處方規(guī)范化和合理用藥

1、處方規(guī)范化與合理用藥第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國外情況：哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中45的用藥錯(cuò)誤是可以預(yù)防的；用藥傷害的死亡率達(dá)30。美國住院病人死于藥物不良事件的人數(shù)（平均值為10.6萬），居社會(huì)人口死因的第4位，僅次于中風(fēng)、心梗、癌癥的死亡人數(shù)。第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月WHO指出：調(diào)查指出全球患者1/3死于不合理用藥。 歐洲住院病人中有15是因藥物不良事件（選藥不當(dāng)、劑量錯(cuò)誤、劣藥）而入院；英國內(nèi)科住院患者約有11發(fā)生藥物不良事件，使住院日平均延長8.5d，總開支上升11億英鎊。第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月在我國隨著臨床醫(yī)藥發(fā)展的需要，藥物品種日趨增多，藥物不良反應(yīng)所造成的藥物性損害（簡稱“藥害”）已成為主要致死疾病之一，位居第五位，位于心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告（2013年）。2013年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告131.7萬余份，其中，新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告29.1萬份，占同期報(bào)告總數(shù)的22.1。 第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告（2014年）。2014年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告132.8萬余份，比2013年增長0.8%。其中，新的和

3、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告34.1萬份，占同期報(bào)告總數(shù)的25.7。注射劑報(bào)告比例仍然較高，占60.9%。因此，加強(qiáng)合理用藥意識，防范用藥風(fēng)險(xiǎn)日益引起重視。 第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告ADR總例數(shù)（萬份數(shù)）新的和嚴(yán)重的注射劑比例-%例數(shù)（萬份）百分比（%）2013年131.729.122.12014年132.834.125.760.9第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2014年，國家食品藥品監(jiān)督管理總局先后對頭孢唑啉注射劑、羥乙基淀粉類藥品、口服何首烏及其成方制劑、曲美他嗪、丙硫氧嘧啶、阿德福韋酯、苯溴馬隆等7個(gè)/類藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)進(jìn)

4、行了通報(bào)；責(zé)令對細(xì)辛腦注射液、硫酸鎂注射劑等12個(gè)/類藥品說明書進(jìn)行了修改；發(fā)布了藥物警戒快訊12期，提示替莫唑胺的肝臟損害、靜脈用鐵制劑嚴(yán)重超敏反應(yīng)等藥品安全信息。第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥-內(nèi)容依據(jù)中華人民共和國藥品管理法(2001.12.01)麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例(2005.11.01)處方管理辦法(2007.05.01)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定(2011.03.01)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(2012.08.01)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行2010.02)治療指南、藥品說明書等等。第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方管理辦法：處方定義本辦法所

5、稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方的重要地位處方是重要的醫(yī)療文書法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性處方作為醫(yī)療文書,是醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的真實(shí)記錄，是法律訴訟中的重要證據(jù)。處方管理辦法的出臺(tái),使處方管理走上規(guī)范化、法制化的軌道，是對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范的重要體現(xiàn)。規(guī)范處方管理

6、， 提高處方質(zhì)量，對促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全具有重要的意義第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方管理-處方標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定處方標(biāo)準(zhǔn)省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定處方格式醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制處方前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師

7、簽名或者加蓋專用簽章。 第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方管理 -處方標(biāo)準(zhǔn)處方顏色 普通處方的印刷用紙為白色。 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。 麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。 第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方管理-規(guī)范要求處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致 ；每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?；字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期

8、；藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方管理 -規(guī)范要求處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方管理 -規(guī)范要求處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： 患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重；西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，?/p>

9、藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方 ；開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方管理-規(guī)范要求處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： 中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方管理 -規(guī)范要求處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： 藥品用法用量：應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名藥品說明書是最具法律效

10、力的用藥依據(jù)！除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷 ；開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢 ；處方醫(yī)師的簽名：式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方管理 -規(guī)范要求藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；劑量單位一律不得省

11、略！注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方的開具 -規(guī)范要求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱?？墒褂糜尚l(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)

12、作于2022年6月處方的開具 -規(guī)范要求處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方的開具 -規(guī)范要求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 （見麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例國務(wù)院令第442號） 醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)

13、同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳?。第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方的開具 -規(guī)范要求抗菌藥物使用處方（品種限制35，50種）；抗菌藥物的分級管理規(guī)定:非限制、限制、特殊級。2012年銅陵市人民醫(yī)院抗菌藥物分級目錄（依據(jù)省目錄修訂）.xls特殊藥品使用處方；第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分類劑型一般患者癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過3日常用量其他劑型不得超過3日用

14、量不得超過7日常用量控緩釋制劑不得超過7日用量不得超過15日常用量第二類精神藥品不得超過7日用量特殊情況應(yīng)注明鹽酸二氫埃托啡：為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用(看服到口）鹽酸哌替啶：為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用 -第二十六條哌醋甲酯：治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日量。單張?zhí)幏降淖畲笥昧康诙龔?，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布合理用藥十條核心信息-2013。一是合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。二是用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則。三是購買藥品注意區(qū)分處

