耳鼻咽喉喉部外傷炎癥腫瘤喉阻塞

1、耳鼻咽喉喉部外傷炎癥腫瘤喉阻塞喉外傷_閉合性,開放性 閉合性喉外傷 鈍器撞擊或擠壓而頸部皮膚無傷口的喉外傷【病因】 外界暴力直接打擊（撞傷、拳擊傷、鈍器打擊傷、自縊、扼傷）?！九R床表現(xiàn)】喉部疼痛及壓痛聲音嘶啞或失聲喀血(喉粘膜傷有少量 喉軟骨骨折傷及血管可有較嚴(yán)重)頸部皮下氣腫氣腫可擴(kuò)展到面部、胸部和縱隔【檢查】頸部皮膚腫脹、瘀斑及壓痛，喉粘膜傷和喉軟骨骨折傷，空氣經(jīng)其破損的縫隙進(jìn)入頸部皮系，引起皮下氣腫，可擴(kuò)展到頜下、面部、胸、腰等部位，此時該部位觸診可有捻發(fā)音 喉鏡檢查（間接或纖維）可見喉粘摸腫脹或血腫、聲門變形、聲帶斷裂或聲帶運(yùn)動障礙 CT檢查可見喉軟骨骨折情況。【診斷】病史及檢查【治療

2、】無呼吸困難：消炎、鎮(zhèn)痛，并嚴(yán)密觀察病人的呼吸和皮下氣腫發(fā)展情況喉軟骨骨折，尤其是環(huán)狀軟骨骨折，喉粘膜嚴(yán)重?fù)p傷撕裂、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等需軟骨骨折復(fù)位、縫合撕裂的粘膜，復(fù)位環(huán)杓關(guān)節(jié)，術(shù)后必要時放置喉膜，預(yù)防喉狹窄 呼吸困難作氣管切開鼻飼(傷后710天)開放性喉外傷頸部皮膚有傷口的喉外傷（喉切割傷、刺傷、火器傷）貫通性喉外傷（穿通喉腔）常累及頸部大血管或頸椎【病因】斗毆時喉部被銳器切傷，銳器自殺交通事故喉部被玻璃或金屬切傷或刺傷爆炸事故中喉部被碎片擊傷 戰(zhàn)爭 【臨床表現(xiàn)】 出血面動脈舌下支、喉上下動脈、甲腺和狀其上下動脈(休克). 窒息血液流入下呼吸道傷及頸動脈、頸內(nèi)靜脈來不及救治而立即死亡.頸部皮下

3、氣腫空氣經(jīng)破損的喉腔粘膜傷進(jìn)入頸部皮下.頸深筋膜進(jìn)入縱隔（縱隔氣腫），肺尖粘膜損傷（氣胸） 【臨床表現(xiàn)】(續(xù))呼吸困難1）喉軟骨骨折(環(huán)狀軟骨弓骨折) 2）喉腔粘膜腫脹或血腫喉狹窄 3）血液流入下呼吸道，縱隔氣腫及氣胸肺受壓聲音嘶啞或失聲(傷及聲帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)) 吞咽困難:疼痛致病人不敢吞咽，咽瘺傷口情況:利器切傷邊緣較整 銳器刺傷傷口較小 火器傷皮膚傷口較小【治療】 搶救措施：止血、抗休克、解除呼吸困難?；顒有猿鲅?結(jié)扎出血點(diǎn),填塞止血。抗休克,靜脈輸液。呼吸困難者，應(yīng)迅速尋找病因，解除呼吸困難。喉阻塞者，及早氣管切開，并吸出下呼吸道內(nèi)血液；縱隔氣腫或氣胸應(yīng)行閉式引流。及早應(yīng)用抗生素、止血藥

4、物和破傷風(fēng)抗毒素。手術(shù)治療:清創(chuàng)術(shù)逐層修復(fù)頸部及喉腔放置喉膜.鼻飼(710天) 急性會厭炎 （acute epiglottitis） 急性會厭炎 喉阻塞 窒息 【病因】 感染 變態(tài)反應(yīng) 機(jī)械損傷 臨近部位擴(kuò)散 急性會厭炎【臨床表現(xiàn)】全身癥狀 劇烈咽喉痛吞咽加重語音含糊不清無聲音嘶啞吸氣性呼吸困難檢查：呼吸困難口咽部無改變會厭充血腫脹 球形膿腫 黃白色膿點(diǎn) 診斷 治療 劇烈咽喉疼痛 抗感染、消腫 吞咽時加重 氣管切開術(shù) 口咽無明顯異常 切開排膿 喉鏡所見 支持療法 急性喉炎（acute 1aryngitis）喉粘膜的急性卡他性炎癥 感染下行擴(kuò)散 用聲過度 氣體粉塵等 急性喉炎【臨床表現(xiàn)】全身癥狀

