醫(yī)學(xué)心理學(xué)第六章心理治療與心理咨詢課件

1、第六章 心理治療與心理咨詢第一節(jié)心理治療概述第二節(jié)精神分析療法第三節(jié)行為療法第四節(jié)以人為中心療法第五節(jié)認(rèn)知療法第六節(jié)其他療法第七節(jié)臨床心理咨詢 第一節(jié) 心理治療概述 一、心理治療的概念 心理治療(psychotherapy) 是心理治療師在一定的理論體系指導(dǎo)下，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)的方法，影響或改變求助者的心理與行為的過程。艾森克提出心理治療的六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1、在兩人或多人間持續(xù)的人際關(guān)系；2、參與者之一具有特殊經(jīng)驗(yàn)并受過專門訓(xùn)練；3、對(duì)自己的情緒或人際適應(yīng)感到不滿意；4、使用的方法實(shí)際上是心理學(xué)的原則；5、治療程序依一般理論或特殊起因建立；6、治療的目的就是改善病人的問題。 二、心理

2、治療簡史從18世紀(jì)末到19世紀(jì)上半葉的數(shù)十年間隨著精神病患者得到解放，心理治療便有了產(chǎn)生和發(fā)展的必要；催眠療法正是從這個(gè)時(shí)候開始得以流行的。隨后，弗洛伊德首次提出“心理分析”一詞，并創(chuàng)立了真正意義上的心理治療心理分析心理治療，被稱為心理治療史上的里程碑。1958年南非心理學(xué)家沃爾夫創(chuàng)立的“交互抑制心理療法”成為行為治療發(fā)展史上的一個(gè)重要標(biāo)志。二十世紀(jì)60年代，人本主義心理治療開始興起，以羅杰斯的以來訪者為中心的療法影響最大。二十世紀(jì)70年代以后，認(rèn)知心理治療開始形成。 三、國外心理治療的現(xiàn)狀從業(yè)人員多機(jī)構(gòu)設(shè)置多專業(yè)化程度高有人預(yù)言：心理咨詢與心理治療將會(huì)成為中國21世紀(jì)的一個(gè)熱門行業(yè)，原因：1

3、、健康與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變2、社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展3、腦科學(xué)的研究心理治療的發(fā)展前景心理治療的性質(zhì)及原理與適應(yīng)癥 性質(zhì)及原理 1、自主性：自己改變自己； 2、學(xué)習(xí)性：是學(xué)習(xí)的過程； 3、實(shí)效性：是有實(shí)效的工作。適應(yīng)癥四、心理治療的分類1、按治療形式分類 （1）個(gè)別心理治療 （2）集體心理治療 （3）家庭治療2、按溝通方式分類 （1）言語治療 （2）非言語治療 （3）行為療法3.按意識(shí)范圍大小分類 （1）覺醒治療 （2）催眠治療4、按理論取向分類五、心理治療原則綜合性原則 靈活性原則 保密性原則 信任性原則 針對(duì)性原則 計(jì)劃性原則 心理治療的過程 1.初始階段：建立關(guān)系，收集資料 2.中期階段：明確目標(biāo)，

4、制定對(duì)策 3.鞏固階段：實(shí)施治療，隨訪鞏固心理治療的注意事項(xiàng)1.認(rèn)識(shí)心理治療的地位與作用2.建立良好的醫(yī)患關(guān)系3.恰當(dāng)選擇心理治療的適應(yīng)癥4.治療師應(yīng)注意自身素質(zhì)培養(yǎng)5.治療師要嚴(yán)守職業(yè)道德6.心理治療的環(huán)境要適宜交談技術(shù)交談的特點(diǎn)： 心理咨詢和心理治療師是交談的主體，要掌握交談的主動(dòng)權(quán)。交談是診斷和治療的基礎(chǔ)。治療師能用各種微妙的方式影響病人。在交談時(shí)，心理咨詢和心理治療師所用語詞乃至外貌、舉止、風(fēng)格、期望、習(xí)慣和言語方式等對(duì)不同來訪者可有不同的含義。這些言語和非言語因素都是不可忽視的，它們都可能成為使交談的結(jié)果出現(xiàn)偏差的原因。1、交談的相互性:交談雙方互相依賴、互相影響。有效交談的第一步是

