危重患者病情觀察和護(hù)理搶救

1、關(guān)于危重患者病情觀察與護(hù)理搶救第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是危重?。康诙?，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、危重病人的病情觀察二、危重病人的護(hù)理三、搶救室的管理學(xué)習(xí)內(nèi)容第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察 通過經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察 對(duì)重點(diǎn)觀察對(duì)象重點(diǎn)觀察一、病情觀察1.直接法： 利用感官觀察病人2.間接法： 與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等 借助儀器 觀察意義 觀察方法 觀察內(nèi)容第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1 一般情況 表情與面容皮膚與粘膜飲食與營養(yǎng)姿勢(shì)、步態(tài)與體位嘔吐物與排泄物睡眠第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察TPRBP體溫低于35或突然升高達(dá)40以上脈搏60次/min 或140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人40次/min或8次/min舒張壓持續(xù)95mmHg 以上或收縮壓持續(xù)90mmHg 以下或血壓時(shí)高時(shí)低2 生命體征 第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) 正常人意識(shí)清楚正常人 凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。 意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達(dá)能力減退等意識(shí)障 礙 一般可分為： 嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意識(shí)障礙的程度

3、3 意識(shí) 第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)完全喪失外界刺激對(duì)一般刺激均無反應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4 瞳孔 正常瞳孔異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月尿量的異常 1.多尿：24小時(shí)尿量超過2500ml,常見于尿崩癥，糖尿病等。2少尿：24小時(shí)尿量少于400ml,或尿量少于17ml/h.

4、見于休克.發(fā)熱.腎功能衰竭等。3.無尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無尿者。第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月尿色異常1.血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎，輸尿管結(jié)石，泌尿系腫瘤。2.血紅蛋白尿：尿呈濃茶色，醬油色，見于溶血，惡性瘧疾等。3.膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸。4.乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理狀態(tài) 有焦慮、恐懼與憂郁等心理反應(yīng)。 其他 治療后反應(yīng)：觀察藥物的療效、副作用及特殊治療后的反應(yīng)。第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危重患者的護(hù)理1. 常見的護(hù)理診斷

5、2. 五勤3. 護(hù)理措施第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危重病人常見的護(hù)理診斷 1有誤吸的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等 有關(guān)。 2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識(shí)障 礙等有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝人量減 少有關(guān)。4自理缺陷 與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。5有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)。6尿潴留 與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7完全性尿失禁 與意識(shí)障礙等有關(guān)。8便秘 與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。9排便失禁 與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10焦慮 與面臨疾病威脅有關(guān)。第十五張，PPT共五十三頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月勤記錄勤思考勤詢問勤觀察勤巡視五勤第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.保持呼吸道通暢：2.患者清潔衛(wèi)生及生活護(hù)理(1)眼的保護(hù)(2)做好口腔護(hù)理(3)做好皮膚護(hù)理 (4)維持肢體功能危重患者的護(hù)理第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3補(bǔ)充營養(yǎng)和水分4排便異常的護(hù)理5注意安全6保持引流管通暢7監(jiān)測(cè)生命體征8心理護(hù)理危重患者的護(hù)理第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月陳宇恒，男，17歲，廣東從化人，因腦外傷1天急診入院。查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛

7、苦表情。 請(qǐng)判斷病人處于何種意識(shí)狀態(tài)？ 次晨病人出現(xiàn)P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失。 你分析病人病情發(fā)生了什么變化？ 護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？ 如何護(hù)理該病人？案例分析處于淺昏迷狀態(tài)腦疝發(fā)生，處于深昏迷狀態(tài)1.嚴(yán)密觀察生命體征變化：每15-30min測(cè)量1次，嚴(yán)防呼吸心跳驟停。 2.密切觀察雙側(cè)瞳孔的改變：注意其大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。3.意識(shí)狀態(tài)觀察：明確病人現(xiàn)處的意識(shí)狀態(tài)，注意意識(shí)的動(dòng)態(tài)改變。4.注意觀察呼吸道通暢情況：防止窒息，防止吸入性肺炎。第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理體位安全飲食基礎(chǔ)護(hù)理管道護(hù)理心理

8、護(hù)理第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理一、體位 根據(jù)病情采取合適體位。一般床頭抬高15-30度，鼻飼后床頭抬高30-40度，昏迷病人、消化道大出血、抽搐病人、麻醉未醒的病人頭偏向一側(cè)等。 第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理二、安全 對(duì)昏迷神志不清、煩躁不安的病人應(yīng)采用保護(hù)性措施：給予床擋、約束帶、氣墊床與醫(yī)生配合適當(dāng)用一些鎮(zhèn)靜劑等防墜床、防自傷。 牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。 老年患者、昏迷或癱瘓患者, 在輸液過程中,家屬或陪護(hù)私自給患者使用熱水瓶(袋)致患者燙傷。物理降溫時(shí)應(yīng)防止凍傷。大多數(shù)患者均伴有不同程度的意識(shí)障礙, 肢

