小兒分期以及黃疸課件

1、小兒年齡分期與新生兒黃疸 趙 東 征 （一）小兒年齡分期一、小兒年齡分期及其意義兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的解剖、生理和心理等功能在不同的階段表現(xiàn)出與年齡相關(guān)的規(guī)律性，故在實(shí)際工作中將其分為若干期。不同的年齡期各具有一定的特點(diǎn)，了解各年齡期的特點(diǎn)及保健措施，將有助于掌握小兒特點(diǎn)及保健措施。小兒時(shí)期大致劃分為6個(gè)年齡期，各年齡期的主要特征和保健教育原則如下： 小兒年齡分期胎兒期：妊娠前8周為胚胎期，第9周到分娩為胎兒期。自孕期28周至出生后1周為圍產(chǎn)期。遺傳因素、孕期感染、中毒、孕婦營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素。孕婦的保健，充分營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)

2、防感染，保持良好的的精神狀態(tài)，定期檢查均有助于胎兒的發(fā)育。圍產(chǎn)期小兒死亡率約占新生兒死亡率的70%，因此尤其應(yīng)重視圍產(chǎn)期保健，防止胎內(nèi)感染和早產(chǎn)，必要時(shí)進(jìn)行羊水脫落細(xì)胞染色體以及其它生化檢查，對(duì)某些遺傳性疾病和先天性畸形作出產(chǎn)前診斷，并采取相應(yīng)措施，可減低圍產(chǎn)期小兒死亡率。 小兒年齡分期胎兒期的保健措施包括孕婦咨詢、孕母營(yíng)養(yǎng)、孕母感染性疾病的防治（如弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、皰疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的監(jiān)測(cè)及早期處理、胎兒生長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)及一些遺傳性疾病的篩查等。 小兒年齡分期新生兒期：從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至滿28天。新生兒期是胎兒出生后生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的時(shí)期，其問(wèn)題多由于適應(yīng)不

3、良所引起，如環(huán)境過(guò)冷、過(guò)熱均不相適應(yīng)。其它如先天性缺陷、早產(chǎn)、畸形等。新生兒期免疫功能不足，皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染。生長(zhǎng)發(fā)育快而消化功能差，故開(kāi)始喂養(yǎng)起即應(yīng)十分重視逐漸適應(yīng)其消化功能等。新生兒期的保健措施重點(diǎn)是合理喂養(yǎng)，最好選用母乳喂養(yǎng)，保護(hù)隔離，預(yù)防感染，近年來(lái)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦與新生兒即刻接觸并于數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳，不僅可以促進(jìn)母乳分泌，而且對(duì)建立母嬰相依感情有重要作用。 小兒年齡分期嬰兒期：自出生28天至1歲。此期以乳類為主食，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，如身長(zhǎng)增長(zhǎng)50%，體重增加200%，頭圍增加30%，開(kāi)始出乳牙，能坐，會(huì)爬并開(kāi)始學(xué)走，其生理功能仍在發(fā)育中，如此快的生長(zhǎng)發(fā)育就需要的足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而

4、消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良等。嬰兒期保健措施：提供母乳喂養(yǎng)，合理人工喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食，有計(jì)劃地進(jìn)行各種預(yù)防接種，注意預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育。 小兒年齡分期幼兒期： 13歲。該期生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢，大腦皮質(zhì)功能進(jìn)一步完善，語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸豐富，模仿性增強(qiáng)，智能發(fā)育快，要求增多，能獨(dú)立行走、活動(dòng)，見(jiàn)識(shí)范圍迅速擴(kuò)大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識(shí)別能力。感染性疾病及傳染病多。保健措施：進(jìn)行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及早期教育，注意安全護(hù)理及預(yù)防傳染病。小兒年齡分期學(xué)齡前期： 36歲。學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育速度減慢，智能發(fā)育進(jìn)一步加

