痛風性關節(jié)炎分類診斷標準和標準治療

1、痛風性關節(jié)炎分類診斷標準和標準治療痛風性關節(jié)炎 痛風性關節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，其多有遺傳因素，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第一跖趾關節(jié)，及踝部與其他足部關節(jié)。 目前原發(fā)性痛風除1%左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病原因不明。因此，目前尚無根治辦法，且發(fā)作時疼痛劇烈，治療過程中有可能反復發(fā)作，導致患者依從性普遍較差。病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)1985年HOLMES診斷標準符合下列一條即可：1) 滑囊液白細胞有吞噬尿酸鹽結晶征象。2) 關節(jié)腔積液或結節(jié)活檢有大量尿酸鹽結晶。3) 反復發(fā)作的急性關節(jié)炎和無癥狀間隙期、高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有特效

2、者。診斷金標準但不實用最常用，但易誤、漏診2015ACR/EULAR痛風分類標準標準分類得分臨床表現(xiàn)受累關節(jié)累及踝關節(jié)/足中段的單關節(jié)炎或少關節(jié)炎1累及第一跖趾關節(jié)的單關節(jié)炎或少關節(jié)炎2受累關節(jié)特點患者自述或醫(yī)師觀察發(fā)現(xiàn)受累關節(jié)紅腫；受累關節(jié)明顯觸痛或壓痛；受累關節(jié)活動受限或行走困難。符合一個特點1符合二個特點2符合三個特點3發(fā)病時間符合右邊三點之二且無論是否進行抗炎治療的發(fā)作周期為典型發(fā)作24小時之內疼痛達峰值；14天之內疼痛緩解；兩次發(fā)作間期疼痛完全緩解。有一次典型發(fā)作1反復典型發(fā)作2存在痛風石：皮下結節(jié)在皮膚變薄破潰后可向外排出粉筆屑樣的尿酸鹽結晶，常見于耳廓、關節(jié)、雙肘鷹突滑囊、指腹、

3、肌腱，結節(jié)表面皮膚菲薄，常覆有較多血管42015ACR/EULAR痛風分類標準標準分類得分實驗室指標按發(fā)病4周內未用降尿酸藥物時的血尿酸值高低進行打分4mg/dl-46-8mg/dl28-10mg/dl310mg/dl4關節(jié)液中未發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶-2影像學有癥狀關節(jié)B超出現(xiàn)雙軌征，或雙能CT顯示尿酸鹽沉積4X線示痛風侵襲表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)手或足至少1處尿酸鹽相關的侵蝕4該分類標準：進一步肯定了受累關節(jié)檢測到尿酸鹽結晶對痛風關節(jié)炎的診斷診斷價值；強調了血尿酸水平在確診痛風中的作用；納入了新的痛風影像學改變作為診斷標準；分別從臨床特點、實驗室檢查及影像學表現(xiàn)三方面進行評分。突破了現(xiàn)有標準的局限性，納入最新研究

4、結果。其敏感性、特異性分別達92%和89%；若若缺乏尿酸鹽結晶檢查及影像學(B超和/或雙能CT)檢查，其敏感性、特異性也分別達到了85%和78%。 . 血尿酸升高對痛風診斷價值有限尿酸水平正常不能排除急性痛風盡管急性發(fā)作期間病人尿酸池增加，仍有一半的急性痛風病人血尿酸水平是正常的。痛風發(fā)作時，血清尿酸可以增高，也可以下降，甚至低于尿酸飽和水平（6.8 mg/dL）。相反，單獨血尿酸升高不能作為診斷痛風的唯一標準88%-95%高尿酸血癥病人永遠不會有痛風發(fā)作。 非藥物措施適量控制飲食禁止飲酒（尤其是啤酒）減肥長期口服小蘇打片熱敷可在前驅期控制注意保暖（低溫增加析出）休息痛風需要3種治療方案終止急

5、性發(fā)作非甾體抗炎藥物（NSAIDs）秋水仙堿糖皮質激素降尿酸治療降低升高的的總尿酸池降尿酸治療期間預防急性發(fā)作終止急性發(fā)作關鍵問題是盡快治療，足量藥物，適當療程。對沒有并發(fā)癥的病人，NSAIDs是首選治療。NSAIDs+秋水仙堿聯(lián)合治療，或NSAIDs治療被50%-64%的風濕科醫(yī)生使用。聯(lián)合治療是NSAIDs+關節(jié)內或口服皮質激素聯(lián)合，和NSAIDs+口服秋水仙堿聯(lián)合。杜絕患者自行隨意服用糖皮質激素，有可能形成耐受。摒棄舊的秋水仙堿使用方法秋水仙堿使用方法秋水仙堿使用方法糖皮質激素NSAIDs或秋水仙堿相對或絕對禁忌癥。皮質激素可以口服、靜脈、肌肉注射、關節(jié)內應用。優(yōu)先口服，強的松10-20mg，給予1到3天，然后1到2周內減量。 短期（1周內）全身應用糖皮質激素，沒有報道嚴重不良反應。 長期 降尿酸治療（ULT）目標長期 降尿酸治療（ULT）條件長期 降尿酸治療（ULT）原則降尿酸治療（ULT）預防急性發(fā)作長期 降尿酸治療（ULT）藥物 尿酸重吸收 尿酸分泌 促尿酸排 泄藥苯溴馬隆次黃嘌呤 嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸黃嘌呤 尿酸