（推薦精選）滋養(yǎng)細胞疾病的護理

1、滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理1 滋養(yǎng)細胞疾病定義：是來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的一組疾病，主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）2 葡萄胎一、概述：定義：是一種妊娠滋養(yǎng)細胞的良性病變，主因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，絨毛形成大小不一的水泡，形如葡萄而得名，又稱水泡狀胎塊。3 葡萄胎4 二、臨床表現(xiàn)：1.停經(jīng)后陰道流血：為最常見的癥狀，多數(shù)在停經(jīng)812周后出現(xiàn)2.妊娠劇吐：由于HCG水平異常升高導(dǎo)致3.腹痛：常發(fā)生于陰道流血之前，陣發(fā)性下腹隱痛或下腹脹痛，急腹痛4.妊娠期高血壓疾病征象：妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫。5 5、無胎動6、子宮異常增大，變軟7.卵巢黃素化囊腫：由滋

2、養(yǎng)細胞過度增生，產(chǎn)生大量HCG，刺激卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫6 卵巢黃素化囊腫：7 三、輔助檢查 1.HCG測定：最有價值異常升高，持續(xù)不下降2. B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。完全性：增大子宮內(nèi)“落雪征”，無孕囊或胎心搏動部分性：可見水泡狀引起的圖像及胎兒3. 組織學(xué)檢查 侵蝕性葡萄胎可見絨毛或退化的絨毛陰影，絨癌則沒有。8 四、處理原則 1. 一經(jīng)確診，立即清宮。 2、對具有高危因素和隨訪有困難的葡萄胎病人同時考慮給予預(yù)防性化療，但不能常規(guī)應(yīng)用。 3、定期隨訪9 五、護理措施 清宮手術(shù)的配合(1) 刮宮前準備：抽血交叉、備血、建立靜脈通道，準備好縮宮素、搶救藥品及物

3、品。(2)術(shù)中配合：觀察病人情況，配合醫(yī)生手術(shù)(3)術(shù)后送病檢及護理10 1. 加強營養(yǎng),適當活動,睡眠充足2. 保持外陰清潔、衛(wèi)生3. 每次刮宮術(shù)后禁止性生活1個月4. 定期隨訪（葡萄胎的惡變率約10-20%） 六、健康指導(dǎo)11 【定期隨訪】隨訪時間及血HCG測定：內(nèi)容：清宮后查血、尿HCG時間： 最初3個月，每周查一次； 第二個3個月每2周查一次； 以后每月一次持續(xù)半年； 第二年改為每半年復(fù)查一次， 共隨訪兩年。12 清宮術(shù)后第1-3個月第4-6個月第7-12個月 第13-24個月 頻率 每周/次 每2周/次 每月/次 每半年/次隨訪時間13 5.葡萄胎后惡變大多發(fā)生于一年以內(nèi)，但亦有潛伏

4、期長達十余年者，有條件者隨訪年 限應(yīng)堅持1015年以上。葡萄胎后應(yīng)絕對避孕1年，首選避孕套。以免再次妊娠與惡變監(jiān)測困難。 14 侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌病人的護理15 侵蝕性葡萄胎 ：是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮外，惡性度較絨癌低，預(yù)后也較好。多發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個月內(nèi)。絨毛膜癌簡稱絨癌：是一種滋養(yǎng)細胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)的高度惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤。一、概述16 二、臨床表現(xiàn) 1、陰道不規(guī)則流血： 葡萄胎排出后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定 2、繼發(fā)性貧血 3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺、陰道、宮旁、肝、腦。（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位，咳血、胸痛（2）腦轉(zhuǎn)移：導(dǎo)致死亡的主要因素 4.輔助檢查：胸部X線和血HCG是診斷特異性 的方法。17 三、處理原則以化療為主，手術(shù)、放療為輔1.病灶在子宮，化療無效時可作子宮切除。2.年輕病人作子宮切除時可考慮保留卵巢。18 例題：1.葡萄胎處理不妥的是（ ）A.吸宮術(shù)前做好輸液、輸血準備B.兩次刮宮術(shù)應(yīng)間隔7天C.術(shù)后需給予抗生素D.預(yù)防性化療作為治療常規(guī)E.每次刮出物送檢。19 2.患者女，29歲，葡萄胎清宮術(shù)后出院，隨訪內(nèi)容錯誤的是（ ）A.定期測HCG B.婦科檢查C.X線胸片檢查 D.注意觀察有無咳嗽D.避孕宜