常見成分血的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用

1、常見(chn jin)成分血的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用南縣中醫(yī)醫(yī)院 魏霞共四十九頁(yè)、概述(i sh)： 輸血在臨床上作為一種有效的治療方法，救治了大量患者。傳統(tǒng)的輸血方法是不管患者需要什么血液成分都輸注全血。隨著血液免疫學(xué)的深入研究和輸血學(xué)的臨床實(shí)踐，對(duì)于輸用全血產(chǎn)生的弊端，已越來(lái)越深刻地被人們所認(rèn)識(shí)。因而(yn r)，近年來(lái)已很少輸用全血，而代之以成分輸血。成分輸血是現(xiàn)代輸血的方向，是輸血現(xiàn)代化標(biāo)志之一。 共四十九頁(yè) 輸血的最大作用是解決(jiju)患者體內(nèi)的血液攜氧功能不足問(wèn)題，而補(bǔ)充血容量應(yīng)輸用晶體液或膠體液來(lái)解決。因此，紅細(xì)胞輸血是成分輸血的主流。目前已把成分輸血臨床應(yīng)用比例，視為衡量一個(gè)國(guó)家、

2、一個(gè)地區(qū)、一個(gè)醫(yī)院掌握與運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平高低的標(biāo)志之一，遲遲不能開展成分輸血的國(guó)家、地區(qū)、單位，被視為落后的象征。共四十九頁(yè)1.成分輸血(sh xu)的概念：成分輸血是指用物理或化學(xué)方法將血液中各種有效成分（RBC、WBC、PC、血漿和血漿蛋白）分離出來(lái)，分別制成高濃度、高純度、低容量的制品，臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情需要輸入不同成分的輸血方法，也叫血液成分療法。 共四十九頁(yè)2.成分輸血的現(xiàn)狀：成分輸血是60年代發(fā)展起來(lái)的先進(jìn)輸血方法(fngf)，由于它有著輸全血不可比擬的優(yōu)越性，在國(guó)外特別是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛開展，其比例高達(dá)95%以上，有的地區(qū)達(dá)到100%，而在發(fā)展中國(guó)家也普遍為60%以上，

3、在這些地區(qū)成分血應(yīng)用到臨床各學(xué)科中。共四十九頁(yè)特別是外科和婦產(chǎn)科的各種失血(shxu)搶救和手術(shù)輸血已完全用成分血代替全血輸注。在我國(guó)也逐步開展成分輸血，但因起步較晚，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在較大差距。衛(wèi)生部1997年對(duì)77個(gè)城市成分輸血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)只有19.1%。 共四十九頁(yè)近幾年來(lái)，隨著相關(guān)科學(xué)的進(jìn)步促使輸血學(xué)的更加完善，輸血與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系越來(lái)越密切，成分輸血受到廣大臨床醫(yī)師的關(guān)注，大城市的比例基本上達(dá)50%。為了(wi le)推動(dòng)成分輸血工作的開展，衛(wèi)生部將成分輸血比例納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)的指標(biāo)之一。我院成分輸血率已達(dá)到100%以上。共四十九頁(yè)3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)（意義） 提高療

4、效： 成分輸血是患者需要什么成分就補(bǔ)充什么成分的輸血方法。它可以將血液(xuy)成分提純，得到高濃度、高純度、便于保存和運(yùn)輸?shù)难?xuy)制品，并可把多個(gè)獻(xiàn)血者的同一血液(xuy)成分混合在一起，成為一個(gè)有效的治療劑量。共四十九頁(yè) 安全，副作用及并發(fā)癥少：成分血比全血含鉀、氨和枸櫞酸鹽都低，更適合于肝、腎、心功能障礙(zhng i)的病人。傳染肝炎、梅毒、艾滋病和巨細(xì)胞病毒等傳染病的機(jī)會(huì)也低于全血，而且不易引起超負(fù)荷反應(yīng)和免疫反應(yīng)。共四十九頁(yè) 成分輸血可達(dá)到輸新鮮血的目的：成分血是在采血后6小時(shí)之內(nèi)，血液中各種成分的活性還未喪失之前(zhqin)，將其分離出來(lái)，把有效成分進(jìn)行濃縮并保存在適宜

