(完整版)中醫(yī)診斷學(xué)--第一章問(wèn)診課件

1、第一章 問(wèn) 診 問(wèn)診，是指對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢(xún)問(wèn)，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 問(wèn)診是中醫(yī)診察疾病的基本方法之一，是在內(nèi)經(jīng)中就有許多關(guān)于問(wèn)診的內(nèi)容，如素問(wèn)疏五過(guò)論說(shuō)：“凡欲診病，必問(wèn)飲食居處”。為中醫(yī)問(wèn)診奠定了基礎(chǔ)。 明代張景岳的景岳全書(shū)十問(wèn)篇中，將問(wèn)診概括為十問(wèn)，用于臨床應(yīng)用。十問(wèn)歌要求熟記。（14頁(yè)）2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【目的要求】1.掌握問(wèn)診的方法。2.掌握問(wèn)診的基本內(nèi)容，特別是主癥，現(xiàn)病史中的問(wèn)寒熱，問(wèn)汗問(wèn)疼痛，問(wèn)飲食口味，問(wèn)二便，問(wèn)睡眠。3.熟悉問(wèn)診中的問(wèn)耳目，問(wèn)經(jīng)帶 胎產(chǎn)，問(wèn)小兒。20

2、22/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】1.問(wèn)診的意義、方法及注意事項(xiàng)。2.問(wèn)診的內(nèi)容：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史的含義、詢(xún)問(wèn)意義、詢(xún)問(wèn)方法與要求。 3.問(wèn)現(xiàn)在癥：寒熱、汗、疼痛、頭身胸腹不適、耳目、睡眠、飲食口味、二便、經(jīng)帶、小兒等詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容，常見(jiàn)癥狀的表現(xiàn)及臨床意義。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】(一)重點(diǎn)1.問(wèn)診的方法。 2.問(wèn)現(xiàn)病史中的基本內(nèi)容。3.如何通過(guò)問(wèn)寒熱、問(wèn)汗出、問(wèn)疼痛來(lái)診斷疾病。4.問(wèn)飲食、問(wèn)二便在診斷時(shí)的價(jià)值。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)(二)疑難點(diǎn) 1.陰虛發(fā)熱與氣虛發(fā)熱的區(qū)別？ 2.盜汗與自汗有無(wú)本質(zhì)上的區(qū)別？ 3.胸腹疼痛時(shí)，如

3、何進(jìn)行診斷？ 4.口渴與飲水之間有無(wú)聯(lián)系？2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)【概念辨析】 1.驚悸、怔忡的區(qū)別。 2.日晡潮熱、濕溫潮熱、陰虛潮熱的區(qū)別。3.目昏、雀目、歧視的區(qū)別 【學(xué)習(xí)時(shí)數(shù)】 6學(xué)時(shí) 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié) 問(wèn)診的意義及方法一、問(wèn)診的意義: 可以收集到其它三診所無(wú)法獲得的與病情有關(guān)的資料。諸如疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)，患者的自覺(jué)癥狀、既往病史、生活習(xí)慣、飲食嗜好等，非問(wèn)則無(wú)以獲得。 二、問(wèn)診的方法: 1、環(huán)境要安靜適宜 2、態(tài)度要嚴(yán)肅和藹 3、不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)詢(xún)問(wèn) 4、避免資料片面失真 5、重視主訴的詢(xún)問(wèn) 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 問(wèn)診不是醫(yī)患之間的簡(jiǎn)單交

4、談，更不是醫(yī)生的自問(wèn)自答，而是醫(yī)生根據(jù)患者的主訴，進(jìn)行有目的有步驟地詢(xún)問(wèn)，以期充分獲得有關(guān)患者的病情資料。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容 一般情況 問(wèn)寒熱問(wèn)汗 主訴 問(wèn)疼痛問(wèn)頭身 現(xiàn)病史 問(wèn)胸腹不適問(wèn)診的內(nèi)容 現(xiàn)在癥狀(問(wèn)診的重點(diǎn)) 問(wèn)飲食與口味 既往史 問(wèn)耳目問(wèn)睡眠 個(gè)人生活史 問(wèn)二便 家族史 問(wèn)婦女 問(wèn)小兒2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容一、一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住址等。 了解上述情況，便于書(shū)寫(xiě)病歷，對(duì)患者診治負(fù)責(zé)。同時(shí)也可 作為診斷疾病的參考。 如問(wèn)年齡則可根據(jù)乳幼兒、青壯年和老年人的體質(zhì)各有不同，來(lái)判斷身體的強(qiáng)弱，給予適當(dāng)?shù)乃幜窟M(jìn)行

5、治療。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)性別不同，則患有不同的疾病，如婦女可有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的疾病，同時(shí)在其他疾病的辨證上也有一定的參考價(jià)值。問(wèn)職業(yè)可幫助了解某些病的病因，如水中作業(yè)者，易中濕邪；還可了解某些職業(yè)病，如矽肺、鉛中毒等。問(wèn)籍貫、住址往往與地方病有關(guān)，如癭瘤病、大骨節(jié)病等。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)熱惡寒三天二、主訴它是指病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間 。往往是當(dāng)前疾病的主要矛盾所在。反復(fù)失眠三年余，加重一月2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)要點(diǎn)：選擇眾多癥狀中的最突出最要緊的一、二個(gè)癥狀或體征。簡(jiǎn)要提出該主癥的部位性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。反復(fù)咳喘十余年，復(fù)發(fā)七天2022/7

6、/22中醫(yī)診斷學(xué) 如病人，眩暈、汗出、心悸、胸痛、神疲、乏力等，其中主要癥狀是心悸、胸痛這兩個(gè)主癥，可初步考慮為心病。這就抓住了病變的所在部位，然后圍繞主癥再進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)有關(guān)兼癥和病史，并結(jié)合其它三診，方能作出正確診斷。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 主癥：主癥往往是主訴或與之相關(guān)的其它最強(qiáng)的癥狀。如發(fā)熱、頭痛、口渴、脈數(shù)等。發(fā)熱為主癥，而頭痛、口渴等皆因發(fā)熱而致。 由此可知，主訴與主癥概念有別，不可混淆。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)三、現(xiàn)病史 是指從起病到此次就診時(shí)，疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，以及治療經(jīng)過(guò)（包括發(fā)病情況、病變過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)等）。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）發(fā)病情況： 主要包

7、括問(wèn)： 1、發(fā)病時(shí)間的新久。 2、發(fā)病原因或誘因。 3、最初癥狀及其性質(zhì)、部位。 4、當(dāng)時(shí)曾作過(guò)何種處理。 其意義：是辨別病因、病位、病性的重要依據(jù)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）病變過(guò)程 問(wèn)病變過(guò)程的方法，一般按疾病時(shí)間先后順序，詢(xún)問(wèn)出現(xiàn)的癥狀、性質(zhì)、程度、變化情況，有否規(guī)律等。 其意義：是了解疾病邪正斗爭(zhēng)情況及病情發(fā)展趨勢(shì)等。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）治療經(jīng)過(guò)： 問(wèn)治療經(jīng)過(guò)，如作過(guò)何種檢查和檢查的結(jié)果；作過(guò)何種診斷和有關(guān)診斷依據(jù)；經(jīng)過(guò)哪些治療；治療的藥物或療法名稱(chēng)；治療效果及反應(yīng)。 其意義：可作為當(dāng)前診斷與治療的參考。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)四、既往史 既往史又稱(chēng)過(guò)去病史，

