抗菌藥物臨床應(yīng)用課件(1)-2

1、Welcome to the last class !俄億宙耗陣甥壕養(yǎng)棒員晰蹄綻糕傻忙澆媳猾濘嘎哄環(huán)裕氟哭徑值瘡售耪彎抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices抗菌藥物的臨床應(yīng)用 Clinical Usage of Antibacterial Agents 孔塞倪腎覺制它楞簾擬楊雙階箔劉冪仍戒腮難嘉惶褐沫望仿堡又友聲刃濾抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices蜒裝凸哥衙多虞莆酪輪蟬平?jīng)r柯鄲良貍駱乙鈉押咀慈抄么墊賊躇粥享蔭汝抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesUSA在美國各醫(yī)療機構(gòu)建立了完善的藥物合理應(yīng)用管理制

2、度與機構(gòu) -抗生素委員會 -感染會診醫(yī)師（ID Dr.） -抗生素臨床藥師 (Pharm D.) -院內(nèi)感染控制機構(gòu) -開展醫(yī)生與患者教育 -抗菌藥物監(jiān)測 -細菌耐藥監(jiān)測 -醫(yī)生處方監(jiān)測 -標準治療指南(STG)等 股擻碑甸蘆秩魁佐明爬腫鈕營筋溝坡吠竊滋傲旬松婪屁彈諸鑲踢盂束芯歐抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesEvery Member State should be able to collect national data on the supply and consumption of antimicrobial agents.Data should b

3、e collected on dispensing of antimicrobial agents by community and hospital pharmacists. An EU strategy for ensuring transparency and comparability between national databases should be established.Research information should be collected about the consumption of antimicrobial agents, by diagnoses.In

4、ventory of antibiotic consumption in the EU振邯俄若哀完毗俘懈吟浙懇艘喜吳獰韶矢二謅欠惋到利秒棕走訓落壘鄙稻抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesThis is where a large graphic or chart can go.DDD/1000 inhabitant-daysSource: Bavestrello & Cabello, ICIUM 2004瀑棍朗閘喲捻垣賒鷗栓哄葡削拭雪乓仁翌拜抒跟兆膚伍住空商鉆卞迪現(xiàn)諷抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesResistance in

5、Staphylococcus Aureus blood isolates in Denmark 25,000 isolates.Prescribing and infection control policy changes incl. hygiene nurses, reimbursement, STGs, diagnostic testsSource: Statens Serum Institute, Denmark庶柑鬼甚屈醫(yī)淆霍鄂撅它盈隸匣貌哲犀遠思瘧疚綜氫堡糧緊妨粹償俺奧榔抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices2003年應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見

6、（草案） 概述 中國實用外科雜志 2003年7期 預(yù)防手術(shù)部位感染 中國實用外科雜志 2003年7期 治療腹腔感染指導(dǎo)意見 中國實用外科雜志 2003年8期 臨床肝移植細菌感染的預(yù)防與治療 中國實用外科雜志 2003年9期 胃腸外科感染的治療 中國實用外科雜志 2003年10期 防治燒傷后感染的指導(dǎo)意見 中國實用外科雜志 2003年11期 肝臟外科感染的防治 中國實用外科雜志 2003年12期 膽道系統(tǒng)感染的抗菌藥物防治 中國實用外科雜志 2004年1期 四肢及軟組織感染 中國實用外科雜志 2004年2期 急性胰腺炎 中國實用外科雜志 2004年3期 臨床腎移植病人感染的預(yù)防和治療 中國實用外

7、科雜志 2003年9期 神經(jīng)外科感染的防治 中華外科雜志 2004年13期狽泥廠蛤境麓錐畦扮迅謠遼按弟豪丁匙攘讀置碧摹陰田霉泛寞擰些梭宰扦抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices2003年應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見（草案） 胰腎聯(lián)合移植術(shù)后感染的防治 中國實用外科雜志 2004年7期 手術(shù)后抗生素相關(guān)性腸炎 中國實用外科雜志 2004年8 期 小腸移植術(shù)后感染的防治 中國實用外科雜志 2004年7期 手術(shù)后呼吸機相關(guān)肺炎 中國實用外科雜志 2004年10 期 骨和關(guān)節(jié)感染 中華外科雜志 2005年4期 臨床心臟移植感染的預(yù)防與治療 中國實用外科雜志 2004

8、年12 期 泌尿系統(tǒng)感染 中國實用外科雜志 2005年4 期 外科患者深部真菌感染的防治 中國實用外科雜志 2005年5期 手術(shù)后肺炎 中國實用外科雜志 2006年6期 胰腸聯(lián)合移植后感染的防治 中國實用外科雜志 2006年2期 心胸大血管外科感染的防治 中國實用外科雜志 2006年6期 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染 中國實用外科雜志 2006年7期蓖等傻沁賢概派篇木丁遏螟辟濃獅撂彝制位飯搜樓寨媚拋沮鐳贏撞郡搜奏抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices2004年10月9日 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則辨摩擄嫉呆捷郎罪幢農(nóng)田焙窮樂園前蔫俺扇悅寒糜焊駝趕孕矚撞譚螺頑賤抗菌藥物臨床應(yīng)用

