國家基本藥物處方集培訓課件(ppt-48頁)

1、國家基本藥物處方集培訓藥劑科 王妙菊 2014年1月培訓目的通過實施培訓、教育和干預，提升醫(yī)師、藥師和患者的用藥知識與藥物治療水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。最終目標是盡最大努力向患者提供最理想、最公平、及時、可獲得性的藥品促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理配置與使用醫(yī)療機構(gòu)愿意進醫(yī)務人員愿意開就診人員愿意用切實減輕人民群眾用藥負擔 培訓內(nèi)容 國家基本藥物政策 處方集的主要內(nèi)容 工作要求與考核 全科處方集基本藥物提出的背景WHO基本藥物是20世紀70年代WHO提出的理念，并據(jù)此制定了基本藥物示范目錄，同時制定了標準治療指南和處方集，促進基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。WHO建議：根據(jù)國情，制訂國家處方集處方管理

2、辦法第一章(總則)第四條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則第四章（處方的開具）第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、功能、任務，制定藥品處方集。國家基本藥物制度的概念國家基本藥物：指適用基本醫(yī)療需求、劑型適宜、安全有 效、價格合理、保障供應、公眾公平獲得的藥品。是用以 滿足民眾健康醫(yī)療需求的基本藥物，它是安全性高、療效 好、價格合理、質(zhì)量符合國家規(guī)定、使用方便的藥品。國家基本藥物目錄：指包含所有經(jīng)過科學評價而遴選出的 具有代表性、可供疾病預防和治療時選擇的基本藥物清單。 2009年8月18日，衛(wèi)生部以部長令形式頒布國家基本藥 物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分），自2

3、009年 9月21日起實施。國家基本藥物制度：是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、 使用、定價、報銷、監(jiān)管、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理 的制度。與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障制度相銜接。 我國基本藥物制度發(fā)展歷程（一） 1979年，我國政府響應WHO的倡導，組織有關醫(yī)藥工作者成立了“國家基本藥物遴選小組”。1981年8月，國家基本藥物目錄（西藥部分）編訂完成。因為中藥品種繁多，當時中成藥普遍存在同名異方或同方異名的現(xiàn)象，必須進行全面清理整頓后方可順利進行中藥制劑的遴選，所以中藥的遴選工作未能同時開展。1982年1月，我國正式頒布了國家基本藥物目錄，只收選了以原料藥為主的28類278個品種的西藥，未

4、收選中藥。我國基本藥物制度發(fā)展歷程（二）1984年，我國首次出版國家基本藥物一書，全書又將基本藥物細分為52類，共收入280個品種。1991年9月，我國被指定為基本藥物行動委員會西太平洋地區(qū)代表，任期為1992年1月至1994年12月。1992年3月9日，衛(wèi)生部頒布了制訂國家基本藥物工作方案，決定自1992年起將基本藥物制訂工作與我國醫(yī)療制度改革相結(jié)合，在此基礎上制訂公費報銷藥物目錄，并成立了國家基本藥物領導小組。我國基本藥物制度發(fā)展歷程（三）1996年3月，中藥與西藥的遴選工作全部結(jié)束，我國頒布了國家基本藥物目錄第二版。在原有入選原則上增加“中西藥并重”內(nèi)容，第一次加入中藥品種，中藥的加入成

5、為我國基本藥物的一大特色。1997年1月，中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定明確指示“國家建立并完善基本藥物制度”，使推行國家基本藥物制度在宏觀策略層面上得到了保障。我國基本藥物制度發(fā)展歷程（四）隨后在1998年、2000年、2002年和2004年對目錄均進行了調(diào)整。2009年8月，國家頒布了再一次調(diào)整后的國家基本藥物目錄。再一次調(diào)整后的目錄分類：化學藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分類，共205個品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。我國歷版國家基本藥物目錄發(fā)布（調(diào)整）情況表發(fā)布（調(diào)整）時間西藥品種數(shù)量中藥品種數(shù)量品種總數(shù)1982年278未遴選