8、主要包括病人平素身體健康狀態(tài)以及曾患疾病情況，尤其是與現(xiàn)在疾病有密切關(guān)系的內(nèi)容，更應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)，為當(dāng)前判斷病證提供必要的病情資料。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）既往健康情況 問(wèn)既往健康情況對(duì)診斷當(dāng)前病情有較大意義，如：素體健壯現(xiàn)患疾病多為實(shí)證。素體衰弱現(xiàn)患疾病多為虛證。素體陰虛易感溫燥之邪，多為熱證。素體陽(yáng)虛易受寒濕之邪，多為寒證。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）既往患病情況 主要是詢(xún)問(wèn)過(guò)去曾患何病疾病，如：過(guò)去曾有眩暈，今天突然偏癱，二者可能有一定關(guān)系等。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)五、個(gè)人生活史 應(yīng)熟悉個(gè)人史的詢(xún)問(wèn)，如詢(xún)問(wèn)其生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜好、婚姻生育等。了解這些情

9、況，對(duì)診斷當(dāng)前疾病很重要。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）生活經(jīng)歷：其意義是排除某些地方病或傳染病。（二）精神情志：其意義是醫(yī)生可對(duì)受情志影響的疾病，輔以思想開(kāi)導(dǎo)工作。（三）飲食起居：其意義是對(duì)分析判斷病性有參考價(jià)值。如素嗜肥甘多病痰濕，偏食辛溫易患熱病等。（四）婚姻生育：其意義是對(duì)診斷男性疾病和婦科病證有重要意義。如愛(ài)人健康情況，有無(wú)傳染病、遺傳病等。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)六、家族史 其意義是對(duì)診斷傳染病、遺傳病有較大價(jià)值。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥 問(wèn)病人的現(xiàn)在癥狀，是問(wèn)診的主要內(nèi)容，是辨證的重要依據(jù)。中醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)在癥狀的問(wèn)診極其重視。所問(wèn)內(nèi)容極為詳細(xì)，對(duì)各種癥狀的

10、臨床意義有深刻認(rèn)識(shí)。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 明代醫(yī)學(xué)家張景岳在總結(jié)前人問(wèn)診要點(diǎn)的基礎(chǔ)上寫(xiě)成十問(wèn)歌，后人又將其略作修改補(bǔ)充為：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)十問(wèn)歌內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，可作問(wèn)診的參考。但在實(shí)際問(wèn)診中，還必須根據(jù)病人的具體病情，靈活而重點(diǎn)地詢(xún)問(wèn)，不能千篇一律地機(jī)械套問(wèn)。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)一、問(wèn)寒熱 概說(shuō)：1、概念：寒熱怕冷與發(fā)熱 2、意義：?jiǎn)柡疅崾潜鎰e邪氣之寒熱偏盛，正氣之陰陽(yáng)偏衰的重要依據(jù) 3、常見(jiàn)類(lèi)型 惡寒發(fā)熱

11、、但寒不熱、但熱不寒、往來(lái)寒熱惡寒：自覺(jué)怕冷得溫不減（衣被、近火）惡有余 （陰寒盛）。惡風(fēng)：遇風(fēng)而冷，避之可緩。畏寒自覺(jué)怕冷得溫則緩喜不足 （陽(yáng)氣衰）自覺(jué)發(fā)熱（有的體溫正常，有的局部發(fā)熱）易伴惡熱（熱有余）他覺(jué)發(fā)熱（體溫高于常人，有的不能自覺(jué)）或反惡寒（陽(yáng)氣郁） 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）惡寒發(fā)熱主外感表證 概念：是指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)的癥 狀， 多見(jiàn)于外感病的表證階段。 病機(jī)：外邪襲表，肌膚失煦則惡寒，衛(wèi)陽(yáng)郁 閉而發(fā)熱。 惡寒重發(fā)熱輕風(fēng)寒表證。 辨證： 發(fā)熱重惡寒輕風(fēng)熱表證。 發(fā)熱輕而惡風(fēng)傷風(fēng)表證。 （本節(jié)重點(diǎn)）2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 值得提出的是，應(yīng)熟悉“寒熱輕重”與邪正

12、盛衰及感邪的性質(zhì)的關(guān)系。如： 惡寒發(fā)熱皆重邪正俱盛 惡寒發(fā)熱皆輕邪輕正衰 惡寒重發(fā)熱輕邪盛正衰 此外，應(yīng)了解瘡瘍火毒內(nèi)發(fā)時(shí)，亦有寒熱并見(jiàn)表現(xiàn)，為正邪劇烈斗爭(zhēng)的反映。惡寒發(fā)熱皆重邪正俱盛惡寒發(fā)熱皆輕邪輕正衰惡寒重發(fā)熱輕邪盛正衰2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）但寒不熱 主里寒證 概念：是指病人只感怕冷不覺(jué)發(fā) 熱的癥狀，屬里寒證。 病機(jī)：陽(yáng)氣失溫 新病惡寒實(shí)寒證。 辨證 久病畏寒虛寒證。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 但寒不熱有虛實(shí)之分：此點(diǎn)當(dāng)熟悉。 虛證：多為素體陽(yáng)氣不足，失于溫 煦所致，故是外感寒邪，或 寒直中于里所致的，寒多見(jiàn) 于久病或素體虛弱的患者。 實(shí)證：多邪盛實(shí)有余的證候，如突 發(fā)性四肢

13、不溫或腹冷痛等。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）但熱不寒 主里熱證1、概念：是指病人只發(fā)熱不覺(jué)冷，或反惡熱的癥狀。屬里熱證。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2、類(lèi)型及特點(diǎn)：壯熱：高熱（T：39以上）， 持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。潮熱：發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)， 按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚。微熱：發(fā)熱不高（T：不超過(guò) 38），或僅自覺(jué)發(fā)熱。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3、壯熱： 主癥：持續(xù)高熱不退，只惡熱不惡寒。 兼癥：面赤、口渴、大汗出、脈洪大。 病機(jī)：風(fēng)熱內(nèi)傳，風(fēng)寒入里化熱，正 邪相搏，陽(yáng)熱熾盛，蒸達(dá)于外。 傷寒陽(yáng)明經(jīng)證 主病 里實(shí)熱證 溫 病 氣 分 證2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 應(yīng)提出的是，發(fā)熱不惡寒

14、的病因、病機(jī)復(fù)雜，證型偏多，應(yīng)結(jié)合望、聞、切三診綜合判斷。尤其是潮熱的類(lèi)型及其特征，應(yīng)重點(diǎn)掌握。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)4、潮熱：日晡潮熱：見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證。以熱勢(shì)高， 日晡（即申時(shí)，下午35時(shí)） 熱甚為特點(diǎn)。因其為胃腸燥 熱內(nèi)結(jié)所致，故又稱(chēng)“陽(yáng)明潮熱”。午后潮熱：午后熱甚，身熱不揚(yáng)，兼舌苔黃 膩等癥，常見(jiàn)于濕溫病。 午后及夜間潮熱：熱勢(shì)較低，常位骨蒸發(fā)熱、 五心煩熱、舌紅少苔等癥， 多見(jiàn)于陰虛證。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)5、微熱： 對(duì)于“微熱”的病因病機(jī)，應(yīng)詳加審辨。如陰虛潮熱，氣虛發(fā)熱、情志不舒以致氣郁發(fā)熱等，理解之卻屬困難，可說(shuō)是本節(jié)的難點(diǎn)。此要求了解之即可。2022/7/22中

15、醫(yī)診斷學(xué) 氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、 少氣、自汗等氣虛證。 血虛發(fā)熱：時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌 淡、脈細(xì)等血虛證。 氣郁發(fā)熱：微熱因情志不舒而發(fā)，兼胸悶、 急躁易怒等肝郁化火證。 小兒夏季熱：夏季長(zhǎng)期發(fā)熱，兼有煩渴、多 尿、無(wú)汗等，多屬氣陰二虛 發(fā)熱。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)附：氣虛發(fā)熱的臨床特征：1.發(fā)熱常在勞累或煩惱后發(fā)作或加劇。2.熱勢(shì)多為低熱，有時(shí)亦有高熱。3.發(fā)熱多在下半夜子午之分至中午以前(陽(yáng)氣不足之時(shí))。4.以躁熱為主，躁時(shí)上沖頭面，頭痛目赤，欲汲風(fēng)涼，但平時(shí)形寒，喜暖。(東垣稱(chēng)寒熱間作)5.有的持續(xù)數(shù)天寒熱，找不出明顯原因經(jīng)治或不治自愈，過(guò)一段時(shí)間又反復(fù)發(fā)作。