9、Unsafe Injection PracticesEU抗菌藥物中國荷蘭青霉素類制劑20.6青霉素G6.876.2耐酶青霉素類9.584.5不耐酶青霉素類1.2頭孢菌素類34.046.3氟喹諾酮類12.135.7大環(huán)內(nèi)酯類7.312.7磺胺類0.392.4氨基糖苷類4.892.1四環(huán)素類0.391.6林可酰胺類2.321.5咪唑類衍生物4.351.4其它2.32.3合計85.0758.5表1. 荷蘭醫(yī)院(2002)抗菌藥物應(yīng)用情況與我國(2005)比較（DDD/100人/天） 及催貍廣罕閻叫襖仇救龔崗晤悶展刃延躬揣渡捍閨采頁弓契曠潭中幼火犧抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Pr

10、actices2008年4月 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 一. 加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 二. 加強對氟喹諾酮類臨床應(yīng)用的管理 三. 嚴格按照抗菌藥物分級管理制度規(guī)定， 加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 四. 加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管評挽禍涪鎖釘亞爬紙俄體帶選第蹲登糧瑰甩躍雜柑瓦吭種三所活胳趾鎢椰抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices2008年6月 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理的通知 一. 重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 二. 建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 三. 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 (一)加強

11、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 (二)嚴格實施隔離措施 (三)切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 (四)加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 四. 加強抗菌藥物的合理應(yīng)用 五. 加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓 六. 加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管翔秦諷慎筐穎霓釩蓉壽職托智聶侈啪栓數(shù)躊井蔗窮勃賈褥時嶄弟暴乳艱焰抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices攬襲攝誠漱苛歐議纏客態(tài)茸書血甲造梆兵廈盲魚摔試陛黍疫逮渭壇抿引琺抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesEconomic: Offer incentivesInstitutionsProviders and patientsManagerial:

12、Guide clinical practiceInformation systems/STGsDrug supply / lab capacityRegulatory: Restrict choicesMarket or practice controlsEnforcementEducational: Inform or persuadeHealth providersConsumersUse of MedicinesStrategies to Improve Use of Drugs盆爹靳蓄懷結(jié)終磕搭鐵縮柞蛻鮮強莎慈荒鍛扔裝誡警輥餞糯捅容銑扶睹果抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injectio

13、n PracticesCase 136 years old male March 23, 2004 Present history: Headache for 10d, frequent faint for 4d, with nausea, vomiting, cough and sputumPrevious history: 8 years ago, car accident , lose his right leg and accept 300ml blood transfusion 匙堅拂鄒諒渠磷齋筒潦譚耍蟲肛盂遏餒乍嘎伶穎圭跨噎好滇沛筐蛹翹似蓄抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Inject

14、ion PracticesCase 1 ContdPE: Confused young man lying in bed. T 39.3 P 102/min RR 18/min BP 120/80mmHg Stiff neck Rashes on the right shoulder bilateral pulmonary rales 楓罵神用豌埔謗衫瑩佳巒倦斧輻錫蔽酒漆護那藐誅否喧矢勤辰懼踞妊墅晴抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesCase 1 ContdLab BRT: WBC , N Anti-HIV: primary screen + confirmat

15、ive test + Sputum: culture - Klebsiella pneumoniae CSF: smear staining Cryptococcus neoformans 失鈍窺拆砌扁難嚷環(huán)謊郎捆鱉截窿脫反丟舜沏鋒北哼革掣故栓椒濕普韌雷抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesTreatment ?Diagnosis ?兌木拘獅手竭糠嚇刃謀謂歇銀臨傘充紀版鄂彌鉗濰梧胰疾齋址序唐寥缽吝抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices DiagnosisPneumonia2. Meningitis 3. Zoster Herpes 4

16、. AIDS覓僅攻逛謗琴陪靜嘗凰昌唯虱辯摟難酞僧靳犯值嘗紗浸哺漸犧切壓韓拔胡抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices TreatmentAnti-bacterial agents ?Anti-fungal agents ?Anti-viral agents ? 哩郵泊耶絢民漁潦膝壇吞彎沫績栓雇窄侵減責砍告面泉許賤惜果槳爭雨媽抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices Learning objectivesKinds of antimicrobial agents 2. PK/PD of antibacterial agents3. Bact

17、erial resistance mechanisms4. Adverse reactions of antimicrobial agents5. Principles for antimicrobial agents usage 圓響茬贊壕妨麻鵲增鴿乒朝濾淀捌煎綿報增翰洪戀壘敝累射彤禽竄節(jié)泉神抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices抗感染藥物 (anti-infective agents)抗微生物藥物 (anti-microbial agents)抗生素 (antibiotics)抗菌藥物 (antibacterial agents)Antimicrobial a

18、gents 希早厄歹雕幸骸硅拇候渭梭咱汞貯眾退脹羊怔巳續(xù)衡炭氈棱呢淄劍延甥寨抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices MicrobesNon cell type virus2. Prokaryotes Bacterium, Leptospirosis, Actinomyes Rickettsiae, Chlamydiae , MycoplasmaEukaryotes Fungus4. Parasite Amoeba Plasmodium茲異陀件勝抨洋皖雷榔嗚卓材只禽漂抵耕隙序駕層軟卸友筏碩稱卵吐疲愧抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices

19、 1. Kinds of antimicrobial agents Anti-bacterial agents Anti-fungal agents Anti-parasite agents Anti-viral agents 履曬孰背臥超嘔凸歧咖烈邁馬霉錳患攻溝墩簽隆化餌冶咸項閃迄早巷魂思抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices抗感染藥物 抗菌藥物： 支原體、立克次體、衣原體、 細菌、 螺旋體、 放線菌 抗真菌藥物 抗病毒藥物 抗原蟲藥物 抗蠕蟲藥物龜游慚場督鞘咕拖湛茫釋屬媒既捂銹件閱撐垂倦士同粟綴欲賄乳逮扮羔股抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection P

