醫(yī)學(xué)專題牙周病概述及病因

1、牙 周 病12021/7/20 星期二2021/7/20 星期二Company Logo第一節(jié) 概 述22021/7/20 星期二Company Logo學(xué)習(xí)目標(biāo)Company Logo掌 握：牙齦的組成部分、牙周膜纖維的分組熟悉：釉牙骨質(zhì)界的三種形式、牙槽骨改建32021/7/20 星期二Company Logo概念 牙周?。╬eriodontal diseases）是指發(fā)生在牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的各種疾病，包括牙齦病和牙周炎兩大類。42021/7/20 星期二Company Logo牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置：1.牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)有較高的患病

2、率，在我國(guó)更居于齲病之上。老齡化社會(huì)。患者12歲15歲18歲35-44歲65-74歲未治齲42.642.9-51.748.247.759.1牙周病69.078.485.297.299.4需潔治者52.067.978.693.077.01995年各年齡組齲齒和牙周病患病率（%）52021/7/20 星期二Company Logo牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置： 1. 牙周病是一門獨(dú)立學(xué)科 2. 牙周病也是口腔醫(yī)學(xué)中其他學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科 （正畸、種植、修復(fù)等，牙槽骨情況的評(píng)估，治療中的護(hù)理） 3. 牙周病與全身疾病有廣泛密切聯(lián)系，糖尿病第六并發(fā)癥 4. 牙周病通過(guò)有效的菌斑控制管理，可以取得滿意的治療效

3、果。 5. 21世紀(jì)重點(diǎn)研究對(duì)象之一；全局觀念62021/7/20 星期二Company Logo一、牙周組織72021/7/20 星期二Company Logo牙周組織生理解剖牙周組織包括: 1、牙齦 2、牙周膜 3、牙槽骨 4、牙骨質(zhì)82021/7/20 星期二Company LogoContents牙齦1牙周膜2牙槽骨3牙骨質(zhì)492021/7/20 星期二Company Logo牙 齦 牙齦（gingiva）：由覆蓋在牙槽骨和牙頸部的口腔黏膜上皮及其下方的結(jié)締組織構(gòu)成，呈淺粉紅色，堅(jiān)韌而不活動(dòng)。 游離齦附著齦牙間乳頭102021/7/20 星期二Company Logo唇面觀牙 齦矢狀觀

4、 前牙和后牙齦谷形成不同的形態(tài)一、臨 床 解 剖112021/7/20 星期二Company Logo牙 齦一、 表面解剖：（一）游離齦（free gingiva）1.臨床特征 游離齦：是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，呈領(lǐng)圈狀包繞牙頸部，寬約1mm。粉紅色，菲薄而緊貼牙面。2.特殊結(jié)構(gòu)齦溝（gingivalsulcus）游離齦和牙面之間的一個(gè)環(huán)狀狹小的空隙，正常深度為0.5-3mm，平均為1.8mm，正常探診深度 不超過(guò)3mm；齦溝深3mm時(shí)，常認(rèn)為是病理性的，稱為牙周袋。122021/7/20 星期二Company Logo牙 齦（二）附著齦（attached gingiva）1.臨床特征（

5、1）附著齦與游離齦想連續(xù)，在游離齦的根方，緊密附著牙槽嵴表面的牙齦。色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌，不能移動(dòng)。（2）游離齦溝（freegingivalgroove）附著齦和游離齦連接處有一淺的凹溝。 2.特殊結(jié)構(gòu)點(diǎn)彩：附著齦表面呈橘皮樣的點(diǎn)狀凹陷。其作用主要是增強(qiáng)牙齦對(duì)機(jī)械摩擦力的抵抗。但在炎癥水腫時(shí)點(diǎn)彩消失，牙齦變?yōu)楣饬?。上皮釘突的表面?32021/7/20 星期二Company Logo牙 齦膜齦聯(lián)合：附著齦與牙槽黏膜之間的界限。位置恒定。牙槽黏膜：上皮無(wú)角化，上皮薄，無(wú)釘突，下方結(jié)締組織疏 松，血管豐富。移動(dòng)度大。附著齦寬度：評(píng)估附著喪失情況上前牙唇側(cè)最寬3.5-4.5mm第一前磨牙區(qū)最窄1.8-1.

