齊魯醫(yī)學(xué)Drager呼吸機應(yīng)用

1、機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。2021/10/23 星期六1呼吸機治療的指征 成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療：1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量60%者（正常30%)4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。2021/10/23 星期

2、六26.PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。（10-15mmHg） P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。（25-75mmHg） 臨床意義：P(Aa)O2正常者，吸空氣時為彌散功能障礙；吸純氧時為解剖分流增加。 8.最大吸氣壓力15%者 肺內(nèi)分流(Qs/Qt)(肺內(nèi)分流量/心輸出量)：單位時間內(nèi)混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合而進(jìn)入體循環(huán)的血量占主排血量的比值。正常值35，不超過7%，ARDS時7% 。增加：見于右至左分流的先天性心臟病、肺不張與肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水腫、ARDS等。 2021/10/23 星期六3呼吸機治療的具體適應(yīng)癥具

3、體適應(yīng)癥：（1）肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。（2）腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；（3）嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；（4）心肺復(fù)蘇。2021/10/23 星期六4呼吸機治療的相對禁忌癥1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸 衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。2021/10/23 星期六5判斷是否行機械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意：（1）動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機；（2）在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥；（3） 撤機的

4、可能性；（4）社會和經(jīng)濟(jì)因素 。2021/10/23 星期六6呼吸機與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。2021/10/23 星期六7使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。3.電源氣源 空氣壓縮機 加濕器 主機4.確定呼吸模式VCV(容控）或PCV（壓控）5.確定機械通氣方式（CV、AV 、A/C、SIMV、 PSV 、CPAP、 APRV 、 BIPAP 、SPONT、PRVCV 、SIGH）。2021/10/23 星期六8通氣模式控制通氣 CV輔助通氣 AV輔助-控制通氣 A

5、/C同步間歇指令通氣 SIMV壓力支持通氣 PSV持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP氣道壓力釋放通氣 APRV自主呼吸 SPONT雙相氣道正壓通氣 BIPAP壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 PRVCV嘆息通氣 sigh ventilation高頻通氣（HFV） 目前可分為三種通氣類型 （一）高頻正壓通氣（HFPPV） （二）高頻噴射通氣（HFJV） （三）高頻振蕩通氣（HFOV）2021/10/23 星期六9控 制 通 氣（controlled ventilation, CV） 呼吸機完全替代患者的呼吸，其呼吸頻 率、潮氣量均有呼吸機控制，屬于完全 的呼吸支持。 適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暫停者需要

6、抑制患者較強的自主呼吸2021/10/23 星期六10控 制 通 氣容量控制通氣（VCV）呼吸機按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間等完成通氣支持。壓力控制通氣（PCV）呼吸機按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作。2021/10/23 星期六11 CMV是機械通氣中最基本和最常用的控制通氣方式，呼吸機完全按照預(yù)置的通氣參數(shù)進(jìn)行通氣，與病人的呼吸周期無關(guān)，即病人的呼吸方式完全由呼吸機來控制，由呼吸機來提供全部的呼吸功。 IPPV（間歇正壓通氣）是CMV的一種形式。吸氣期由呼吸機產(chǎn)生正壓，將氣體送入肺內(nèi)，氣道壓升高，呼氣時肺內(nèi)氣體靠胸廓和肺的彈性回縮排出體外，氣道壓回復(fù)至零，完成一次呼吸周期?？刂仆釩V

7、2021/10/23 星期六12輔助通氣 （assist ventilation, AV ）機械通氣的啟動由患者吸氣動作來觸發(fā)，因而通氣頻率取決于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)置的容積或壓力。對于呼吸頻率尚穩(wěn)定者采用。2021/10/23 星期六13輔助-控制通氣（assist-control ventilation, A/C） CV和AV的有機結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時，呼吸機自動提供呼吸補充。2021/10/23 星期六14同步間歇指令通氣（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SI

