第七節(jié)白虎湯類方

1、陽明病概說1 陽明病是外感病發(fā)展過程中，邪 熱熾盛的極期階段。以胃家實為主要病理機轉(zhuǎn)，其性質(zhì)為里、熱、實證。一、定義：陽明病概說2二、陽明病的形成陽明的成因主要有三方面：1、太陽、少陽失治或誤治，傷津 化燥轉(zhuǎn) 屬陽明。2、本經(jīng)自感：里熱素盛，感邪后 易于入里化熱化燥。3、陰病轉(zhuǎn)出：以太陰轉(zhuǎn)出陽明者 居多。3三、陽明病分類：本證熱證實證有熱無積之無形邪熱。 （白虎湯證、白虎加參湯證等。）有熱有積之有形實邪。 （三承氣湯證等。）兼變證：發(fā)黃證、血熱證等。四、陽明病治法：熱證實證清其里熱（“熱者清之”）攻瀉里實（“留者攻之”）兼變證隨證施治。4 第七節(jié) 白虎湯類方5 白虎湯類（3方） 1、白虎湯 2

2、、白虎加人參湯 3、竹葉石膏湯6 1、白虎湯 【原文】 傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。（176） 【詞解】 表有熱，里有寒：當是表里俱熱。 【提要】 論陽明表里俱熱的證治。 【釋義】 本條以脈象說明癥狀，同時闡述其病機。 7 傷寒：泛指外感病； 脈浮滑：浮為熱盛于外，其證當見身熱、汗自 出、不惡寒、反惡熱；滑為里熱，其證 當有心煩、舌上干燥、大渴等。 表有熱，里有寒：當?？?，歷代有將“寒”作邪字 講，有直接改為熱字，以方測證，白虎為 甘寒重劑，只能用于里熱重證，禁用于里 寒證。因此，本句當是表里俱熱。 8 【治法】 辛寒清熱 【方藥】 知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩（炙）

3、粳米六合 上四味，以水一升，煮米熟，湯成，去滓。溫服一升，日三服 9 【方義】 生石膏味辛甘寒，辛能解肌熱，寒能清里熱，甘則清熱不傷津，故此一味藥就能清解表里內(nèi)外之熱，且不傷津； 知母苦寒而潤，清熱滋養(yǎng)陰液，與石膏配伍清陽明大熱不傷津； 炙甘草、粳米甘溫，益氣和中，且避免石膏知母大寒傷及脾胃。10 【原文】 三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁，面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗則譫語 ，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）【詞解】口不仁：言語不利，食不知味。面垢：面部如蒙油垢。譫語：金匱玉函經(jīng)“譫語”下有“甚”字?！咎嵋空撊柡喜。盁崞仃柮?的證治及禁例。11【釋義】 主

4、證： 三陽合病腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁面垢譫語遺尿自汗出熱盛傷津耗氣，經(jīng)氣壅滯。熱壅氣滯。胃熱灼津耗氣。熱蒸汗?jié)?。邪熱上擾神明。熱盛神昏，膀胱失約。熱迫津泄。12【治法】清解里熱白虎湯誤汗則譫語甚津更傷，熱愈熾。誤下額上生汗手足逆冷陰竭于下，陽無所附而上越。病機：里熱熾盛，充斥上下內(nèi)外。（一說：邪陷陽郁。）誤治變證：13 2、白虎加人參湯證 【原文】 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解， 脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26） 傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。（168）14 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人

5、參湯主之。（169） 傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解， 不可 與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎 加人參湯主之。（170）【提要】里熱熾盛，津氣兩傷的證治。 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）15主證大汗出大渴欲飲水數(shù)升口舌干燥心煩時時惡風背微惡寒脈洪大熱迫津泄。熱盛傷津。熱擾心神。汗多肌疏。熱蒸氣騰，氣血涌盛。16【治法】清解里熱，益氣生津?！痉剿帯堪谆⒓尤藚喊谆藚⑷齼汕褰饫餆帷?益氣生津。病機：陽明熱盛，氣津兩傷。17 關于白虎湯的用藥：王綿之教授 石膏的特點是既大寒清熱，又有辛甘之味， 清而兼透，是清熱生津、透泄邪熱的藥，清熱同時，透邪外出。但石膏清熱有余而生津不

6、足，所以配知母，知母苦寒，清熱滋陰，助石膏治療大熱而津傷之證。 石膏與知母相配大寒，作為治療陽明經(jīng)熱很有效，如不是大熱或季節(jié)不符，用后極易傷脾胃之陽，而產(chǎn)生嘔吐、下利、腹痛等中焦脾胃虛寒證。原文白虎湯服法是頓服。 18 3、竹葉石膏湯證 【原文】 傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）【詞解】虛贏：虛弱消瘦?！咎嵋?傷寒解后，余熱未清，氣陰兩傷的證治。19【釋義】 主證： 傷寒解后虛贏少氣氣逆欲吐津液損傷，形骸失養(yǎng)。中氣不足。 胃熱氣逆。 本證還當有發(fā)熱、口渴、心煩、舌紅少苔、脈虛數(shù)等證。病機：余熱未清，氣陰兩傷。20【治法】清熱和胃，益氣生津?！痉剿帯恐袢~石膏湯竹葉二把石膏一斤清熱除煩。人參二兩麥冬一升益氣生津。半夏半升降逆止嘔。甘草二兩粳米半升益氣和中。21 竹葉石膏湯證的熱是余熱未清，沒有白虎湯 證重，但陰傷、氣傷較重，主證除白虎證，有氣逆欲嘔，其他癥狀都比白虎湯證輕，但煩渴不減，因陰虛津傷。 竹葉石膏湯是白虎湯減知母加人參、麥冬、半夏、竹葉。因氣陰兩傷胃氣上逆