2018年2季度我院常見分離細(xì)菌及藥敏情況分析與對策報(bào)告

1、2018年2季度我院常見分離細(xì)菌及藥敏情況分析與對策報(bào)告 藥學(xué)部 檢驗(yàn)科 院感科本報(bào)告系根據(jù)2018年4月1日2018年6月30日的微生物檢測的住院病人標(biāo)本，分離出細(xì)菌及藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)所得出的分析報(bào)告。一.細(xì)菌的檢出情況及藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)1.2018年4月1日2018年6月30日我院住院部分離出有臨床意義的細(xì)菌總數(shù)為359株，細(xì)菌具體分布如下。表一：細(xì)菌分布百分率統(tǒng)計(jì)細(xì)菌名稱細(xì)菌株數(shù)細(xì)菌分布百分率（%）革蘭氏陰性菌：大腸埃希菌8022肺炎克雷伯菌菌5214流感嗜血桿菌3510銅綠假單胞288鮑曼不動(dòng)桿菌226嗜麥芽窄食假單胞菌72革蘭氏陽性菌：金黃色葡萄球菌4412糞腸球菌82 表皮葡萄球菌

2、72屎腸球菌72肺炎鏈球菌72無乳鏈球菌512.本季度分離前五位細(xì)菌表二： 第一位第二位第三位第四位第五位大腸埃希菌肺炎克雷白菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌3.前五位細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)報(bào)告細(xì)菌試驗(yàn)采用MIC法或紙片法。根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)對臨床常用抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對試驗(yàn)中涉及較多的20多種抗生素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。具體見表三。表三： 前五位革蘭陰性桿菌對臨床常用抗生素的耐藥率抗生素大腸埃希菌（%）肺炎克雷伯菌（%）金黃葡萄葡萄球菌（%）流感嗜血桿菌（%）銅綠假單胞菌（%）亞胺培南3.733.8017.3哌拉西林/他巴坦039.77.1頭孢哌酮舒巴坦434.87.1阿米卡星2.534.63.6磷

3、霉素9.1頭孢西丁15.653呋喃妥因10.5阿莫西林/棒酸37.960.3頭孢吡肟35.343.410.7頭孢他啶2343.5010.7左氧沙星4143.99.1011.1氨曲南29.545.220.7頭孢噻肟5358.20慶大霉素26.244.26.810.7氨芐西林87.299.290.1復(fù)方新諾明54.830.86.762.5青霉素95.5紅霉素49.5克林霉素41.4利福平8.8萬古霉素0利奈唑胺0二、根據(jù)我院細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制對分離前五位細(xì)菌耐藥情況的分析1、大腸埃希菌（80株）：耐藥率情況2018年第2季度2018年第1季度耐藥率75%的藥物氨芐西林（87.2%）氨芐西林（90.9

4、%）耐藥率50%的藥物頭孢唑林（62.5%）、復(fù)方新諾明（54.8%）、頭孢噻肟（53%）頭孢唑林（67.2%）、復(fù)方新諾明（56.7%）、頭孢噻肟（56.7%）耐藥率40%的藥物左氧氟沙星（41%）阿莫西林克拉維酸（48.7%）、左氧氟沙星（46.3%）、頭孢吡肟（46.3%）、氨曲南（40.4%）耐藥率30%的藥物阿莫西林克拉維酸（37.9%）、頭孢吡肟（35.3%）慶大霉素（33.3%）、頭孢他啶（31.4%）耐藥率較低的藥物頭孢西?。?5.6%）、氨曲南（29.5%）、慶大霉素（26.2%）、頭孢他啶（23%）、阿米卡星（2.5%）、頭孢哌酮舒巴坦（4%）、哌拉西林他唑巴坦（0%）、亞

5、胺培南（3.7%）頭孢西丁（15.7%）、阿米卡星（9.5%）、頭孢哌酮舒巴坦（5.4%）、哌拉西林他唑巴坦（3.6%）、亞胺培南（3.3%）備注：耐藥率同比下降不明顯：阿莫西林克拉維酸、頭孢吡肟、氨曲南；耐藥率同比上升不明顯。2、肺炎克雷伯菌（52株）：耐藥率情況2018年第2季度2018年第1季度耐藥率75%的藥物氨芐西林（99.2%）氨芐西林（98.3%）耐藥率50%的藥物頭孢噻肟（58.2%）、頭孢西丁（53%）耐藥率40%的藥物頭孢吡肟（43.4%）、氨曲南（45.2%）、左氧氟沙星（43.9%）、頭孢他啶（43.5%）頭孢噻肟（40.6%）、左氧氟沙星（40.4%）耐藥率30%的藥

6、物頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（34.8%）、阿米卡星（34.6%）、亞胺培南（33.8%）、哌拉西林/他唑巴坦（39.7%）、復(fù)方新諾明（30.8%）頭孢吡肟（37.5%）、氨曲南（34.4%）、頭孢西丁（34.4%）、頭孢他啶（33.8%）、哌拉西林/他唑巴坦（30.7%）、復(fù)方新諾明（30.1%）耐藥率較低的藥物頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（28.4%）、阿米卡星（23.1%）、亞胺培南（20.8%）備注：耐藥率同比下降不明顯； 耐藥率同比上升明顯的有：頭孢噻肟、頭孢西丁、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、阿米卡星和亞胺培南。3、金黃色葡萄球菌（44株）：耐藥率情況2018年第2季度2018年第1季度耐藥率75%

