績(jī)效考核院感與護(hù)理部分內(nèi)容(共11頁(yè))

1、（8）醫(yī)院感染管理與持續(xù)(chx)改進(jìn)（100分）考核內(nèi)容分值檢查方法要點(diǎn)判定結(jié)果（1）根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照醫(yī)院感染管理辦法要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。8分1、檢查醫(yī)院感染管理辦法消毒技術(shù)管理規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范等文件的執(zhí)行落實(shí)情況。檢查醫(yī)院感染管理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)及各項(xiàng)規(guī)章制度。有無(wú)全院控制感染方案、管理制度及消毒滅菌技術(shù)規(guī)程、定期召開(kāi)工作會(huì)議。無(wú)管理制度、全院控制感染方案、消毒滅菌技術(shù)規(guī)程、定期召開(kāi)工作會(huì)議缺1項(xiàng)各扣4分（2）根椐醫(yī)院感染管理辦法要求和醫(yī)院功能醫(yī)院任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。8分2、是

2、否有完善的醫(yī)院感染管理組織體系。查會(huì)議記錄和有關(guān)資料：醫(yī)院感染管理委員會(huì)：每年至少兩次會(huì)議，醫(yī)院感染管理科（或辦公室），臨床科監(jiān)控小組職責(zé)制度等資料。配備專職人員：500病床不少于3人、1000病床不少于5人。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)：專職人員每年不少于15小時(shí)，新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前不少于3小時(shí)，醫(yī)務(wù)人員每年不少于6小時(shí)。計(jì)算機(jī)管理：開(kāi)展監(jiān)測(cè)資料計(jì)算機(jī)管理，對(duì)資料定期進(jìn)行分析。無(wú)醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)扣8分，未獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科扣4分，專職人員配備不合適扣2分，無(wú)開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)考核內(nèi)容中1項(xiàng)扣2分（3）醫(yī)院感染管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。8分3、檢查有關(guān)資料：專職人員職責(zé)

3、、分工明確、持證上崗。醫(yī)院各相關(guān)部門：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、總務(wù)后勤等控制醫(yī)院感染工作職責(zé)。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告制度及處理的應(yīng)急預(yù)案。按職能履行職責(zé)，一處不落實(shí)扣2分。（4）醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。8分4、按醫(yī)院感染管理辦法要求，現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程，特別是檢查重點(diǎn)部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、血液透析室、新生兒室內(nèi)窺鏡室、消毒供應(yīng)室等。醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程1項(xiàng)不符合要求扣2分（5）落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度。8分5、檢查醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)資料，重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)記錄、管理制度

4、?，F(xiàn)場(chǎng)檢查使用中的消毒劑濃度、消毒滅菌效果、醫(yī)療廢物的處理情況。抽查10份病歷及查閱醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，檢查診斷和報(bào)告制度的執(zhí)行情況。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)資料記錄不全，抽檢的使用中的消毒劑濃度不達(dá)到要求1項(xiàng)扣2分，發(fā)現(xiàn)1例漏報(bào)醫(yī)院感染病例扣4分。（6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等。16分6、檢查對(duì)重點(diǎn)部門管理和開(kāi)展監(jiān)測(cè)情況：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)（感染發(fā)病率（或醫(yī)院感染現(xiàn)患率）、漏報(bào)率、發(fā)病部位、多發(fā)室科、高危因素、病原體及耐藥性）、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)如口腔科：接觸血液或破損粘膜的

5、診療器械如牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械，必須滅菌，盡量采用壓力蒸氣滅菌；用多酶清洗，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械須加超聲清洗。血液透析室：每月血液透析液、透析用水進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，如果結(jié)果超標(biāo)有及時(shí)處理記錄；一次性透析器不得重復(fù)使用等。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手。重點(diǎn)部門管理和開(kāi)展監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目1項(xiàng)不達(dá)到要求扣2分。（7）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。8分7、查醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)及管理措施、報(bào)告制度和個(gè)案記錄，檢查醫(yī)生和護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染診斷的掌握程度。考核醫(yī)院感染控制重點(diǎn)

