、止血、包扎、固定、搬運2021/7/19 星期一14解 救 (rescue)正確的解救可以避免傷員遭受進(jìn)一步損傷，得到盡快救治災(zāi)難和急診救援是一種互相幫助的責(zé)任和義務(wù)，尋求救助是一種正當(dāng)權(quán)利，國際社會的應(yīng)急救助是一種人道主義的義務(wù)和責(zé)任人道救援醫(yī)學(xué)是一門實實在在的專門學(xué)科，除了提供救治行為外，更是促進(jìn)和傳播人類健康是一種“人權(quán)”這一信念2021/7/19 星期一15解 救-解救原則高速公路車禍救援事故現(xiàn)場不同部門協(xié)調(diào)一致，接受統(tǒng)一指揮，暢通道路

5、，為醫(yī)務(wù)人員開展解救工作創(chuàng)造條件醫(yī)務(wù)人員對現(xiàn)場整體傷情評估，確定是否需要支援及優(yōu)先解救對象首先評估傷員氣道和呼吸，然后是循環(huán)狀況頸托固定頸椎，用脊柱固定板將傷員搬離事故現(xiàn)場后轉(zhuǎn)運，群傷事故需確定轉(zhuǎn)運次序2021/7/19 星期一16解 救-解救原則坍塌事故的救援借助各種儀器搜尋傷員有異物刺入體內(nèi)者，不能立即拔出遵循事故傷員解救原則2021/7/19 星期一17解 救-解救原則觸電救護(hù)切斷電源后再施救一時不能切斷電源時，必須用絕緣物施救傷員注意自身保護(hù)2021/7/19 星期一18解 救-解救原則救助溺水者高聲呼救，尋求幫助要善于借助外界物體（救生圈、木塊、竹竿、樹枝、繩子）下水救助時，注意從溺

6、水者背后將其頭部托起露出水面2021/7/19 星期一19解 救-解救原則中毒救護(hù)迅速切斷毒源，使中毒者脫離中毒現(xiàn)場注意自身防護(hù)氣態(tài)毒物泄漏，疏散時要注意風(fēng)向2021/7/19 星期一20現(xiàn)場評估、檢傷和分類原則呼吸心跳停止或即將停止者，暫不后送，立即復(fù)蘇已死亡或無救治希望者，-黑牌，暫不處置呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時有生命危險者，-紅牌，緊急后送傷勢較重，但生命體征穩(wěn)定者，-黃牌，優(yōu)先后送輕傷，-綠牌，暫緩后送2021/7/19 星期一21固 定目的：防止進(jìn)一步損傷、減輕疼痛、防止休克 注意事項:盡可能糾正傷肢畸形固定范圍應(yīng)超過骨折處遠(yuǎn)近兩關(guān)節(jié)要露出肢端，便于觀察血循環(huán)2021/7/19 星期一2

7、2固 定-固定材料夾板三角巾脊柱板（木板）2021/7/19 星期一23固 定-以下情況下，傷員在轉(zhuǎn)運中需固定脊柱傷員不能明確敘述傷情者出現(xiàn)感覺和活動障礙而無四肢、軀干明顯外傷出現(xiàn)頸部和腰部疼痛，且活動受限者鎖骨上水平有鈍器傷者多發(fā)性損傷，懷疑脊柱骨折者2021/7/19 星期一24搬運后送的一般原則現(xiàn)場救治之后再搬運及轉(zhuǎn)運要固定頸部并防止脊柱扭曲轉(zhuǎn)運途中要嚴(yán)密觀察傷員生命體征變化，保持呼吸道通暢盡量減少不必要的搬動，以免加重?fù)p傷可適當(dāng)鎮(zhèn)痛，以助于防止休克最好用裝備齊全的救護(hù)車運送傷員，并盡可能選用合適的擔(dān)架搬運2021/7/19 星期一25幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法開放性顱腦傷開放性氣胸張力性氣

8、胸腹部內(nèi)臟脫出異物插入體內(nèi)2021/7/19 星期一26幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法開放性顱腦傷 以等滲鹽水敷料覆蓋膨出腦組織，再扣上一個無菌換藥碗，然后以三角巾包扎固定，傷員側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢開放性氣胸 以大塊無菌敷料封閉傷口，將其轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，防止縱隔撲動，同時達(dá)到止血目的2021/7/19 星期一27幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法張力性氣胸 傷員取半臥位，作胸腔穿刺減壓，將一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺針的尾部腹部內(nèi)臟脫出 方法同開放性顱腦傷，如果腸管破裂，可用腸鉗鉗夾破裂處后包裹在敷料內(nèi)2021/7/19 星期一28實 例王某某，男，45歲，因高處墜落致昏迷不醒約15分鐘，他人呼120后救護(hù)車送來院。急診查體：BP：70/20mmHg P：126次/分 R：26次/分神志昏迷，左頂部可及11cm頭皮裂傷，出血少許，左耳道可及不凝血流出，雙眼熊貓征，胸廓不對稱，右左（提問），嘆息