7、的藥物青霉素（95.5%）青霉素（98.0%）耐藥率50%的藥物紅霉素（63.7%）、克林霉素（52.1%）耐藥率40%的藥物紅霉素（49.5%）、克林霉素（41.4%）耐藥率30%的藥物耐藥率較低的藥物苯唑西林（22.7%）、左氧氟沙星（9.1%）、復(fù)方新諾明（6.7%）、慶大霉素（6.8%）、利福平（8.8%）、利奈唑胺（0.0%）、萬古霉素（0.0%）苯唑西林（27.5%）、左氧氟沙星（17.7%）、復(fù)方新諾明（7.8%）、慶大霉素（7.8%）、利福平（4.0%）、利奈唑胺（0.0%）、萬古霉素（0.0%）備注：耐藥率同比下降明顯的是；克林霉素和紅霉素耐藥率同比上升不明顯。4、流感嗜血桿

8、菌（35株）：耐藥率情況2018年第2季度2018年第1季度耐藥率75%的藥物氨芐西林（90.1%）、復(fù)方新諾明（62.5%）、阿莫西林鈉克拉維酸鉀（60.3%）氨芐西林（81.4%）、復(fù)方新諾明（79.3%）耐藥率50%的藥物耐藥率40%的藥物耐藥率30%的藥物阿莫西林鈉克拉維酸鉀（33.3%）耐藥率較低的藥物頭孢噻肟（0%）、頭孢他啶（0%）、亞胺培南（0%）、左氧氟沙星（0%）頭孢噻肟（13.3%）、頭孢他啶（12.5%）、亞胺培南（11.4%）、左氧氟沙星（5.7%）備注：耐藥率同比下降明顯的有：頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、左氧氟沙星；耐藥率同比上升明顯的有：阿莫西林鈉克拉維酸鉀。5

9、、銅綠假單胞菌（28株）：耐藥率情況2018年第2季度2018年第1季度耐藥率75%的藥物耐藥率50%的藥物耐藥率40%的藥物耐藥率30%的藥物氨曲南（34.2%）耐藥率較低的藥物氨曲南（20.7%）、左氧氟沙星（11.1%）、頭孢哌酮舒巴坦（7.1%）、慶大霉素（10.7%）、哌拉西林他唑巴坦（7.1%）、頭孢吡肟（10.7%）、頭孢他啶（10.7%）、亞胺培南（14.3%）、阿米卡星（3.6%）左氧氟沙星（13.6%）、頭孢哌酮舒巴坦（13.6%）、慶大霉素（13.5%）、哌拉西林他唑巴坦（12.2%）、頭孢吡肟（10.5%）、頭孢他啶（8.3%）、亞胺培南（7.2）、阿米卡星（2.8%）

10、備注：耐藥率同比下降明顯的有：氨曲南。三、抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率情況月 份住院患者送檢人數(shù)住院使用抗菌藥物人數(shù)送檢率2018年4月632177835.55%2018年5月602176934.03%2018年6月575157436.53%根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)辦法，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物樣本送檢率30%，從上表中可以看出，我院2018年4月份至6月份均已達(dá)標(biāo)。此外，全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案還要求，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率

11、不低于80%。目前我院信息系統(tǒng)尚無法統(tǒng)計(jì)接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物樣本送檢率。特殊使用級(jí)送檢率因樣本量少，故由藥學(xué)部手工逐份統(tǒng)計(jì)。我院2018年4至6月接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物樣本送檢率分別為90.91%、94.03%、90.00%，本季度特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率均已達(dá)標(biāo)，與上季度相比，本季度總的送檢率稍有下降，特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率變化不大。四、院內(nèi)感染病原菌耐藥情況：院內(nèi)感染病原菌耐藥率根據(jù)我院院感病例送檢及院感病例上報(bào)情況，院感系統(tǒng)從LIS系統(tǒng)培養(yǎng)結(jié)果中自動(dòng)抓取統(tǒng)計(jì)得出。第2季度發(fā)生了42例院內(nèi)感染，感染部位前三位：呼吸道感染、手術(shù)切口感染、泌尿道感染

12、。院內(nèi)感染前3位病原菌對我院常見抗菌藥物耐藥情況：1：大腸埃希菌耐藥情況（6株）2：金黃色葡萄球菌耐藥情況(3株)3、凝固酶陰性葡萄球菌耐藥情況(3株)發(fā)生院內(nèi)感染病原菌菌株數(shù)少，耐藥率統(tǒng)計(jì)意義不大，僅供大家參考。本季度未見耐萬古霉素金葡菌和腸球菌院內(nèi)感染病例。五、總結(jié)分析本季度共分離出的細(xì)菌總數(shù)為359株。分離前五位細(xì)菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃葡萄球菌、流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌；菌株分離結(jié)果仍是以革蘭氏陰性菌為主，主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等；革蘭氏陽性菌主要是金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌和肺炎鏈球菌等，其中多重耐藥

13、菌主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、骨科、普外科、泌外科、呼吸科、血液腫瘤科等科室。對革蘭氏陰性菌較敏感的藥物是阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他巴坦和頭孢哌酮舒巴坦等。對革蘭氏陽性菌敏感的藥物是磷霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、利奈唑胺、萬古霉素等。未發(fā)現(xiàn)耐替考拉寧、利奈唑胺及萬古霉素的金黃葡萄球菌。本季度分離出大腸埃希菌明顯上升，仍居第一位，肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌分離稍下降，鮑氏不動(dòng)桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌仍未進(jìn)入前五位；與上季度相比，本季度肺炎克雷伯菌的耐藥率稍有上升，銅綠假單胞菌耐藥率稍有下降。根據(jù)我院細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。本季度氨芐西林對主要目