16、 6.服補(bǔ)中益氣湯，得微汗而已。 此為陰陽(yáng)氣和，汗出而愈。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)陰虛發(fā)熱與氣虛發(fā)熱的區(qū)別？ 午后或入夜發(fā)熱，陰虛發(fā)熱 即熱有定時(shí)之潮熱， 同時(shí)伴有陰虛見(jiàn)癥； 但熱不寒 無(wú)此規(guī)律，常見(jiàn)于氣虛發(fā)熱 內(nèi)傷病后期，兼見(jiàn) 氣虛諸癥。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（四） 寒熱往來(lái)主半表半里證1、概念：指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，是半表半里的主要特征。2、病機(jī)：邪正交爭(zhēng)，互為進(jìn)退。3、類(lèi)型及意義： 寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)傷寒少陽(yáng)病。 寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)瘧疾。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 此外應(yīng)了解“氣郁化火”及婦女熱入血室時(shí)，亦可出現(xiàn)寒熱往來(lái)癥狀，似瘧非瘧，臨床應(yīng)注意辨識(shí)。若兼有眩暈、吞酸、嘈雜、

17、脅脹滿(mǎn)等，則為肝郁化火的證候。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)二、問(wèn) 汗 概說(shuō)（一）汗的生成： 汗是由陽(yáng)氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化。 素問(wèn)陰陽(yáng)別論說(shuō)：陽(yáng)加于陰謂之汗。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）汗的生理作用： 正常汗出有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋潤(rùn)皮膚等作用。（三）生理性出汗：正常人在體力活動(dòng)、進(jìn)食辛辣、氣候炎熱、衣被過(guò)厚、情緒激動(dòng)等情況下可見(jiàn)汗出，屬生理現(xiàn)象。（四）病理性出汗：若當(dāng)汗出而無(wú)汗，不當(dāng)汗出而汗多，或僅見(jiàn)身體的某一局部汗出，屬病理現(xiàn)象。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（五）問(wèn)汗的意義：對(duì)判斷病邪的性質(zhì)及人體陰陽(yáng)虛衰有重要的意義。 病理性的無(wú)汗或有汗，與正氣不足和病邪侵?jǐn)_等因素有

18、密切關(guān)系。 由于病邪的性質(zhì)，或正氣虧損的程度不同，可出現(xiàn)各種不同情況的病理性汗出。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（六）問(wèn)汗的方法與分類(lèi)： 根據(jù)汗出之有無(wú)、程度、部位、時(shí)間及主要伴隨癥狀進(jìn)行分類(lèi)和詢(xún)問(wèn)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)1、有汗無(wú)汗：（1）臨床意義：判斷病邪的性質(zhì)和證之虛實(shí)。 在疾病過(guò)程中，尤其對(duì)外感病人，詢(xún)問(wèn)汗的有無(wú)，是判斷感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（2）辨證：表證有汗中風(fēng)表虛或風(fēng)熱表證。 由于風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，風(fēng)熱襲表，腠理疏松，故見(jiàn)汗出。如衛(wèi)陽(yáng)素虛，肌表不固，則更易汗出。 表證無(wú)汗外感寒邪所致的傷寒表實(shí)證。 因寒性收引，腠理致密，玄府閉塞，

19、因而無(wú)汗。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 里熱證熱迫津泄里證汗出 陽(yáng)虛不固肌表不固 陰虛內(nèi)熱蒸津外泄 津血虧虛化汗乏源里證無(wú)汗 陽(yáng)氣素虛無(wú)力化汗2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) （3）發(fā)熱與汗的臨床診斷： 身熱無(wú)汗寒、濕閉表 風(fēng)熱襲表 身熱有汗 風(fēng)寒表虛 里熱熾盛（里熱實(shí)證） 津液虧虛無(wú)熱無(wú)汗 陰盛陽(yáng)衰無(wú)熱有汗衛(wèi)陽(yáng)素虛2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）特殊汗出 所謂特殊汗出是指具有某些特殊表現(xiàn)的汗出，如入睡則汗出，戰(zhàn)栗時(shí)汗出等。主要有以下幾種： 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)1、自汗： 病人，日間汗出，活動(dòng)尤甚，兼見(jiàn)畏寒神疲乏力等癥，屬陽(yáng)虛。 因活動(dòng)時(shí)，陽(yáng)更為明顯。陽(yáng)氣敷張，津隨陽(yáng)敷外泄，故活動(dòng)時(shí)出

20、汗。 2、盜汗： 病人睡時(shí)汗出，醒則汗止，兼見(jiàn)潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。 因醒后衛(wèi)氣復(fù)出于表，肌表固密，故醒則汗止。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3、大汗： 即汗出量多，津液大泄。臨床上有虛實(shí)之分：實(shí)證：病人蒸蒸發(fā)熱、汗出不已，兼見(jiàn)面赤、口渴飲冷、脈洪大者，屬實(shí)熱證；因表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳，里熱亢盛，蒸津外泄，故壯熱，汗出量多。虛證：病人冷汗淋滴，兼見(jiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕者，屬亡陽(yáng)證。見(jiàn)于重病、危證病人。因陽(yáng)氣暴脫于外，不能固密津液，津無(wú)所依附，而隨陽(yáng)氣外泄，而冷汗淋漓。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)4、絕汗： 病情危重時(shí)，大汗不止者稱(chēng)，為絕汗，又叫“脫汗”。亡陰之汗汗出如油，暖而粘手 亡

21、陽(yáng)之汗大汗淋漓，冷而清稀 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)5、戰(zhàn)汗 ：指先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。汗出熱退，脈靜身涼正勝邪退 nei汗出熱不減，脈急煩燥邪勝正餒 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 此外，臨床上還需注意了解汗的冷熱、色澤等。如：冷汗多因陽(yáng)氣虛衰，熱汗多由內(nèi)熱蒸迫。汗出粘衣，色黃如柏汁者，謂之“黃汗”，多因風(fēng)濕熱邪交蒸使然。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)附：盜汗與自汗有無(wú)本質(zhì)上的區(qū)別？分析二者均為虛證汗出，在此意義上說(shuō)并無(wú)本質(zhì)差別。但因八綱辨證中除虛實(shí)二綱外，陰陽(yáng)二綱更為重要，據(jù)此則二者有著本質(zhì)區(qū)別：盜汗為陰虛所致的汗出，而自汗多為陽(yáng)虛、氣虛所致。 自汗、盜汗，雖有陽(yáng)虛、陰虛之別，臨床上應(yīng)加

22、以注意；但無(wú)論自汗、盜汗，凡同時(shí)伴有虛熱之象者，皆為陰虛所致，伴有虛寒之象者，皆為陽(yáng)虛所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）局部汗出 有些病人的出汗異常，僅表現(xiàn)于身體的某些局部 。詢(xún)問(wèn)局部的異常出汗情況，亦有助于對(duì)疾病的診斷。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)1、頭汗： 病人僅頭部或頭頸部，出汗較多，又稱(chēng)為“但頭汗出”。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，或病危虛?yáng)上越所致。 此外，進(jìn)食辛辣、飲酒、熱湯，陽(yáng)熱上蒸亦可致頭汗出 。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（1）上焦邪熱： 頭面多汗，兼見(jiàn)面赤、心煩、口渴、口尖紅、苔薄黃、脈數(shù)。為上焦邪熱循陽(yáng)經(jīng)上蒸于頭面所致。（2）中焦?jié)駸幔?頭面多汗，兼見(jiàn)頭身困重，身熱

