呼吸科品管圈課件

1、降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率2014.10.242015.3.21 活動科室：南通市中醫(yī)院呼吸科圈長：南通市中醫(yī)院三病區(qū)呼拉圈QCC活動成果報告圈成員介紹I一、圈成員介紹圈 名：呼拉圈成立日期：2013年09月15日圈 長：輔 導(dǎo) 員：圈 員： 所屬單位：南通市中醫(yī)院三病區(qū)主要工作：以病人為中心的責(zé)任制整體護(hù)理。提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，符合護(hù)理質(zhì)量安全的要求以獲得最佳治療效果為目標(biāo)，有效落實各項護(hù)理工作，為患者提供安全護(hù)理。關(guān)注患者身心感受，提供整潔、舒適、安全的病房環(huán)境。活動期間：2014.10.152015.4.15人員分工一、圈成員介紹姓 名職 稱小組分工888主管護(hù)師監(jiān)督管理活動888護(hù)

2、 師分配任務(wù)、制作課件888護(hù) 師記錄員、組織活動888護(hù) 師組織成員活動888護(hù) 師組織成員活動888護(hù) 士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計888護(hù) 士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計888護(hù) 士采集相片888護(hù) 士采集相片我們的團(tuán)隊圈名、圈徽介紹I圈 徽圈名意義：與患者手拉手、心連心，共建呼吸健康圈徽意義：1、呼吸健康衛(wèi)士 2、和諧護(hù)患關(guān)系二、圈名、圈徽介紹 完成的活動主題123降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率提高住院病人中醫(yī)操作使用率提高患者吸入劑使用準(zhǔn)確率主題選定I三、主題選定活動主題選定主題評估項目上級重視程度可行性迫切性圈員能力名次綜合評定選定降低留置針并發(fā)癥的發(fā)生率404032321144 降低呼叫鈴的使用率402830282

3、126提高患者痰標(biāo)本及時送檢率302828303116評價說明分?jǐn)?shù)上級領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決 備注：（評價計分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員8人參與選題過程）選題理由1、對患者而言減輕患者的痛苦，保證患者的護(hù)理安全。選題理由1322、對護(hù)士而言確?；颊哽o脈用藥安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度。3、對醫(yī)院而言提高患者滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。三、主題選定保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)。減輕病人因多次穿刺帶來的痛苦。輸液過程中使病人更舒適，不用擔(dān)心血管被刺破。提高護(hù)士工作效率，方

4、便安排合理用藥時間，提高藥效。三、主題選定選題理由活動計劃I四、活動計劃活動計劃表虛線 表示預(yù)定進(jìn)度 實線 表示實際進(jìn)度圈長(編表) ：888 輔導(dǎo)員：888現(xiàn)狀把握I五、現(xiàn)狀把握改善前數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 周婷婷、陳瑞瑞、席晶When：收集數(shù)據(jù)時間2014.10.1711.02 Where：收集數(shù)據(jù)地點 三病區(qū)病房What：收集對象病區(qū)使用靜脈留置針的患者 Why：收集數(shù)據(jù)的目的靜脈留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率How：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率查檢表 How many：收集期間使用留置針的人數(shù) 期間共有使用留置針的人數(shù)150人次，發(fā)生并發(fā)癥的有24人 ，發(fā)生率為1

5、6%五、現(xiàn)狀把握淺靜脈留置針并發(fā)癥類型的查檢表項目發(fā)生數(shù)百分比累計百分比導(dǎo)管堵塞 1145.83%45.83%穿刺處滲血625.00%70.83%液體滲漏416.67%87.50 %靜脈炎28.33%95.83 % 導(dǎo)管脫出14.17%100.00%合計24100.00% 改善前數(shù)據(jù)收集滲血回血靜脈炎導(dǎo)管堵塞五、現(xiàn)狀把握常見并發(fā)癥五、現(xiàn)狀把握主題現(xiàn)狀：柏拉圖分析(依據(jù)2/8原則)淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生原因的查檢表項目頻率百分比累計百分比護(hù)士因素1250.00%50.00%血管因素520.83%70.30%患者因素312.50%82.80%藥物因素312.50%95.30%穿刺工具14.17%1

6、00.00 %合計24100.00%五、現(xiàn)狀把握改善前的柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，護(hù)士因素、血管因素、患者因素占82.8%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點 目標(biāo)設(shè)定I六、目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來的16%下降到5.4%，下降幅度10.6%（二）設(shè)定理由1. 改善前現(xiàn)況把握之淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率為16%。2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項占了82.8%，為本期活動改善重點。3. 圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員 能力評分為32分，以40分為100%，計算圈員能力為80%。4. 改善幅度：累計百分比 82.