5、的條件下或在24小時(shí)之內(nèi)輸用。因此，成分血中有效成分的活性高、療效好，優(yōu)于全血。共四十九頁(yè) 有利于保存血液的各種成分：不同的血液成分有不同的最適合保存條件，如血小板在特制的塑料血袋中，222輕微振蕩條件下可保存5天，但在全血保存條件下，24小時(shí)后血小板就明顯破壞。又如因子制劑在-20以下可以保存一年，而全血中因子在4保存24小時(shí)就失去活性50%。全血的保存條件(28)只適合于紅細(xì)胞，并不適合血液中其它成分。因此，保存24小時(shí)的全血，一些(yxi)不穩(wěn)定的因子已失活。共四十九頁(yè)(5)節(jié)約血液資源(zyun) ：成分輸血可以達(dá)到一血多用、節(jié)約用血的目的。全血可以分出如下幾種成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血

6、小板、血漿、冷沉淀等，可以使病情需要的多人受益。4 成分血種類：血細(xì)胞:WBC、PC、RBC 血漿(包括血漿蛋白制品)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)二、主要成分血的特點(diǎn)及適應(yīng)癥：（一） 紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞（RCC） 又叫壓積紅細(xì)胞，是將一單位（200ml）全血中的血漿(xujing)移出后而制得，含有全血的所有細(xì)胞成分，濃縮程度按移出血漿(xujing)量的多少其比積可以為70%90%不定。共四十九頁(yè)保存與輸注：置4冰箱保存，24小時(shí)以內(nèi)輸注，70%的濃縮紅細(xì)胞輸注方法同全血，90%濃縮紅細(xì)胞因黏度大，臨床輸注較困難，要加入適量生理鹽水配制成70%比積才能順利(shnl)輸注。適應(yīng)癥：凡是血容量正常

7、的貧血患者均可選用，尤其是長(zhǎng)期慢性貧血的病人、老年人、兒童以及肝、腎、心功能障礙的患者更適用。共四十九頁(yè)SAGM紅細(xì)胞懸液（代漿血）：制備方法：在嚴(yán)格無(wú)菌條件下，把離心后的全血中血漿盡可能移出，加入等量代血漿。常用代血漿為SAGM，S：NaCl，A：腺嘌呤，G：葡萄糖，M：甘露醇。作用與適應(yīng)癥：與RCC相同，由于它比RCC便于(biny)輸注和保存（保存期同全血），因此是目前應(yīng)用最多的紅細(xì)胞制劑。共四十九頁(yè)洗滌紅細(xì)胞（WRC）：由200ml或400ml全血經(jīng)離心去除血漿(xujing)和部分白細(xì)胞，用生理鹽水（無(wú)菌）洗滌36次，最后加入一定量生理鹽水懸浮，白細(xì)胞去除率90%，紅細(xì)胞回收率70%

8、。保存期為424小時(shí)，最好在6小時(shí)內(nèi)輸注。共四十九頁(yè)作用與適應(yīng)癥：主要是運(yùn)O2功能，適用于自身免疫性疾病（先天性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白(xuhng dnbi)尿）對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者已產(chǎn)生白細(xì)胞及血小板抗體者（多次輸血后）對(duì)器官移植、高鉀血癥和腎功能不全的病人最好也選用洗滌紅細(xì)胞。其他情況需輸注含血漿量最少的血液。規(guī)格：100ml/袋（200ml全血制備） 共四十九頁(yè)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（LPRC）：制備方法：離心法：將紅細(xì)胞離心移除白細(xì)胞后的血液制品，白細(xì)胞去除率70%，保存4冰箱中，必須在24小時(shí)內(nèi)輸注。過(guò)濾法：用白細(xì)胞過(guò)濾器將紅細(xì)胞中的白細(xì)胞過(guò)濾去除，白細(xì)胞去除率為99.

9、9%，這種去除白細(xì)胞的方法既簡(jiǎn)單效果又好，是目前最常用去白細(xì)胞的方法。適應(yīng)癥：適用于需反復(fù)多次輸血(sh xu)或有妊娠史的患者輸血(sh xu)，輸血(sh xu)發(fā)生不明原因的發(fā)熱反應(yīng)者。共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)冰凍紅細(xì)胞（FTRC）： 紅細(xì)胞加入甘油(n yu)保護(hù)劑，置-80冰箱保存，有效期10年，輸用前解凍。解凍后洗去甘油(n yu)，加入100ml無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率98%，血漿去除99%，紅細(xì)胞回收80%，殘余甘油(n yu)量1%。適應(yīng)癥：特殊稀有血型的血液供應(yīng)，如Rh陰性血液。血液中含有多種紅細(xì)胞抗體致配血困難，進(jìn)行自身輸血者。為預(yù)防輸血傳播疾病開展自

