危重病人判斷和藥物復(fù)蘇

1、關(guān)于危重病人的判斷與藥物復(fù)蘇第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月回顧危重病人的搶救要點(diǎn)在病房?jī)?nèi)突然見(jiàn)到一個(gè)病人昏倒時(shí)，我們?cè)撟鲂┦裁?？怎么辦？首先我們要沉著、冷靜，不能慌亂。這樣，才會(huì)有清晰的思路。準(zhǔn)確判斷，果斷正確處理，就會(huì)挽救更多危重病人的生命。正確的判斷決定著處理的具體措施。第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月那么我們要具體做些什么呢？首先判斷生命體征。因?yàn)檫@決定著正確的搶救措施。第一、判斷是否有呼吸，如果沒(méi)有呼吸，判斷呼吸道是否有異物，如果有立即去除。如果沒(méi)有異物，則立即氣管插管，建立呼吸通道，并給予通氣（通常有簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)）。注意：如果沒(méi)有呼吸是由其他原因引

2、起時(shí)，可暫不用呼吸興奮劑（個(gè)人觀點(diǎn)）。第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)第二、判斷是否有大動(dòng)脈搏動(dòng)。通常使用的方法是觸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈、聽(tīng)心音。 如果是心臟停搏，就心臟復(fù)蘇。（電除顫、胸外心臟按壓等）。第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)血壓第三、測(cè)血壓：如果收縮壓大于260mmHg和（或）舒張壓大于130mmHg者，高血壓危癥或高血壓腦病。則用高血壓急癥的藥物：如靜滴硝普鈉或硝酸甘油等。如果血壓測(cè)不到或很低，則馬上升壓，如果中心靜脈壓正?；蜢o脈充盈，則用血管活藥物，如多巴胺等，如果中心靜脈壓低或靜脈不充盈，如大量給液體，包括晶體液和膠體液。如果周?chē)o脈充盈

3、，可能是右心功能不全。第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)體溫第四、如果是高體溫，則可能是炎癥致至，如腦炎所至昏迷。如果體溫測(cè)不到和肢端冰冷，可能是休克等。第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)血糖第五、血糖低（成人低于2.8mmol/L)，可致低血糖性昏迷。血糖高達(dá)30moL以上時(shí)，可能是高滲性昏迷或酮癥酸中毒?？刹扇∠鄳?yīng)措施。第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通靜通道立即開(kāi)通靜通道，這至關(guān)最要，必要時(shí)可深靜脈穿刺。第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電監(jiān)護(hù)立即心電監(jiān)護(hù)。這十分重要，不同的心律失常采取不同的相應(yīng)措施。如果極變寬而緩慢的QRS波，沒(méi)

4、有大動(dòng)脈搏動(dòng)，則是肌電分裂。顱內(nèi)高壓的病人血壓可以升高，雖然病情危重，但心率可能不快。如果是血壓很低、呼吸都要靠輔助才能完成的病人是竇性心律，且在70次左右，一般代表心臟是缺血的，病人十分危險(xiǎn)。為什么？第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物復(fù)蘇之一腎上腺素：最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類(lèi)藥物，同時(shí)有及受體的興奮作用。 受體作用：外同血管收縮，升高主a舒張壓，改善心肌和腦的供血。 受體作用：提高心率，加強(qiáng)心肌收縮力。 受體作用：外周血管阻力增高-心腦血流增加-復(fù)蘇成功率增加。 受體作用：降低心肌耗氧量，室性心律失常機(jī)率增加，心功能不全增加，復(fù)蘇成功率下降。第十張，PPT共三十