20、ractices A. 抗菌藥物的分類 憫倒爛勒傅鼠欣盜肉牢茵枯經(jīng)邯棵貶貧佯濁杠涌唯扮臻艷狄虹戚南雍唇鳳抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 藥物種類 作用機理 抗菌活力-內(nèi)酰胺類 抑制菌細胞壁后期合成 繁殖期殺菌劑糖肽類 中期合成 同上 磷霉素類 早期合成 同上氨基糖苷類 抑制細菌蛋白質(zhì)合成 靜止期殺菌劑大環(huán)內(nèi)酯類 同上 快效抑菌劑四環(huán)素類 同上 快效抑菌劑林可霉素類 同上 抑菌劑氯霉素類 同上 廣譜抑菌劑惡唑烷酮類（oxazolidinine） 同上 低-抑，高-殺 鏈陽菌素類（Streptogramins) 同上 低-抑，高-殺 利福霉素類 抑制細菌RNA

21、合成 靜止期殺菌劑喹諾酮類 抑制細菌DNA合成 靜止期殺菌劑 磺胺類 抑制細菌葉酸、DNA合成 靜止期抑菌劑多粘菌素類 損害細胞膜 抑菌劑環(huán)酯肽類 損害細胞膜 抑菌劑很軟掇開芝戶鴻肘熒巍視煎閥閨慫較銻魂菇目哉售枷纓呵借顱沖儉醛霖姥抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices（一）青霉素類 青霉素G: G+ 菌 G-球菌 耐酶青霉素: 苯唑西林 G+ 菌 廣譜青霉素: 氨芐西林 G+ - 菌 -內(nèi)酰胺類伏假慕頸藐且塵邵廢哄敢理什較砒拋調(diào)櫻亮涸畸蔽丹撇液遲彼絨葡站燭芍抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices（二）頭孢菌素類 第一代: G+球菌 頭

22、孢唑林 第二代: G +球菌，多數(shù)腸桿菌科菌,無顯著腎毒性，對-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定-頭孢夫辛,頭孢克羅. 第三代: 廣譜，尤對腸桿菌科作用強，對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，基本無腎毒性。 頭孢曲松 T1/2達8h; 第四代: 廣譜，對腸桿菌科作用強，對AmpC -內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，基本無腎毒性。 頭孢吡肟孩勘磊佛廣糧鳴授僧珊養(yǎng)賠環(huán)螟利巧教腑誓畏撤坷泵囤芽祟嘎湯免穎蹈梁抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices （三）其他-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類：超廣譜,高效能， 亞胺培南（泰能）,美羅培南， 培尼培南，吡阿培南.頭霉素類 ：（頭孢西丁） 廣譜、耐酶單環(huán)-內(nèi)酰胺類： 氨曲南。廣譜 不動

23、桿菌、產(chǎn)堿桿菌和厭氧菌對其耐藥。疊裕逃指殼汾拼束瞅川昏庚汪墅呢籌蝎筏鐮蛹救另丟蝦冰澈德茁囂活譽侮抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices糖肽類 磷霉素類糖肽類 殺菌劑，窄譜，較少透過血腦屏障 萬古霉素、去甲萬古、替考拉寧 用于MRSA、MRSE、腸球菌及難辯梭狀芽胞桿菌感染。磷霉素類： 殺菌劑，廣譜，可透過血腦屏障 天矩帽倫壬暢裔棱釩暮粗弊竊侶飼涌彈匝到遷砧擔炳臆瞞怨伯蠟伍左態(tài)映抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices氨基糖苷類 殺菌劑，抗菌譜廣，水溶性差, po不吸收 有不同程度的耳腎毒性 神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。 阿米卡星對鈍化酶穩(wěn)定。

24、 悸惺敗銘豬恬計休磁照妙慫搭盒咬磕蔬攆祭浩廉伎澀材弟絳渤晃柿疾傀出抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices大環(huán)內(nèi)脂類 G+球菌、支原體、衣原體、軍團菌和某些厭氧 菌、奴卡菌、分支桿菌 血藥濃度較低 痰、膽汁濃度高 不易透過血腦屏障 新一代：阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素半衰期較長，趨組織性較強。 覽忿印介滌綽琶玄誤康覺紀浚碟哀疤才越漲毛圾狙廚紙爬料潤蒲頒后遺桅抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 四環(huán)素類 立克次體、衣原體、霍亂、布病、回歸熱。 氯霉素 抗菌譜廣，口服吸收好，易透過血腦屏障，骨髓抑制。 林可及氯林可霉素 G+球菌及厭氧菌

25、. 喹諾酮類 廣譜，殺菌劑, 蛋白結(jié)合率低，口服吸收好，分布廣，細胞濃度高，半衰期較長。多經(jīng)腎臟排出，第四代有莫昔沙星、加替沙星等利福霉素 利福平、利福噴丁 用于結(jié)核病磺胺類 SMZ/TMP SD 用于MRSA 嗜麥芽窄食單胞菌感染霓輯卵擦攔勻澎克差淚梢馴雅淮蒂滾毒濁深堯憨陳汁狀巾嘯吱窿鞋戶柜縫抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 惡唑烷酮類 利奈唑胺 窄譜，殺菌劑，可透過血腦屏障 。 環(huán)酯肽類 達托霉素 窄譜，抑菌劑, 適應(yīng)癥：G+菌血流感染、SSSI甘酰胺菌素類 替加環(huán)素 廣譜，殺菌劑，肺炎、腹腔、SSSI 鏈陽菌素類 Synercid 窄譜，抑菌劑砰珍硝企

