第八章健康教育診斷

1、第八章健康教育診斷內(nèi)容提要健康教育診斷的基本思路健康教育診斷的基本步驟健康教育診斷資料的收集和分析案例分析見P1862022/7/252應掌握的重點健康教育診斷的概念？何謂格林模式？健康教育診斷有哪幾個步驟？各診斷要點如何？2022/7/253一、健康教育診斷的基本思路（一）健康教育診斷的概念*健康教育診斷指通過系統(tǒng)地調(diào)查、測量人群的健康問題資料，并對這些資料進行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測與此問題有關的行為、行為影響因素和健康教育資源的可得性，從而為確定健康教育干預目標、策略和措施及健康教育干預效果提供基本依據(jù)和基線資料的過程。2022/7/254圖1 健康教育診斷圖示健康問題系統(tǒng)調(diào)查

2、、測量收集資料分析、歸納、推理、判斷確定健康相關行為及影響因素，資源可得情況為確定干預目標、策略、措施和效果評價提供基本依據(jù)2022/7/255（二）健康教育診斷的基本思路聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）格林模式PATCH（1）問題與政策分析（2）形勢分析（3）目標人群分析2022/7/256格林模式（PRECEDE-PROCEED）格林模式是目前最有代表性、使用最為廣泛的健康教育診斷。它是美國學者Green等在20世紀70年代提出的。PRECEDE：predisposing, reinforcing and enabling constructs in education/environme

3、ntal diagnosis and evaluationPROCEED：policy, regulatory and organization constructions in educational and environmental development2022/7/257PRECEDE-PROCEEDPlanning model for health promotion programmingGood programs based on models. Models used by planners as means of structuring ; organizing plann

4、ing process.This lectures focus is on the PRECEDE Predisposing, Reinforcing and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation.PROCEED stands for Policy, Regulatory and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development.The model is theoretically grounded and compreh

5、ensive in nature. It combines planning, implementation and evaluation. The greatness of the model is seen in that it takes into account the multiple factors that shape health status and helps the planner arrive at a highly focused subset of those factors as targets for evaluation.PRECEDE also genera

6、tes specific objectives and criteria for evaluation.PROCEED - elaboration and extension of the administrative diagnosis step of PRECEDE.2022/7/258圖2 PRECEDE-PROCEED模式生活質(zhì)量健康問題非健康問題行為與生活方式傾向因素強化因素促成因素非行為問題健康促進健康教育組織、政策、法規(guī)PRECEDEPROCEED第一步社會診斷第二步流行病學診斷第三步行為與環(huán)境診斷第四步教育與生態(tài)診斷第五步管理與政策診斷第六步執(zhí)行/過程診斷第七步近期效果診斷第八

7、步中期效果診斷第九步結局評價目標問題目標行為健康教育診斷健康教育干預2022/7/2592022/7/25102022/7/2511PRECEDE-PROCEEDSocial diagnosis - Subjectively define QOL ( problems & priorities ) of target population, individual or community. The best programs have the individuals involved in a self-study of their own needs. This empowers peopl

8、e and gathers needed input in order to determine the solution. Indicators include absenteeism, crime, illegitimacy, self-esteem, votes, welfare, unemployment and good things too.2022/7/2512PRECEDE-PROCEEDEpidemiological diagnosis - Planners use data to identify and rank health goals or problem of ph

9、ase 1. Data - morbidity, mortality, functional level, disability, longevity and prevalence.Have to rank health problems because there is not enough money to fix us all.2022/7/2513PRECEDE-PROCEEDBehavioral and environmental diagnosis - Determining and prioritizing the behavioral and environmental fac

10、tors linked to phase 2. Behavioral indicators - compliance, consumption patterns, coping, preventative actions. Expressed as frequency, persistence and quality. Environmental indicators - economic, physical, services and social. Dimensions include - access, affordability and equity. 2022/7/2514PRECE

11、DE-PROCEEDEducational and organizational diagnosis - identifies factors with potential influence on behavior.2022/7/2515THREE FACTORSPredisposing factors- personal preferences that a group or individual brings to a behavioral choice. Include KAB, values, existing skills, perceived needs and abilitie

12、s.They support or inhibit behavior and include the cognitive and affective dimensions of knowing, feeling, believing, valuing and having self confidence or self efficacy.2022/7/2516THREE FACTORSEnabling factors - facilitate the performance of an action. Environmental conditions - availability, acces

13、sibility affordability of resources. New skills needed to carry out a behavioral or environmental change.2022/7/2517THREE FACTORSReinforcing - positive and negative consequences of an action, including social support, peer influences, advice and feed back of health-care provides and physical consequ