6、9mm142021/7/20 星期二Company Logo牙 齦牙齦的頰舌切片觀箭頭示游離齦溝 f：游離齦 e：釉質(zhì)間隙 a：附著齦 152021/7/20 星期二Company Logo牙 齦（三）齦乳頭（interdental papilla） 1.定義牙齦呈錐體狀充填于相鄰兩牙接觸區(qū)根方的齦外展隙中。 側(cè)緣、頂緣 游離齦 中間部分 附著齦 形態(tài)取決于鄰牙表面的外形以及牙齦楔狀隙的位置和外形。 2.特殊結(jié)構(gòu)齦谷（gingivalcol）在后牙，頰舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹下象山谷故稱齦谷。162021/7/20 星期二Company Logo牙 齦齦谷特點(diǎn)無(wú)角

7、化，無(wú)釘突，對(duì)局部刺激物的抵抗力低。 牙周病易始發(fā)于此。172021/7/20 星期二Company Logo牙 齦二、 組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 牙齦為口腔黏膜一部分，由上皮層和固有層組成，無(wú)黏膜下層。182021/7/20 星期二Company Logo牙 齦 （1）牙齦上皮：10-12天 （2）腭、舌和頰部：5-6天 （3）結(jié)合上皮：1-6天 上皮更新的時(shí)間與厚度有關(guān)口腔齦上皮的更新時(shí)間：192021/7/20 星期二Company LogoContents牙齦1牙周膜2牙槽骨3牙骨質(zhì)4202021/7/20 星期二Company Logo牙周膜牙周膜（periodontal ligament）：又

8、稱牙周韌帶，由許多呈束狀的膠原纖維構(gòu)成膠原纖維一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，將牙齒懸吊、固定于牙槽窩內(nèi)厚度為0.15-0.38mm 212021/7/20 星期二Company Logo牙周膜一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維1.定義 *主纖維-有一定排列方向的由膠原纖維匯集成的粗大纖維束。穿通纖維（沙比纖維）-埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維。222021/7/20 星期二Company Logo牙周膜一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維2.主纖維可分為5組：（1）斜纖維：是牙周膜中數(shù)量最多，力量最強(qiáng)的一組纖維。向根方傾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部。將牙齒承受的咀嚼力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳Γ鶆蚍稚?/p>

9、到牙槽骨上。 （2）牙槽嵴纖維：從牙槽嵴頂呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)。鄰面無(wú)此纖維。此纖維將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，對(duì)抗側(cè)向力，保持牙齒直立。（3）橫纖維：該組纖維在牙槽嵴纖維的根方，纖維呈水平方向環(huán)繞整個(gè)牙齒，一端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨。此纖維可維持牙齒直立，對(duì)抗側(cè)向力。232021/7/20 星期二Company Logo牙周膜一、組織結(jié)構(gòu)（一）纖維 2.主纖維分組：（4）根尖纖維：起自根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀到根尖周圍的牙槽骨。固定牙根尖，保護(hù)進(jìn)出孔的血管和神經(jīng)。（5）根間纖維：僅存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。作用為防止多根牙向冠方移動(dòng)。24

10、2021/7/20 星期二Company Logo第二節(jié) 牙周膜252021/7/20 星期二Company Logo牙周膜牙周膜主纖維分布情況示意圖a唇舌方向所見的主纖維束b近遠(yuǎn)中方向所見的主纖維束 262021/7/20 星期二Company Logo牙周膜血管和神經(jīng) 牙周膜的血管和神經(jīng) 272021/7/20 星期二Company Logo第二節(jié) 牙周膜二、牙周膜的功能： 1.支持功能2.感覺功能3.營(yíng)養(yǎng)功能4.形成功能三、牙周膜的增齡變化： 隨著年齡的增長(zhǎng)，牙周膜厚度變薄牙周膜的作用：a.固定牙齒 b.承受和緩沖咬合壓力 c.營(yíng)養(yǎng)牙體組織d.形成牙骨質(zhì) e.感覺定位功能282021/7