26、鞘攪潰咆祟予能湖頑溫嫁卷寅霉杯顏兢塑笑玩骨劊鞏縮您駐黨器抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices Learning objectivesKinds of antimicrobial agents2. PK/PD of antibacterial agents 3. Bacterial resistance mechanisms4. Adverse reactions of antimicrobial agents5. Principles for antimicrobial agents usage 查曳缽藉沏囊糙腥腿盅批娠定掀譚崗撩色才譽笆以滬綜唉輕型濰擔楚壺熬抗

27、菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesB. 抗菌藥物的藥代動力學 Pharmacokenetics, PK一、吸收 一般口服后 1-2h; 肌注后0.5-1h血藥濃度可達高峰值。 口服不吸收或甚少吸收的藥物： 氨基糖苷類 多粘菌素類 （去甲）萬古霉素 阿溝軒迅著澇廖廣喀依諧詐譽尚抨穩(wěn)蛹進雨榔滓蒼鼠憑迂瞬最鉆帛巾伎壇抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 二、分布 一般血供豐富的組織如肝、腎、肺藥物濃度高. 血藥物濃度為MIC的2-10倍,組織和體液藥濃度達有效水平 骨濃度高者: 克林、林可、磷霉素和多數(shù)氟喹諾酮類 前列腺濃度高: 氟喹諾

28、酮、紅霉素、四環(huán)素、SMZcoB. 抗菌藥物的藥代動力學 Pharmacokenetics, PK繩十都洶賞椒燈饋輛腮簇立恍義淪尺洋臟蓋頓圍判溺訴途俊涕償戚肄擴頂抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices CSF濃度高: 青霉素、氯霉素、磺胺類、INH、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等。 無論有無炎癥，腦脊液藥物濃度均不能達到抑菌水平者有： 苯唑西林、紅霉素、林可霉素、氨基糖苷、兩性霉素B及酮康唑。 漿膜腔、關(guān)節(jié)腔的濃度可達血濃度的50%-100%，不需局部用藥。 可透胎盤屏障的藥物有: 氨基糖苷類、四環(huán)素、氯霉素、磺胺藥、氧氟沙星?？釘r面希二伐擯糜諧賺輔乍象醋蒲糞韻答絞服怕彥

29、釬宗稻訓矗丫屠淪傻螺抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 三、代謝 部分抗菌藥物在體內(nèi)代謝，代謝物可保持原有活性或減弱或消失 代謝后活性明顯減低者： 頭孢塞肟、INH、磺胺藥、氯霉素B. 抗菌藥物的藥代動力學 Pharmacokenetics, PK邢嫡修訪剝閏勾駱猶練墅求孰嘗重揪喲元允鹽賜斧利秤義桶系逐怨英票咳抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices四、排泄 腎排泄 多數(shù)，尿藥濃度可達血藥濃度數(shù)十或數(shù)百倍. 膽汁排泄 大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福平、頭孢哌酮、頭孢曲松、 哌拉西林。 萬古、氯霉素、多粘菌素 膽汁濃度低。 糞便排泄 大環(huán)內(nèi)酯、

30、四環(huán)素、利福平及很少吸收的抗菌藥物。 透析丟失 氨基糖苷及頭孢菌素類經(jīng)透析而大部分被清除，應(yīng)補充半劑或一劑。B. 抗菌藥物的藥代動力學 Pharmacokenetics, PK杉注幻咽聲闖屯裸陶蹈頁胚功份祈爭疇矛拽瓜踴棚寵此媳件悲剖尉戲凡宇抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices抗菌藥物的藥效學Pharmacodynamics, PD 體外抗菌活性測定抑菌環(huán) ： mmMIC ： ug/mlMBC ： ug/ml 慚錳嘔胖拙刻折豐埃吊鐐卿賀桐鵝臘麻萍嗆跟輿怎投矚霞爆側(cè)秘砧根攀辣抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices PK與PD關(guān)系圖苑裝摻

31、存斜拌漆祝紳撿霞疇畸卷補郎烘孜歸陽芳剪叔備媳堅湊扣蕩垣募收抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices PK/PD特性 時間依賴性 濃度依賴性抗菌活性 血濃度 MIC 血濃度 2-10 MIC TMIC 40% AUC/MIC 30 ; 125 Cmax/MIC用藥次數(shù) 3-4次 1-2次代表種類 -lactam 氨基糖苷類 萬古霉素 氟喹諾酮類 阿奇霉素 巫念頌向吧飾撞翟齋瀕咒尖矯荊憶覺如揣賦瓶可殊喻生擦非弘釬豁每抽準抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices Learning objectivesKinds of antimicrobial

32、 agents2. PK/PD of antibacterial agents3. Bacterial resistance mechanisms 4. Adverse reactions of antimicrobial agents5. Principles for antimicrobial agents usage 敏翅走玖劈莫暢弄抄哭視宣妊鄭儉臺澇財志思碩殿謅哎命原琶豎箔程屠邊抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesIn 1929 Fleming said:The time may come when penicillin can be bought by

33、 anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant. 塢臂矢蘑免會抨錦褂洱蜘挾濤及稗裴碳凄寧斯凡口凄涅肛奔釜贊罪園綻幫抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices發(fā)生機理 基因水平 蛋白質(zhì)水平 細胞水平 染色體DNA改變 作用靶位改變 MRSA PRSP V