15、方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買。四是閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。五是處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布合理用藥十條核心信息。六是任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長期、大量使用也會(huì)導(dǎo)致不良后果。七是孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。八是藥品存放要科學(xué)、妥善，

16、防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效。九是接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國家免費(fèi)提供一類疫苗。十是保健食品不能替代藥品。第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?；遵循說明書用藥；藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥；給藥途徑不同、藥理作用有可能也不同。安全性：外用藥（皮膚、眼科）-口服-注射（安全性相對高低）；安全性提示：1.臨床藥品使用要更加關(guān)注藥物使用的途徑、用法和用量；2.特別是注射劑的調(diào)配和使用，重視注射藥物配伍（溶媒選擇）、輸液器選擇；使藥物治療效果更好、風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而達(dá)到最佳的治療效果目的。合理用藥第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于202

17、2年6月常見不合理使用情況不合理情況：藥物不合理配伍；給藥劑量、給藥時(shí)間不合理；給藥方法、給藥順序和注射溶媒等選擇不當(dāng)；給藥途徑不當(dāng): 如肌注藥品靜脈給藥、靜滴藥品用于靜推，要求靜推藥品靜滴等；注射劑用于口服、滴眼；輸液速度不當(dāng)?shù)?。安全?要求：1.重視注射藥物配伍（溶媒選擇）、輸液器選擇；2.重視藥物的給藥途徑、用法和用量，從而達(dá)到最佳的治療效果目的。第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、靜脈輸液與配伍禁忌為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，增強(qiáng)療效，減小不良反應(yīng)，但存在配伍禁忌。1）物理-化學(xué)變化：兩種以上藥物混合使用,因相互作用而發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)

18、象。2)藥理作用改變：有些藥品配伍使藥物的療效降低，導(dǎo)致治療失敗；副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物配伍-實(shí)例處方1：葡萄糖氯化鈉注射液+水溶性維生素+KCL溶液（或使用0.9%NS為溶媒） 分析：加入強(qiáng)電解質(zhì)可產(chǎn)生中和作用等，使水溶性維生素中的有機(jī)酸鹽（泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有機(jī)堿鹽（維生素B1、維生素B6等）溶解度降低，從而自溶液中析出，不溶微粒增加，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。建議：水溶性維生素說明書要求使用GS溶解稀釋，不得使用0.9%NS為溶媒，輸液中不得加入電解質(zhì)。第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6

19、月處方2：脂肪乳劑注射液+氯化鉀注射液分析：脂肪乳劑為乳劑微粒，溶液中加入電解質(zhì)可以導(dǎo)致脂肪微粒裂解、融合，使用中可能導(dǎo)致脂肪栓塞的嚴(yán)重后果，增加輸液風(fēng)險(xiǎn)。影響乳劑的穩(wěn)定性因素很多：如溶液的酸堿度、電解質(zhì)及溫度等。建議：在臨床使用中，禁止在脂肪乳劑中加入電解質(zhì)溶液(臨床上常加入鈣劑、鎂劑和磷酸鹽等，禁止)。確保乳劑的穩(wěn)定性。第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方3：葡萄糖250ml+維生素C+維生素B6 +維生素K1分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1（弱氧化劑 ）混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，容易出現(xiàn)渾濁，引起輸液反應(yīng)。建議：禁止維生素K1注射液+維生素C注射液配

20、伍；維生素K1說明書要求肌內(nèi)或深部皮下注射使用；維生素K1具有脂溶性，靜注過快，超過5mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過速、低血壓等，曾有快速靜脈注射致死的報(bào)道。第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方4：速尿+多巴胺+葡萄糖注射液；處方4：速尿+多巴胺+生理鹽水100ml稱利尿合劑，用于急性腎衰或心衰伴頑固性水腫效果顯著。 分析：呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，PH為8.5 10 ，禁止與酸性溶液配伍（在酸性環(huán)境下生成呋喃苯胺酸沉淀），增加輸液體系中的不溶性微粒，產(chǎn)生輸液風(fēng)險(xiǎn)。故靜脈注射時(shí)溶媒選擇氯化鈉注射液（說明書）。鹽酸多巴胺注射液(pH 3.0 4.5)屬于弱堿強(qiáng)酸

21、鹽，在堿性條件中不穩(wěn)定，可析出多巴胺沉淀。第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月盡管速尿與多巴胺配伍在藥理作用上有協(xié)同作用，但是在物理化學(xué)上兩藥容易發(fā)生中和反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀，導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)。 建議：分組單獨(dú)使用輸液:生理鹽水+速尿葡萄糖+多巴胺稀釋輸注。第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方5：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸鈣 + 地塞米松5mg結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。 第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2