6、項(xiàng)目管查內(nèi)容缺1項(xiàng)扣2分，1人不能正確回答醫(yī)院感染及常見(jiàn)類型的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)扣2分。（8）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度。8分8、抽查2個(gè)病區(qū)的5名醫(yī)護(hù)人員考核無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)的掌握情況。1人考核不合格扣2分。（9）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并行效果監(jiān)測(cè)。8分9、檢查采購(gòu)渠道是否規(guī)范，采購(gòu)部門的三證管理、登記、帳冊(cè)是否齊全。對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品有無(wú)按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。采購(gòu)渠道是不規(guī)范，無(wú)實(shí)行三證管理

7、扣4分，登記、帳冊(cè)不齊全扣2分。對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品無(wú)按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理扣4分。（10）開(kāi)展耐藥菌株監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與管理。12分10、檢查醫(yī)院有無(wú)開(kāi)展醫(yī)院感染的病原學(xué)檢查和耐藥菌株的監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例是否及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。檢查抗菌藥物使用劑量、療程和給藥方法是否合理，圍手術(shù)期抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥和療程?？咕幬锸褂寐适欠窨刂圃?0%以下。無(wú)開(kāi)展醫(yī)院感染的病原學(xué)檢查和耐藥菌株的監(jiān)測(cè)扣8分，送檢率少于50%扣4分。抗菌藥物使用不合理1例扣2分抗菌藥物使用率大于50%扣8分。（11）加強(qiáng)職業(yè)暴露管理，保障職工安全。8分11、檢查職業(yè)暴露管理

8、情況：有無(wú)醫(yī)務(wù)人員銳器傷的處置制度，查登記記錄、追蹤記錄和原因分析與改進(jìn)措施。無(wú)制度扣8分，考核內(nèi)容一處不落實(shí)扣2分。（10）護(hù)理(hl)管理與技術(shù)水平（200分）考核內(nèi)容分值檢查方法要點(diǎn)判定結(jié)果一、護(hù)理管理水平（100分）依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)士條例及衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳下發(fā)的有關(guān)護(hù)理管理工作文件要求，護(hù)士薪酬及福利符合勞動(dòng)合同法。醫(yī)院護(hù)理人員配備符合廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。病房護(hù)士2與床位比至少達(dá)到0.43：1，全院0.6：1。護(hù)士在崗率85%；產(chǎn)科、ICU單元床護(hù)比達(dá)到2.5-3：1；NICU和兒童ICU護(hù)士與監(jiān)護(hù)床位比為1.6:1。30張病床的護(hù)理單元及重病區(qū)，值夜班的護(hù)理人

9、員不少于2人。醫(yī)院護(hù)士總?cè)藬?shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%。護(hù)士在崗率85%。各病區(qū)護(hù)士配備有明確的原則與目標(biāo)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全。緊急情況下的護(hù)理人員調(diào)配機(jī)制，確保搶救、重大醫(yī)療事件的人力支持。10分抽查醫(yī)院2-3個(gè)臨床科室實(shí)際病床數(shù)、病人周轉(zhuǎn)率與護(hù)士人員配置相符；近3年醫(yī)院床護(hù)比、護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化資料；夜班、中午及節(jié)假日等時(shí)間段護(hù)士配備合理。ICU?？谱o(hù)士與床位比例。護(hù)士有無(wú)存在長(zhǎng)期加班、拖班現(xiàn)象。未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的見(jiàn)習(xí)護(hù)士單獨(dú)值班，此項(xiàng)不得分；此項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣5分護(hù)士崗位及相應(yīng)待遇落實(shí)。7分查看病區(qū)建立層級(jí)護(hù)理崗位，設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等各層級(jí)人員比例安排合理，履行不同的