5、積極的態(tài)度和適宜的聲調(diào)。 2、開始交談:開放性問題是最有用的傾聽技巧之一。 3、持續(xù)交談:(1)重述(2)釋義(3)澄清 (4)概括 (5)共情4、交談中應(yīng)避免的表述(1)判斷性表述(2)探查性表述。交談技巧 第二節(jié) 精神分析療法 精神分析療法（psychoanalytic therapy）是弗洛伊德創(chuàng)建的心理治療技術(shù)，成為心理治療史上里程碑的事件。 心理分析理論是由五大支柱構(gòu)建起來的龐大體系，包括潛意識(shí)學(xué)說、人格三層結(jié)構(gòu)學(xué)說、人格發(fā)展性力演化學(xué)說、夢(mèng)的分析以及心理防御機(jī)制。經(jīng)典心理分析的治療方法包括催眠分析法、自由聯(lián)想法、釋夢(mèng)法、移情法等。 一、心理分析治療的理論基礎(chǔ) （一）潛意識(shí)理論（二）

6、人格結(jié)構(gòu)學(xué)說（三）關(guān)于心理發(fā)展1、嬰兒期（口唇期）2、幼兒期（肛門期）3、學(xué)前期（性器期）4、學(xué)齡期（潛伏期）5、青春期（兩性期）（四）神經(jīng)癥的心理病理學(xué) 1.癥狀的意義 神經(jīng)癥的癥狀，與過失和夢(mèng)相同，都具有其意義，都與病人的內(nèi)心生活有相當(dāng)?shù)年P(guān)系，是性的滿足的替代物，癥狀即可以達(dá)到性欲滿足的目的，也可以達(dá)到禁欲的目的。2.神經(jīng)癥的心理病理學(xué)解釋 焦慮是理解神經(jīng)癥的關(guān)鍵所在，焦慮是一種彌漫性的恐懼體驗(yàn)，由于有焦慮體驗(yàn)者無法意識(shí)到其恐懼的具體對(duì)象，所以焦慮稱為“無原因的恐懼”。焦慮來自對(duì)性沖動(dòng)的壓抑，本能沖動(dòng)得不到正常宣泄，就轉(zhuǎn)化成焦慮或以焦慮的形式得到宣泄。二、心理分析的主要治療方法1、自由聯(lián)想

7、（free association）2、夢(mèng)的分析(dream analysis) 3、移情分析 阻抗分析第三節(jié) 行為治療 （一）行為療法的理論基礎(chǔ) 1、巴氏經(jīng)典條件反射理論 2、華生的學(xué)習(xí)理論3、桑代克與斯金納的操作性條件反射理論斯金納認(rèn)為：人的許多病態(tài)的行為都是受到強(qiáng)化的結(jié)果，那么，也可以通過去掉強(qiáng)化使病態(tài)的行為得以消除，或者利用強(qiáng)化的原理塑造健康的新行為。 4.交互抑制和系統(tǒng)脫敏理論5.米勒的內(nèi)臟學(xué)習(xí)理論6.班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論（二）行為療法的一般過程1、確定問題行為2、確定矯正目標(biāo)3、確定治療方案4、患者自身的投入（三）行為療法類型1、應(yīng)答性行為療法2、操作性行為療法3、替代學(xué)習(xí)療法4、

8、自我調(diào)節(jié) 行為療法的具體方法1、系統(tǒng)脫敏療法（交互抑制法） 通過漸進(jìn)性暴露于日益恐懼的刺激情境以逐步消除恐懼反應(yīng)的治療方法，就叫系統(tǒng)脫敏療法。 基本原理 系統(tǒng)脫敏療法的基本原則是交互抑制，即在想象或呈現(xiàn)恐懼刺激的同時(shí)，讓來訪者做出抑制焦慮或恐懼的反應(yīng)松弛，松弛反應(yīng)便可削弱或破壞恐懼刺激同恐懼反應(yīng)間的聯(lián)系。 具體實(shí)施分三步進(jìn)行： 第一步，建立恐怖等級(jí)第二步，放松訓(xùn)練第三步，系統(tǒng)脫敏舉 例1、看不見蟑螂2、一只蟑螂看不見，但感覺到在附近爬3、一只蟑螂在門口，我能看見4、一只蟑螂離我二尺遠(yuǎn)5、一只蟑螂離我一尺遠(yuǎn)6、一只蟑螂離我二寸遠(yuǎn)7、一只蟑螂離我一寸遠(yuǎn)8、一只蟑螂離在我身上爬循序漸進(jìn)2、沖擊療法（

