貝朗CRRT報(bào)警處理-問題-精品醫(yī)學(xué)課件

1、貝朗CRRT-報(bào)警處理貝朗CRRT機(jī)報(bào)警原理德國貝朗Diapact CRRT機(jī)主要依靠壓力傳感器監(jiān)測(cè)血路和水路，根據(jù)各治療模式的特點(diǎn)，通過判斷監(jiān)測(cè)點(diǎn)壓力是否正常來認(rèn)定故障。報(bào)警步驟：原因壓力變化（機(jī)器監(jiān)測(cè)值改變）報(bào)警壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器共有5個(gè)壓力傳感器，分別為:PA(動(dòng)脈壓)、PBE(血液濾前壓)、PV(靜脈壓)、PD1(補(bǔ)液壓) 、PD2/PSC(超濾負(fù)壓/血濾器膜外壓) 。 開機(jī)-自檢開機(jī)自檢開機(jī)-自檢開機(jī)-自檢開機(jī)-自檢開機(jī)-自檢開機(jī)-自檢開機(jī)-自檢預(yù)充-自檢預(yù)充-自檢（13min）動(dòng)脈管充滿中；稱自檢；壺液面調(diào)整（動(dòng)脈壺）；AD自檢；置換液充滿中；加熱自檢；超濾管充滿中；壺液面調(diào)整（廢液壺）

2、；沖洗管路密封自檢；壺液面調(diào)整（靜脈壺）泵3定標(biāo)；動(dòng)脈管充滿中報(bào)警原因：1、動(dòng)脈管引不出水。處理方法：1、檢查動(dòng)脈管的夾子是否打開。稱自檢報(bào)警原因：1、稱的重量沒有改變；2、動(dòng)脈管引不出水。處理方法：1、檢查靜脈管的夾子是否打開；2、動(dòng)脈管接預(yù)充鹽水的針頭用回原裝白色乳膠大針頭；3、將預(yù)充的鹽水掛在稱上，靜脈回收袋掛在機(jī)器輸液架上；4、重裝動(dòng)脈管。 壺液面調(diào)節(jié)（動(dòng)脈壺、廢液壺、靜脈壺）報(bào)警原因：1、傳感器保護(hù)罩進(jìn)水或者濕潤。處理方法：1、判定壺有沒有裝反了；2、關(guān)機(jī)，卸下該壺的傳感器，用20ml注射器抽空氣，往里面推注空氣30-40ml，將壺液面推到最低，開機(jī)，消音復(fù)位。AD自檢（原理：AD監(jiān)

3、測(cè)器從無水到有水的過程）報(bào)警原因：1、置換液管中有液體；2、綠色實(shí)線擋住監(jiān)測(cè)器傳導(dǎo)。處理方法：1、關(guān)閉置換液接液體的夾子，打開置換液沒接液體的夾子，手動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)置換液泵，讓空氣去到AD檢測(cè)器，關(guān)閉置換液沒接液體的夾子，打開置換液接液體的夾子。2、用酒精擦拭AD檢測(cè)器后，將置換液管綠色的實(shí)線正對(duì)我們裝，再做1上面的操作。加熱自檢報(bào)警原因：1、加熱板門打開了；2、加溫器溫度上不來。處理方法：1、卸下置換液泵的管子，將置換液管和靜脈壺分離，讓加溫板的液體靠重力往回稱上的鹽水袋里，然后連接回管子。2、致電工程師，報(bào)修。超濾管充滿中報(bào)警原因：1、廢液管引水不暢。處理方法：1、打開廢液管的必要夾子；2、重裝廢

