教學(xué)設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)與基本方法課件

1、病人學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)What is motivation ?內(nèi)在觀點(diǎn) 外在觀點(diǎn) 中介過(guò)程觀點(diǎn) 能引起個(gè)體活動(dòng)，維持已引起的活動(dòng)，并促使該活動(dòng)朝向某一目標(biāo)進(jìn)行，以滿足個(gè)體某種需要的念頭、愿望和理想等.動(dòng)機(jī)的分類：內(nèi)部動(dòng)機(jī)：由于對(duì)事物本身感興趣所引起外部動(dòng)機(jī)：指活動(dòng)之外的目標(biāo)、獎(jiǎng)賞所引起混合動(dòng)機(jī)：內(nèi)外部原因結(jié)合所引起外部動(dòng)機(jī)內(nèi)部動(dòng)機(jī)混合動(dòng)機(jī)恐懼面對(duì)贊揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)社會(huì)一致性學(xué)習(xí)目的與意圖目前的知識(shí)個(gè)人和文化信念所敬仰的人的模范行為動(dòng)機(jī)理論 驅(qū)力減降論（drive-reduction theory） 馬斯洛的需要層次理論 動(dòng)機(jī)自我效能理論 行為轉(zhuǎn)變的跨理論模型審 美 需 要認(rèn) 知 需 要需要層次理論 自我實(shí)現(xiàn)的需

2、要尊 重 需 要?dú)w屬與愛(ài)的需要安 全 需 要生 理 需 要 哈洛的恒河猴實(shí)驗(yàn) 成長(zhǎng)需要基本需要優(yōu)勢(shì)需要決定行為馬斯洛認(rèn)為，在同一時(shí)間、地點(diǎn)、條件下，人存在多種需要，其中有一種占優(yōu)勢(shì)地位的需要決定著人們的行為。問(wèn)題：病人能否在生理上不舒服的情況下有效學(xué)習(xí)？植物人狀態(tài)病人的心理需求睜眼昏迷男子遭遇車禍昏迷19年后醒來(lái)思考：如何理解生理需要與心理需要的關(guān)系？自我效能理論（self-efficacy theory） 人們對(duì)自己能否完成某項(xiàng)特定任務(wù)或應(yīng)付某種情景的能力判斷、信念及其自信、自尊等方面的感受稱為“自我效能感”。你說(shuō)你行你就行 ！自我效能是個(gè)人對(duì)其某方面工作能力的自我評(píng)估，是特異于任務(wù)或情景的

3、；它不能概化到所有的任務(wù)或情景。 自我效能理論比較適用于解釋具有挑戰(zhàn)性行為的動(dòng)機(jī)。 幫助病人提高自我效能的四種方式 ：個(gè)人控制感（personal mastery)：最重要 替代性經(jīng)驗(yàn)(vicarious experiences)言語(yǔ)勸說(shuō)(verbal persuation)生理反饋(physiologic feedback)自我效能理論的臨床應(yīng)用 :教一個(gè)新診斷為胰島素依賴性糖尿病的9歲兒童進(jìn)行胰島素注射Personal MasteryParticipant modelingPerformance desensitizationPerformance exposureVicarious Ex

4、periencesLive modelingSymbolic modelingVerbal PersuasionSuggestionExhortation(規(guī)勸、告誡）Self-instructionPhysiologic FeedbackRelaxation, biofeedback? ? ? ?恰當(dāng)?shù)男畔?+動(dòng)機(jī)行為變化 如成癮行為、飲食和體重控制、戒煙、HIV感染有關(guān)的性行為或其他危險(xiǎn)生活行為 行為轉(zhuǎn)變的跨理論模型（Prochaska）行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)變化的過(guò)程, 對(duì)處在不同階段的個(gè)體應(yīng)采取不同的行為轉(zhuǎn)變策略,促使其向行動(dòng)和保持階段轉(zhuǎn)變。行為轉(zhuǎn)變的5個(gè)階段：前意向階段（Pre-co

5、ntemplation）意向階段（Contemplation ）準(zhǔn)備階段（Preparation ）行動(dòng)階段（Action ）保持/鞏固階段（Maintenance ）Stages of ChangeProchaska & DiClemente各階段的特點(diǎn)及干預(yù)策略 前意向階段特點(diǎn)：個(gè)體沒(méi)有改變的意圖，對(duì)危險(xiǎn)不理解，不能/不愿改變。干預(yù)策略：（1）建立良好的關(guān)系（2）了解病人所關(guān)心的問(wèn)題；（3）檢查病人是否理解存在的危險(xiǎn)；（4）誘導(dǎo)病人談?wù)撚嘘P(guān)信息；（5）重點(diǎn)是讓病人下一次還討論這一問(wèn)題。意向階段特點(diǎn)：病人理解了危險(xiǎn)，考慮變化的可能性，但存在矛盾心理。干預(yù)策略：（1）理解存在矛盾心理是正常的；

6、（2）幫助病人達(dá)到?jīng)Q策性平衡（關(guān)注改變行為的好處）；（3）探討變化的妨礙因素和自我效能；（4）促使病人作出承諾。準(zhǔn)備階段特點(diǎn)：已經(jīng)承諾要作出改變，考慮各種選項(xiàng)并已經(jīng)采取行動(dòng)為改變做準(zhǔn)備。干預(yù)策略：（1）澄清目標(biāo)；（2）提供建議，給出幾種方案供其選擇；（3）強(qiáng)化病人的個(gè)人選擇；（4）提高病人的實(shí)踐技能，就計(jì)劃與病人進(jìn)行協(xié)商。行動(dòng)階段特點(diǎn)：主動(dòng)采取了一些步驟，但還不穩(wěn)定，有很大的復(fù)發(fā)可能性（目標(biāo)行為改變一般不超過(guò)6個(gè)月）。干預(yù)策略：（1）強(qiáng)化對(duì)變化所作出的承諾，肯定其成功；（2）幫助解決出現(xiàn)的問(wèn)題；（3）支持其自我效能；（4）幫助病人尋找資源（父母、醫(yī)務(wù)人員和支持小組）。鞏固階段特點(diǎn)：變化已經(jīng)完成

7、（比較堅(jiān)定的行為改變超過(guò)6個(gè)月），感到更穩(wěn)定，但仍有復(fù)發(fā)的可能性。干預(yù)策略：（1）肯定其承諾和目前所取得的成功；（2）識(shí)別存在的誘惑并解決這一問(wèn)題；（3）詢問(wèn)病人體驗(yàn)到的積極面和好處，并給以強(qiáng)化。復(fù)發(fā)階段（Relapse)：特點(diǎn)：感到沮喪，有失敗感，可能會(huì)放棄，對(duì)取得進(jìn)步失去希望。干預(yù)策略：（1）維持支持；（2）再構(gòu)造學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)；（3）找到其他應(yīng)對(duì)策略；（4）提出新的計(jì)劃，再次作出努力。Discussion:A young diabetic patient is having difficulty maintaining a controlled blood sugar if he has an

8、y changes from his daily routine. For example, if he is nauseated and cannont eat usual meals, or if he exercises more than usual on the weekend, he has trouble keeping his blood sugar stable.1.How can you determine if the cause of the problem is lack of motivation, lack of knowledge, or lack of adaptive abilities?2.Since part of the difficulty seems to be lack of problem solving, which of the following might be a root cause?He doesnt know enough rules to apply to the situation.He cannot formulate and test hypotheses.He cannot transfer information he was taught.3.How would you h