9、flooding） 又稱情緒沖擊療法(emotional flooding)或“滿灌法”，指讓來訪者迅速、長時(shí)間地暴露于最感恐懼的刺激情境以消除其心理障礙的一種行為治療方法。3、厭惡療法(aversion therapy) 厭惡療法是通過提供令人不愉快的或懲罰性的刺激，并把它與某種要戒除的不良行為結(jié)合在一起，從而達(dá)到戒除不良行為的一種行為技術(shù)。4、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法（代幣法）是采用獎(jiǎng)勵(lì)的辦法增強(qiáng)所期望的行為，并用不強(qiáng)化的方法使已經(jīng)建立的不良行為逐漸消失。應(yīng)用時(shí)注意：目標(biāo)明確獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)記堅(jiān)持兌現(xiàn)5、放松訓(xùn)練 松弛療法或放松訓(xùn)練（relaxation training）是通過一定的程式訓(xùn)練學(xué)會(huì)精神上及軀體上的

10、放松的一種行為治療方法。6、生物反饋治療 生物反饋是利用電子儀器反映我們通常覺察不到的身體內(nèi)部的生理活動(dòng)信息的過程。包括肌電反饋治療、皮溫反饋治療、皮電反饋治療和腦電反饋治療。 （1）生反饋治療的理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù) 按照斯金納的操作條件反射理論，人和動(dòng)物可以通過強(qiáng)化而學(xué)會(huì)主動(dòng)控制自己的行為。（2）生物反饋放松訓(xùn)練程序（1）訓(xùn)練準(zhǔn)備來訪者心理準(zhǔn)備。訓(xùn)練者自身準(zhǔn)備。訓(xùn)練環(huán)境與儀器準(zhǔn)備。（2）測(cè)定基線值與應(yīng)激時(shí)生理反應(yīng)值（3）訓(xùn)練技巧肌感練習(xí)。被動(dòng)集中注意訓(xùn)練。塑造技術(shù)。雙向練習(xí)與技能轉(zhuǎn)換技術(shù)。布置家庭作業(yè)。結(jié)合傳統(tǒng)放松訓(xùn)練。評(píng)價(jià)1、適用范圍廣2、操作方法簡單易學(xué)；3、療程短，見效快。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)

11、癥：神經(jīng)癥、心身疾病、不良行為、性心理障礙、心理社會(huì)適應(yīng)不良、恢復(fù)期的精神病患者。禁忌癥：精神病的急性期、雙相或精神病性抑郁。第四節(jié) 以人為中心療法來訪者中心治療或以人為中心療法（Client-centered或者Person-centered theory）是人本主義心理治療之一。人本主義學(xué)派認(rèn)為人基本上是真誠、善良和可以信賴的，提出了“人之初，性本善”的理論立足點(diǎn)。 人本主義心理學(xué)認(rèn)為心理障礙的發(fā)生是自我發(fā)生了扭曲，內(nèi)在的“向善性”發(fā)展受到阻抑。 以人為中心治療 的發(fā)展大體分為四個(gè)階段：第一階段：四十年代1942年羅杰斯治療與心理咨詢出版，倡導(dǎo)非指導(dǎo)性治療。第二階段：五十年代1951年當(dāng)事

12、人中心治療法出版，強(qiáng)調(diào)以當(dāng)事人為中心，積極促進(jìn)當(dāng)事人的成長。第三階段：六十年代，羅杰斯發(fā)表成為一個(gè)人，著重研究當(dāng)事人如何在心理治療中獲得最佳的學(xué)習(xí)，以及探討有助于個(gè)人改變的治療關(guān)系，發(fā)展了以人為中心治療。第四階段：七十年代，羅杰斯發(fā)展了個(gè)人成長團(tuán)體會(huì)心團(tuán)體。以人為中心療法的發(fā)展過程以人為中心把心理治療看成一個(gè)轉(zhuǎn)變過程非指令性治療的技巧（二）以人為中心治療的過程（一）以人為中心治療的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的六個(gè)條件1、心理溝通。2、不協(xié)調(diào)。3、平等和真誠。4、無條件積極關(guān)注和接納。5、共情。6、共情和接納的知覺。第五節(jié) 認(rèn)知療法 (一）概述 認(rèn)知療法（cognitive therapy）是根據(jù)認(rèn)知過程

13、影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知行為技術(shù)來改變病人不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。 艾利斯（Ellis)的 理性情緒行為療法（Rational Emotive Behaviour Therapy REBT）該方法重視不合理信念對(duì)情緒和行為的影響, 核心理論是ABC理論.艾利斯 貝克(Beck)的認(rèn)知治療法（cognitive therapy）。 貝克在長期觀察憂郁等情感失常病患的表現(xiàn)后，深深覺得認(rèn)知過程是這些病癥的核心問題。認(rèn)為病患的情感與行為大部份取決于病患本人對(duì)于周圍世界的解釋，于是創(chuàng)立認(rèn)知治療法。貝克Meichenbaum的認(rèn)知行為矯正法（）也稱自我指導(dǎo)治療，的一個(gè)基本觀點(diǎn)是行為改變