4、液管。管路密封自檢自檢原理：靜脈夾夾住血泵轉(zhuǎn)動(dòng)PBE/PV壓力升高（PBE375mmhg） 自檢通過報(bào)警原因：1、管路漏氣；2、壓力檢測(cè)出問題。處理方法：1、關(guān)閉所有單個(gè)小夾子及透析器的連接口，檢測(cè)管路哪里漏氣；2、觀察PBE和PV的數(shù)值，哪個(gè)數(shù)值不變化，就用20ml的注射器處理該傳感器，方法同“壺液面調(diào)節(jié)”的處理方法相同；3、觀察PBE和PV的數(shù)值，兩個(gè)數(shù)值都上不到150mmHg，將靜脈管子完全放到靜脈安全夾子里面。泵3定標(biāo)置換液泵自檢報(bào)警原因：1、機(jī)器被晃動(dòng)或秤上的重量改變，2、置換液預(yù)充液不夠。處理方法：1、讓稱平穩(wěn)后，AQ復(fù)位；2、更換預(yù)充液。預(yù)充-完成小結(jié)報(bào)警（不慌）屏幕右上角進(jìn)行到

5、那一步分析原因?qū)?yīng)處理902電腦控制自檢失敗，預(yù)充階段不要看這里治療過程中報(bào)警處理引血階段PV壓力低血流量差的報(bào)警和處理（PA）堵管的報(bào)警和處理（PBE、PV）空氣報(bào)警有凝血的風(fēng)險(xiǎn)/置換液自動(dòng)減少（PD2）實(shí)際超濾小于預(yù)計(jì)超濾漏血血路水路壓力值意義壓力值參考數(shù)值理想值數(shù)值異常意義PA(負(fù)值)-200mmHg -100PA0mmHg-200mmHg提示血流量不足PBE（正值）0PBE300mmHg 0PBE250mmHg要干預(yù);300mmHg提示濾器堵塞或靜脈回血受阻。PV（正值）0PV300mmHg 0PV200mmHg要干預(yù)；300mmHg提示靜脈壺堵塞或管路打折。TMP(正值）0TMP30

6、0mmHg 0TMP200mmHg要干預(yù)；300mmHg提示透析器堵塞，即回血。PD2-100PD2200mmHg 30PD2200mmHg提示濾器凝血，廢液袋夾子沒打開或管路打折；-100mmHg提示濾器凝血或靜脈回路受阻。引血階段PV壓力低原因：引血階段血流速度較慢；病人床位低于PV監(jiān)測(cè)傳感器；處理： 在靜脈端接回病人靜脈導(dǎo)管前將靜脈傳感器夾住，（夾之前確保靜脈壓是在10mmhg以上）；血流量欠缺血流量差報(bào)警的原因：動(dòng)脈引血端不暢導(dǎo)致引不出血液機(jī)器表現(xiàn)：1、報(bào)警顯示窗提示PA壓力低 2、 壓力顯示PA壓力低處理方法:1、提前預(yù)防， 2、 調(diào)整病人體位 3、調(diào)整雙腔導(dǎo)管位置 28血流量判定置

7、管因素 流速試驗(yàn)（20ml/5s） 來回快速抽吸，無貼壁感10ml注射器調(diào)整透析導(dǎo)管或跟換管道調(diào)試好血流量再上機(jī)堵管堵管報(bào)警的原因：血液回路受阻，血流無法正常流通導(dǎo)致壓力升高報(bào)警。機(jī)器表現(xiàn)：1、報(bào)警顯示窗顯示PBE/PV/TMP壓力升高；2、同時(shí)PBE/PV/TMP壓力監(jiān)測(cè)值升高堵管的處理提前預(yù)防：1、每小時(shí)記錄壓力值，觀察壓力變化趨勢(shì)；2、PBE/PV/TMP壓力升高到200mmhg要提高警惕。 更換管路堵管回血1、輸血管排氣2、輸血管與1ml注射器相連1、1ml注射器和靜脈壺側(cè)管相連2、卸下動(dòng)脈泵的動(dòng)脈管3、打開靜脈壺側(cè)管和輸血管活塞，啟動(dòng)血泵空氣報(bào)警原因：-置換液管路中有空氣（AD檢測(cè)器