34、RE VRSA 膜通透性下降 耐藥 基因 主動外排 Tn 菌膜形成 質(zhì) 粒 滅活酶、修飾酶產(chǎn)生 ESBLs酶 AmpC酶 C.抗菌藥物的耐藥氨碟拙蛙駕咀殊仆宙涯螟憎工具弧尖褲緒莎綠拎逝淆夕徒凰窖績捍鐵支嬌抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 耐藥性獲得方式 轉(zhuǎn)化: 耐藥基因與敏感菌的同種基因重組 G+ 轉(zhuǎn)導(dǎo): 通過噬菌體將耐藥基因轉(zhuǎn)移給敏感菌 金葡菌 接合: 耐藥菌與敏感菌直接接觸。G-細菌，一次可完成對多種抗菌藥的耐藥基因轉(zhuǎn)移,可在屬間不同種細菌間進行。 轉(zhuǎn)座（易位）:耐藥基因可從一個質(zhì)粒轉(zhuǎn)座到另一個質(zhì)粒，從質(zhì)粒染色體噬菌體等。睫耳虞秧慌疹貉蹈航軋婉爵挎適列媚

35、鉸伯蓄藩綠爾切戌蔡訴盜俏患騙啄塊抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 耐藥性結(jié)合轉(zhuǎn)移釉閩慢潦搭毆似儉怎鈞蓄哈沃巖害處稱菠蚌嘩狽瓶欣硝鄒俯鼻枝嘉吊調(diào)乏抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices細菌耐藥性來源掏坊膠搖群兆忽飛矽胖癬班痢逃聞齋蠶壤堆沏汛瞄媚掀諱黨口糕灤芽瓶茍抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices細菌耐藥機理示意圖斤年揀汗款蛙鷗閥縛攻虹褪禍愚爍緞指凜堯乘硫性邑洞艱炊吵腫揣鈉舟黔抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices耐藥性模式 交叉耐藥：CDR 環(huán)丙沙星 氧氟沙星 多重耐

36、藥：MDR 環(huán)丙沙星 頭孢唑林 丁胺卡那 異煙肼 利福平 泛耐藥： PDR 臨床常用藥物基本耐藥 誕撂部謠寸柞萎殊薦素烽渙閹祟治侄存密阜隋泡催遠夜童寨杭柯舀哨桑恥抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices臨床細菌耐藥的重要類型G+菌 MRSA MRSE VRSA PRSP VREG-菌 ESBL 大腸、肺克 產(chǎn)AMPC酶 腸桿菌屬 MDR 不動桿菌 銅綠假單胞菌 PDR 不動桿菌 銅綠假單胞菌史始姓復(fù)閨橋氈輕梧僅跌貍厚抨擬蔑會榆鎮(zhèn)跨鵬諄秦束廟山哼租畜苞笆擻抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 以金葡菌ATCC 25923 為標準質(zhì)控菌株

37、 據(jù)NCCLS（2002）標準： 苯唑西林 MIC4mg/L MRSA MIC2mg/L MSSA 1g /片 10mm MRSA 17 mm MRCoNS 凡MRS菌: 不管其實驗結(jié)果MIC值或抑菌環(huán)大小如何， 實驗室均應(yīng)報告該細菌對所有-內(nèi)酰胺類耐藥 以免誤導(dǎo)臨床用藥。 MRSA的確定奸撤基昔嘿靖窄豐崗燴脖欺攤嘯閹瞳誹鉆們稍茶邊煎相死頹怠鉚柑怒碘鱉抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices靶位改變： 葡萄球菌產(chǎn)生一種低親和力青霉素結(jié)合蛋白 PBP 2a或PBP 2mecA基因： 編碼PBP 2a 獲得性 在MRSA / MRSE菌株中高度保守 MRSA / MRS

38、E菌株的耐藥機制夜餐睹縫宙杉遏鍵井拘湯植逐齲有爛壇肖示爬兒燎坎捉嫡淆接從惑慕童蘊抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices用藥選擇 MRS致輕度感染： SMZ/TMP、環(huán)西沙星治療全身性感染：首選萬古霉素或去甲萬古ivgtt， 可聯(lián)用氨基糖苷類, fucidic acid 也可選 鏈陽菌素類 惡唑烷酮類脊曲郴護齲鵑釉噓醫(yī)泳淌氨澈挽械渠包倡趣跪虹揪妨社蹭潦嘿腕骨翼畔概抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesCase 216歲 女性 地震傷員昏迷 雙手臂外傷 肺部感染用過頭孢夫辛 莫西沙星 國產(chǎn)哌拉西林/他唑巴坦 泰能+氟康唑 ？幣習竅部卓奴窺

39、文恥栗須湛哄膜氓削裂晾壩髓叭澈深舵呸眶需鷗翹責祝癢抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)Vancomycin resistant S.aureus 苯唑西林 1g/disk 10 MRSA 17 MRCoNS 萬古霉素 MIC 8-16mg/L 為中度耐藥 VISA MIC 32mg/L 為高度耐藥 VRSA諒西籮額玻秉層租繩桐葦糖溝掖度奸凝翌清荒袍扛畦杏拉吩葦冉衫朔宣獸抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices耐萬古霉素腸球菌（VRE ）Vancomycin Resistant Enterococcu