22、022年6月處方6：注射用頭孢曲松+葡萄糖酸鈣注射液分析：頭孢曲松與含鈣藥物（包括含鈣溶液）配伍使用后會(huì)出現(xiàn)不溶性微粒, 頭孢曲松鈣鹽白色沉淀，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng),所以禁止配伍使用。建議：禁止將兩者混合或同時(shí)使用，也不主張同一管道先后輸注。頭孢哌酮、頭孢曲松禁止與葡萄糖酸鈣、林格注射液、乳酸鈉林格注射液等含鈣注射液配伍。 第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方7：氨溴索注射液+氨茶堿注射液+糜蛋白酶分析：氨茶堿PH近9.6，堿性較強(qiáng)，氨溴索在PH6.3的溶液中可導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀。糜蛋白酶水溶液以PH34時(shí)最穩(wěn)定。建議：氨茶堿+氨溴索、氨茶堿+糜蛋白酶均不宜混合配伍。 氨

23、溴索與頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林也不宜混合配伍。第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方8：生理鹽水100ml+奧美拉唑vitB6處方8：生理鹽水100ml+奧美拉唑vitC結(jié)果：輸液逐漸變成黃色-紫色最后變成黑色。分析：奧美拉唑鈉具有弱酸強(qiáng)堿鹽。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易分解變色或聚合沉淀。vitB6、 vitC的PH值低，導(dǎo)致奧美拉唑在酸性條件下聚合沉淀，另外vitB6的酚羥基在堿性條件下被氧化；所以兩者禁止配伍。建議：溶于l00mlNS或100ml5GS中，溶解后靜脈滴注時(shí)間應(yīng)在20一30分鐘或更長。禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋。第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2

24、022年6月處方9：甘露醇250ml+地塞米松5mg。結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，加入電解質(zhì)如氯化鉀、地塞米松磷酸鹽可改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶-鹽析。建議：故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。 第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方10 : 0.9%氯化鈉注射液100ml + 氟羅沙星注射液 0.2 sig iv gtt結(jié)果： 幾分鐘后溶液形成白色渾濁沉淀。分析：氟羅沙星注射液說明書中的【注意事項(xiàng)】中明確規(guī)定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

25、氟喹諾酮類注射劑禁止與多價(jià)金屬離子的溶液配伍。建議：單獨(dú)使用或氟羅沙星與5%GS注射液配伍；氟喹諾酮類有光敏性，應(yīng)避光保存，緩慢滴注（快則導(dǎo)致低血壓）。 第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月處方11：如部分病歷中使用異甘草酸鎂注射液、舒血寧注射液、參附注射液等選用0.9%NS為溶媒。分析：中成藥注射劑大多是中藥的浸出液或提取物，成分復(fù)雜，多含有大分子有機(jī)物，與氯化鈉、氯化鉀等鹽配伍常因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。說明書要求使用GS溶解稀釋，輸液中不得加入電解質(zhì)。第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 -內(nèi)酰胺藥物使用1.青霉素類及其酶抑制劑：除苯

26、唑西林類有耐酸性質(zhì),在葡萄糖液中穩(wěn)定外；其余青霉素類藥物不耐酸,在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。氨芐西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解,還能產(chǎn)生聚合物，增加過敏反應(yīng)。宜選用0.9%氯化鈉等中性注射液做溶媒。2.頭孢霉素類的-內(nèi)酰胺環(huán)較青霉素類穩(wěn)定，可與葡萄糖配伍；但實(shí)驗(yàn)證明頭孢霉素類與溶媒的配伍禁忌穩(wěn)定性：0.9%氯化鈉葡萄糖10%葡萄糖。第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物配伍關(guān)注點(diǎn)建議 ：在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。在不了解其他藥液對某藥的影響時(shí)，可將該藥單獨(dú)使用。兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至

27、輸液瓶中后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物配伍要點(diǎn)有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡。第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、正確選擇輸液器

28、2.1 輸液器質(zhì)量對用藥安全的影響：微生物污染、一次性注射器澄明度不合格以及注射器和輸液器的熱原不合格引起集中輸液反應(yīng)；大輸液的不溶性微粒的限量檢查。輸液濾器較好的可截留10um的微粒甚至2um微粒，差的幾乎不起作用；提示：輸液器材的質(zhì)量好壞，直接影響輸液的質(zhì)量，也是引起輸液反應(yīng)的重要原因。第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、正確選擇輸液器2.2 輸液器材質(zhì)對用藥安全的影響： 多數(shù)輸液器材料為pvc； pvc輸液器的缺點(diǎn)藥物吸附及材料中增塑劑DEHP的溶出，導(dǎo)致藥效降低和ADR發(fā)生。改進(jìn)措施：包裝內(nèi)配備專用輸液器如:紫杉醇注射液，紫杉醇不溶于水，常用聚氧乙基蓖麻油（EL）作溶媒溶解紫杉醇，EL能浸出普通聚氯乙烯塑料輸液器中的增塑劑鄰苯二甲酸二辛酯（DEHP）成分而引起毒性，所以輸注紫杉醇注射液時(shí)必須使用專用的非聚氯乙烯材料或玻璃的輸液器。第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、正確選擇給藥途徑3.1 同樣藥