9、體癱瘓, 大小便失禁, 長期臥床等, 故壓瘡是該類患者最主要的并發(fā)癥。 第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理三、飲食 1、評(píng)估病人營養(yǎng)狀況與失調(diào)原因。2、了解病人的飲食習(xí)慣，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)增加營養(yǎng)攝取是適應(yīng)機(jī)體代謝及治療過程的需要，解釋營養(yǎng)在治療過程中的重要性。3、創(chuàng)造良好的進(jìn)食情境：包括情緒、環(huán)境、舒適等。4、根據(jù)病情與醫(yī)囑合理飲食，必要時(shí)予腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)。5、注意飲食后有無腹痛、腹瀉、嘔吐等，保持大便通暢。第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理四、基礎(chǔ)護(hù)理做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門、

10、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。晨、晚間護(hù)理每日2次；尿道口護(hù)理每日2次；氣管切開護(hù)理每日3次；注意眼睛的保護(hù)。保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸，以助分泌物排出，預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。保持大小便通暢。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是宗旨：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供滿意的服務(wù)第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理五、管道的護(hù)理1、靜脈通道（1）淺靜脈留置35天，深靜脈留置30天，深靜脈每天更換貼膜，并有標(biāo)識(shí)。PICC維護(hù)（2）密切觀察局部有無藥液外滲、紅腫、靜脈炎。（3）輸注血管活性藥物或營養(yǎng)

11、時(shí)，應(yīng)避免在周圍淺靜脈滴注。第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理2、留置導(dǎo)尿管1. 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 2. 嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則。3. 妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理3、氣管套管（1）保持套管位置正確、固定套管的系帶要打死結(jié)，防止過緊過松，以能容納一指為宜。 （2）保持局部創(chuàng)口清潔、干燥，每8小時(shí)更換金屬內(nèi)套管、紗布?jí)|，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。（3 ） 氣管內(nèi)吸痰的正確方法A: 吸痰根據(jù)病人具體情況而定，有痰就吸 。 B：吸

12、痰前后加大氧流量。C：選用粗細(xì)適宜的吸痰管，吸痰管直 徑不超過氣管套管內(nèi)經(jīng)的1/2，動(dòng)作迅速輕柔，插入吸痰管時(shí)不可使用負(fù)壓，吸痰時(shí)邊提邊旋轉(zhuǎn)，切勿上下移動(dòng)或固定在一處吸引，每次吸引不超過15秒，吸痰管要一次性使用。 D：痰液粘稠時(shí)，吸引前可向氣管套內(nèi)滴注少量無菌生理鹽水。 E: 根據(jù)病情如無禁忌，吸痰前可結(jié)合咳嗽訓(xùn)練、翻身、拍背。第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理4、鼻飼管： （1）盡量選用硅膠材料等刺激小、質(zhì)量好的小口徑胃管，以減少刺激引起的返流。 （2）鼻飼最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤吸造成吸入性肺炎。鼻飼時(shí)應(yīng)將病人的床頭抬高30 -40，并至少保持至鼻飼后一小時(shí)，以減少誤吸發(fā)生

13、。 （3）保持鼻飼液溫度適宜、一般保持在3840，應(yīng)經(jīng)常檢查鼻飼管是否在位、通暢，每次鼻飼前后均要用溫開水沖洗管腔，防止胃管被食物堵塞。 （4）鼻飼管根據(jù)材質(zhì)按時(shí)更換、有標(biāo)識(shí)、插管日期、長度。第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理5、胸腔閉式引流管 第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護(hù)理 第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理6.側(cè)腦室引流管的護(hù)理 第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理 六、心理護(hù)理態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的

14、信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者 ，保證與病人的有效溝通 “治療性觸摸” 減少環(huán)境因素刺激 第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵仁业墓芾頁尵仁业墓芾淼谌龔?，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月以能升降的活動(dòng)床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時(shí)使用1.搶救床 第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.搶救車 第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.搶救器械 第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵绕餍?供氧裝置 吸痰器 第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)、 除顫器第三十八張，PPT共五十三頁，

15、創(chuàng)作于2022年6月簡易呼吸器 注射泵第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急救藥品 常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。 第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 搶救技術(shù)第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇指對(duì)心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。1、基本生命支持。2、進(jìn)一步生命支持。3、持續(xù)生命支持。第四十二張，PPT共五十三頁

16、，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月BLS修訂后步驟第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如何判斷呼吸、心跳停止 如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈呼吸停止 瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 心尖搏動(dòng)及心音消失 傷口不出血 第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月意識(shí)喪失 呼吸停止拍搖患者并大聲詢問，如無反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。 第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月大動(dòng)

17、脈搏動(dòng)消失檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不超過10秒。 第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸器 人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置目的：維持和增加機(jī)體通氣量。糾正威脅生命的低氧血癥。1、簡易人工呼吸球囊的使用第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸器2、呼吸機(jī)的使用機(jī)械通氣的目的：1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械

18、通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、 休克、嚴(yán)重情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。通氣指針：1.呼吸頻率30-35 次/分, 或5-10 次/分2.鼻導(dǎo)管 鼻塞或面罩吸氧 血?dú)夥治觯篜O255 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CRRT(連續(xù)性腎臟替代療法 )SCUF-緩慢連續(xù)超濾 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration第五十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于20