11、/20 星期二Company Logo第二節(jié) 牙周膜292021/7/20 星期二Company LogoContents牙齦1牙周膜2牙槽骨3牙骨質(zhì)4302021/7/20 星期二Company Logo牙槽骨牙槽骨(alveolar bone): 是上下頜骨包繞和支持牙根的部分，又稱牙槽突 容納牙根的窩稱為牙槽窩 牙槽窩的內(nèi)壁稱固有牙槽骨 牙槽窩在冠方的游離端稱牙槽嵴 兩牙之間的牙槽突部分稱牙槽中隔。312021/7/20 星期二Company Logo牙槽骨一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)按解剖部位分為：固有牙槽骨、密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。1.固有牙槽骨（alveolarbone）：襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根與牙周

12、膜，在牙槽嵴處與外骨板相連。它是一層多孔的骨板，又稱篩狀板。由于在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板。 鄰近牙周膜側(cè)束骨呈板層排列，與牙槽窩壁平行，穿通纖維與骨板垂直。鄰近骨髓側(cè)是由由哈佛氏系統(tǒng)構(gòu)成。外周有幾層骨板呈同心圓排列，內(nèi)有神經(jīng)血管通過(guò)。322021/7/20 星期二Company Logo牙槽骨一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)2.密質(zhì)骨：牙槽骨的外表部分。厚度不一。表面 為平行骨板，深部有哈佛氏系統(tǒng)3.松質(zhì)骨：由骨小梁和骨髓構(gòu)成，位于密質(zhì)骨和固 有牙槽骨之間。幼年時(shí)有造血功能，稱為紅骨 髓；老年后由于脂肪細(xì)胞增多，稱為黃骨髓。332021/7/20 星期二Company Logo牙

13、槽骨二、生物學(xué)特性受壓力被吸收，受牽引力增生。 1.牙生理移動(dòng)時(shí)牙槽骨的改建：（1）補(bǔ)償HE面磨損而不斷向HE面方向移動(dòng)（2）補(bǔ)償牙冠鄰面磨損的近中方向移動(dòng)2.牙槽骨的增齡變化（1）隨年齡增長(zhǎng)牙槽骨的高度減少（2）骨髓被脂肪代替342021/7/20 星期二Company LogoContents牙齦1牙周膜2牙槽骨3牙骨質(zhì)4352021/7/20 星期二Company Logo牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)（cementum）釉牙骨質(zhì)界(cemento-enamel junction,CEJ)*三種交界形式1、牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)不相接（5-10%）2、牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)端端相接（30%）3、牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)（60-6

14、5%） 362021/7/20 星期二Company Logo思考題1. 牙周組織的構(gòu)成？2. 牙齦有（）、（）、（）組成。3. 齦溝的正常深度？4. 點(diǎn)彩？5. 齦谷？6. 牙齦組織上皮層的三種功能部分？7. 生物學(xué)寬度？8. 齦牙結(jié)合部？9. 牙周膜的厚度？其主纖維分為哪幾組？10.牙槽骨的生物學(xué)特性372021/7/20 星期二Company Logo*齦牙結(jié)合部: 是指牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接，良好地封閉了軟組織交界處.結(jié)合上皮+牙齦纖維 =齦牙單位是宿主與微生物“交戰(zhàn)” 處， 牙周病始發(fā)于此38第二節(jié) 病因?qū)W2021/7/20 星期二392021/7/20 星期二Company

15、Logo牙周病是多因素疾病，單一因素不會(huì)引起牙周破壞。（20世紀(jì)60年代） 局部：存在于口腔環(huán)境中的各種刺激因素始動(dòng)因子：菌斑、細(xì)菌及其產(chǎn)物局部促進(jìn)因子口腔衛(wèi)生不良、牙石、食物嵌塞、創(chuàng)傷性合全身影響因素（免疫因素、易感因素）40局部因素1、細(xì) 菌牙周病是細(xì)菌感染性疾病健康牙齦溝內(nèi)細(xì)菌少，菌斑內(nèi)主要是革蘭陽(yáng)性球菌和桿菌牙齦炎：革蘭陰性菌數(shù)量有所增加慢性牙周炎：主要是福賽坦菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌侵襲性牙周炎：伴放線桿菌 局部清除菌斑微生物和全身應(yīng)用抗生素治療牙周病具有良好效果2021/7/20 星期二Company Logo41局部因素2、牙菌斑牙菌斑是細(xì)菌生存的復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境，它黏附于牙