23、不揚(yáng)，脘悶，苔黃膩。為中焦?jié)駸嵫?yáng)經(jīng)上蒸于頭面所致，見(jiàn)于濕溫病。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（3）虛陽(yáng)上越： 危重病人額部汗出如油，兼見(jiàn)四肢厥冷，氣喘脈微。多為久病精氣衰竭，陰陽(yáng)離絕，虛陽(yáng)上越，津隨陽(yáng)泄的表現(xiàn)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2、手足心汗出 ： 病人手足心出汗較多,多與脾胃有關(guān)。脾主四肢，手足為諸陽(yáng)之本。脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢，而手足心汗出。 脾胃濕熱汗出粘，溫脾胃虛弱汗出清、涼陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)身熱汗多太陰寒濕內(nèi)困身冷汗多2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3、半身汗出： 病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)、或?yàn)橛覀?cè)、或?yàn)橄掳肷?，另一?cè)則經(jīng)常無(wú)汗者 。屬患側(cè)(無(wú)汗一側(cè))經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不

24、周所致?？梢?jiàn)于中風(fēng)、痿證、截癱等病人。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)左右半身汗出：風(fēng)痰挾瘀為主（中風(fēng)?。┥舷掳肷砗钩觯猴L(fēng)濕郁熱為主（痿擘證）4、心胸汗出 勞則汗多心脾氣血兩虧 煩則汗多心腎水火不交2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)思考題1寒熱的表現(xiàn)形式（類(lèi)型）及其臨床意義是什么？2、常見(jiàn)的潮熱類(lèi)型有幾種？臨床如何鑒別？2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)三、問(wèn)疼痛 疼痛是臨床上最常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀，為有利于問(wèn)辨結(jié)合，正確判斷疾病的性質(zhì)，應(yīng)首先熟悉導(dǎo)致疼痛的病因病機(jī)。疼痛不榮則痛（虛）氣血不足，陰精虧損所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 疼痛的病因病機(jī)：1、 “不通則痛”：感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或

25、食滯、蟲(chóng)積等，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢，屬因?qū)嵍峦矗?、“不榮則痛”：氣血不足，或陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，屬因虛而致痛。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 問(wèn)疼痛的一般方法：1、問(wèn)性質(zhì)，以別疼痛的病因病機(jī)。2、問(wèn)部位，以別病變所在臟腑經(jīng)絡(luò)。3、問(wèn)喜惡、緩急，以別病機(jī)之虛實(shí)。 問(wèn)疼痛注意將疼痛部位和疼痛性質(zhì)結(jié)合起來(lái)的總結(jié)，掌握規(guī)律后可以舉一反三。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì) 就疼痛而言，一般認(rèn)為“痛”是指難以忍受的苦楚，“疼”是帶有酸感之痛，二者常合稱(chēng)為“疼痛”。 疼痛的性質(zhì)，大致可表現(xiàn)為以下十二種情況：2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)1、脹痛疼痛而脹，多為 氣滯

26、。頭目脹痛，多為肝火上炎或肝陽(yáng)上亢。2、刺痛痛如針刺，多為血瘀。3、走竄痛痛處游走不定，多為氣滯或風(fēng)濕痹痛。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)4、固定痛痛處固定不移，多為血瘀或寒濕痹病。 5、冷痛痛有冷感而喜暖，多為寒凝或陽(yáng)虛所致。6、灼痛痛有熱感而喜冷惡熱。多屬熱證 。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)7、重痛痛有沉重感，多屬濕盛表現(xiàn)。8、掣（che）痛抽掣牽扯而痛，多為經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，因肝主筋，故掣痛多與肝病有關(guān)。9、絞痛劇痛如刀絞，多為有形實(shí)邪阻閉或寒邪凝滯所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)10、空痛痛有空虛之感，多屬氣血精髓虧虛的表現(xiàn)。有形之精血不充。11、隱痛疼痛可忍，但綿綿不休。多屬

27、虛證。12、酸痛疼痛兼有酸軟感，多屬濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 此外，亦當(dāng)掌握疼痛虛、實(shí)證鑒別要點(diǎn)。（即本節(jié)重點(diǎn)） 新病暴痛，痛勢(shì)較劇，持續(xù)不解，痛而拒按者多屬實(shí)證。 久病痛緩，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按者多屬虛證。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）問(wèn)疼痛的部位 沒(méi)有準(zhǔn)確的定位，就沒(méi)有正確的診斷，足見(jiàn)其確定病位的必要性，比如：1頭痛頭痛連項(xiàng)病屬太陽(yáng)經(jīng)。兩側(cè)頭痛病屬少陽(yáng)經(jīng)。前額連眉棱骨痛病屬陽(yáng)明經(jīng)。巔頂痛病屬厥陰經(jīng)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2胸痛：多心肺病變。 病位在心：“虛里”作痛，痛徹臂內(nèi)者。 病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽

28、者。脅肋脹痛，太息易怒肝氣郁結(jié)，情志不暢所致。脅肋灼痛，面紅目赤肝膽火盛，火灼脈絡(luò)所致。脅肋脹痛，身目發(fā)黃肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。脅部刺痛，固定不移為跌仆閃挫，瘀血阻滯所致。脅部飽滿(mǎn)，咳唾引痛為“懸飲病”，飲邪停于胸脅。3脅痛2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（1）肺：灼痛肺實(shí)熱：壯熱、煩渴、面赤、苔黃，外感風(fēng)熱之邪犯肺肺失清肅。肺陰虛：潮熱、盜汗、咳痰帶血，陰虛 生熱，熱傷肺絡(luò)。肺癰：身熱、咳吐膿血痰、味腥臭熱毒蘊(yùn)肺、氣血瘀結(jié)、肉腐成膿。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)刺痛：瘀血外傷瘀血阻滯胸部脈絡(luò)。悶痛：咳喘、痰白量多痰濕犯肺脾虛生痰濕犯肺肺失肅降。脹痛竄痛：太息、易怒，氣滯胸中，氣機(jī)不利。 2022/7

29、/22中醫(yī)診斷學(xué)（2）心：胸痹：心憋悶疼痛，痛引肩臂，病機(jī)為 瘀血，痰濁 阻滯心脈運(yùn)行不暢，寒凝，氣滯真心痛：徹痛劇烈(胸背)(主要為胸背徹痛)，面色青灰手足青至節(jié)，病機(jī) 同胸痹，只是程度重，心脈急驟閉塞不通2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)疑難點(diǎn)：胸腹疼痛時(shí)，如何進(jìn)行診斷？分析：1.首先辨明疼痛的部位。其次，應(yīng)重點(diǎn)辨別疼痛的寒熱虛實(shí)：虛證疼痛為久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按。實(shí)證疼痛多為新病疼痛，痛勢(shì)較劇，持續(xù)不解，痛而拒按。寒性疼痛多喜溫喜按，遇寒加劇。熱性疼痛則喜涼，得溫痛不減。2.根據(jù)兼癥并配合其他診法以判斷疼痛的具體原因。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3脅痛（1）脅肋脹痛，太息易怒肝

30、氣郁結(jié)，情志不暢所致。（2）脅肋灼痛，面紅目赤肝膽火盛，火灼脈絡(luò)所致。（3）脅肋脹痛，身目發(fā)黃肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。（4）脅部刺痛，固定不移為跌仆閃挫，瘀血阻滯所致。（5）脅部飽滿(mǎn)，咳唾引痛為“懸飲病”，飲邪停于胸脅。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)4、胃脘痛 實(shí)痛食后痛劇，多因寒、熱、氣滯、瘀血所致。 虛痛食后痛減，多因胃陽(yáng)虛或胃陰不足，胃失所養(yǎng)所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（1）胃脘冷痛，得熱痛減寒邪犯胃。（2）胃脘灼痛，消谷善饑，口臭便秘胃火熾盛。（3）胃脘灼痛嘈雜，饑不欲食，舌紅少苔胃陰虛。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)5、腹痛定病位：明確部位定病因、病性：分析疼痛性質(zhì)、兼癥定病機(jī)：分清喜惡