8、）-接頭連接不緊密-排氣室血液水平線低-血容量不足處理：-更換液袋-緊密連接各個(gè)接口-排氣室血液水平線距離頂端約0.5cm-補(bǔ)充血容量，降低血泵速（100ml/min）-少量氣泡：取出靜脈管，回彈-大量氣泡：見下圖空氣報(bào)警-大量空氣插入動(dòng)脈端接鹽水靜脈回輸夾拉出靜脈管注射器抽吸動(dòng)脈端血開啟血泵抽吸空氣 有凝血的風(fēng)險(xiǎn)/置換液自動(dòng)減少原因：透析器側(cè)孔堵塞，PD2出現(xiàn)負(fù)壓處理方法：1、觀察PD2數(shù)值。 2、更換管路。（有凝血的風(fēng)險(xiǎn)） 重裝置換液管路。（置換液自動(dòng)減少）實(shí)際超濾小于預(yù)計(jì)超濾原因：稱的重量有誤差處理的方法：1、將接鹽水的動(dòng)脈管掛在機(jī)器輸液架上；2、判斷稱上夾子是否打開，再進(jìn)入“總量縱覽”

9、，選擇“治療復(fù)位”。漏血原因：1、漏血監(jiān)測(cè)器誤報(bào)警；2、漏血監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)到血液。報(bào)警處理：1、進(jìn)入“結(jié)束治療”，選擇“漏血定標(biāo)”，再選擇“回到治療”繼續(xù)治療。2、將漏血監(jiān)測(cè)器管自重裝，并用酒精擦拭檢測(cè)器和管子。3、以上方法無效后，致電工程師報(bào)修?？偨Y(jié)熟悉機(jī)器各個(gè)按鍵意思，掌握各壓力監(jiān)測(cè)的意義；機(jī)器報(bào)警時(shí)不要驚慌失措，冷靜分析問題，找出原因；處理問題時(shí)要有緊迫感，及時(shí)處理。THANK YOU問題一治療過程中報(bào)警：PV低于低限，PV10mmHg;3、夾住靜脈傳感器，AQ復(fù)位。問題二治療過程中報(bào)警：PV高于高限，PV300mmHg。處理方法：1、看PV具體數(shù)值；2、將靜脈管從靜脈安全夾里拔出來，看看P

10、V數(shù)值;A、PV數(shù)值下降，AQ復(fù)位，或者沖管，看看管路是否有血塊；B、PV數(shù)值不變，緊急回血，更換管路。問題三治療過程中報(bào)警：PV高于高限，PV300mmHg（靜脈壺堵死），如何緊急回血？處理方法：1、將輸血管排氣，與1ml注射器相連，并接到靜脈壺上；2、將動(dòng)脈管分離病人，接500ml鹽水，用鹽水封透析導(dǎo)管的動(dòng)脈端；將輸血管接到透析導(dǎo)管的靜脈端；3、打開靜脈壺上排氣管（與1ml注射器相連）的夾子，慢慢打開輸血管的滑閥，讓靜脈壓慢慢下降；4、啟動(dòng)血泵，將血流了調(diào)制100ml/min，回血。問題四置換液速度設(shè)置2000ml/h，一袋置換液有4L，結(jié)果該帶水做了3小時(shí)，如何處理？處理方法：1、看PD2數(shù)值，當(dāng)置換液上升到最大值的時(shí)候；2、看接置換液的針頭是否堵塞；3、重新裝置換液管和廢液管。問題五預(yù)沖過程中，報(bào)警：控制電腦自檢失敗，屏幕右上角顯示：管路密封自檢，如何處理？處理方法：靜脈夾夾住血泵轉(zhuǎn)動(dòng)PBE/PV壓力升高（PBE375mmhg） 自檢通過1、看PBE和PV數(shù)值；2、針對(duì)PBE和PV數(shù)值的變化處理。問題六預(yù)沖過程中報(bào)警：控制電腦自檢失敗，屏幕右上角顯示：壺液面調(diào)節(jié)中，如何處理？處理方法：1、找到相對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)失敗的壺（eg：動(dòng)脈壺）；2、用20ml注射器通一通動(dòng)脈