10、職責(zé)和工作任務(wù)落實(shí)情況。查專科組長(zhǎng)、?？谱o(hù)師設(shè)置崗位。未設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士崗位，職責(zé)不落實(shí)、層級(jí)職責(zé)不清晰、護(hù)士人力緊急調(diào)配不順暢等各扣5分醫(yī)院保證落實(shí)后勤支持系統(tǒng)，非護(hù)理工作交由相關(guān)部門負(fù)責(zé)。8分檢查各項(xiàng)后勤支持系統(tǒng)落實(shí)情況。有無(wú)設(shè)立良好的護(hù)理一線支持系統(tǒng)。未建立或職責(zé)不到位扣5分考核內(nèi)容分值檢查方法要點(diǎn)判定結(jié)果2評(píng)價(jià)護(hù)理管理體制的有效性和運(yùn)行體系的適宜性。護(hù)理組織管理體系符合廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范 三級(jí)護(hù)理管理架構(gòu)：查閱資料、實(shí)地考察。護(hù)理行政管理體制：護(hù)理部科護(hù)長(zhǎng)病區(qū)護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。 護(hù)理部職責(zé)不落實(shí)、人員配置不合理、管理不到位?？?分護(hù)理部人員配置符合護(hù)理工作管理規(guī)范的要求。職責(zé)落實(shí)。護(hù)

11、理部明確的護(hù)理工作設(shè)想和計(jì)劃，對(duì)各級(jí)護(hù)理組織任務(wù)明確落實(shí)，并及時(shí)給予指導(dǎo)。10分聽(tīng)護(hù)理部工作報(bào)告，查相關(guān)資料及評(píng)價(jià)實(shí)際效果護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷及管理能力不勝任?？?分護(hù)理管理干部任職資格。具有大專學(xué)歷以上，較豐富的?？茖?shí)踐經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理專業(yè)學(xué)科中發(fā)揮積極的作用。5分抽查2-3名護(hù)士長(zhǎng)基本資料及現(xiàn)場(chǎng)考察。缺乏對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用?？?分健全護(hù)理管理委員會(huì)。各委員會(huì)能發(fā)揮職能和職責(zé)。?？谱o(hù)理小組能解決臨床護(hù)理工作的疑難問(wèn)題，并制定工作流程與指引。5分查各委員會(huì)是否能對(duì)護(hù)理部的決策職能起顧問(wèn)、咨詢、執(zhí)行及協(xié)調(diào)功能。?？谱o(hù)理小組的工作案例及實(shí)際效果的資料。專科護(hù)理小組工作不到位?？?分建立?？谱o(hù)士崗位試

12、點(diǎn)工作；或結(jié)合本單位?？谱o(hù)理發(fā)展，專科人才培養(yǎng)和使用成效。5分查接受培訓(xùn)的專科護(hù)士使用情況。查?？谱o(hù)理學(xué)科建設(shè)情況，是否培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，并提供工作條件。沒(méi)有?？谱o(hù)理學(xué)科建設(shè)的計(jì)劃?？?分接受培訓(xùn)的專科護(hù)士缺乏工作條件?？?分考核內(nèi)容分值檢查方法要點(diǎn)判定結(jié)果3.護(hù)理管理工作制度、護(hù)理工作核心制度、臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范及臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范的實(shí)施與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)功能定位相適應(yīng)，并定期審核、完善及補(bǔ)充。查醫(yī)院護(hù)理部工作制度、護(hù)理工作會(huì)議制度、護(hù)理總值班制度及7項(xiàng)護(hù)理工作核心制度的相關(guān)文書(shū)資料。內(nèi)容不符合臨床?？频男枰黜?xiàng)扣5分護(hù)理工作核心制度的實(shí)施情況，能及時(shí)在護(hù)理文書(shū)中體現(xiàn)。10分抽查護(hù)理文書(shū)評(píng)價(jià)查對(duì)制

13、度、交接班制度、護(hù)理查房制度、護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、病人告知制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等效果。不能真實(shí)地反映落實(shí)情況?？?分臨床護(hù)理技術(shù)管理。根據(jù)臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范結(jié)合本?？铺攸c(diǎn)，確定主要護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目、分級(jí)管理、規(guī)范或指引，技能培訓(xùn)，高危技術(shù)準(zhǔn)入管理情況，動(dòng)態(tài)地評(píng)價(jià)護(hù)士技能水平并持續(xù)提高。5分詢問(wèn)、查看相關(guān)資料。了解不同年資護(hù)士對(duì)?？萍寄苷莆盏那闆r。缺乏針對(duì)性和指導(dǎo)性?？?分臨床護(hù)理質(zhì)量管理。前瞻性和回顧追溯管理結(jié)合。各?？谱o(hù)理常規(guī)、?？萍夹g(shù)規(guī)范、指引等健全并處于動(dòng)態(tài)完善之中。護(hù)理不良事件報(bào)告和處理制度健全。各級(jí)管理者責(zé)任清楚。5分查看護(hù)理部及科室制度和各類與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)的護(hù)理文書(shū)資料。護(hù)