31、大腹小腹少腹少腹脾胃肝腎、膀胱、大小腸2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)疼痛部位 疼痛性質(zhì) 伴隨癥 主病病機(jī) 大腹 隱痛 喜溫喜按，腹瀉 脾胃虛寒 脹痛 小便不利癃閉 膀胱氣化不利 小腹 刺痛 小便自利蓄血 瘀血阻于胞宮 牽引陰部寒凝肝脈 肝脈拘急收引 少腹 冷痛 繞臍疼有包塊， 按之可移 蟲(chóng)積 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)6、背痛：與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng)有關(guān)。（1）脊痛不可俯仰：寒濕阻滯或督脈損傷。（2）背痛連項(xiàng)：風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)腧。（3）肩背痛：寒濕阻滯，經(jīng)脈不利。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 7、腰痛：腰為腎之府，帶脈環(huán)繞腰腹，故與腎和帶脈關(guān)系密切。（1）腎虛：腰酸軟而痛。（2）寒濕：腰

32、冷痛沉重，陰雨天加重。（3）結(jié)石：腰劇痛向少腹放射，尿血。（4）帶脈損傷：腰痛連腹，繞如帶狀。 此外，骨結(jié)核、外傷亦可致腰痛，應(yīng)根據(jù)病史及疼痛性質(zhì)進(jìn)行診斷。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)8、四肢痛：（1）氣血運(yùn)行阻滯：風(fēng)寒濕侵襲，風(fēng)濕郁而化火，痰瘀，瘀熱。（2）脾胃虛弱：水谷精微不能布達(dá)四肢。（3）腎虛：?jiǎn)为?dú)足跟痛或脛膝酸痛。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)9、周身疼痛：新病驟起，持續(xù)不減，按之不舒 外邪襲表（風(fēng)寒為主）久病漸至，時(shí)輕時(shí)重，按之則舒 氣血久虧2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）問(wèn)痛勢(shì) 1、程度與緩急痛勢(shì)急劇，持續(xù)不減邪實(shí)痛勢(shì)漸緩，時(shí)作時(shí)止正虛2、惡喜與誘因 疼痛喜按，按之痛減為虛 疼

33、痛拒按，按之益甚為實(shí) 得溫痛減，得冷痛增寒證 得涼痛減，得暖痛劇熱證2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)四、問(wèn)頭身胸腹其它不適（一）頭暈 1、概念：是指患者自覺(jué)頭腦暈旋，甚則感覺(jué)自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)的癥狀。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2、臨床意義：肝火上炎：兼頭脹、口苦易怒，脈弦數(shù)。肝陽(yáng)上亢：兼頭痛、耳鳴腰膝酸軟等。氣血虧虛，血不上榮：兼面白、神疲乏力、舌淡、脈細(xì)弱。痰濕內(nèi)阻，清陽(yáng)不升：兼頭沉、胸悶嘔惡、苔膩。瘀血阻滯，脈絡(luò)不通：兼頭刺痛，痛處 固定等。腎精虧虛，髓海失養(yǎng)：頭暈耳鳴，腰酸遺精。古人將頭暈的病因歸納為“風(fēng)、火、痰、虛”四個(gè)類(lèi)型。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 可見(jiàn)頭暈是臨床常見(jiàn)癥狀之一

34、，且病因病機(jī)復(fù)雜，詢(xún)問(wèn)時(shí)要熟悉引發(fā)或加重頭暈的因素及兼癥。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）胸悶 胸悶是指胸部有痞塞滿(mǎn)悶之感。其表現(xiàn)和臨床意義如：兼脅脹者屬肝氣郁結(jié)。兼氣短者屬心氣不足。兼刺痛者屬心血瘀阻。兼痰多者屬痰濕阻肺。兼氣喘者屬肺腎氣虛。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）心悸 心悸是臨床常見(jiàn)癥，病因復(fù)雜。此僅就心悸的概念，尤其是與驚悸、怔忡的關(guān)系與區(qū)別論述之，其臨床意義參照心病辨證部分。其次應(yīng)熟悉心悸的輕重、特點(diǎn)及兼癥。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)1、關(guān)系：驚悸、怔忡均屬心悸，是病人心跳悸動(dòng)不安，不能自主的癥狀。2、區(qū)別：心悸：自覺(jué)心跳、心慌、悸動(dòng)不安，甚至不能自主的一種癥狀。驚悸：心

35、悸而驚，恐懼不安的癥狀，多時(shí)發(fā) 時(shí)止，全身情況較好，病情較輕。怔忡：心跳劇烈，自覺(jué)上至心胸，下至臍腹， 悸動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差，病情較重。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3.心悸的病因病機(jī):膽郁痰擾，心神不安。心膽氣虛，突受驚嚇。心血虧虛，心神失養(yǎng)。陰虛火旺，內(nèi)擾心神。心陽(yáng)氣虛，鼓搏乏力。脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心。心脈痹阻，血行不暢。 臨床上應(yīng)根據(jù)心悸的輕重特點(diǎn)及其兼 癥之不同來(lái)進(jìn)行辨證。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（四）脅脹： 脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿(mǎn)不舒的感覺(jué)，稱(chēng)為脅脹。 由于肝膽居于右脅，其經(jīng)脈均分布于兩脅，故脅脹多見(jiàn)于肝膽病變。肝氣郁結(jié)：脅脹易怒，情志不舒。肝膽濕熱：脅脹口苦，舌苔黃膩

36、。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（五）脘痞患者自覺(jué)胃脘部脹悶不舒，謂之脘痞，或稱(chēng)脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。飲食傷胃：脘痞，噯腐吞酸。脾胃虛弱：脘痞，食少，便溏。胃陰虧虛：脘痞，干嘔，饑不欲食濕困脾胃：脘痞，納呆嘔惡，苔膩飲邪停胃：脘痞，胃有震水音。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（六）腹脹 患者自覺(jué)腹部脹滿(mǎn)痞塞不舒，如物支撐，稱(chēng)為腹脹。 腹脹有虛實(shí)之分：喜按屬虛，多因脾胃虛弱，失于健運(yùn)所致；拒按屬實(shí)，多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)而引起。 若腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者，稱(chēng)為臌脹。多因酒食不節(jié)，或情志所傷，或蟲(chóng)積血癥，致使肝、脾、腎功能失常，氣、血、水互結(jié)，聚于腹內(nèi)而成。2022/7/2

37、2中醫(yī)診斷學(xué)（七）身重：主要與水濕泛溢和氣虛不運(yùn)有關(guān)。 身體有沉重酸困的感覺(jué)，謂之身重。本癥大多與肺、脾二臟病變有關(guān)。 風(fēng)邪外襲，肺失宣降，通調(diào)水道功能失司，水泛肌膚而見(jiàn)身重，甚則浮腫； 脾氣虛弱，失于健運(yùn)，脾為濕困，陽(yáng)氣被遏，而見(jiàn)身重困倦，神疲，氣短等癥。 此外，溫?zé)嶂埃膫麣怅?，機(jī)體失卻濡養(yǎng)，也可有身重之感。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（八）麻木 患者肌膚感覺(jué)減退，甚至消失，謂之麻木，亦稱(chēng)不仁。 麻木多因氣血虧虛，風(fēng)寒風(fēng)痰阻絡(luò)，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或濕痰瘀血阻絡(luò)所致，臨床應(yīng)結(jié)合伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。肢麻為主偏血虧風(fēng)襲肢木為主偏氣弱、痰阻2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)五、問(wèn)耳目： 耳與目均為身體的感覺(jué)器