8、MV） 呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進(jìn)行。2021/10/23 星期六15最常用的輔助通氣壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV） 患者開始吸氣時，呼吸機提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。2021/10/23 星期六16持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure, CPAP） CPAP是一種自主呼吸，只不過在整個

9、呼吸周期施以一定程度的氣道正壓，從而可以防止肺及氣道萎縮，改善肺順應(yīng)性，對抗內(nèi)源性PEEP，減少吸氣阻力的目的。CPAP可應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸障礙綜合癥、輕癥或恢復(fù)期ARDS,也可以用來治療支氣管哮喘。2021/10/23 星期六17氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation APRV） APRV是以周期性的氣道壓力釋放來增加肺泡通氣，如果壓力釋放與自主呼吸同步并按指令間歇進(jìn)行，就稱為間歇指令壓力釋放通氣(IM-PRV)。其原理是在呼氣回路中另增加一個壓力釋放活瓣，并與定時器相連。通常情況下，壓力釋放活瓣關(guān)閉，從而產(chǎn)生PEEP。APRV時，壓力釋放

10、活瓣開放氣體從此瓣流出，導(dǎo)致氣道壓力下降，大呼氣發(fā)生，功能殘氣量減少，CO2排出增加。2021/10/23 星期六18SPONT 自主呼吸 在自主呼吸模式中，呼吸機僅需設(shè)定氧濃度、PEEP/CPAP、壓力支持或容量目標(biāo)壓力支持和觸發(fā)靈敏度，患者努力做功決定著頻率、流速、容量(容量目標(biāo)壓力支持呼吸除外）的呼吸。2021/10/23 星期六19雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停

11、綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持2021/10/23 星期六20壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） 在使用PCV時，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的VT。在使用PRVCV時，呼吸機通過連續(xù)監(jiān)測呼吸力學(xué)狀況的變化，根據(jù)預(yù)置VT自動對壓力控制水平進(jìn)行調(diào)整，使實際VT與預(yù)置VT相等。PRVCV不僅可保障預(yù)設(shè)潮氣量，而且患者的通氣負(fù)荷、呼吸驅(qū)動顯著降低，呼吸窘迫者降低更明顯，說明PRVCV可改善自主呼吸和機械通氣間的協(xié)調(diào)性，降低呼吸

12、功的隱性消耗，提高通氣效率。2021/10/23 星期六21 嘆息通氣（sigh ventilation ） 呼吸機嘆息功能是指間隔一定時間提供正常潮氣容積的1.52倍氣量，以使所有肺泡都定期得以擴(kuò)張，防止肺不張的發(fā)生。 臨床使用時一般設(shè)定sigh次數(shù)為每小時610次。Sigh只能預(yù)防患者在長期機械通氣中發(fā)生肺不張，而不能使已萎陷的肺泡重新維持?jǐn)U張狀態(tài)。另外，sigh的氣量過大時，氣道內(nèi)壓必然相應(yīng)增高，發(fā)生肺氣壓傷的機會也增高。2021/10/23 星期六226.根據(jù)不同通氣方式設(shè)定相應(yīng)參數(shù)： 如呼吸頻率（f）、潮氣量（Vt）、吸氣時間 (Ti) 、吸呼比（I:E) 、吸氣流速（Vi) 、流速

13、波形、FiO2 、觸發(fā)靈敏度、PEEP等。2021/10/23 星期六23呼吸機常用參數(shù)設(shè)置潮氣量：8 12ml/kg,推薦6 8ml/kg呼吸頻率：12 20次/分吸氣流速：30 60l/min流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。其中減速波與 其他 三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合 改善更明 顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。 吸氣時間：0.8 1.2秒吸氧濃度：21 100%最佳40%吸呼比：吸呼比= 吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te） （1）吸呼比一般選擇1：1.52。 （2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：22.5。 （3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：11.

