（推薦精選）接觸性皮炎

1、 皮炎和濕疹1 第一節(jié) 接觸性皮炎 (Contact dermatitis)2 定義是由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。3 病因根據(jù)發(fā)病機制的不同可將病因分為原發(fā)性刺激物接觸性致敏物 4 常見原發(fā)刺激物無機類酸類：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、鉻酸、磷酸、氯碘酸等堿類：氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣、碳酸鈉、氨等金屬元素及其鹽類：銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鹽、氯化鋅、硫酸銅等5 常見原發(fā)刺激物有機類酸類：甲酸、醋酸、石炭酸、水楊酸、乳酸等堿類：乙醇胺類、甲基胺類、乙二胺類等有機溶劑：石油和煤焦油類、松節(jié)油、二硫化碳、脂類、醇類、酮類溶劑等6 常見接觸性致敏物及其可能

2、來源 變態(tài)反應(yīng)性接觸物 可能來源重鉻酸鹽、硫酸鎳 皮革制品、服裝珠寶、水泥二氧化汞 工業(yè)污染物質(zhì)、殺菌劑巰基苯丙噻唑、二甲胍等 橡膠制品對苯二胺 染發(fā)劑、皮毛和皮革制品、顏料松脂精 顏料稀釋劑、溶劑甲醛 擦面紙7 常見接觸性致敏物及其可能來源變態(tài)反應(yīng)性接觸物 可能來源俾斯麥棕 紡織品、皮革制品、顏料秘魯香脂 化妝品、洗發(fā)水 環(huán)樹脂 工業(yè)、指甲油堿性菊棕 皮革制品、顏料丙稀單體 假牙、合成樹脂六氯酚 肥皂、去垢劑除蟲菊脂 殺蟲劑8 發(fā)病機制可分為刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎有些物質(zhì)在低濃度時可以為致敏物，在高濃度時則為刺激物或毒性物質(zhì)。9 發(fā)病機制 刺激性接觸性皮炎 接觸物本身具有強烈刺激性

3、（如接觸強酸、強堿等化學(xué)物質(zhì)）或毒性，任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)病。某些物質(zhì)刺激性較小，但一定濃度下接觸一定時間也可致病。10 刺激性接觸性皮炎本類接觸性皮炎的共同特點：任何人接觸均可發(fā)病無一定潛伏期皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退11 變應(yīng)性接觸性皮炎典型的IV型變態(tài)反應(yīng)接觸物為致敏因子，本身并無刺激性或毒性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人接觸后經(jīng)過一定時間的潛伏期，在接觸部位的皮膚、黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。 12 變應(yīng)性接觸性皮炎接觸物通常為半抗原（hapten），當(dāng)它與皮膚表皮細(xì)胞膜的載體蛋白以及表皮內(nèi)抗原遞呈細(xì)胞即Langerhans細(xì)胞表面的免疫反應(yīng)性HLA-DR抗

4、原結(jié)合后，即形成完全的抗原復(fù)合物。Lagerphans細(xì)胞攜帶此完全抗原向表皮-真皮交界處移動，并使T淋巴細(xì)胞致敏，后者移向局部淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞，進(jìn)一步增殖和分化為記憶T淋巴細(xì)胞和效應(yīng)T淋巴細(xì)胞。 13 變應(yīng)性接觸性皮炎從抗原形成并由Lagerphans細(xì)胞遞呈給T淋巴細(xì)胞，到T淋巴細(xì)胞增殖、分化以及向全身播散的整個過程，稱為初次反應(yīng)階段（誘導(dǎo)期），大約需4天時間。當(dāng)致敏后的個體再次接觸致敏因子，即進(jìn)入二次反應(yīng)階段（激發(fā)期）。此時致敏因子仍需先形成完全抗原，再與已經(jīng)特異致敏的T淋巴細(xì)胞作用，一般在2448小時內(nèi)產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。14 變應(yīng)性接觸性皮炎本類接觸性皮炎的共同特點是：

5、有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過12周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)??；皮損往往呈廣泛性、對稱性分布；易反復(fù)發(fā)作皮膚斑貼試驗陽性 15 臨床表現(xiàn)本病可根據(jù)病程分為急性亞急性慢性特殊類型16 臨床表現(xiàn) 急性接觸性皮炎 起病較急皮損多局限于接觸部位，少數(shù)可蔓延或累及周邊部位；典型皮損為境界清楚的紅斑，皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，后者皰壁緊張、內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死。17 臨床表現(xiàn) 急性接觸性皮炎常自覺瘙癢或灼痛，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠(yuǎn)隔部位并產(chǎn)生類似皮損；少數(shù)病情嚴(yán)重的患者可有全身癥狀；去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般12周內(nèi)可痊

6、愈，遺留暫時性色素沉著；交叉過敏、多價過敏及治療不當(dāng)易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性；18 臨床表現(xiàn) 亞急性接觸性皮炎如接觸物的刺激性較弱或濃度較低，皮損開始可呈亞急性；表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚；19 臨床表現(xiàn) 慢性接觸性皮炎長期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變20 接觸性皮炎21 接觸性皮炎22 接觸性皮炎23 接觸性皮炎24 接觸性皮炎25 接觸性皮炎26 接觸性皮炎27 接觸性皮炎28 接觸性皮炎29 特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎尿布皮炎漆性皮炎30 化妝品皮炎系由接觸化妝品或染發(fā)劑后所致的急性、亞急性或慢性皮炎；病情輕重程度不等輕者 為接觸部

7、位出現(xiàn)紅腫、丘疹、丘皰疹；重者 可在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，甚至泛發(fā)全身；31 接觸性皮炎32 化妝品皮炎33 化妝品皮炎34 化妝品皮炎35 化妝品皮炎36 化妝品皮炎37 尿布皮炎病因 尿布更換不勤，產(chǎn)氨細(xì)菌分解尿液后產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚導(dǎo)致；部位 多累及嬰兒的會陰部，有時可蔓延至腹股溝及下腹部。皮損特點 呈大片潮紅，亦可發(fā)生斑丘疹和丘疹，邊緣清楚，皮損形態(tài)與尿布包扎方式一致。38 尿布皮炎39 尿布皮炎40 漆性皮炎病因 油漆或其揮發(fā)性氣體引起的皮膚致敏；部位 多累及暴露部位皮損特點 表現(xiàn)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰，重者可融合成大皰；自覺癥狀 自覺瘙癢及灼熱感41 漆性皮炎42 漆性皮

8、炎43 空氣源性接觸性皮炎病因 空氣中的化學(xué)懸浮物部位 暴露部位（眼瞼、面部）皮損范圍更廣44 診斷和鑒別診斷主要根據(jù)發(fā)病前接觸史和典型臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷；去除病因后經(jīng)適當(dāng)處理皮損很快消退也提示本??；斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單可靠的方法；應(yīng)注意鑒別原發(fā)刺激性接觸性皮炎和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎； 45 治療治療原則是尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對癥處理；變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎治愈后應(yīng)盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)。46 內(nèi)用藥物治療視病情輕重可內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素 47 外用藥物治療可按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。急性期 紅腫明顯外用爐甘石洗劑，滲出多時用3%硼酸溶液濕敷；亞急性期 有少量滲出時外用