38、官，耳能聞聲辨音，目能視物察色。耳目又分別與臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系。所以耳目出現(xiàn)異常表現(xiàn)，不僅反映耳目局部的病變，而且可幫助推判全身的情況，尤其是肝、膽、腎與三焦的病變。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）問(wèn)耳 問(wèn)耳應(yīng)首先熟悉耳病的常見(jiàn)癥狀如耳鳴、耳聾、重聽(tīng)等，并注意其特點(diǎn)、新久、程度及兼癥。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)1耳鳴（1）概念：自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽(tīng)覺(jué)者稱(chēng)為耳鳴。（2）辨證：暴發(fā)耳鳴，聲如蛙聒guo，或如潮聲，按之鳴聲不減實(shí)證（肝膽火盛，上擾清竅）。漸鳴聲小，如聞蟬聲，按之減或暫停虛證（肝腎陰虛或髓海不充）。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2耳聾（1）概念：不同程度的聽(tīng)力減退或聽(tīng)

39、覺(jué)喪失者稱(chēng)耳聾（耳閉）。（2）辨證：新病暴聾：實(shí)證（外感風(fēng)熱或肝膽火逆）。久病漸聾：虛證（精氣虛衰，清竅失充）。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 3、重聽(tīng)：聽(tīng)力減退，聽(tīng)音不清，聲音 重復(fù)，稱(chēng)為重聽(tīng)。（1）虛證：日久漸致重聽(tīng)。常因腎之 精 氣虛衰，耳竅失榮所致。 多見(jiàn)于年老體衰的患者。（2）實(shí)證：耳驟發(fā)重聽(tīng)。常見(jiàn)原因是痰 濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 耳鳴、耳聾、重聽(tīng)都是聽(tīng)覺(jué)異常的癥狀。輕者為重聽(tīng)，重者為耳聾。 耳鳴、耳聾可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)并見(jiàn)，耳聾常由耳鳴發(fā)展而來(lái)，誠(chéng)如醫(yī)學(xué)入門(mén)所說(shuō)：耳鳴乃是聾之漸也。二者癥狀雖有不同，但病因病機(jī)基本一致。臨床應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)其特點(diǎn)、新久、程度及

40、兼癥等，作為辨證的依據(jù)。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）問(wèn)目 目病繁多，病因復(fù)雜，將另章討論。此僅就常見(jiàn)的癥狀及其臨床意義作以介紹。1目癢甚者屬實(shí)（肝風(fēng)上擾）；微者多虛（血虛不榮）。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2目痛劇痛多實(shí)（肝火上炎，外感風(fēng)熱）；微痛多虛（陰虛火旺）。3目眩： 實(shí)：兼頭痛、頭脹、頭重者屬風(fēng)火上 擾，痰濕上蒙。 虛：兼神疲、頭暈、耳鳴者屬中氣下 陷，肝腎精血不足。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)4、目昏、雀盲、歧視：（1）目昏：視物昏暗不明，模糊不清。（2）夜盲：若白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，故稱(chēng)雀盲，或稱(chēng)雀目、雞盲。（3）歧視：視一物成二物而不清，謂之歧視。 目

41、昏、雀盲、歧視三者均為視力不同程度減退的病變，各有特點(diǎn)，其病因、病機(jī)基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見(jiàn)于久病或年老、體弱之人。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（六）問(wèn)睡眠： 睡眠是人體生理活動(dòng)的重要組成部分，人體為了適應(yīng)自然界晝夜節(jié)律性變化，維持體內(nèi)陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡，故人的睡眠具有一定的規(guī)律。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 在正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。即如靈樞口問(wèn)所說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！?睡眠除與人體衛(wèi)氣循行和陰陽(yáng)盛衰相關(guān)外，還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 通過(guò)詢(xún)問(wèn)睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、入睡

42、難易、有無(wú)多夢(mèng)等情況，便可了解機(jī)體陰陽(yáng)氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強(qiáng)弱。 臨床常見(jiàn)的睡眠失常有失眠、嗜睡。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 1.失眠： 失眠又稱(chēng)“不寐”，臨床上以不易入睡、睡后易醒、或徹夜不眠為其證候特點(diǎn)，并常伴有多夢(mèng)。是陽(yáng)盛陰虛、陽(yáng)不入陰、神不守舍、心神不安的病理表現(xiàn)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 心腎不交：病人不易入睡，兼見(jiàn)心煩多夢(mèng)、潮熱盜汗、腰膝痠軟 。心脾兩虛：睡后易醒，兼見(jiàn)心悸、納少乏力、舌淡脈虛 。膽郁痰擾：失眠而時(shí)時(shí)驚醒，兼見(jiàn)眩暈胸悶、膽怯心煩、口苦惡心 。食滯內(nèi)停：失眠而夜臥不安，兼見(jiàn)脘悶噯氣、腹脹不舒、舌苔厚膩。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2.嗜睡： 嗜睡又稱(chēng)多眠

43、。臨床上以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主 地入睡為其證候特點(diǎn)。多由機(jī)體陽(yáng)虛陰盛或濕困脾陽(yáng)所致，亦可見(jiàn)于溫病邪入心包的病人。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)痰濕困脾：困倦易睡，兼見(jiàn)頭目昏沉、身重脘悶、苔膩脈濡 。脾氣虛弱：飯后神疲困倦易睡，兼見(jiàn)形體衰弱、食少納呆、少氣乏力 。心腎陽(yáng)衰：病人極度衰憊，神識(shí)朦朧，困倦易睡，肢冷脈微，可見(jiàn)于傷寒病后期的重癥病人 。溫病熱入營(yíng)血：病人昏睡譫語(yǔ)，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù) 。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 此外，應(yīng)掌握“嗜睡”與“昏睡”的區(qū)別： 嗜睡呼之即醒，醒時(shí)神志清楚。 昏睡呼之不醒，神志不清，屬昏迷范疇。 例如：熱性病中出現(xiàn)的高熱昏睡，是熱入心包之象；中

44、風(fēng)病人見(jiàn)昏睡而有鼾聲、痰鳴者，為痰瘀蒙蔽心神。此二者為本節(jié)難點(diǎn)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 西醫(yī)內(nèi)科：“發(fā)作性嗜睡是一種不可抗拒的睡眠發(fā)作，可伴有猝倒、睡眠性麻痹和入睡幻覺(jué)等，也稱(chēng)作”發(fā)作性睡病四聯(lián)征“。屬中醫(yī)寐癥的范疇。 川芎10g 冰片0.3g 益智仁12g 葛根10g 石菖蒲10g 遠(yuǎn)志10g 云苓15g 紅花15g 薄荷3g 升麻6g ，晨空腹服用。 此方摘自中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1998，（3）：2 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)思考題1驚悸、怔忡、心悸三癥的內(nèi)在聯(lián)系及形成機(jī)理是什么？2嗜睡與昏迷的診斷學(xué)意義有何不同？2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)七、問(wèn)飲食口味： 問(wèn)飲食多少，可知脾胃的盛