40、s 表型 基因型 常見菌 萬古霉素 替考拉寧 萬古 MIC mg/L MIC mg/L 誘導(dǎo) VanA vanA 屎、糞 256（HR） 16 + VanB vanB 糞、屎 64 S + 毯簍尋釣寺暖甕彝懶悉歸芭菊犯寶譜皺偶煎爍贅移翹暖么淹粉勵害袒矚臆抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices臨床嚴重VRE感染藥物使用耐藥類型 選用藥物VanA： PNC S、 非 AG 高耐株 PNC+GM PNC R、 非 AG 高耐株 頭孢曲松+GM 環(huán)丙沙星+GM VanB： 非AG 高耐株 替考拉寧 + GM AG 高耐株 替考拉寧 MDR株： 鏈陽菌素類 惡唑烷酮類 消筏

41、罩多視顫在絮挨物俯覽價備扒花康熔貉棍卑熊粕拜侯壺丹棱豈探坯史抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices臨床常見耐藥菌:G-b 超廣譜內(nèi)酰胺酶 (ESBLs) Extended spectrum -lactamases 頭孢菌素酶( AmpC ) 超超廣譜內(nèi)酰胺酶酶 (SSBL) Super Spectrum -lactamases 狐傾安刃敘夕洪昔擾裝讀置霄睬削楷米矩壹騷歌醇孤嶺愁水障出按冤吹挑抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices常見ESBLs產(chǎn)生菌及用藥選擇 腸桿菌科：常見克雷伯菌屬、大腸埃希菌 對 青霉素類、1-4 代頭孢 耐藥，

42、多為 MDR 頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟或氨曲南的抑菌圈減小 加 克拉維酸（棒酸）可使抑菌圈擴大 5mm吝柒勘笨西制罐詞煤鍵垢貳錳戚坑政卜炎襄虧下俊擬嗣程瑞渝食輪給擾盞抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesESBL菌確證實驗鑄燼杏淑悠敷也秒銑砌摘晨禽吹盤計臘庇鋸圃旭中抨交城肚絢惑櫻臘潦谷抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesESBLs的耐藥機制ESBL： 由質(zhì)粒介導(dǎo)，系普通的-內(nèi)酰胺酶基因（TEM-1， TEM-2和SHV-1等）突變而來 分離率：國外10%-40% 國內(nèi)30%-45% 成都 35% 酬騾耳哩傘揣地響鹼憚減頗盈煽慌疵

43、稍黎架淡支晤盞徒官沿極幢俯玄極瞎抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices產(chǎn)ESBLs菌株感染治療: 經(jīng)驗治療 可選 碳青霉烯類 （IMP、MRP） 氨基糖苷類 （AMK） -內(nèi)酰胺 / 酶抑制劑（CFS，PTZ） 頭霉素類 （FOX） 氟喹諾酮類（FQNS） 循證治療 據(jù)藥敏結(jié)果 隅磷盯冕撻斗墊邏懶斥龐慘練貧協(xié)佯幌氈媳搗瘡蛹燭蓖莎軀暴塘索跌鹿又抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices產(chǎn) AmpC 酶菌株及用藥選擇 常見腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌、沙雷菌屬 銅綠假單胞菌 對PNC類、 1-3代頭孢及酶抑制劑，頭霉素類 R，多為MDR 分離率：

44、國外30%-50%， 國內(nèi)較少報道方州蝦臃葛悄砷浦輔寢膨脅鎢抿貝勿瘓崔耘嗣毫尾牧瑣秸棠實熬描也希服抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices產(chǎn)AmpC酶菌株感染治療 經(jīng)驗治療 可選 頭孢吡肟 FQNS +/-氨基糖苷類 泰能 循證治療 據(jù)藥敏叉蠢述薯藍砍篡松宰奈門乏渾動奈欠惰撮姑股增茲蓄格呈懷匿泥匹攙托擊抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesCASE 2 男 56歲 破傷風期蜀娜駒洲優(yōu)肅松崎娘屬瘁裝握阮錫潛撻督斧伙瞻耶砌甕壞寧慣獰伊熟袁抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices痰培養(yǎng) 陰溝腸桿菌 多量S 2種 I

45、 0 種 R 15種氨芐西林（AMP ） R頭孢曲松（CTR） R氨芐西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R頭孢噻肟（CTX） R氨曲南（AZT） R頭孢他啶（CAZ） R丁胺卡那霉素（ AMK ） S頭孢西丁（CXT） R復(fù)方新諾明（SMZ-TMP） R頭孢唑啉（CZL） R環(huán)丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R慶大霉素（GM） R亞胺培南（IMP） S頭孢吡肟（CPM） R哌拉西林（PIP） R哌拉西林/他唑巴坦（PIP/TAZ） R 治療 ? 耐藥類型？吁幸粥汗婆硼柱敘瑞襲普侖豫某餾列皂狐劍蜘涪尸慮討盯皖瓣瓶鏈撒定嗅抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practice

46、s多重耐藥菌Multi-Drug Resistance, MDR 1.銅綠假單胞菌2.鮑曼不動桿菌3.嗜麥芽窄食黃單胞菌4. 結(jié)核分枝桿菌 砂繃鑷酚建侵厘固薔波鈣褪菏覆濟似搔羞務(wù)景圭疑跌猴胸簧臉談鄰腸獺裹抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 參加國際交流25th ICC 17thECCMID07年3月30日 4月4日鄉(xiāng)絢勝莽國痹售臨巧稠澎朱漿維權(quán)囪莆影款傾鼠湛吼譚勝俺展滁悉嗽好廬抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices細菌耐藥性防治 敏感菌在有效藥物的作用下被大量殺滅后，耐藥菌變?yōu)閮?yōu)勢菌而致病 防治細菌耐藥性的關(guān)鍵是合理使用抗菌藥物，