5、（上感）聲嘶 失聲咳嗽 咳痰 喉痛 不適 不影響吞咽【檢查】喉粘膜彌漫性充血聲帶： 充血 (白 紅色) 粘膜下出血 腫脹變厚 兩側(cè)運(yùn)動正常 診斷 治療 上感病史(誘因) 禁聲 聲帶休息 + 超聲霧化吸入 聲嘶癥狀 抗生素、激素 + 中藥 喉鏡檢查 小兒急性喉炎的特點(diǎn) 解剖特點(diǎn)1.喉軟骨未鈣化，軟2.喉部粘膜下組織疏松、淋巴豐富3.喉腔和聲門小，易阻塞 呼吸困難4.咳嗽力量不強(qiáng)5.難窺清聲帶（間接喉鏡）（繼發(fā)于上感、急性傳染??；病情常比成人重） 聲帶長度及面積（單位：mm；mm2)兒童 L:68mm S21成人男L:2025 S206 女L:1520 S129【臨床表現(xiàn)】起病較急，進(jìn)展迅速聲嘶犬

6、吠樣咳嗽（“空、空”樣咳嗽）吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難（三凹癥）全身癥狀重 缺氧 面色蒼白、紫鉗、神志不清 呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 診斷 病史+ 聲嘶+ “空，空”樣咳嗽 吸氣性喉喘嗚 吸氣性呼吸困難 （小兒少檢查） 鑒別診斷： 氣管支氣管異物 （病史、X線） 喉白喉（病原學(xué)） 喉痙攣（短）【治療】解除呼吸困難1及早使用足量抗生素，糖皮質(zhì)激素2及時行氣管切開術(shù)3支持療法（補(bǔ)充液體、維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑） 慢性喉炎（chronic laryngitis) 病因 臨床表現(xiàn)用聲過度 聲嘶 氣體或粉塵鼻、咽炎癥 慢性喉炎 喉部不適反復(fù)發(fā)作下呼吸道炎癥 喉分泌物【檢查】慢性單純性喉炎 粘膜彌漫

7、充血、腫脹輕，聲帶由白 紅色，邊緣變鈍，表面粘痰 肥厚性喉炎 室?guī)Х屎瘢烧谏w部分聲帶，邊緣邊鈍 萎縮性喉炎 喉粘膜變薄、干燥，嚴(yán)重者粘膜表面有痂皮，聲門閉合時有梭形裂隙 診斷 治療 聲嘶 病因治療 + 霧化吸入 喉鏡檢查 中藥聲帶小結(jié)（vocal cord nodules）病因（同慢性喉炎）【病理】 早期 中期 晚期 基質(zhì)水腫 基質(zhì)纖維化 基質(zhì)同中期 血管增生擴(kuò)張 透明變性 上皮增厚角化 正常鱗狀上皮 色蒼白【臨床表現(xiàn)】聲嘶（間隙性 持續(xù)性）【檢查】對稱性結(jié)節(jié)狀早期 粉紅色 白色聲帶閉合差【診斷】聲嘶+對稱性小結(jié)【治療】禁聲手術(shù) 纖維喉鏡 激光 喉顯微手術(shù)術(shù)后處理聲帶息肉（vocal cor

8、d polyps）【病因】發(fā)聲不當(dāng)過度用聲一次強(qiáng)烈發(fā)聲后繼發(fā)【臨床表現(xiàn)】聲嘶長期持續(xù) 程度 大小、部位吸氣性喉喘鳴呼吸困難 【診斷】喉鏡檢查聲帶腫物 半透明、色 光滑（蒂、廣基） 隨呼吸活動 彌漫性息肉樣變 鑒別【治療】 手術(shù)切除（方法） 喉腫瘤喉良性腫瘤（乳頭狀瘤papilloma of larynx）10歲以下兒童多見，易復(fù)發(fā)成人可癌變【病因】 1. 乳頭狀瘤病毒感染 2. 母親患生殖器尖銳濕疣（產(chǎn)道感染） 3.喉的慢性刺激、內(nèi)分泌失調(diào)【臨床表現(xiàn)】進(jìn)行性聲音嘶啞或失聲喉喘鳴呼吸 困難喉鏡檢查喉鏡檢查【治療】因易復(fù)發(fā)需反復(fù)多次手術(shù)支撐喉鏡激光光動力學(xué)自體疫苗干擾素等喉癌（carcinoma

9、of larynx）【病因】 1.吸煙 致癌物質(zhì)苯芘；呼吸道纖毛運(yùn)動遲緩或停止；粘膜充血水腫，上皮增厚和鱗狀化生。 2.飲酒 吸煙與飲酒共存有疊加致癌作用 3.空氣污染 粉塵或廢氣 4.病毒感染 HPV 5.癌前病變 喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。 6.性激素【擴(kuò)散轉(zhuǎn)移】直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 【臨床表現(xiàn)】 聲門上型的臨床特點(diǎn) （會厭、室?guī)?、喉室、杓會厭襞、杓間區(qū)）早期 喉部不適或異物感 癌腫表面潰爛 咽喉疼痛，吞咽加重腫瘤侵蝕血管 痰中帶血，有臭味侵及聲帶時 才出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難 易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】 聲門型的臨床特點(diǎn) （聲帶） 早期癥狀 聲