14、的先決條件在於當(dāng)事人必須注意他們?nèi)绾嗡伎肌⑷绾胃惺?、如何表現(xiàn)及如何對(duì)別人產(chǎn)生影響。梅琴鮑姆（二）認(rèn)知療法的歷史與現(xiàn)狀1、是20世紀(jì)6070年代發(fā)展起來的一種心理治療技術(shù)；2、這種改變?nèi)说恼J(rèn)知觀念思想源于蘇格拉底的辯證法；3、其目標(biāo)就是消除心理障礙，幫助病人找出那些錯(cuò)誤信念和不良認(rèn)知結(jié)構(gòu)并設(shè)法矯正之；4、是集心理分析療法、行為療法及以人為中心療法之精華的一種新型心理治療技術(shù)；辯證法最早起源于古希臘，由蘇格拉底完善成熟。其方法是由你說出自己的觀點(diǎn)，并依照這種觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出矛盾，從而認(rèn)識(shí)到先前思想不合理的地方，并由自己加以改變。治療師：你認(rèn)為如果你緊張了，就說明你比別 人笨，差勁,你這么說

15、的理由是什么？小 李：說話這么簡單的事情我都要緊張，我 還能干什么？一定笨死了。治療師：你是說如果這件事情做不好，你就一 無是處了？小 李：好象也不能這么說。治療師：也就是說其實(shí)你還能干成其他很多的 事情？比如什么？小 李：我文章寫得好，數(shù)學(xué)也學(xué)得不錯(cuò)。治療師：是嗎？那么笨的人卻能學(xué)好那么高深 的數(shù)學(xué)？你真那么笨嗎？ （三）認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ) 認(rèn)知療法專家認(rèn)為： 行為和情緒的產(chǎn)生有賴于個(gè)體對(duì)情景做出的評(píng)價(jià)，這些評(píng)價(jià)受個(gè)體的信念、假設(shè)、思維方式等認(rèn)知因素的影響。提出了S-C-R公式。 貝克（三）認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)認(rèn)知理論不僅把知覺過程看做意識(shí)現(xiàn)象，也把情緒看做是一種意識(shí)活動(dòng)的結(jié)果，因?yàn)榍榫w變化的

16、背后，通常存在著認(rèn)知評(píng)價(jià)因素的導(dǎo)向作用。 艾利斯（三）認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)當(dāng)知覺由于某種原因得不到充分的信息，就會(huì)對(duì)知覺的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，使知覺受到限制和歪曲，從而導(dǎo)致適應(yīng)不良的情緒與行為。情緒行為生理自動(dòng)思維自動(dòng)思維自動(dòng)思維情景事件情景事件情景事件情緒行為生理情緒行為生理中間信念核心信念創(chuàng)傷事件童年事件（四）認(rèn)知治療的基本過程與技術(shù)1、建立治療關(guān)系；2、確定治療目標(biāo)；3、確定問題、提問和 自我審查技術(shù)；4、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念；5、糾正核心錯(cuò)誤觀念；6、認(rèn)知的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變；7、新觀念的鞏固。 第六節(jié) 其他療法一、 催眠療法 催眠療法(hypnosis)是應(yīng)用一定的催眠技術(shù)使人進(jìn)入催眠狀態(tài)，并用積極地

17、暗示控制患者的心身狀態(tài)和行為，以解除和治愈患者軀體疾病和心理疾病的一種心理治療方法。催眠療法的理論基礎(chǔ)催眠療法的心理基礎(chǔ)是暗示作用。 催眠療法的主要適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥有： 神經(jīng)癥、心身疾病、人格障礙、性變異、戒煙酒、開發(fā)智力以及防治考試緊張等。催眠療法的分類 催眠的分類 ：催眠按手段分類-言語和非言語催眠 按程度分類-深、中、淺度催眠 按對(duì)象分類-自我與他人催眠 按人數(shù)分類-個(gè)別與集體催眠 二、集體心理治療 集體心理治療(group therapy)又稱團(tuán)體心理治療，它以在心理治療領(lǐng)域中確立了地位，并成為心理治療的一種新的發(fā)展趨勢(shì)。（1）集體心理治療的發(fā)展（2）集體心理治療的有效原理（3）集體心