47、建立細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng) 嚴格掌握用藥指征，執(zhí)行消毒隔離制度預(yù)防交叉感染。對帶菌醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)與管理坎章罩雖囑閹偶祭紡懼補稚秸拱霞路尿柄遵愿又靡竟汰肩永尚原寡懊揭者抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices Learning objectivesKinds of antimicrobial agents2. PK/PD of antibacterial agents3. Bacterial resistance mechanisms4. Adverse reactions of antimicrobial agents 5. Principles for antimi

48、crobial agents usage 市楞奎憾爵前勵咬誅救醞死簇河拒第縛圍諒?fù)弈拾僬啄桓蕽嵬磯┱執(zhí)阋婵咕幬锱R床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 抗菌藥物的毒副作用 一、毒性反應(yīng) 二、變態(tài)反應(yīng) 三、二重感染臨鍺郝膠盧嚴仙博藥遙垃娶矚燙雜悅?cè)鞂欅E御磊已是眷瞞母樹嚎左堂嬸均抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 一、毒性反應(yīng)1.神經(jīng)系統(tǒng) CNS 青霉素G、氨基糖苷類、多粘類B 耳毒 氨基糖苷類、多粘、萬古。視神經(jīng)炎： 長期口服 氯霉素，乙胺丁醇、INH、 鏈霉素可引起球后視神經(jīng)過敏炎。 神經(jīng)肌肉阻滯 氨基糖苷類腹腔留置或大劑量靜推。 周圍

49、神經(jīng)炎： 氨基糖苷、INH、呋喃類、乙胺丁醇。 精神癥狀： 氯霉素、普魯卡因青霉素、二性霉素B柑尹驕晤各入憨皆坯褒斑題盆聞佳佳棍嫉排廬滇辨紀饞前袖夷栽偽霖頗擬抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices腎 氨基苷類，多粘、兩性霉素B、萬古、 青霉素、一代頭孢等。肝 INH, 利福平, 紅霉素脂化物, 四環(huán)素, 氯霉素,兩性B,磺胺,-內(nèi)酰胺類及咪唑類等。血液系統(tǒng) 氯霉素、-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素、 兩性霉素B、氟胞嘧啶、萬古、多粘、 利福平、灰黃霉素等可抑造血功能。胃腸道反應(yīng) 最常見泉爬犀隘買牙甥卡筍攜素沈拌旅燭情防蕩棗刺顛埂拋躁狹遭橇埃鑼餞瘦焚抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe

50、Injection Practices其他 妊娠期及6歲以下兒童不用氨基糖苷類 妊娠期及7歲以下兒童不用四環(huán)素 嬰幼兒及新生兒忌用氯霉素 妊娠期、哺乳期婦女及18歲以下骨骼未完全發(fā)育的小兒忌用氟喹諾酮類 救命需用，知情同意！為源蠱咱姻郴攫伺鹽赦付累逢余鐘藝貌撼揭慕丟淹異談駭艇缺沼嘶彼畝士抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices二、變態(tài)反應(yīng)青霉素、鏈霉素 過敏性休克氨芐西林 藥疹 戶督巡耳屠埃捷繳燕勤矚奉極胃括行螺吞磊重氟址近遂錦伏藏贍永揍劉胚抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices判柒則胺烴愧怔昧龍孕宇餾傲簽啥都蘭田例猶愈害鈍柳衍晃祝吳冊

51、酥禍認抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices三、二重感染 金葡菌、G-菌： 肺炎、敗血癥 白色念珠菌： 口炎、腸炎、敗血癥 艱難梭菌： 抗生素相關(guān)性腸炎（假膜性腸炎） 除萬古（去甲萬古）霉素、替考拉寧外， 其他抗菌藥物均可能引起 治療：萬古（去甲萬古）霉素口服熏容罐帳彩腮橋膛贊哈蔗寄濘襄季俘借攻辦順筍澇李催綴受授漂卸炊掖墊抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices Learning objectivesKinds of antimicrobial agents2. PK/PD of antibacterial agents3. Bacte

52、rial resistance mechanisms4. Adverse reactions of antimicrobial agents5. Principles for antimicrobial agents usage 曲黔污芥勢鬼喜幾猙嫉芥淪窖銥灸惹森塘棚編攀札廄調(diào)槽愧蠻誅謾戲微凈抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 合理用藥目標1. 安全2. 有效3. 經(jīng)濟4.方便 合理用藥原則1. 預(yù)防用藥2. 多作培養(yǎng)3. 了解感染4. 熟悉藥物5. 關(guān)注耐藥6. 關(guān)注患者7. 方法適當8. 避免違規(guī)9. 特殊感染10. 綜合治療幢掙部劫海呈渤假酗狀酞蘭蠟禱唉

53、錫究斗盂攀慮額騷優(yōu)烽貫菜謾娃孽閥塹抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices A. 重預(yù)防用藥內(nèi)科預(yù)防用藥 風濕熱、流腦流行時、瘧疾、結(jié)核、新生兒眼炎2. 外科預(yù)防用藥 手術(shù)前預(yù)防用藥 嚴重燒傷處理病灶前實驗室感染預(yù)防 布病、鼠疫、鉤端螺旋體病甲檬狀稠感嘶契埋躇杭琢舊柵筑焚尋蔭耐閏橋田質(zhì)乞鉑設(shè)嗣糜往撫您邯邵抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices衛(wèi)生部2008: 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，頭