14、理部對(duì)各病區(qū)定期進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告，質(zhì)量管理改進(jìn)的實(shí)例、數(shù)據(jù)說(shuō)明其效果。 不能反映質(zhì)量改進(jìn)效果?？?分評(píng)價(jià)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的運(yùn)行機(jī)制，定期進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量分析，確定改進(jìn)工作重點(diǎn)，評(píng)估實(shí)施效果，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。5分護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和各?？谱o(hù)理小組的作用。對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量分析、追溯、培訓(xùn)及改進(jìn)的效果。對(duì)不可預(yù)見(jiàn)的嚴(yán)重意外護(hù)理事件或質(zhì)量出現(xiàn)偏差時(shí)應(yīng)對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行徹底評(píng)估。未能充分發(fā)揮作用?？?分考核內(nèi)容分值檢查方法要點(diǎn)判定結(jié)果4護(hù)士培訓(xùn)與教育。各級(jí)崗位護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施方案。根據(jù)本單位醫(yī)療護(hù)理發(fā)展的需要選擇外派進(jìn)修學(xué)習(xí)。護(hù)理管理者接受市級(jí)以上的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)，每年對(duì)其工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。5分依據(jù)護(hù)

15、理工作管理規(guī)范要求，護(hù)理部主任應(yīng)接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定或認(rèn)可的機(jī)構(gòu)相應(yīng)衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)接受地、市級(jí)衛(wèi)生行政部門指定或認(rèn)可的機(jī)構(gòu)相應(yīng)衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)。培訓(xùn)不達(dá)標(biāo)。扣5分護(hù)理部根據(jù)廣東省臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范的精神，制定本醫(yī)院各級(jí)護(hù)士崗位護(hù)理技術(shù)規(guī)程及規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃3分檢查護(hù)理部根據(jù)臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范制定護(hù)士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練計(jì)劃和實(shí)施方案，檢查落實(shí)情況。未落實(shí)臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范，扣3分醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)的培訓(xùn)計(jì)劃中有培訓(xùn)者、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、方法、內(nèi)容、技術(shù)規(guī)范的詳細(xì)說(shuō)明。3分查看醫(yī)院開(kāi)展新護(hù)理技術(shù)的相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考查相關(guān)管理人員對(duì)制度執(zhí)行情況。沒(méi)有或不落實(shí)扣3分護(hù)理部開(kāi)展有目的的護(hù)理查

16、房、學(xué)習(xí)講座和臨床案例分析等學(xué)習(xí)。上級(jí)護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作。4分查閱及參加科室護(hù)理查房、案例分析會(huì)等實(shí)地評(píng)價(jià)。沒(méi)有或不落實(shí)扣4分三年工齡以下的護(hù)士必須有嚴(yán)格規(guī)范的“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，“三基”考核必須人人達(dá)標(biāo)。5分有培訓(xùn)效果及技術(shù)在臨床實(shí)施情況的記錄。并現(xiàn)場(chǎng)考察臨床患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。不能有效地幫助護(hù)士提高臨床業(yè)務(wù)水平、 排班不合理各扣2.5分ICU、急診科、血透室、產(chǎn)科及手術(shù)室等重點(diǎn)專科護(hù)士有步驟地開(kāi)展核心能力訓(xùn)練。5分查護(hù)士核心能力培訓(xùn)及工作崗位訓(xùn)練情況護(hù)士實(shí)際操作能力不達(dá)標(biāo)扣3分未開(kāi)展扣5分考核內(nèi)容分值檢查方法要點(diǎn)判定結(jié)果二、護(hù)理技術(shù)水平（100分）1、評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量符合臨床護(hù)理技術(shù)

