包莖臨床路徑

1、包莖臨床路徑（2016年版）一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為包莖（ICD-10：N47.x00），行包皮環(huán)扎術(shù)，患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2010年）1.病史：既往有或無包皮感染2.體征：包皮口狹小、包皮不能上翻；除外隱匿性陰莖、蹼狀陰莖、尿道下裂、埋藏陰莖等。（三）進入路徑標準。根據(jù)外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2015年）1.包莖明顯，且包皮反復(fù)發(fā)炎；2.青春期陰莖頭仍未完全顯露3.病理性包莖4.包皮明顯過長，陰莖勃起狀態(tài)下，陰莖頭不能顯露者。（四）標準住院日。3-4日（五）期間的檢查項目。1.必需的檢查項目血常規(guī)、病區(qū)尿常規(guī)

2、、糞常規(guī)、免疫四項、生化全套、凝血功能2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目心臟彩超（六）治療方案的選擇。包皮環(huán)切術(shù)或包皮環(huán)扎術(shù)（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。術(shù)后抗生素藥膏外用（八）手術(shù)。手術(shù)一般在入院當天。1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)植入物：包皮環(huán)或包皮環(huán)切縫合器等。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù)2天。1.基本治療方案：（1）聚維酮碘或呋喃西林外用、抗生素藥膏外用（2）止血（24h內(nèi)）（十）出院標準。1.體溫正常，創(chuàng)口無出血。2. 無排尿困難（十一）變異及原因分析。1.存在切口出血并發(fā)癥，需要處理干預(yù)。2.患兒入院時已發(fā)生嚴重的肺部感染、腸炎等，需積極對

3、癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用等。3.其他患者方面的原因等。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為包莖（ICD-10：N47.x00），行包皮環(huán)扎術(shù)（ICD-9-CM-?）?；颊咝彰?性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日:3-4天時間術(shù)前手術(shù)日術(shù)后診療工作詢問病史及體格檢查完成入院病歷上級醫(yī)師查房完善術(shù)前準備詢問送檢項目報告，并予以相應(yīng)處置注意預(yù)防并發(fā)癥與家長或患者溝通，講解手術(shù)風(fēng)險及可能并發(fā)癥對癥治療簽署手術(shù)知情同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：常規(guī)護理普食陪人健康宣教臨時醫(yī)囑：血常規(guī)凝血功能長期醫(yī)囑：常規(guī)護理臨時醫(yī)囑：擬行包皮環(huán)切術(shù)備皮術(shù)前常規(guī)長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：護理工作入院宣教入院護理評估護理評估生活護理變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第_2-3_天（手術(shù)日）術(shù)前 術(shù)后住院第_3-4_天（手術(shù)后第1天）診療工作注意預(yù)防并發(fā)癥手術(shù)治療術(shù)后監(jiān)護完成手術(shù)記錄、病程記錄向患者及家屬交代病情及術(shù)中基本情況檢查切口情況確定患者可以出院交代出院注意事項完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：常規(guī)護理陪人禁食臨時醫(yī)囑：備皮術(shù)前常規(guī)長期醫(yī)囑：常規(guī)護理陪人普食臨時醫(yī)囑：抗生素軟膏長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：護理工作術(shù)前宣教（飲