16、齒表面，與蛋白基質(zhì)、白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞、食物殘?jiān)然旌显谝黄?，一般用漱口、刷牙、沖洗等方法不能完全去除。 牙菌斑生物膜的新概念牙菌斑生物膜(dental plaque biofilm)：是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。2021/7/20 星期二Company Logo422021/7/20 星期二Company Logo齦上菌斑和齦下菌斑 齦上菌斑(supragingival plaque)：位于齦緣的冠方 齦下菌斑(subgingival plaque)：位于齦緣的根方 附著性齦下菌斑(attached

17、subgingival plaque)：由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)，附著于牙根面。 非附著性齦下菌斑(unattached subgingival plaque)：附著于齦溝上皮、結(jié)合上皮、直接侵入上皮下結(jié)締組織內(nèi)。 432021/7/20 星期二Company Logo442021/7/20 星期二Company Logo各類菌斑的主要特征菌 斑接觸組織優(yōu)勢(shì)菌致病性齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處暴露的牙骨質(zhì)G需氧菌和兼性菌齲病、齦炎、齦上牙石附著性齦下菌斑在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G兼性菌和厭氧菌根面齲、根面吸收牙周炎、齦下牙石非附著性齦下菌斑齦溝上皮、結(jié)合上皮、牙齦結(jié)締組織G厭氧菌和能動(dòng)菌牙周炎、牙槽骨吸

18、收45菌斑的致病機(jī)制細(xì)菌產(chǎn)物：直接損害宿主組織、細(xì)胞和間質(zhì)。細(xì)胞產(chǎn)物包括各種酶（透明質(zhì)酸酶、膠原酶等）、內(nèi)毒素、白細(xì)胞毒素及代謝產(chǎn)物（如有機(jī)酸、硫化氫、吲哚、氨等）激發(fā)宿主對(duì)細(xì)菌微生物的炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答反應(yīng)：這種反應(yīng)本身是為了保護(hù)機(jī)體健康。但中性多形核白細(xì)胞缺陷肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的激活，機(jī)體免疫和細(xì)胞免疫等的非特異性破壞作用，又會(huì)造成牙周組織的免疫病理性損害2021/7/20 星期二Company Logo463、牙垢和牙石牙垢：牙面上軟而粘的沉淀物，呈白或黃色，肉眼可見，附著在牙面、牙齦和修復(fù)體上。牙石：是附著在牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的菌斑，由唾液中的鈣鹽逐漸沉積而成，不易除去。

19、2021/7/20 星期二Company Logo472021/7/20 星期二Company Logo482021/7/20 星期二Company Logo 以齦緣為界，分為齦上牙石、齦下牙石。 特征 齦上牙石 齦下牙石沉積部位齦緣上；唾液腺開口；無(wú)咬合功能；無(wú)對(duì)頜牙齦溝內(nèi)或牙周袋內(nèi)的根面上 色 澤較淺，淡黃或灰黃淺或深褐色、黑褐色 形 狀無(wú)定型大塊與牙周袋一致 質(zhì) 地中等硬較硬 數(shù) 量與口腔衛(wèi)生等有關(guān)與牙周袋深淺有關(guān) 觀 察肉眼可見探針可查到，X線片顯示492021/7/20 星期二Company Logo牙石形成過(guò)程：獲得性薄膜形成菌斑成熟礦物化菌斑形成過(guò)程 牙石由菌斑和軟垢鈣化而成，在

20、菌斑形成的2-14天中都可進(jìn)行礦化。 從開始礦化到牙石形成，快者10天，慢者20天左右，平均約12天。 并非所的的菌斑都一定會(huì)變成牙石，不礦化的牙菌斑在形成2天時(shí)礦 物質(zhì)含量達(dá)頂點(diǎn)，以后不再增加。502021/7/20 星期二Company Logo牙石礦化的主要條件：必須存在礦化的核心一菌斑礦物質(zhì)沉積菌斑的量唾液成分齦溝液成分 512021/7/20 星期二Company Logo1.通過(guò)獲得性薄膜附著2.嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層3.牙石無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合牙石附著牙面的方式：522021/7/20 星期二Company Logo牙石的成分：75%-85%為無(wú)機(jī)鹽，其余為有機(jī)物和水。無(wú)機(jī)鹽：