17、規(guī)范的要求人力配置嚴(yán)重不足扣3分清潔護(hù)理：晨晚間護(hù)理根據(jù)病情實(shí)施落實(shí)清潔護(hù)理。病人單位干凈整潔，皮膚（會(huì)陰指趾甲）頭發(fā)清潔。病室環(huán)境清潔整齊安靜。病床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。5分晨晚間護(hù)理、清潔護(hù)理、巡視病人、健康教育等護(hù)理工作量與護(hù)士在崗人力是否相適應(yīng)。查看科室生活護(hù)理工作制度，抽查臥床患者清潔效果。生活護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、不落實(shí)扣5分口腔護(hù)理：口腔護(hù)理質(zhì)量達(dá)到臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范要求。特殊患者每日至少2次口腔護(hù)理并做好患者或家屬的口腔衛(wèi)生教育并記錄。5分通過(guò)護(hù)理記錄、現(xiàn)場(chǎng)檢查了解化療、放療、長(zhǎng)期使用抗生素和免疫抑制劑患者的口腔護(hù)理效果。護(hù)理記錄未反映扣3分，口腔護(hù)理未落實(shí)扣5分臥位護(hù)

18、理：病人臥位正確舒適，處于功能位利于患者康復(fù)?；顒?dòng)受限的患者給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并記錄。臥位與醫(yī)囑護(hù)囑相符。5分抽查術(shù)后、重危病人的臥位，輔助工具是否滿足臨床需要，使用是否正確及護(hù)理效果。臥位不正確扣5分，不舒適各扣3分，沒(méi)有正確使用輔助工具扣2分醫(yī)院感染預(yù)防控制護(hù)理。手衛(wèi)生設(shè)施和效果。無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)、隔離技術(shù)和防護(hù)技術(shù)符合臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范的要求。常用診療用品的消毒方法正確，使用方便。醫(yī)務(wù)人員熟悉職業(yè)暴露應(yīng)急處理方法。5分抽查重點(diǎn)科室手衛(wèi)生設(shè)施情況。查ICU上呼吸機(jī)患者相關(guān)感染措施和多重耐藥菌感染患者的隔離措施落實(shí)情況。護(hù)士評(píng)估不準(zhǔn)確或不正確扣3分患者護(hù)理措施不正確扣5分，管道護(hù)理：各種管道護(hù)

19、理技術(shù)符合臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范的要求，有標(biāo)識(shí)、正確固定和記錄。5分抽查停留管道患者的護(hù)理效果、護(hù)士對(duì)管道護(hù)理技術(shù)掌握情況及護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確。查看管道護(hù)理不準(zhǔn)確，扣3分，不落實(shí)扣5分考核內(nèi)容分值檢查方法要點(diǎn)判定結(jié)果2評(píng)價(jià)患者安全制度，護(hù)理措施的可及性和有效性。查看醫(yī)院及科室相關(guān)的護(hù)理安全制度無(wú)資料此項(xiàng)不得分。無(wú)相關(guān)制度或不落實(shí)扣5分識(shí)別高危患者制度，有相關(guān)評(píng)估記錄。5分查高危病人是否有安全警示標(biāo)識(shí)、報(bào)告上級(jí)與家屬等相關(guān)措施，安全制度不落實(shí)扣5分建立安全運(yùn)送患者，有完善的身份識(shí)別方法與手腕帶，防止患者走失。5分抽查科室有無(wú)患者運(yùn)送的安全評(píng)估制度，老年、病情不穩(wěn)定患者安全預(yù)防指引及發(fā)生意外處理等相關(guān)制度

20、。此項(xiàng)不落實(shí)不得分。有良好的預(yù)防措施與制度，防止患者發(fā)生壓瘡、燙傷、跌倒/墜床、自殘/自殺、誤吸/返流等意外事件。5分查看科室與患者安全相關(guān)的護(hù)理單。查看不良事件報(bào)告和處理資料以及是否建立或完善相關(guān)制度持續(xù)改進(jìn)。此項(xiàng)不落實(shí)不得分。手術(shù)交接制度完善。3分現(xiàn)場(chǎng)抽查手術(shù)患者交接班制度實(shí)施效果。查術(shù)前準(zhǔn)備單、手術(shù)安全核對(duì)單、手術(shù)護(hù)理記錄單。分析內(nèi)容不完善，無(wú)改進(jìn)措施，扣5分安全使用藥物，落實(shí)查對(duì)制度。侵入性護(hù)理治療雙人查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物查對(duì)制度，并掛有警示標(biāo)識(shí)，保證患者安全。毒麻精神藥專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方等管理制度，雙人核對(duì)執(zhí)行后簽名，并做好護(hù)理記錄