10、身輸血者。共四十九頁(yè)（二）血小板（PC）手工分離濃縮血小板（PC-1）：用大容量低溫離心機(jī)由400ml全血制備所得為2個(gè)單位，含PC4.01010，容量4050ml，成人一次劑量為10個(gè)單位。保存條件：置222室溫中輕微振蕩保存。有效期：普通袋24小時(shí)，進(jìn)口專用袋5天。作用(zuyng)：主要是止血功能，適用于PC生成障礙導(dǎo)致出血，PC破壞增加致出血，PC功能障礙致出血，其他因某些疾病所致的致命性出血的處理，如DIC、脾亢等。共四十九頁(yè)機(jī)器單采血小板（PC-2）：用血液成分分離機(jī)單采技術(shù)，從單一獻(xiàn)血者循環(huán)血液采集，每個(gè)治療量含PC2.51011（相當(dāng)于10個(gè)獻(xiàn)血(xin xu)員每人獻(xiàn)200m

11、l血液分離的PC量），供成人一次輸用，一個(gè)治療量為200ml。功能和保存條件同PC-1。優(yōu)點(diǎn)（與PC-1比較）：因?yàn)閺膯蝹€(gè)供血者血液循環(huán)中采集，對(duì)需多次或長(zhǎng)時(shí)間輸用PC者可減少抗體產(chǎn)生，避免PC輸注無(wú)效。白細(xì)胞和紅細(xì)胞含量少，即純度高。因一袋為一個(gè)治療量，故臨床輸注方便。共四十九頁(yè)（三）白（粒）細(xì)胞（WBC）制備方法與PC相同，手工WBC每單位含量約1109，機(jī)采WBC每治療量相當(dāng)于10個(gè)單位手工WBC，含量為1.53.01010。粒細(xì)胞制備后應(yīng)盡快輸注，222可保存24小時(shí)。成人輸注劑量(jling)：每次為手工WBC15個(gè)單位左右，機(jī)采1個(gè)治療量，并且連續(xù)輸注34天，直到感染被控制。共四十

12、九頁(yè)WBC輸注應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，因?yàn)檩斪⒘＜?xì)胞的副作用和不良反應(yīng)較多，如蕁麻疹、寒顫、發(fā)熱等，還可引起移植物抗宿主?。℅VHD）。主要用于白細(xì)胞減少癥，一般認(rèn)為WBC計(jì)數(shù)500/mm3（5108/L）并發(fā)生了敗血癥或其他感染，使用(shyng)抗生素?zé)o效者。共四十九頁(yè)（四）血漿制品 新鮮冰凍(bngdng)血漿（FFP）由400ml新鮮全血（采血后6小時(shí)內(nèi)）分離血漿并冰凍（-40以下低溫冰箱）保存。幾乎含有血漿的全部成分，包括不穩(wěn)定的凝血因子，使用前在37水箱內(nèi)融化。作用：補(bǔ)充血容量和各種凝血因子，抗休克，糾正低蛋白血癥，如肝臟疾病、大面積創(chuàng)傷和燒傷等，血漿置換和大出血患者血漿補(bǔ)充。輸注時(shí)不需

13、交叉配血，但要求與受血者血型相同或相容。-20以下保存1年，超過(guò)1年為普通冰凍血漿。共四十九頁(yè) 新鮮液體血漿（FLP） 采血后6小時(shí)(xiosh)內(nèi)從全血中分離，6小時(shí)(xiosh)內(nèi)使用，含有全部凝血因子。適用于基層血站或基層醫(yī)院（無(wú)低溫冰箱），作用及適應(yīng)癥同F(xiàn)FP。共四十九頁(yè) 普通冰凍血漿（FP） 提取冷沉淀后血漿和全血過(guò)期5天內(nèi)分離的血漿以及FFP保存1年后的血漿，于-20以下冰凍保存，有效期5年，除不穩(wěn)定的凝血因子（、）外，其余成分同F(xiàn)FP。作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏(quf)，如、因子缺乏(quf)。手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或大量血漿丟失

14、，以維持膠體滲透壓，糾正低蛋白血癥。共四十九頁(yè)（五）凝血因子制劑 冷沉淀（Cryo） 制備方法：將新鮮冰凍血漿（FFP）置于4冰箱過(guò)夜，讓其自然融化，離心分離出沉淀物即冷沉淀，由200ml血漿制備的冷沉淀含因子80100單位，纖維蛋白原250mg，-20以下保存1年。主要應(yīng)用于因子、纖維蛋白原等缺乏引起的出血、大手術(shù)、大量輸血(sh xu)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染等。適應(yīng)癥：甲型血友病（先天性因子缺乏），遺傳性假性血友病，獲得性因子缺乏癥，纖維蛋白原缺乏癥 共四十九頁(yè) 凝血酶原復(fù)合物 以FFP為原料制備，主要含有(hn yu)、因子和C蛋白。用于乙型血友病，先天性、因子缺乏等。使用方法見說(shuō)明書 纖