14、5。 （4）必要時，可應(yīng)用反比通氣12：1。 1：1.5 2PSV:壓力支持水平一般設(shè)置在1020cmH 2O。觸發(fā)靈敏度：-1 -3cmH2O或1 3L/minPEEP:預(yù)防性1 5cmH2O，常規(guī)5 20cmH2O,用于FiO260%而 PaO2次/分，而量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺或潴留的反應(yīng)性較強，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。5.病人精神興奮、癲癇頻發(fā)者。2021/10/23 星期六42二、可以應(yīng)用呼吸興奮劑的情況 1.中樞對敏感性降低，但在趨于恢復(fù)的過程中。 2.自主呼吸頻率300ml者。 3.在撤離機械通

15、氣的過程中。三、應(yīng)用呼吸興奮劑注意事項 1.用藥單一性：一般用一種或二種復(fù)合，不可 全上。 2.用藥連續(xù)性：連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強化。 3.密切注意循環(huán)和神志的變化。2021/10/23 星期六43氣管插管、氣管切開并發(fā)癥一、插管初期的并發(fā)癥 1、損傷 2、循環(huán)系統(tǒng)擾亂二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥 1、導(dǎo)管阻塞 2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 3、導(dǎo)管脫出 4、嗆咳 5、氣管粘膜潰瘍 6、皮下、縱隔氣腫2021/10/23 星期六44機械呼吸直接引起的并發(fā)癥 1、通氣不足 2、通氣過度或呼吸性堿中毒 3、氣壓傷 4、低血壓、休克、心輸出量減少 5、心律不齊 6、胃腸充氣膨脹 7、肺不張 8、深部靜脈血栓形

16、成 9、上消化道出血 10、水潴留2021/10/23 星期六45肺部感染 長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。痰培養(yǎng)有多種細(xì)菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細(xì)菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為：、嚴(yán)格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)， 盡量避免氣道損傷。 2、呼吸機管道要消毒。長期應(yīng)用呼吸機者，應(yīng) 準(zhǔn)備兩套呼吸管道，天交替消毒使用。2021/10/23 星期六46、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時 應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。4、濕化器和霧化器中應(yīng)使用無菌蒸留水或生 理鹽水。5、在呼吸機應(yīng)用初期可預(yù)防性

17、應(yīng)用抗菌素。6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素。7、氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。2021/10/23 星期六478、注意室內(nèi)空氣的消毒，防止交叉感染。用 呼吸機治療期間，每天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。9、提高機體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供應(yīng)。10、若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。11、及時治療氣道閉陷、肺不張。 2021/10/23 星期六48 一、撤離呼吸機的指征 1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控 制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。

18、 2、呼吸功能明顯改善： （1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。 （3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸 困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心 率穩(wěn)定。 （4）降低機械通氣量，病人能自主代償。2021/10/23 星期六493、血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上.4、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。5、腎功能基本恢復(fù)正常。6、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。2021/10/23 星期六50 二、撤離呼吸機的生理指標(biāo) 1、最大吸氣壓力超過-20cmH2O。 2、自主潮氣量5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 3、Fi

19、O2=1.0時，PaO2300mmHg。 4、FiO2=60mmHg， PaCO225ml/cmH2O。2021/10/23 星期六51三、撤離呼吸機的方法 1、直接撤機 （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓自主呼吸。測量潮氣量 5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽 反射恢復(fù)，可拔除氣管導(dǎo)管。必要時經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。 （2）適應(yīng)范圍：1）全麻后病人。 2）短時間術(shù)后呼吸機輔助呼吸病人。 2、SIMV過渡撤機 3、壓力支持（PSV）過渡撤機 2021/10/23 星期六52氣管導(dǎo)管的拔除一、氣管拔管的指征 1、撤離呼吸機成功，觀察1-2天。在F

20、iO25ml/kg；呼吸頻率：成人20次/分， 小兒30次/分，嬰幼兒40次/分。 5、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。 6、下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。 7、胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。2021/10/23 星期六53二、拔管方法1、準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。3、拔管前吸入 50-100%氧氣1-2分鐘。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導(dǎo)管并越出內(nèi)端口，一邊作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管導(dǎo)管一起