5、快，求知欲強(qiáng)，好問(wèn)，好奇心強(qiáng)，自我控制能力仍差。保健措施：本期應(yīng)重視潛在智能的開(kāi)發(fā)，但應(yīng)循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)求，以適應(yīng)其發(fā)育速度，是進(jìn)行學(xué)前教育的重要時(shí)期。應(yīng)培養(yǎng)熱愛(ài)勞動(dòng)，愛(ài)集體的共產(chǎn)主義思想，仍應(yīng)注意供應(yīng)充分營(yíng)養(yǎng)及安全護(hù)理。此期活動(dòng)范圍廣，意外傷害發(fā)生率高，應(yīng)注意防護(hù)。 小兒年齡分期學(xué)齡期： 612歲。學(xué)齡期兒童除生殖系統(tǒng)以外大部分器官已發(fā)育成熟，臟器功能特別是大腦發(fā)育更加完善，記憶力強(qiáng)，智力發(fā)育迅速，基本接近成人，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，感染性疾病減少，但變態(tài)反應(yīng)性疾病如結(jié)締組織病、腎炎、過(guò)敏性紫瘢等增多，疾病的表現(xiàn)基本上與成人相似。保健措施：更應(yīng)重視思想教育，加強(qiáng)體格鍛煉，并宜參加適當(dāng)勞動(dòng)。 小兒年

6、齡分期青春期年齡范圍一般從10歲20歲，女孩較男孩早2年左右。此期生長(zhǎng)發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育并漸成熟。保健措施：青春期心理衛(wèi)生教育青春期性知識(shí)教育（二）新生兒黃疸Neonatal Jaundice 黃疸是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一， 它可以是正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀,也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。定義 新生兒黃疸指新生兒期膽紅素代謝不成熟，血中膽紅素水平增高，出現(xiàn)皮膚粘膜黃染現(xiàn)象。病因復(fù)雜，有生理性和病理性之分黃疸分類生理性黃疸(physiological jaundice)病理性黃疸(pathologic jaundice) 新生兒生理性黃疸由新生兒膽紅素代謝特

7、點(diǎn)所致的黃疸為生理性黃疸。特點(diǎn)：1.生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，7-10天消退。2.膽紅素水平：足月兒221 mol/L（12.9/dl）,早產(chǎn)兒255 mol/L（15/dl）。3.膽紅素水平增加的速度依日齡而不同（5 /dl/d）。4.以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素34 mol/L（2/dl）。5.無(wú)特殊臨床病理癥狀。病理性黃疸 不符合生理性黃疸者為病理性黃疸（或由新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)以外原因引起黃疸者）。符合以下特點(diǎn)之一即可。 1. 出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)出現(xiàn)。 2. 水平高，足月兒膽紅素221mol/L（12.9/dl），早產(chǎn)兒15/dl?；蚰懠t素每天上升85mol/L(5/dl)

8、。 3.持續(xù)長(zhǎng)，黃疸持續(xù)時(shí)間，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周 。 4.黃疸退而復(fù)現(xiàn)。 5.血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2/dl）。 病 理 性 黃 疸 的 原 因 分 類 黃疸的發(fā)病因素隨時(shí)代而變化。 70年代感染因素為第一位，溶血為第二位。 目前圍生期因素為第一，溶血第二，原因不明、母乳性第三，感染第五。 影響因素饑餓：葡萄糖不足，缺乏與膽紅素結(jié)合的葡萄醛酸缺氧：膽紅素代謝中需氧胎便排出延遲：增加肝腸循環(huán)脫水：血液濃縮酸中毒：膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降頭顱血腫或顱內(nèi)出血：紅細(xì)胞破壞增加 診斷步驟正?；蚪档?總膽紅素紅細(xì)胞形態(tài)異常、紅細(xì)胞酶缺乏、血紅蛋白病、藥物性溶血、感染、DIC窒息、感染、頭顱血腫、IDM、幽門(mén)狹窄、小腸閉鎖、Lucey-Driscoll綜合征、Grigler-Najiar綜合征、Gilbert綜合征甲低、母乳性黃疸感染、胎胎輸血母胎輸血、SGA LGA、臍帶延遲結(jié)扎 細(xì)菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血癥 、 酪氨酸血癥、囊性纖維化 、膽總管囊腫、膽道閉鎖 、1-抗胰蛋白酶缺乏 足月兒12.9mg/dl，早產(chǎn)兒15mg/dl或每日上升5mg/dl改良Coombs試驗(yàn) 黃疸升高 RBC壓積 正常 升高 直接膽紅素 陰性 陽(yáng)性 RBC形態(tài)、網(wǎng)織RBC 正常