45、衰； 問(wèn)口味好惡，可察臟腑的虛實(shí)，同時(shí)應(yīng)該掌握問(wèn)飲食口味，主要是詢(xún)問(wèn)有無(wú)口渴、飲水多少、喜寒喜熱、有無(wú)食欲、食量多少、食物的喜惡、口中有無(wú)異常味覺(jué)和氣味等。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）口渴與飲水1口不渴飲：標(biāo)志著津液未傷，多見(jiàn)于寒證、濕濁。2口渴欲飲： 應(yīng)掌握臨床常見(jiàn)的幾種渴飲特點(diǎn)及意義。消渴病：口渴多飲、多食、多尿、體瘦。瘀血：口干，漱水不欲咽。痰飲內(nèi)?；蜿?yáng)氣虛弱：渴喜熱飲飲水不多者。里熱熾盛，津液大傷津不上承：大渴喜冷飲。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)疑難點(diǎn)： 口渴與飲水之間有無(wú)聯(lián)系？分析 首先應(yīng)理解口渴不僅僅是因?yàn)闄C(jī)體津液損傷所致，津液的輸布或氣化發(fā)生障礙也會(huì)致口渴，故口渴與飲水間并

46、無(wú)必然聯(lián)系。津液受損而口渴時(shí)，口渴欲飲。津液輸布或氣化障礙而口渴時(shí)，則見(jiàn)渴不欲飲。痰飲內(nèi)停致水津不能上承則見(jiàn)口渴但飲水不多。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）食欲與食量 食欲是指進(jìn)食的要求和進(jìn)食的欣快感覺(jué)。詢(xún)問(wèn)病人的食欲和食量情況，要結(jié)合有關(guān)兼癥加以辨證分析。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)1、食欲減退： 又稱(chēng)為納呆或 納少，即病人不思進(jìn)食或甚則厭食。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)臨床常見(jiàn)者有以下四種：（1）脾胃氣虛：食少納呆，兼見(jiàn)消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛者。（2）濕邪困脾：脘悶納呆，兼見(jiàn)頭身困重，便溏苔膩者。（3）肝膽濕熱：納少厭油食，兼見(jiàn)黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)者。（4）食滯內(nèi)停：厭食，兼見(jiàn)噯氣酸

47、腐，脘腹脹痛，舌苔厚腐者。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 此外，如已婚婦女停經(jīng)，厭食嘔吐，脈滑數(shù)沖和者，為妊娠惡阻。是因妊娠沖脈之氣上逆，胃失和降所致，不嚴(yán)重者屬生理現(xiàn)象，不須治療。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2厭食： 厭惡食物或惡聞食味，稱(chēng)為厭食或“惡食”。食滯胃腑：兼噯氣酸腐，脘腹脹滿(mǎn)。肝膽濕熱：厭油膩厚味，伴脅肋痛 灼熱。脾胃濕熱：厭油膩之物，胸悶嘔惡， 脘腹脹滿(mǎn)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3消谷善饑： 指食欲過(guò)于旺盛，食后不久即感饑餓，進(jìn)食量多，或因胃火熾盛，或見(jiàn)于消渴；如果兼有大便溏泄，則屬胃強(qiáng)脾弱。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)4、饑不欲食： 即病人有饑餓感，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多。可

48、見(jiàn)于胃陰不足的病人。 癥見(jiàn)饑不欲食，胃中有嘈雜、灼熱感，脘痞，干嘔呃逆，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。是因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 此外應(yīng)理解“除中”的含義及臨床意義，即：久病重病之人本不能食，突然欲食，甚至暴食，稱(chēng)為“除中” 。是脾胃之氣將絕的征象。 注解傷寒論上說(shuō)：“除，去也，中，胃氣也。言邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此保值勝也”。又說(shuō)“四時(shí)皆以胃氣為本，胃氣已絕，故云必死。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)5、偏嗜食物：即病人嗜食某種食物或異物。臨床常見(jiàn)的有以下兩種： 小兒嗜食生米、泥土，兼見(jiàn)消瘦、腹脹腹痛，臍周有包塊按之可移者 ，屬蟲(chóng)積。因飲食不潔，腹內(nèi)生蟲(chóng)影

49、響脾失運(yùn)化，機(jī)體失養(yǎng)所致。 已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心、脈滑數(shù)沖和者 ，為妊娠，屬生理現(xiàn)象，不為病態(tài)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（三）口味： 口味，即病人口中的異常味覺(jué)。因脾開(kāi)竅于口，其他臟腑之氣亦可循經(jīng)脈上至于口，口中的異常味覺(jué)，常是脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映，故詢(xún)問(wèn)病人口味的異常變化，亦可診察內(nèi)在臟腑的疾病。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)口淡乏味：因胃的腐熟脾的運(yùn)化功能低下，病人食少納呆，故感口淡乏味 ，屬脾胃氣虛。口甜或粘膩：因甜味入脾，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，濁氣上泛于口，故感口甜或粘膩 ，屬脾胃濕熱。口中泛酸：因酸味入肝，肝熱之氣上蒸于口，則口中泛酸 ，屬肝胃蘊(yùn)熱。2022/7/22中

50、醫(yī)診斷學(xué)口中酸餿：因暴飲暴食，損傷脾胃，食停胃中不化，胃中濁氣上泛，故感口中酸餿 ，屬傷食。口苦：因苦味入心，心屬火，又膽液味苦，故火邪炎上或膽氣上泛，皆可使口中味苦 ，屬熱證?？梢?jiàn)于火邪為病和膽熱之證?？谙蹋阂蛳涛度肽I，腎主水，腎病及寒水上泛皆可使口中味咸 ，屬腎病及寒證2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 此外，由于不同地域，生活習(xí)慣不同，病人可有飲食嗜味之異；不同臟腑的疾病也可產(chǎn)生不同的飲食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、腎病嗜咸等，可作臨床參考。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)八、問(wèn)二便： 水液需經(jīng)脾之運(yùn)化，肺之宣降，腎與膀胱的氣化，才能變化為尿排出體外。故問(wèn)小便（尿量過(guò)多、尿量減

51、少、小便頻數(shù)、癃閉、遺尿、小便失禁、小便澀痛）可了解肺、脾、腎、膀胱等臟腑的病變。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 水谷需經(jīng)胃之腐熟，脾之運(yùn)化，升清降濁，濁者經(jīng)大腸傳化而成糞便排出。故問(wèn)大便（便秘、泄瀉、便質(zhì)異常、排便感覺(jué)異常）可了解脾、胃、大腸的病變。另外，脾胃的功能還需腎陽(yáng)的溫煦，所以從大便的情況，還能了解腎臟的盛衰。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 詢(xún)問(wèn)病人的二便情況，應(yīng)熟悉二便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、量的多少、次數(shù)、排便感覺(jué)及兼癥等，顏色、氣味在望診聞診中討論，此僅重點(diǎn)討論二便的次數(shù)、便量、性狀和排便感覺(jué)等內(nèi)容。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（一）大便 正常大便一日一次，成形不燥，排便通暢，多

52、呈黃色，內(nèi)無(wú)膿血、粘液及未消化的食物。1便次異常 應(yīng)掌握便次異常的臨床表現(xiàn)和意義，即：便秘和瀉泄。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)(1)便秘： 大便燥結(jié)，排出困難，便次減少，甚至數(shù)日不便，稱(chēng)為便秘。便秘有寒熱虛實(shí)之分。熱結(jié)便秘：大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔 黃、脈數(shù) 。此為胃腸積熱、耗傷津液、腸 道干結(jié)所致。氣滯便秘：大便秘結(jié)，胸腹脹滿(mǎn)，噯氣頻作，舌苔薄，脈弦。此為氣機(jī)郁滯，傳導(dǎo)失職所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)寒結(jié)便秘：大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、舌淡苔白、脈沉遲 。此為寒邪內(nèi)結(jié)、大腸傳導(dǎo)失職所致。氣虛便秘：雖有便意，臨廁努掙乏力難于排出，掙則汗出短氣，便后乏力，舌淡嫩，脈虛。此為