15、維蛋白原 由血液制品公司從大批量新鮮血漿中制備，主要用于治療先天性纖維蛋白原缺乏或某些疾病引起過(guò)多纖維蛋白原溶解導(dǎo)致的出血。 濃縮因子 以FFP為原料提制，（七）血漿蛋白制品 白蛋白，丙種球蛋白，特異性免疫球蛋白等 共四十九頁(yè)手術(shù)(shush)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)根據(jù)(gnj)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請(qǐng)備血，失血量小于總量10%(500ml)，機(jī)體代償，原則上不輸血；失血量1020%(5001000ml)，HCT無(wú)明顯變化，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量2030%(10001500ml),血壓波動(dòng)，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)胞(CRBC)，失血量小于30%以下原則上不輸全血。失血量大于30%

16、,可輸全血、CRBC及其它種類液體。晶體/膠體應(yīng)維持適當(dāng)比例。共四十九頁(yè)輸血(sh xu)原則嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血(shxu)都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。1緊急復(fù)蘇：晶體液2030ml/kg或膠體液1020ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。2先晶后膠：晶體液用量至少為失血(shxu)量的34倍，失血(shxu)量30%血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。3紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通過(guò)輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。共四十九頁(yè) 一、紅

17、細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體(jio t)液應(yīng)用。1.血紅蛋白100g/L，可以不輸。2.血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸。3.血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡因素決定。共四十九頁(yè)二、血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1.血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸。2.血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮(kol)輸。3.血小板計(jì)數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上

18、述限制。共四十九頁(yè)三、新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋?kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血(sh xu)量相當(dāng)于患者自身血容量）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。共四十九頁(yè)四、全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身(zshn)血容量的30?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。共四十九頁(yè)內(nèi)科輸血(sh xu)指南對(duì)某些嚴(yán)重的或威脅生命的貧血(pnxu)患者，紅細(xì)胞輸血是一種重要的首選治療措

19、施。但在慢性貧血(pnxu)患者中很少需要輸血，許多輸血并不能帶給患者任何益處且可能有害。有嚴(yán)重貧血(pnxu)的患者可能因輸血或其他液體而促發(fā)心力衰竭，如必須輸血，可24小時(shí)給予1個(gè)單位的紅細(xì)胞，最好輸懸浮紅細(xì)胞，并給予速效利尿劑，不需要恢復(fù)血紅蛋白至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀水平即可。共四十九頁(yè)輸血(sh xu)原則一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞(phui)過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可考慮輸注。共四十九頁(yè)二、血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1. 血小板計(jì)數(shù)50109/L，一般不需輸注 2.

20、血小板計(jì)數(shù)1050109/L根據(jù)(gnj)臨床出血情況決定，可考慮輸注3. 血小板計(jì)數(shù)5109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注。共四十九頁(yè)三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入(shr)大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子、或凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入(shr)1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。共四十九頁(yè)五、洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(chng fn)（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身

21、免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎該了功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。共四十九頁(yè)六、濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性(zhngxng)粒細(xì)胞缺乏（中性(zhngxng)粒細(xì)胞0.5109/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。七、冷沉淀：主要用于輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮液。共四十九頁(yè)八、全血：用于內(nèi)科急性(jxng)出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細(xì)胞壓積0.22,或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注,但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血

22、方案.共四十九頁(yè) 妊娠合并(hbng)慢性貧血輸血指南 輸血原則（1） 妊娠合并慢性貧血通常采用補(bǔ)充鐵劑、葉酸或維生素B12等輔助(fzh)療法。（2） 產(chǎn)前Hb100110g/L，分娩時(shí)失血量小于自身血容量的20%，一般可不輸血。共四十九頁(yè)紅細(xì)胞：（1）Hb50g/L，持續(xù)時(shí)間36周。（2）Hb60g/L，持續(xù)時(shí)間36周。 （3）Hb在5070g/L之間，持續(xù)時(shí)間36周，有缺氧證據(jù)（初期的心力衰竭、肺炎(fiyn)或其他嚴(yán)重的細(xì)菌感染癥狀）；（4）Hb在6070g/L之間，持續(xù)時(shí)間36周，有缺氧證據(jù)。共四十九頁(yè)產(chǎn)婦急性失血輸血(sh xu)指南 輸血原則（1） 妊娠期血液學(xué)的改變導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓形成變得容易，用晶體液維持血容量可以預(yù)防 DIC。（2） 為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC意外，首先去除誘因，其次考慮