醫(yī)院成立感染管理委員會及其工作職責(zé)的的通知

1、 醫(yī)院成立感染管理委員會及其工作職責(zé)的的通知全院各科室：為進(jìn)一步加大醫(yī)院感染管理監(jiān)管力度，使我院的感染管理工作規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因原委員人事變動，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法以及衛(wèi)生部醫(yī)院等級評審細(xì)則要求，特調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員如下：組 長：院 長副組長：副院長副院長副院長成 員：工會主席 主任醫(yī)師醫(yī)院感染管理科 主管護(hù)師護(hù)理部主任 主管護(hù)師醫(yī)學(xué)檢驗科主任 主管技師藥劑科主任 藥師手術(shù)室護(hù)士長 副主任護(hù)師消毒供應(yīng)室 主管護(hù)師產(chǎn)科護(hù)士長 主管護(hù)師婦科護(hù)士長 主管護(hù)師注射室護(hù)士長 主管護(hù)師醫(yī)院感染管理委員會辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科，兼辦公室主任，具體負(fù)責(zé)工作的開展。附件：

2、1、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)2、各職能部門職責(zé)3、醫(yī)院感染管理委員會工作制度4、醫(yī)院感染委員會例會制度5、醫(yī)院感染管理三級組織構(gòu)架圖2022年1月26日附件1：醫(yī)院感染委員會任務(wù)和職責(zé)一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；制定本院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求；對本院的建筑設(shè)計。重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程，進(jìn)行審查并提出意見。三、研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核。四、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制

3、醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明愿因，傳染性疾病和特殊病原體感染病例等事件的控制預(yù)案。六、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。七、根據(jù)本院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌素藥物的指導(dǎo)意見。八、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的有關(guān)事宜。附件2：醫(yī)院感染委員會中各職能部門職責(zé)一、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培圳。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和遵守醫(yī)院感染管理相關(guān)制度情況。3、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督與指導(dǎo)。4、監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)

4、療用品的管理制度。5、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，協(xié)助醫(yī)院感染管理科協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；并根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員人力調(diào)配；組織對患者的治療和善后處理。二、藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析并向全院通報應(yīng)用情況。2、開展臨床抗感染藥物合理應(yīng)用的調(diào)查與評價，及時為臨床提供抗感染藥物信息。3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院抗感染藥物合理使用管理制度與原則。三、檢驗科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測及臨時性的檢測任務(wù)。2、發(fā)現(xiàn)同源感染3例或以上病例或醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，及時反饋醫(yī)院感染管理科和相關(guān)科室，主動承擔(dān)相關(guān)的檢驗監(jiān)測工

5、作。3、負(fù)責(zé)全院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌的監(jiān)測工作，并將科室的消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果上報醫(yī)院感染管理科。四、總務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例等相關(guān)法律法規(guī)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存及登記等工作。2、負(fù)責(zé)醫(yī)院污水處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生的管理，突發(fā)衛(wèi)生事件時，協(xié)助做好醫(yī)院相關(guān)環(huán)境消毒工作。4、負(fù)責(zé)保潔員有關(guān)醫(yī)院清潔、消毒隔離的培訓(xùn)與管理，確保保潔員工作符合醫(yī)院感染管理的要求。保沽員是醫(yī)院感染管理的重要參與者，負(fù)責(zé)醫(yī)院院區(qū)內(nèi)的環(huán)境清潔消毒工作，并執(zhí)行衛(wèi)生清潔管理相關(guān)要求。5、負(fù)責(zé)全院空調(diào)系統(tǒng)的清洗，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。五、抗菌藥物

6、使用管理小組職責(zé)制定抗菌藥物使用指南，提供抗菌藥物有關(guān)信息，監(jiān)督抗菌藥物使用情況，定期公布病原菌及藥敏。抗菌藥物使用管理小組名單： 組 長：院 長 副主任技師副組長：副院長 副主任醫(yī)師副院長 主管護(hù)師成 員：副主任醫(yī)師醫(yī)院感染管理科 主管護(hù)師醫(yī)政科科長 主治醫(yī)師護(hù)理部主任 主管護(hù)師醫(yī)學(xué)檢驗科主任 主管技師藥劑科主任 藥師手術(shù)室護(hù)士長 副主任護(hù)師產(chǎn)科護(hù)士長 主管護(hù)師門診護(hù)士長 主管護(hù)師六、消毒管理小組職責(zé)制定消毒隔離指南，并組織學(xué)習(xí)，推廣有效的消毒隔離措施，定期監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生、無菌物品的消毒滅菌效果。消毒管理小組名單：組 長：院 長 副主任技師副組長：副院長 副主任醫(yī)師副院長 主管護(hù)師成 員：醫(yī)政

7、科長 主治醫(yī)師副書記 副主任醫(yī)師婦科門診主任 副主治醫(yī)師產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)設(shè)備科科長 技師護(hù)理部主任 主管護(hù)師醫(yī)院感染管理科科長 主管護(hù)師消毒供應(yīng)室 主管護(hù)師注射室護(hù)士長 主管護(hù)師總務(wù)科科長附件3：醫(yī)院感染管理委員會工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范等上級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的與醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)。監(jiān)督、指導(dǎo)全院開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。二、制定全院醫(yī)院感染管理工作計劃，修訂醫(yī)院感染管理各項工作制度并負(fù)責(zé)落實。三、建立會議制度，每半年召開醫(yī)院感染委員會會議一次，研究解決醫(yī)院感染管理存在問題，遇緊急事情隨時召開。四、認(rèn)真履行工作職責(zé)，對醫(yī)院感染管理制度的落實情況及醫(yī)

8、院感染管理各項工作進(jìn)行評價考核。 五、對醫(yī)院感染的發(fā)生狀況以及相關(guān)危險因素，并進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計、分析；定期發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測信息 。六、按照醫(yī)院感染管理要求對醫(yī)院的新建、改建工作進(jìn)行審核、驗收。七、醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時積極組織有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并寫出調(diào)查報告上報至上級衛(wèi)生行政部門。八、參與消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械的購入，對其購入、存放、使用進(jìn)行監(jiān)管。附件4：醫(yī)院感染管理委員會例會制度一、議事內(nèi)容1、根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，商討、制定切合本院實際的醫(yī)院感染各項規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本院建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的

9、基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。3、研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計劃。4、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的職責(zé)。5、研究并制定本院發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)不明原因傳染病事件的預(yù)防與控制預(yù)案。6、定期通報醫(yī)院感染監(jiān)控工作內(nèi)容，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面存在的問題及改進(jìn)措施。7、其他有關(guān)的醫(yī)院感染管理的重要事宜，如：傳染病或不明原因感染性疾病在醫(yī)院內(nèi)的傳播、暴發(fā)等。二、會議要求1、每年至少召開2次，遇重要議事隨時召開。2、會議應(yīng)由醫(yī)院感染管理委員會主任委員主持，控感辦主任擬草會議的討論議題，并提前將議題內(nèi)容向委員會主任匯報。3、全體委員應(yīng)按時參加會議，特殊情況時相關(guān)同志列席參加。4、控感辦負(fù)責(zé)會議的組織、籌備工作，委員會秘書負(fù)責(zé)會議內(nèi)容的記錄、簽到工作。5、通過會議討論、決定的事宜，應(yīng)由控感辦負(fù)責(zé)反饋至相關(guān)科室，確保感染委員會為醫(yī)院感染的最高決策組織，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展