21、和相關(guān)的交接班記錄。4分查化療藥物、血管活性藥物執(zhí)行情況。查深靜脈置管的相關(guān)護(hù)理單。查知情同意書(shū)。查藥物外滲護(hù)理單。查毒麻精神藥使用和管理情況。查靜脈輸液配置中心和生物安全柜配置。制度不健全、落實(shí)不到位或護(hù)士未掌握扣3分，輸血安全制度。嚴(yán)格執(zhí)行輸血雙人床邊查對(duì)制度，輸血過(guò)程中，密切觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，能及時(shí)妥善處理并有記錄發(fā)生輸血反應(yīng)。3分查看科室資料和護(hù)士執(zhí)行情況。查輸血安全護(hù)理單執(zhí)行情況。制度不健全、落實(shí)不到位或護(hù)士未掌握扣3分，考核內(nèi)容分值檢查方法要點(diǎn)判定結(jié)果3. 評(píng)價(jià)臨床?？谱o(hù)理質(zhì)量。交接班時(shí)間合理，落實(shí)“七不交接”制度，護(hù)理組長(zhǎng)及高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上的人員主持早上交接班、重病人交接班、

22、重大及特殊手術(shù)交接班等工作。5分參加外科、內(nèi)科科室交接班，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)交接班質(zhì)量?；颊呤中g(shù)后護(hù)理質(zhì)量，是否體現(xiàn)患者接受的連續(xù)性護(hù)理交接班制度不落實(shí)扣53分護(hù)士掌握護(hù)理評(píng)估技術(shù)，通過(guò)評(píng)估，能找出患者護(hù)理問(wèn)題，并針對(duì)性地采取正確護(hù)理措施。3分參加交接班或護(hù)理查房了解護(hù)士的評(píng)估能力，是否與崗位需要相適應(yīng)。護(hù)士能力與崗位不符合扣3分高級(jí)責(zé)任護(hù)士能夠?qū)嵤┯行У慕】到逃?，?nèi)容符合患者需要，溝通技巧熟練。3分抽查患者對(duì)自身疾病、用藥、飲食、特殊檢查及活動(dòng)量等健康知曉度。健康教育不落實(shí)扣3分護(hù)士熟知危重病人病情及熟練掌握相應(yīng)的急救技術(shù)，有完善的危重病人搶救處理程序。3分現(xiàn)場(chǎng)檢查重?；颊咦o(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)扣3分

23、建立重點(diǎn)科室護(hù)理質(zhì)量管理制度、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善相應(yīng)的護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)質(zhì)量管理的工作。3分檢查產(chǎn)科、ICU、NICU、手術(shù)室、急診科等部門工作制度、流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。消毒供應(yīng)室通過(guò)質(zhì)量審核.制度與專科護(hù)理不相適扣3分,消毒供應(yīng)室未達(dá)標(biāo)扣3分重點(diǎn)科室護(hù)士接受的培訓(xùn)，具備能確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全的能力。3分現(xiàn)場(chǎng)檢查ICU、急診科患者的基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理效果。臨床護(hù)理質(zhì)量不合格扣3分輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等各項(xiàng)性能指標(biāo)準(zhǔn)確無(wú)誤。各種急救設(shè)備完好率100%。護(hù)士能熟練掌握本專科的儀器與設(shè)備。5分實(shí)地檢查急救物品的完好性及護(hù)士操作及基本維護(hù)的技能。完好率未達(dá)到100%扣5分，護(hù)士操作不熟練扣5分?？己藘?nèi)容分值檢查方法要點(diǎn)判定結(jié)果4評(píng)價(jià)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量水平，符合