21、鈣、磷等，其中2/3以上無(wú)機(jī)物呈結(jié)晶狀有機(jī)物：與菌斑相似532021/7/20 星期二Company Logo牙石的致病作用：牙石的量與牙齦炎癥之間呈正相關(guān)。牙石菌斑積聚 機(jī)械刺激吸附細(xì)菌毒素妨礙口腔清潔臨床意義： 牙石是牙周病發(fā)展的一個(gè)重要因素，牙周病的治療必須徹底清除牙石。544、食物嵌塞在咀嚼過(guò)程中，由于各種原因使食物碎塊或纖維被咬合壓力楔入并阻塞相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱食物嵌塞?？蓪?dǎo)致牙齦炎、牙齦退縮、牙根膿腫、鄰面齲、口臭和牙槽骨吸收等?？煞譃榇怪毙褪澄锴度退叫褪澄锴度?。2021/7/20 星期二Company Logo552021/7/20 星期二Company Logo1.咬合

22、面磨損：嵴、溝過(guò)度磨損外形消失，充填式牙尖楔入力量嵌塞2.接觸點(diǎn)異常：接觸不良/無(wú)接觸縫隙嵌塞 不易剔除，局部擠壓感、脹痛感明顯齦乳頭炎、齦膿腫、齦乳頭退縮，牙周袋或垂直型骨吸收，鄰面齲。 垂直型食物嵌塞充填式牙尖遠(yuǎn)中牙尖懸垂階 梯 狀接觸點(diǎn)異常562021/7/20 星期二Company Logo垂直型食物嵌塞 57垂直型食物嵌塞：咀嚼壓力將食物從合面以垂直方向嵌入牙間隙內(nèi)。不易剔除，局部有明顯腫脹感?？梢鹧例l炎、牙齦膿腫、牙齦退縮和牙周深層組織的破壞。病 因：合面形態(tài)的改變：相鄰牙高度不一致鄰面接觸異常：相鄰兩牙失去正常接觸關(guān)系，造成接觸區(qū)不良或無(wú)接觸，出現(xiàn)縫隙，知識(shí)食物嵌塞。2021/

23、7/20 星期二Company Logo58水平型食物嵌塞：由于牙齦乳頭退縮或牙周組織手術(shù)而導(dǎo)致牙齦退縮，使支持組織高度降低，外展隙增大，進(jìn)食時(shí)，由于咬合力及唇頰舌運(yùn)動(dòng)的壓力將食物擠入牙間隙造成滯留。滯留力量小，一般對(duì)局部組織刺激損害較垂直型食物嵌塞小。2021/7/20 星期二Company Logo592021/7/20 星期二Company Logo齦乳頭退縮或手術(shù)牙齦退縮支持組織高度降低使齦外展隙增大食物碎塊咬合力及唇、頰和舌的運(yùn)動(dòng)壓入牙間隙內(nèi) 如老年人，當(dāng)附著齦寬度過(guò)窄時(shí)，食物容易滯留在前庭溝，更易壓入齦乳頭退縮的牙間隙內(nèi)。 水平型食物嵌塞602021/7/20 星期二Company

24、 Logo水平型食物嵌塞 612021/7/20 星期二Company Logo食物嵌塞引發(fā)癥狀：1.兩牙間發(fā)脹或有深隱痛2.牙齦出血。局部有臭味3.齦乳頭退縮4.牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙周膿腫5.牙周膜可有輕度炎癥，導(dǎo)致牙齒咬合不適或叩診不適6.根面齲625、創(chuàng)傷性合異常合力和牙周組織支持力的不平衡造成牙周組織的病理性損傷稱合創(chuàng)傷，引起合創(chuàng)傷的咬合狀態(tài)叫創(chuàng)傷性合。 過(guò)大的HE力可造成牙周組織病變、牙體硬組織磨損或牙根吸收、牙髓病變、顳下頜關(guān)節(jié)功能性和結(jié)構(gòu)性紊亂以及咀嚼肌群的痙攣疼痛等。 2021/7/20 星期二Company Logo632021/7/20 星期二Company LogoHE創(chuàng)傷功能性刺激 生理性適應(yīng)調(diào)整能力 （力的方向）正常咬合力牙周組織牙周損傷 錯(cuò)HE畸形 HE關(guān)系正常咬合力642021/7/20 星期二Company Logo造成HE創(chuàng)傷因素 咬合力 牙周支持力咬合力異常牙周支持力不足