18、理治療的基本過程森田療法是由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)造并逐漸發(fā)展起來的一種治療神經(jīng)癥的方法。這種治療方法是在禪宗的影響下形成的，其理論來自森田本身的神經(jīng)癥體驗(yàn)和多年的臨床實(shí)踐。森田認(rèn)為，神經(jīng)癥患者所有不適均為一種自我感受而不是“病”。只有“保持原狀，聽其自然”，即來之，則安之，不為其所擾，各種癥狀才會(huì)自消自滅。森田療法不重視病人的癥狀，而是注重解決病人主觀與客觀之間的矛盾，將其注意力轉(zhuǎn)向外界事物，破壞精神交互作用，擺脫內(nèi)心沖突，從而使癥狀消失。治療原則是“順其自然”，對(duì)已有的不適及情緒變化概不拒絕、不否認(rèn)、全面接受。三、森田療法住院療法可分為四期：第一期：絕對(duì)臥床期。47天，

19、除了吃飯、大小便外不允許參加任何活動(dòng)。第二期：輕工作期。37天，讓病人帶著病狀白天到室外干輕體力活，晚上臥床休息78小時(shí)，仍禁止讀書、交往、娛樂。第三期：重工作期。68天，根據(jù)病人的具體情況安排一些較為繁重的勞動(dòng)，其間可以讀書，但病人之間不可以互相談?wù)摬∏?，只教?dǎo)病人熱衷于當(dāng)前的工作活動(dòng)。第四期：出院準(zhǔn)備期。12周，允許病人外出參加一些實(shí)際生活，晚上必須回院住宿即所謂生活訓(xùn)練。四、家庭治療家庭治療（family therapy）是處理家庭問題，獲得更好的家庭功能的心理治療和心理咨詢的方法。 家庭治療的時(shí)間視具體情況而定，一般每次需要11.5小時(shí)，間隔12周，整個(gè)療程通常包括210次會(huì)談。第七節(jié)

20、 心理咨詢一、心理咨詢概述（一）心理咨詢概念 心理咨詢是咨詢師通過對(duì)話協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。（二）心理咨詢的意義解決緊張應(yīng)激壓力的主要手段是防治心身疾病，促進(jìn)健康長壽的有效方法是心理衛(wèi)生知識(shí)傳播的重要途徑（三）心理咨詢的服務(wù)范圍心理咨詢涉及的范圍廣，從正常人到輕度的心理障礙者，主要是處理正常人的心理問題。大部分心理咨詢工作者受聘于大、中、小學(xué)，醫(yī)學(xué)心理咨詢者和社區(qū)心理咨詢者是學(xué)校以外的兩個(gè)最大的咨詢?nèi)后w。此外，商業(yè)、婚姻與家庭、發(fā)展成長領(lǐng)域的心理咨詢工作者逐年增多，而且自二十世紀(jì)80年代開始心理咨詢更加強(qiáng)調(diào)為人的成長與發(fā)展提供服務(wù)，將心理咨詢中發(fā)展的含義拓展到人的一生。（四）心理治

21、療與心理咨詢的區(qū)別兩者的目標(biāo)不同:心理咨詢的重點(diǎn)是預(yù)防，促進(jìn)個(gè)體成長，幫助來訪者發(fā)揮潛能；心理治療屬于“亡羊補(bǔ)牢”，幫助病人彌補(bǔ)已經(jīng)形成的損害。 對(duì)象和情境不同:教育是心理咨詢遵循的模式，以正常人為對(duì)象，關(guān)注日常生活問題，幫助來訪者發(fā)展和運(yùn)用應(yīng)對(duì)策略，在一般的工作場(chǎng)所開展咨詢工作。心理治療的對(duì)象是心理障礙者，是病人，在臨床和醫(yī)療場(chǎng)所開展治療工作。二、心理咨詢的方式門診咨詢信函咨詢電話咨詢專欄咨詢現(xiàn)場(chǎng)咨詢?nèi)?、醫(yī)學(xué)心理咨詢概述（一）范圍醫(yī)學(xué)心理咨詢門診接待的病人以非精神病性心理障礙為主。非精神病性心理障礙有三個(gè)特點(diǎn)：保持一定的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ軌驒z驗(yàn)自己的認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)到自己有問題，感到苦惱，急切要求治療保持著相對(duì)較好的社會(huì)功能，其行為除部分過度或反常外，大部分能為一般人所理解和接受。（二） 心理咨詢模式健康心理咨詢:針對(duì)有心理問題的正常人，主要目標(biāo)是發(fā)展和培養(yǎng)健康人格，提高個(gè)體或群體的心理健康水平，預(yù)防心理障礙或心身疾病。 臨床心理咨詢:幫助患者減輕痛苦癥狀，增強(qiáng)患