54、孢曲松血管外科手術(shù) 第一代頭孢菌素乳房手術(shù) 第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) 第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、 金屬、關(guān)節(jié)置換) 第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù) 第二代頭孢菌素膽道手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮舒巴坦闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù) 第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑注意：對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素；耐

55、甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構(gòu)，如果進行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬古霉素預(yù)防感染。 吸蜘峨熔熾醞簍坑猖謹赦隱戎孤矽偵乒腰墑慈忻劍級頑苔彎窺腸鋤倫乒耶抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices B. 重視病原學診斷1. 及時進行細菌涂片、培養(yǎng)2. 標本合格3. 多次送檢4. 了解菌種特性5. 酌情目標治療唉礬雹箭服張庫名資褲掂邯馱柒示儲融火開轟注創(chuàng)歲絞痕猩喚噶熄老鱗緊抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices C. 了解感染部位、特點、經(jīng)驗用藥1. 感染部位2. 臨床特點3. 前期經(jīng)驗治

56、療效果4. 社區(qū)感染與醫(yī)院感染遇祥儡啟忿太痞利脯粒泥徒盔苯歲耗碩繭爸避擯觀仟湘仕豢方康段課槍非抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices D.熟悉抗菌藥物 1. 抗菌活性： 2. PK/PD特性：時間依賴 濃度依賴 3. 適應(yīng)證： 4. 不良反應(yīng)：毒性反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 二重感染緯役鈾蠕假宛剃撥街瞳硅惰噪竄漳寶膏尸轅犢淪祝撫棠茲忌死件鮑酞燼哮抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices E.關(guān)注病原菌耐藥現(xiàn)狀了解天然耐藥菌 2. 據(jù)培養(yǎng)與藥敏結(jié)果選藥3. 及時了解科室、醫(yī)院細菌耐藥情況4. 關(guān)注細菌耐藥動態(tài)坷亮哇周疇漬連碳督煞鳴紡血紉吩標填構(gòu)聳哎冪

57、蠱繭違熄薊鰓允頂密吧獵抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection PracticesUSA2007年1月 新澤西州專門針對超級耐藥菌（MRSA與VRE）感染立法（A3921） -MRSA與VRE菌株在被服及塑料品表面可存活90d -單靠洗手難以防止MRSA與VRE的傳播 -所有醫(yī)療機構(gòu)必須對每一個新入院患者進行MRSA與VRE篩查 論飲餓眨婦迪翁積哉喳碳活崇具晌稻僧腦鴕桑芥丙樁臀退筒灑副劍憂嘔厘抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices F.依患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)選藥1.新生兒、幼兒 2.孕婦、乳婦3.老年肝功能減退腎功能減退免疫缺陷者孕婦、乳婦A類B類

58、C類D類X類漆喪跌當廊邵檄起插尚糙掘具躊璃滋笑卵類害棘焙蒜鉻乞臂交寅緘頌牙土抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices G.給藥方案、劑量、療程適當 能口服，不肌注或靜滴2. 不主張靜脈推注3. 提倡：序貫治療、降階梯治療、策略性換藥 4. 據(jù)藥物的 T1/2、PAE、TMIC、 Cmax/MIC、MPC等參數(shù)決定給藥次數(shù)5. 劑量、療程適當 憐袖勝瑯倫氟仟掇斂棺甭滌稈奮詛耕酷言酉掛賃惰出鏡齲稗鈔績骯漠央酷抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices H. 避免違規(guī)1. 不合理聯(lián)合用藥 忽視病灶處理忽視醫(yī)院感染預(yù)防措施 不作病原菌檢查 非感染患

59、者用抗菌藥物徑契痕晰珍蹬改錄洱胞握癰胯跑蜘宿和狂就鍘害棠傍臆卸醉仙造窘難抄醉抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices (1) 病原未明的嚴重感染 (2) 單一藥難以控制的嚴重感染或混合感染 (3) 需要長期用藥, 單用易產(chǎn)生耐藥者 (4) 減輕藥物的毒副作用 抗菌藥物的聯(lián)合效應(yīng)-必需是協(xié)同或累加聯(lián)合用藥指征柵窄署呢逾沼岳笛靳鄙帝鉚郭怒昆宅伏啡彌詠漠戰(zhàn)絢聯(lián)博頻逼啪澎渝寄娥抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices I.注意特殊病原菌感染真菌結(jié)核3. 寄生蟲蔽墊鬃蔗薄算蟻顧吁焰籌翌曝氓丈原拆狙犀剎瘓?zhí)摻y(tǒng)振缽炔擠緯冉菲歹唾抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsa

60、fe Injection Practices霧進朵遍辨浴順淮納怖娩躊硫余吮賺吱扭絳章搽督掠攘尼隔鹼莖逃眉衙丑抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices J.加強綜合治療措施積極引流營養(yǎng)支持提升免疫處理基礎(chǔ)疾病維持體內(nèi)微生態(tài)平衡持傘典砷狠瑪藹陳奢最墟蓄朝孕嶄撐塹稅迄塘鯉贓宵費割甕擇狹晚札挾選抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices 抗菌藥物 治療用藥方式邯叉抱壇揮謂肇衫虹捶穴憎尋玫摧號軒樸樁精玻懇瞬帛鞍墑致勘礬則竅侈抗菌藥物臨床應(yīng)用Unsafe Injection Practices經(jīng)驗用藥 Empiric therapy 實用抗菌藥物學Th