53、肺氣虛、大腸傳送無(wú)力所致。血虛便秘：大便秘結(jié)，面白無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃募率?，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)。此為血虛津少，不能下潤(rùn)大腸所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）排便間隔時(shí)間超過(guò)自己習(xí)慣一天以上；或間隔時(shí)間3天以上；（2）大便干秘；（3）排便費(fèi)力，伴有不適感或痛苦感，或便意未盡感；（4）結(jié)合全身檢查及理化檢查排除器質(zhì)性便秘。 具備前3項(xiàng)中一項(xiàng)，并且證候持續(xù)兩周以上者，便可明確診斷為功能性便秘。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)(2)泄瀉： 大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水，稱(chēng)為泄瀉。泄瀉常見(jiàn)如下證型：濕盛傷脾：水瀉腸鳴，便次頻多，脘腹痞悶，肢體困重，舌淡脈緩。此為濕困脾土，不能運(yùn)化，清

54、濁不分，水液下注所致。食滯腸胃：瀉下稀便，夾有不消化食物，脘腹脹滿(mǎn)，噯腐吞酸，苔厚脈滑。此為宿食停滯，胃腸受阻，傳化失常所致。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)肝氣乘脾：腹痛腸鳴，瀉后痛減，胸脅脹悶每因惱怒緊張而泄瀉，脈弦。此因肝失疏泄，橫逆犯脾，肝脾不和，脾失升清所致。脾胃虛弱：大便時(shí)溏時(shí)瀉，食欲不振，食后脘腹脹滿(mǎn)，舌淡苔白，脈細(xì)弱。此因脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)，清濁不分所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)腎陽(yáng)虛衰：黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，腰膝痠軟，形寒肢冷，脈沉細(xì)。此因腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運(yùn)化失司所致。大腸濕熱：瀉下黃糜，腹痛，肛門(mén)灼熱。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2便質(zhì)異常： 大便質(zhì)地除干

55、燥和稀溏等異常之外，還可見(jiàn)如下幾種情況：飲食積滯、脾虛泄瀉及腎虛泄瀉：完谷不化，大便中夾有未消化的食物。肝郁乘脾：時(shí)干時(shí)稀。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)脾胃氣虛：先干后溏。痢疾：下痢膿血。腸道濕熱，損傷脈絡(luò)：先血后便，便血鮮紅，為近血。脾不統(tǒng)血：便黑如油。先便后血為遠(yuǎn)血。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3、排便感覺(jué)異常： 排便感覺(jué)異常是辨證的重要依據(jù)，常見(jiàn)以下幾種：（1）肛門(mén)灼熱：排便時(shí)肛門(mén)有灼熱感，多為大腸濕熱。（2）排便不爽：排便不暢，瀉下不爽，多見(jiàn)于肝郁乘脾或大腸濕熱。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（3）里急后重：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門(mén)重墜，便出不爽，多見(jiàn)于痢疾，為濕熱氣滯所致。（4）滑瀉失

56、禁：大便不能控制，不由自主而滑出，多見(jiàn)于久瀉不愈，為脾腎陽(yáng)虛，肛門(mén)失約所致。（5）肛門(mén)重墜：肛門(mén)有下墜感，甚則脫肛，多見(jiàn)于中氣下陷或濕熱下注大腸。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)（二）小便： 正常日排35次，夜間01次，晝夜總排出量10002000ml。1尿量異常：(1)尿量過(guò)多：常見(jiàn)于虛寒證及消渴病。虛寒證：小便清長(zhǎng)、畏寒肢冷，寒則汗液不泄，水濕下流于膀胱，而尿清長(zhǎng)。消渴病：口渴、多飲、多尿、消瘦，此為腎陰虧虛、開(kāi)合失司所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)(2)尿量減少：常見(jiàn)于實(shí)熱、傷津及水腫。實(shí)熱證：小便短赤、發(fā)熱面紅，此為熱盛傷津所致。傷津證：小便短少、口燥咽干、皮膚干燥 ，此為汗吐下傷津、津

57、液不足所致。水腫?。耗蛏偎[，多與肺失宣通，脾失運(yùn)化，腎失氣化有關(guān)。臨床時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合其他兼癥,辨別是哪一臟的病變。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)2尿次異常：（1）小便頻數(shù)：小便次數(shù)增加，時(shí)欲小便者，稱(chēng)為小便頻數(shù)，也稱(chēng)尿頻，常見(jiàn)于下焦?jié)駸岷拖陆固摵?。下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)、短赤而急迫，多因膀胱濕熱或小腸濕熱、氣化不利所致。下焦虛寒：小便頻數(shù)而色清或夜尿頻數(shù)，多因腎氣不固、膀胱失約所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) (2)癃閉： 小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃；小便不通，點(diǎn)滴不出為閉。癃與閉只有程度的差別，其病機(jī)相同，常見(jiàn)以下幾種證型：熱結(jié)膀胱：小便短赤、排尿不暢或尿有砂石、舌紅苔黃、脈數(shù)，此因熱結(jié)膀胱、氣化不通

58、所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)腎陽(yáng)不足：小便色清、排尿不暢、腰膝痠軟、頭暈耳鳴、形寒肢冷、脈沉細(xì)，此為命門(mén)火衰、不能溫煦膀胱、膀胱氣化失司所致。熱邪壅肺：或癃或閉、咽干煩渴、呼吸短促、苔黃脈數(shù)，此因邪熱壅肺、肺失宣降、水道不通所致。瘀血阻滯：或癃或閉、小腹脹滿(mǎn)疼痛、舌質(zhì)暗紫、或有瘀斑、脈澀，此為瘀血阻滯，氣滯不通所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)3排尿異常：(1)遺尿：睡眠中不自知排尿，稱(chēng)為遺尿。小兒遺尿多因腎氣未充，不能制約膀胱，一般不屬病態(tài)。成人遺尿多為腎氣不固，膀胱失約所致?；杳圆∪巳粢?jiàn)遺尿?yàn)樵獨(dú)馔饷?、病情危重的表現(xiàn)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)(2)小便失禁：病人在清醒時(shí)，不由自主

59、地排尿，稱(chēng)為小便失禁，又稱(chēng)小便不禁。若排尿后不由自主地點(diǎn)滴不禁，稱(chēng)為余瀝不盡。二者均為腎氣不固、膀胱失約所致。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)(3)小便澀痛：小便頻數(shù)澀痛，欲出未盡，小腹拘急，稱(chēng)為淋證。 小便排出砂石者，為石淋；小便渾濁如米泔水或滑膩如膏者，為膏淋；尿血而痛者，為血淋；小腹脹滿(mǎn)較重，小便艱澀疼痛，尿有余瀝者，為氣淋；小便灼熱刺痛者，為熱淋；小便淋漓不已，遇勞即發(fā)者，為勞淋。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)九、問(wèn)經(jīng)帶：（略講，以自學(xué)為主） 婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等生理、病理特點(diǎn)，凡一般疾病引起上述方面的異常改變，均可診為婦科疾病或與婦科疾病有關(guān)。因此詢(xún)問(wèn)上述方面的情況。 掌握問(wèn)月經(jīng)

60、（經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)）及問(wèn)帶下（量之多少、色、質(zhì)、氣味）的基本情況、異常表現(xiàn)及臨床意義。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué)1.問(wèn)月經(jīng)： 月經(jīng)是發(fā)育成熟婦女所 特有的一種生理現(xiàn)象，素問(wèn)上古天真論認(rèn)為女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。因每月有規(guī)律地來(lái)潮，故又稱(chēng)為月信、信水等。 2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 月經(jīng)的正常情況是：初潮年齡為1315歲，周期為28天左右，持續(xù)時(shí)間為35天，經(jīng)色正紅無(wú)塊，在妊娠期及哺乳期月經(jīng)不來(lái)潮，絕經(jīng)期年齡約在49歲左右。 根據(jù)月經(jīng)的周期和量、色、質(zhì)的異常改變，可判斷疾病的寒、熱、虛、實(shí)。2022/7/22中醫(yī)診斷學(xué) 月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前89天以上