5、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg大劑量：0.070.2mg/kg,動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)：該藥發(fā)揮最佳效應(yīng)的范圍為0.0450.20mg/kg,較大劑量的腎上腺素能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，提高復(fù)蘇成功率。第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇藥物之二血管加壓素非腎上腺素能樣的周?chē)苁湛s藥，作為腎上腺素備選藥物，可用來(lái)治伴有頑固性休克的室顫患者，也可能對(duì)心跳停搏和電機(jī)械分離有效。用腎上腺素后仍未恢復(fù)心跳者，用該藥可能有效。治療劑量：40IU，單次靜脈推注。第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇藥物之三 去甲腎上腺素適應(yīng)癥：嚴(yán)重低血壓和周?chē)艿妥枇?。相?duì)適

6、應(yīng)癥：低血容量。注意事項(xiàng)：可增加心肌需氧量，缺血性心臟病患者謹(jǐn)慎應(yīng)用。該藥滲漏可造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液，因可使藥物失活。用法：去甲腎上腺素4mg或重酒石酸去甲腎上腺素8mg加入250ml含鹽或不含鹽平衡液中，起始劑量為0.5-1.0ug/min,逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量，頑固性休克患者需要去甲為8-30ug/min.第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇藥物之四：多巴胺適應(yīng)癥：心動(dòng)過(guò)緩和恢復(fù)自主循環(huán)后造成的低血壓狀態(tài)時(shí)。推薦劑量：5-20ug/kg/min（3mg-12mg/60kg/min)不宜與碳酸氫鈉在同一輸液器應(yīng)用或混合.如灌注好轉(zhuǎn)

7、，但低血壓持續(xù)存在，可聯(lián)合多巴酚丁胺合用。一般用20mg.第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇藥物之五：胺碘酮既往將利多卡因用為心肺復(fù)蘇的一線(xiàn)藥物，理論是利多卡因可以提高心室顫閾值，預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反 ，故心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線(xiàn)藥物。適應(yīng)癥：持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議作用胺碘酮。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速。劑量：初始劑量為300mg溶于20-30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。首次劑量后可再加150mg,然后按1mg/min速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，最大劑量不超過(guò)2克/

8、日。不良反應(yīng)：低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。必要時(shí)減慢給藥速度。第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇藥物之六：阿托品適應(yīng)癥：復(fù)蘇中主用于心臟停搏和電機(jī)械分離劑量：1mg靜注，5分鐘后可重復(fù)。通過(guò)解除迷走N的張力而加速竇房結(jié)和改善房室傳導(dǎo)?？墒故疑掀鸩c(diǎn)異常興奮，心率加快，增加心肌氧耗，使梗死范圍擴(kuò)大，甚至發(fā)生室速或室顫，故自主心跳一旦恢復(fù)且心率較快時(shí)慎用。第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇藥物之七：碳酸氫鈉長(zhǎng)期以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線(xiàn)藥物，其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。早期使用碳酸氫鈉，可以減少血紅蛋白對(duì)氧的解離，加重組織缺氫；碳酸氫鈉可直接抑制心臟，降低兒茶酚胺

9、的活性；使血鉀降低，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓。適應(yīng)癥：心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；伴有嚴(yán)重的高鉀血癥；有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后血PH值7.2；三環(huán)類(lèi)或苯巴比妥藥物過(guò)量；心跳停搏時(shí)間較長(zhǎng)者，可能有益。第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇藥物之八：硫酸鎂適應(yīng)癥：尖端扭轉(zhuǎn)性室速或有低鎂血癥的心跳驟停；難治性室顫；洋地黃中毒或在三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物過(guò)量所致的致命性心律失常。用法：尖端扭轉(zhuǎn)室速負(fù)荷量硫酸鎂1-2克（10%或25%）稀釋于5%葡萄糖50-100ml,緩慢靜注（5-60分鐘），1-2g/h靜脈泵入維持直至成功。 心跳驟停、難治性室顫、室速：1-2