6、2781996年699169923981998年740133320732000年770124920192002年759124220012004年773126020332009年2051023072012年317203520基本藥物制度的意義是保證群眾基本用藥，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。通過制定相關政策措施，推動基本藥物配備使用。關于藥物的系統(tǒng)工程 藥 物 和 治 療 學 委 員 會本 單 位 治 療 指 南（路 徑）國 家 藥 物 政 策 本 單 位處 方 集 目 錄本 單 位處 方 集 國 家處 方 集國 家 基 本 藥 物 目 錄國 家 標 準 治 療 指 南處方集概念 處方集定義

7、 處方集可分為國家、社區(qū)、醫(yī)院以及各種醫(yī)療保險藥品計劃處方集。在許多國家，國家處方集被權(quán)威機構(gòu)定義為國家衛(wèi)生保健計劃能夠賠償?shù)乃幬锬夸?，處方集之外的藥物必須由患者個人支付費用，這種體系在大多數(shù)歐洲國家很普遍。 醫(yī)院處方集是根據(jù)患者治療需要而制定的基本處方匯編，是醫(yī)療機構(gòu)制定的處方規(guī)范和指南。 處方集概念 處方集的形式 處方集一般分為非限制性(開放式)處方集和限制性處方集(封閉式)兩種，非限制性處方集作為醫(yī)療機構(gòu)的用藥指南，很少限制醫(yī)生對藥品的選擇。限制性處方集則嚴格規(guī)定處方者只能開處方集所列藥品，成為對一個健康保險支付計劃唯一的藥品目錄。醫(yī)院藥品處方集大部分都是限制性處方集。 處方集的意義指導

8、基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員合理用藥,提高用藥水平防治藥物濫用，維護人民群眾健康權(quán)益既是合理用藥指導性文件，也是建立實施國家基本藥物的重要技術(shù)指南幫助基層醫(yī)務人員了解和形成科學規(guī)范的用藥習慣，有效服務患者。引導患者建立良好用藥習慣 國家基本藥物處方集（化學藥品和生物制品）國家基本藥物處方集編寫根據(jù)：國家基本藥物目錄2009版 基層部分用途: 1.用于指導和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務 人員合理使用基本藥物治療基層常見病、 多發(fā)病 2.也可供其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員使用時參 考國家基本藥物處方集內(nèi)容簡介總論六部分：1.合理用藥概述 4.影響藥物作用的因素2.藥品不良反應和藥品不良反應監(jiān)測 5.特殊人群的用藥3.

9、藥物的體內(nèi)過程 6.肝、腎功能不全的患者用藥各論二十五部分：1.抗微生物藥 4.鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎2.抗寄生蟲病藥 5.抗風濕、抗痛風藥3.麻醉藥 6.神經(jīng)系統(tǒng)用藥 附錄八部分:1.處方管理辦法 5.兒科臨床常用藥物監(jiān)測的藥動學參數(shù)2.處方常用拉丁文縮寫 6.抗菌藥物在特殊人群中的應用3.藥物的妊娠安全性分類表 7.藥代動力學符號注釋4.肝腎功能受損兒童用藥 8.部分醫(yī)學、分子生物學及相關名詞英文縮寫國家基本藥物處方集內(nèi)容簡介 1.處方集由前言、使用說明、總論、各論、附錄、索引六部分組成。 基本藥物劑型嚴格控制在國家基本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)；規(guī)格為臨床常用規(guī)格國家基本藥物處方集內(nèi)容簡介 2

10、.總論： a.合理使用藥物的概述，包括藥物作用、不良反應、藥物應用原則 b.關于開具處方的一些管理規(guī)定 3.各論： 針對該類藥物或個別藥品在作用或應用方面的個性和共性，并結(jié)合與該類藥有關疾病關系密切的選藥、用藥、不良反應等問題進行敘述 然后對該類藥物品種分項進行系統(tǒng)論述 【通用名稱（中、英文）】、【藥理學】【適應癥】、【禁忌癥】、 【不良反應】、【注意事項】、【藥物相互作用】、 【用法和用量】、 【制劑和規(guī)格】等。國家基本藥物處方集內(nèi)容簡介4.附錄：處方管理辦法、處方常用拉丁文縮寫、藥物的妊娠安全性分類表、兒童藥劑量計算、抗菌藥物在特殊人群中的應用、藥代動力學符號注釋、部分醫(yī)學、分子生物學及相