10、嘶 腫瘤 大 聲嘶加重 聲門狹窄 呼吸困難不易轉(zhuǎn)移 【臨床表現(xiàn)】聲門下型的臨床特點(diǎn)（聲帶以下致環(huán)狀軟骨下緣）早期無癥狀不易發(fā)現(xiàn)腫瘤潰爛咳嗽及痰中帶血聲嘶呼吸困難周圍侵犯氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移喉鏡檢查喉鏡檢查喉鏡檢查【鑒別診斷】 病理1.喉結(jié)核疼痛明顯喉粘膜蒼白表面有淺潰瘍胸部X線片【診斷】癥狀、檢查、活檢、影象學(xué)2.喉乳頭狀瘤病程表面乳頭狀聲帶運(yùn)動3.喉梅毒創(chuàng)面愈合后疤痕收縮粘連致喉畸形血清學(xué)【治療】 手術(shù)、放療、化療、免役治療 手術(shù)+放療喉阻塞（laryngealobstruction ） 喉阻塞（喉梗阻） 喉部 鄰近病變 喉部通道阻塞 呼吸困難【病因】 炎癥 水腫 外傷 喉阻塞 腫瘤 異

11、物 聲帶癱瘓 畸形 【臨床表現(xiàn)】吸氣性呼吸困難 （主要） （ 解剖特點(diǎn)）吸氣運(yùn)動加強(qiáng)時間延長吸氣深而慢吸氣性喉喘鳴 氣流 通過 聲門 形成 旋渦 反擊 聲帶 聲帶顫動 喉喘鳴聲 阻塞程度吸氣性軟組織凹陷 喉阻塞 呼吸肌 胸腔負(fù)壓 吸氣 四凹征 程度 呼吸困難（兒童）聲嘶 （聲帶病變） 發(fā)紺 缺氧 昏迷死亡【檢查】喉阻塞分4度 一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。 二度：安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。 三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較

12、響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等。 四度：呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)鉗，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。【診斷】明確病因吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別【治療】搶救 解除 呼吸困難 一度：病因治療 （炎癥：抗生素和糖皮質(zhì)激素） 二度：病因治療 一時不能去除病因者應(yīng)考 慮作氣管切開術(shù)三度：炎癥 密切觀察 + 藥物 （ 準(zhǔn)備氣管切開術(shù)） 不好轉(zhuǎn) 及早行氣管切開術(shù) 腫瘤 立即行氣管切開術(shù)四度：立即行氣管切開術(shù) 緊急 環(huán)甲膜切開術(shù)、氣管插管

13、 氣管切開術(shù) 氣管切開術(shù)【適應(yīng)證】1.喉阻塞 34度喉阻塞，病因不能很快解除 2.下呼吸道分泌物阻塞3.某些手術(shù)的前置手術(shù)【手術(shù)方法】仰臥位 半臥位、坐位局麻操作步驟（1）切口 縱：頸前正中 （上 下） 橫：環(huán)狀軟骨 下約3cm（2）分離頸前帶狀肌 沿正中線縱行鈍分離 等力牽向兩側(cè)（3）暴露氣管 處理甲狀腺峽部 (4）切開氣管 切開氣管第34環(huán) 切開第1環(huán) 喉狹窄 第5環(huán)下 大出血（5）插入氣管套管 撐開氣管切口 插入帶有管芯的套管 迅速拔出管芯 置人套管內(nèi)管檢查：棉絮置于管口 吸痰管的深度（6）固定套管 松緊適當(dāng) 系死結(jié) （7）縫合創(chuàng)口 縫合套管上方創(chuàng)口（氣腫） 【術(shù)后護(hù)理】 【術(shù)后并發(fā)癥】

14、喉水腫 （edema of larynx） 喉部松弛處粘膜下組織液滲出【病因】1變態(tài)反應(yīng) 藥物過敏 過敏體質(zhì)者食入致敏食物 變應(yīng)性喉水腫2遺傳性血管神經(jīng)性常染色體遺傳病(反復(fù)發(fā)作)3咽喉部急性感染、外傷、化學(xué)氣體傷4全身性疾病【臨床表現(xiàn)】發(fā)病迅速(變應(yīng)性、遺傳性血管神經(jīng)性)發(fā)展快 喉喘鳴、聲嘶、呼吸困難、窒息 檢查:喉粘膜彌漫性水腫、蒼白感染者 喉痛+類似癥狀 檢查:喉粘膜深紅色水腫，表面發(fā)亮【診斷】病史，咽喉及全身檢查 鑒別喉水腫為感染性或非感染性【治療】1立即應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素，咽喉部噴霧1：2000腎上腺素,隨后霧化吸入糖皮質(zhì)激素及抗生素2感染者給予足量抗生素，膿腫形成者則切開排膿 3有重度喉阻塞應(yīng)及時行氣管切開術(shù) 4查出水腫病因，病因治療小結(jié)1.急性會厭炎的