10、g稀釋于5%葡萄糖10ml，IV。第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克的治療初期的評(píng)估“ABCDE”的初期快速評(píng)估：氣道(Airway)呼吸（Breathing)循環(huán)（Circulation)意識(shí)(Disability)全身檢查（Expose)第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏嚴(yán)重程度的分級(jí)級(jí)：全身性蕁麻疹或斑、痛癢、全身不適或焦慮。級(jí)：血管性水腫或有如下2個(gè)癥狀。胸部或咽喉的緊縮感、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭暈。級(jí)：呼吸困難、喘鳴、或有如下2個(gè)癥狀。咽食困難、構(gòu)語(yǔ)障礙、聲音嘶啞、全身無(wú)力、意識(shí)模糊、臨死感。級(jí)：低血壓、昏迷、大小便失禁、或紫紺。第二十張

11、，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初期快速治療脫離可能的致敏原（如停止靜脈輸注可能致敏的藥物）尋求幫助。肌肉注射腎上腺素。盡可能將病人置于平臥位。供氧?？焖俚囊后w復(fù)蘇。第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平臥位抬高下肢：有利于預(yù)防心室空虛綜合癥。經(jīng)面罩供氧6-8/min.液體復(fù)蘇：所有過(guò)敏病人均需要靜脈注液體的治療；對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏及過(guò)敏性休克，廣泛的毛細(xì)細(xì)血管滲漏，在短暫的數(shù)分鐘內(nèi)就有35%的血管內(nèi)容量被移出到血管外。；若病人對(duì)云腎上腺素的反應(yīng)不好，應(yīng)考慮血管內(nèi)容量風(fēng)盡枯竭，這類(lèi)病人的所需要的補(bǔ)液量更大。頭低足高位第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸液治療成

12、人：迅速開(kāi)通兩條大的靜脈能道：生理鹽液1-2ml/kg/min；有些病人的輸液量可達(dá)到7L。兒童：每5-10分鐘快速靜脈輸注生理鹽水20mL/kg,需要時(shí)重復(fù)；有些病人的輸液量可達(dá)到100ml/kg。第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素阻止或逆轉(zhuǎn)呼吸的梗阻。阻止或逆轉(zhuǎn)血管系統(tǒng)的塌陷。腎上腺素肌肉注射的常選位置：股四頭肌的外側(cè)。第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌注腎上腺素肌肉注射腎上腺素的的效果好于皮下注射，更快的進(jìn)入血液循環(huán)。肌肉注射腎上腺素的的濃度是1mg/mL,常標(biāo)注的1：1000或0.1%。第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素

13、的使用劑量成人：?jiǎn)未渭∪庾⑸淠I上腺素的劑量：0.3-0.5mg(1mg/mL)；使用規(guī)格為1mL的注射器；5-15分鐘可重復(fù)。嬰幼兒及兒童：肌肉注射腎上腺素的劑量是0.01mg/kg，濃度是1mg/mL，單次最大劑量可達(dá)到0.5mg。第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈輸注腎上腺素腎上腺素1mg溶入250ml的生理鹽水，輸注速度為：2-10g/min（約為8-40滴/分）若出現(xiàn)血壓正?；蛟龈?、面色蒼白、應(yīng)警惕腎上腺素過(guò)量。第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素的效果13例嚴(yán)重致死性的過(guò)敏病例：發(fā)病30分鐘內(nèi)給予腎上腺素治療的7例病人有6例存活（成活率：86%），發(fā)病1小時(shí)以后給予腎上腺素治療的6例病人有2例存活（成活率33%）。第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月及時(shí)合理使用腎上腺素當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓休克，氣道水腫，或是明確的呼吸困難，就應(yīng)快速的給予腎上腺素。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的心臟驟停，迅速給予大劑量的腎上腺素。第一個(gè)3分鐘內(nèi)給予腎上腺素1-3mg.第二個(gè)3分鐘內(nèi)給予3-5mg.并以4-10ug/min的劑量靜脈滴注維持。對(duì)急性喉頭水腫，給予0.3ml腎上腺素+3ml生理鹽水霧化喃喉。0.5-1mg/kg的氯胺酮靜注用于插管病人的鎮(zhèn)靜。第二十九張，PPT共三十一