11、關名詞英文縮寫等7項內(nèi)容。 5.索引：藥品中、英文通用名稱索引 國家基本藥物處方集內(nèi)容簡介處方管理的一般規(guī)定 處方標準由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標準和格式印制。處方管理的一般規(guī)定 處方書寫應當符合下列規(guī)則 （一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。 （四）藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名

12、稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。處方管理的一般規(guī)定 處方書寫應當符合下列規(guī)則 （五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 （六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。 （七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 （八）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地

13、、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。處方管理的一般規(guī)定 處方書寫應當符合下列規(guī)則 （九）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。 （十）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。 （十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 （十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。處方管理的一般規(guī)定 處方書寫應當符合下列規(guī)則 （十三）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫

14、升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。 處方管理的一般規(guī)定 處方書寫應當符合下列規(guī)則 （十四）電子傳遞的普通處方1.格式與紙質(zhì)一致2.須用紙質(zhì)打印3.須有醫(yī)師簽名或簽章4.核對：與紙質(zhì)處方核對5.電子與紙質(zhì)同時存檔備查處方限量一般處方1.一般不超過7天2.急診不超過3天3.慢性病、老年病、或特殊情況（注明理由）麻醉藥品和精神藥品（一類）處方（一）門診1.注射劑：1次常用量；2.控緩釋制劑：不超過7天常

15、用量；3.其它制劑：不超過3天。4.癌癥和中、重度疼痛（1）注射劑： 3天；（2）控緩釋制劑：15天；（3）其它制劑： 7天。（二）住院：1日常用量。合理用藥的原則嚴格掌握適應癥、禁忌證，正確選擇藥物明確聯(lián)合用藥目的：增強療效，降低毒性和副作用，延緩耐藥性的發(fā)生。充分考慮影響藥物作用的各種因素，制定合理的用藥方案。藥物因素：量效關系、 劑型、 給藥時間、給藥途徑、制劑工藝 機體因素：年齡、性別和圍產(chǎn)期、時辰和藥物作用、 精神因素和病理狀態(tài)、個體差異、耐受性、藥物體內(nèi)活化。特殊人群用藥：兒童、老年人、孕婦、肝腎功能不全者全科門診處方集 1. 過敏性休克 處方一： 腎上腺素 1mg 皮下注射 st

16、！ 極嚴重時 生理鹽水 10ml 靜推 st！ 腎上腺素 1mg 處方二： 生理鹽水 10ml 靜推 st！ 地塞米松5-10mg 或生理鹽水 250ml靜滴 st！ 氫化可的松200-400mg （1）擴容 低分子右旋糖酐500ml 靜滴 st！ （2）保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管內(nèi)插 管或氣管切開 （3）抗組胺藥物應用，如異丙嗪，苯海拉明等 全科門診處方集 2. 高熱 10%-25%安乃近2-3滴每側(cè)滴鼻 復方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 2-4ml im st！ 口服可選用阿司匹林，復方阿司匹林，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠療法： 氯丙嗪25mgims

17、t！ 異丙嗪25mgimst！ 全科門診處方集 3、消化性潰瘍出血 處方一:生理鹽水20ml 靜推 每12小時一次 雷尼替丁0.15g 處方二:生理鹽水20ml 靜推QD 奧美拉唑（洛賽克）40mg 處方三:去甲腎上腺素 8mg 分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)冰鹽水150ml 處方四:生理鹽水20ml 口服4-6小時/次 凝血酶2000u 注：同時可以應用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。 全科門診處方集4、慢性胃炎處方一：枸櫞酸鉍鉀 120mg 每日四次 阿莫西林 0.4g bid 法莫替丁 2mg qd or 每晚一次 硫糖鋁 1g tid 二消化性潰瘍處方二：雷尼