14、ences of behavior. They determine weather the individual receives positive feed back for the behavior and is socially supported after behavior.2022/7/2518格林模式思路在健康教育干預之前對所面對的問題進行系統(tǒng)的調(diào)查研究，并制定干預計劃；從目標終點著手開始問題的分析，而解決問題時則是由原因到目標；應用多層次、多維度的生態(tài)觀點和思辨與實證相結合的方法看待影響健康問題和健康相關行為的因素，并將影響因素分為傾向因素、促成因素和強化因素；格林模式不是理論

15、，而是一種立足于實際的調(diào)查研究思路和一個可以實踐操作的概念框架。2022/7/2519PATCH（planned approach to community health）社區(qū)動員調(diào)查社區(qū)情況確定主要健康問題及其行為影響因素制定干預計劃并實施計劃評價效果2022/7/2520二、健康教育診斷的基本步驟社會診斷流行病學診斷行為與環(huán)境診斷教育與生態(tài)診斷管理與政策診斷2022/7/25211.社會診斷生活質(zhì)量社會環(huán)境社會動員和社區(qū)組織健康問題生活質(zhì)量社會政策/社會狀況健康教育干預圖3 健康問題與生活質(zhì)量相互影響2022/7/25222.流行病學診斷社區(qū)中主要疾病或健康問題在時間和空間上的分布情況及分

16、布特點；這些健康問題中哪些是嚴重影響社區(qū)居民健康或居民最為關注的；受影響最大的人群具有的人口學特征；什么因素影響最大，哪些可以改變；改變這些因素需要的條件和資源；健康教育對控制或改變這些健康問題所起的作用。2022/7/25233.行為與環(huán)境診斷行為診斷的步驟：區(qū)分引起健康問題的行為和非行為原因擬出行為目錄依據(jù)重要性將行為分級依據(jù)可變性將行為分級選擇目標行為2022/7/2524表1 用四格表選擇目標行為 重要 不重要1.重點考慮的行為3.計劃很少考慮的行為，除非有特殊需要2.可在一定條件下作為重點行為予以考慮4.計劃不予考慮的行為可變不可變2022/7/25254.教育與生態(tài)診斷傾向因素 是

17、目標行為發(fā)生發(fā)展的主要內(nèi)在基礎，包括個人的知識、態(tài)度、信念、自我效能認識，以及行為動機和意向。促成因素 指使行為動機和意愿得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)或形成某行為所必須的技能、資源和社會條件。強化因素 是那些在行為發(fā)生之后提供持續(xù)的回報或為行為的維持和重復提供的激勵。如社會效益、生理效益、經(jīng)濟效益、心理收益等2022/7/2526表2 格林模式作為應用行為理論的框架不同水平的行為行為理論和原則PRECEDE-PROCEED模式的不同階段階段1 階段2 階段3 階段4 階段5社會水平參與及適宜性 X X X X X社區(qū)組織 X X組織改變 X X創(chuàng)新擴散 X X人際水平社會認知理論 X X成人學習 X

18、人際交流 X個體水平健康信念模式 X階段變化理論 X X理性行為理論 X計劃性行為理論 X X信息處理 X2022/7/25275.管理與政策診斷管理診斷 組織內(nèi)分析 組織評估 組織間分析 資源評估政策診斷 審視社區(qū)現(xiàn)有政策狀況2022/7/2528三、健康教育診斷資料的收集和分析需要多學科的知識和技術：社會學心理學文化人類學流行病學統(tǒng)計學調(diào)查方法：定性調(diào)查定量調(diào)查2022/7/2529（一）需要多方面的知識和技術 表3 資料收集技術與方法的比較特征與優(yōu)越性有利程度的等級電話 直接 通信 集體 利用調(diào)查 詢問 調(diào)查 討論 現(xiàn)成資料方法允許進一步討論 3 5 1 2 NA控制調(diào)查員的偏性 3 2 5 4 5能夠控制調(diào)查過程中意外情況 4 5 2 3 4能夠從收集過程中進行反饋 4 5 2 5 2允許進行口頭解釋 1 5 2 5 2能夠對資料收集過程進行評價 3 5 1 4 5促進交流 4 5 2 5 22022/7/2530表3 資料收集技術與方法的比較（續(xù)）特征與優(yōu)越性有利程度的等級電話 直接 通信 集體 利用調(diào)查 詢問 調(diào)查 討論 現(xiàn)成資料內(nèi)容內(nèi)容復雜的變量 3 5 4 4 3復雜主題 3 5 4 4 2收集時間資料 3 5 3 4 4收集歷史資料 5 5 4 5 3能夠從樣本中反映總體 4 5 4 5 4抽樣方法 3 2 4 4 5使用大樣本 4 3 5 4 5被調(diào)查者文