3D打印技術(shù)在骨科臨床的應用二

1、3D打印技術(shù)在骨科臨床的應用二3D打印概念和原理概念 又稱為增材制造（additivemanufacturing AM），是一種以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，粉末狀塑料或金屬等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構(gòu)造物體的技術(shù)，無需傳統(tǒng)加工機床和模具。 打印技術(shù):一場悄然興起的工業(yè)革命模型制作20世紀九十年代手術(shù)輔助工具內(nèi)植物生物活性材料 打印精度和速度3D打印技術(shù)的發(fā)展3D打印技術(shù)的應用組織器官培育為未來研究重 要方向航空航天、醫(yī)療健康、汽車、 模具制造、高等教育等行業(yè)3D打印技術(shù)在醫(yī)學的應用A. 模型制作B. 假肢制作C. 導板工具D. 內(nèi)植物（修補、填充或功能重建)E. 人體組織、器官2013年我科

2、在湖南省內(nèi)首次將3D打印技術(shù)應用于臨床并獲得理想臨床效果目前已從單純的模型打印，擴展到手術(shù)導板、金屬打印應用方面。2014年我院成立湖南省長沙市3D打印臨床應用研究所，為3D打印技術(shù)在骨科的臨床應用提供了研究平臺。目前應用3D打印技術(shù)已輔助完成相關(guān)手術(shù)700余例 長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科3D模型的應用 CASE 1Female，16y高處墜落傷：骨盆骨折（C1.2），右股骨干粉碎性骨折（C1），右脛骨Pilon骨折（C3）、右腓骨骨折 （B2），腰1壓縮性骨折長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科 術(shù)后 影像 資料長 沙

3、 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科 術(shù)后半年隨訪影像學資料 CASE 2Male 43歲高處墜落傷 右脛骨平臺骨折 Schatzker型長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科在模型的基礎(chǔ)上設(shè)計個性化的內(nèi)固定 術(shù)后影像學資料 關(guān)節(jié)面平整長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科 CASE 3Male 45歲 Pilon骨折 傳統(tǒng)接骨板術(shù)后情況輔助工具的應用Male 46歲 頸椎后縱韌帶骨化癥CASE 4術(shù)前設(shè)計導板進一步優(yōu)化術(shù)中情況術(shù)后影像 CASE 5TKA新型截骨導板的使用 術(shù)前X片 術(shù)中情況傳統(tǒng)導板改良導板長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科 術(shù)后驗證:模擬截骨和實際截骨一致

4、長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科 術(shù)后情況：截骨導板可提高截骨精度，獲得 更好的下肢力線長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科CASE 6male 30歲車禍傷 雙側(cè)恥骨上下肢、骶骨骨折（改良Tile AO Muller 分型 C1.3型）術(shù)前設(shè)計導板Crowl ACKahler DMClosed reduction and pemutaneous fixation of anterior colomn aeetabular fracturesJ 1Comput Aided Surg，2002，

5、7 (3)：169178 李明，徐榮明，校佰平，等髖臼前柱髓內(nèi)螺釘固定的解剖影像學 研究及臨床意義J中華創(chuàng)傷雜志，2009，25(1)：1519 術(shù)中情況術(shù)后情況CASE 7Female 60歲 雙側(cè)DDH（Crowe 型）RLDDH髖臼的解剖重建：髖臼真實中心位置 外展角及前傾角 術(shù)前設(shè)計確定真臼和打磨方向雙側(cè)髖臼模擬放置RL CASE 8 55歲male ，術(shù)后外旋畸形+短縮畸形 -旋轉(zhuǎn)截骨導板長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科 三維成像技術(shù)+逆向工程軟件 計算患側(cè)脛骨遠端外旋畸形角度+模擬截骨矯 形-3D打印旋轉(zhuǎn)截骨導板 術(shù)中矯形情況及術(shù)后X線片：外旋角度基本糾正長 沙 市 第 三 醫(yī)

6、院 骨 科 術(shù)后1月隨訪 外形及功能滿意長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科 CASE 9 感染關(guān)節(jié)中的應用 傳統(tǒng)方法 基于3D打印技術(shù)的SPACE提取原假體數(shù)據(jù)制成模具模具制成的SPACE 比較3D個性化內(nèi)置物Male 53歲 C7椎體及附件破壞-孤立性漿細胞瘤C5-7前方軟組織影增寬支持漿細胞瘤CASE 10C7椎體及附件破壞、椎體明顯塌陷伴前脫位T1WIT2WI軸位增強病變組織明顯強化、椎管內(nèi)占位Fletcher C D，Unni K K，Mertens F.World Health Organization classification of tumou

7、r：Pathology and genetics of tumours of soft tissue and boneM.Lyon：IARC Press，2002 ：226-376 Kilciksiz S，Karakoyun-Celik O，Agaoglu F Y，et al.A review for solitary plasmacytoma of bone and extramedullary plasmacytoma J. Scientific World Journal，2012，10(895765)：1-6. 少見0.4-5/100000存活時間7.5-12年計算機模擬C7椎體全切模

8、擬復位后，設(shè)計個性化人工椎體及人工椎板并設(shè)計椎弓根釘釘?shù)兰怪环€(wěn)神經(jīng)受損放療無效需手術(shù)逆向工程軟件將椎板及椎體設(shè)計成孔隙結(jié)構(gòu)椎體的螺釘為鎖定結(jié)構(gòu)術(shù)中應用導板置釘術(shù)中假體使用情況使用導航模板置釘精準度提高術(shù)后假體匹配良好雙側(cè)椎動脈完整術(shù)后5個月，腫瘤無復發(fā)，骨融合良好CASE 11 Female，70歲，右膝OA，內(nèi)翻畸形，內(nèi)側(cè)平臺骨缺損,3D打印膝關(guān)節(jié)截骨導板和金屬墊塊術(shù)中情況長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科截骨導板的使用金屬墊塊的使用長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科長 沙 市 第 三 醫(yī) 院 骨 科術(shù)后影像下肢力線滿意術(shù)后功能C