21、慢慢拔出（5分鐘左右），以便將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。2021/10/23 星期六545、拔除導(dǎo)管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。6、密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。7、氣管切開病人導(dǎo)管拔除前1-2天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。8、拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴(yán)重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。2021/10/23

22、星期六55三、拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1、喉痙攣：表現(xiàn)：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調(diào)氣流通過聲，有缺氧征象。 處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定10-20mg或琥珀膽堿20-50mg后加壓給氧，必要時再插管。2、胃內(nèi)容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。嚴(yán)重誤吸 咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。3、咽痛：因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫引起，女性多見。處理：一般48-72小時內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴(yán)重時可局噴霧1%地卡因。2021/10/23 星期六564、喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶

23、、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時行霧化治療。5、喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見 原因：插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理：若發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開；緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。2021/10/23 星期六576、喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經(jīng)口插管更易發(fā)生。處理：一般經(jīng)嚴(yán)格控制聲帶活動即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對休息。7、氣管炎：予對癥消炎處理8、氣管狹窄：較少見，若發(fā)生行氣管擴(kuò)張或狹窄段氣管切除術(shù)。9、聲帶麻痹：不影響呼

24、吸時，不需處理。10、勺狀軟骨脫臼：罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴(yán)重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。2021/10/23 星期六58呼吸機治療期間的護(hù)理1、氣管插管的護(hù)理2、氣管切開的護(hù)理3、呼吸道分泌物的清除2021/10/23 星期六59一、氣管插管和氣管切開管的監(jiān)護(hù) 注意氣管插管插入的深度，插管的位置應(yīng)妥善固定，為防止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應(yīng)后仰，每1-2小時轉(zhuǎn)動頭部。 氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管1周更換1次，內(nèi)套管1天2次。2021/10/23 星期六60二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監(jiān)護(hù)低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔

25、4-8小時監(jiān)測一次氣囊壓力；高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔4-8小時定時釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時間約5分鐘。呼吸道分泌物的清除2021/10/23 星期六61機械通氣臨床常見故障的原因及處理方法2021/10/23 星期六62故障1 通氣機不啟動原因1.電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷；2.通氣機的電路故障,電源開關(guān)未啟動。處理方法接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關(guān)，必要時更換主機。2021/10/23 星期六63故障2 通氣機運轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警原因1.停電；2.電源插頭脫落；3.穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險絲。202

26、1/10/23 星期六64故障3氣道壓力高限報警原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過 敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高， 濕度太大，氣道受物理刺激（如吸 痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈 曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移 動變化亦很常見。處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針 對病因，對癥處理，及時排除誘因。2021/10/23 星期六65故障3氣道壓力高限報警原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰， 氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強 翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛 痰劑，配合理療等。2021/10/23 星期六66故障3

27、氣道壓力高限報警原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。2021/10/23 星期六67故障3氣道壓力高限報警原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體

28、等。2021/10/23 星期六68故障3氣道壓力高限報警原因五：氣道壓力高報警的報警限設(shè)置過低。處理方法：合理設(shè)置報警上限（吸氣峰壓PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。2021/10/23 星期六69故障4氣道壓力低限報警吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。2021/10/23 星期六70故障5通氣機的氣源報警原因一：空氣壓縮機的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。處理方法：更換空氣壓縮機。2021/10/23 星期六71故障5通氣機的

29、氣源報警原因二：空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。處理方法：正確連接并接通電源。2021/10/23 星期六72故障5通氣機的氣源報警原因三：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。2021/10/23 星期六73故障5通氣機的氣源報警原因四：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。2021/10/23 星期六74故障5通氣機的氣源報警原因五：空氣氧氣混合器與主機的氣源入口處未接好。處理方法：更換空氣氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。2021/10/23 星期六75故障5通氣機的氣源報警