18、替丁 150mg 早晚各一次或者 300mg 每晚一次 或法莫替丁 20mg 早晚各一次或 40mg 每晚一次 或奧美拉唑 20 mg qd or 每晚一次 阿莫西林 0.5g bid 甲硝唑 0.4g bid全科門診處方集 5、慢性支氣管炎 處方： 氨芐西林膠囊 0.5g tid 溴已新片（必淑平） 16mgtid 氨茶堿片 0.1tid 此方主要是針對發(fā)作較輕者，患病時間長的老年人。 青霉素過敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）0.375g0.5gtid或氧氟沙星0.2gtid 處方一： 氧氟沙星200mg/100ml 靜脈滴注 bid 處方二： 復方甘草合劑 10ml tid 或

19、樂舒痰糖漿 10ml tid 處方三： 氨茶堿 0.1g tid 沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑1-2噴/次必要時 全科門診處方集 6、支氣管哮喘 處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑1-2噴/次必要時 (輕) 氨茶堿 0.1 tid 二丙酸倍氯米松噴霧劑每次2噴（約100ug）bid 處方二：喘樂寧噴霧劑 每次2噴 （約400ug） bid （中） 氨茶堿0.1tid 或氨茶堿0.25g 靜推必要時 生理鹽水5ml 二丙酸倍氯米松噴霧劑每次3噴（約100ug）4-6次/日 處方三：喘樂寧噴霧持續(xù)霧化吸入 （重）先氨茶堿0.25靜推 生理鹽水20-50ml 地塞米松10mg靜推生理鹽水 20ml 后氨茶

20、堿 0.5 靜滴 生理鹽水500ml 地塞米松10mg 全科門診處方集 7、肺炎球菌性肺炎 處方一：青霉素鈉 160-240萬u 生理鹽水 100ml 靜滴 處方二：頭孢拉定（先鋒號） 2g 生理鹽水 100ml 靜滴 全科門診處方集 8、急性呼吸衰竭 （1） 控制感染 （2） 保持呼吸通暢 A. 降低痰粘度 處方：溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理鹽水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 慶大霉素 8WU 超聲霧化 20min/次 tid 全科門診處方集 8、急性呼吸衰竭 B. 擴張支氣管解除痙攣 處方：氨茶堿 0.25 靜推 慢！ 或靜脈小壺滴注 5%葡萄糖水20ml 或

21、氨茶堿 0.25 靜滴 5%葡萄糖水500ml 沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑 或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速） 氣霧劑 2噴bidortid 琥珀酸可的松200-400mg 靜滴 5%葡萄糖水500ml 或地塞米松10mg 靜推或靜脈小壺滴注 生理鹽水20ml 全科門診處方集 8、急性呼吸衰竭 C. 呼吸興奮劑 處方：尼可剎米0.375-0.75g靜脈小壺滴注，后以3-3.75g 加入500ml液體中靜滴，速度為25-30滴/min 或尼可剎米1.5g 洛貝林1.5g靜滴 5%葡萄 糖500ml D. 糾正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 處方：3.64% 氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200

22、ml 靜滴 qd/bid 5%葡萄糖300ml 全科門診處方集9、心律失常 （1） 竇性心律失常心動過速 處方：阿替洛爾（氨酰心安）12.2-25mgbid or tid 或美托洛爾12.25-25mgbid or tid 心動過緩 處方一：阿托品0.3mgtid 處方二：氨茶堿緩釋片（舒氟美） 0.1-0.2bid 處方三：麻黃堿12.5-25mg bid or tid 處方四：異丙腎上腺素片5mg含服每3-4小時一 次 全科門診處方集9、心律失常（2） 陣發(fā)性室上性心動過速 處方一：10%葡萄糖 20ml 靜推慢！ 維拉帕米（異搏定）5mg 處方二：10%葡萄糖 20ml 靜推慢！ 普羅帕酮 70mg 全科門診處方集10、高血壓（1）高血壓急癥 處方一：硝苯地平（心痛定）10mg