7、8%圈員能力 80%=66.24%5. 目標(biāo)值：現(xiàn)況值(現(xiàn)況值改善幅度） =16%（16%66.24%） =5.4%16%5.4%下降幅度10.6%圈能力=32/40100%解 析I七、解析護(hù)士因素時間觀察巡視不夠低年資護(hù)士知識缺乏時間少培訓(xùn)方法單一主動性差未強(qiáng)化考核未一對一帶教其他工作干擾固定不規(guī)范擔(dān)心失敗患者拒絕帶教銜接不緊密技術(shù)缺陷表示由圈員票選所得要因影響因子-特性要因分析治療多時間緊其他患者催促穿刺疏忽培訓(xùn)欠缺依賴經(jīng)驗不足缺少科內(nèi)溝通缺乏針對性帶教不規(guī)范未脈沖正壓封管 肥胖 長期住院硬結(jié)高滲性藥物中風(fēng)偏癱長期輸液護(hù)理療效個體差異可選擇途徑少護(hù)理技術(shù)宣教不到位 評估不到位 穿刺部位不當(dāng)

8、責(zé)護(hù)未固定 工作銜 接不連貫 未定專人負(fù)責(zé) 未計劃使用 未制定個體化使用計劃 滲血液體滲漏 脫針靜脈硬化 水腫 血腫 固定不良 靜脈炎血管因素靜脈脆性大七、解析影響因子-特性要因分析表示由圈員票選所得要因靜脈使用維護(hù)血管條件疑難血管血管修復(fù)慢并發(fā)癥導(dǎo)致影響因子-特性要因分析七、解析患者因素七、解析頭腦風(fēng)暴 集思廣益對策擬定I要因?qū)Σ叻桨缚偡?采納提議人負(fù)責(zé)人低年資護(hù)士維護(hù)技術(shù)缺陷1、采用多樣化形式加強(qiáng)靜脈治療技術(shù)相關(guān)理論知識培訓(xùn)，夯實理論基礎(chǔ)。2、護(hù)士長加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練，人人考核過關(guān)。3、明確帶教責(zé)任，以老帶新，落實臨床帶教和質(zhì)控。 40 40 38高麗云朱永磊盛海燕 高麗云朱永磊盛海燕疑難血

9、管增加，可選擇途徑少1、疑難血管制定穿刺計劃，由組長負(fù)責(zé)穿刺并及時進(jìn)行科內(nèi)反饋與交流。2、疑難血管患者作好血管評估，開發(fā)頭皮、頸外靜脈等穿刺新途徑。3、根據(jù)血管情況作好個體化護(hù)理與宣教。 36 40 32周婷婷陳瑞瑞邢亞玉患者依從性差、知識缺乏1、切實做好護(hù)患溝通，提升患者與家屬的信任感。2、制訂淺靜脈留置健康教育處方，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。3、定期召開座談會，及時傾聽患者及家屬的反饋，取得配合 36 40 36劉 丹席 晶崔慧燕劉 丹席 晶崔慧燕全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共8人，總分24分以上為實行對策周婷婷陳瑞瑞邢亞

10、玉八、對策擬定對策實施與檢討I九、對策實施與檢討對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士靜脈留置技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)控主要原因低年資護(hù)士技術(shù)缺陷改善前：1、護(hù)士未脈沖正壓封管，固定不規(guī)范。2、培訓(xùn)考核不到位。對策內(nèi)容：1、完善專科培訓(xùn)計劃。2、采用多樣化形式加強(qiáng)靜療知識培訓(xùn)，夯實理論基礎(chǔ)。3、護(hù)士長加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練，人人考核過關(guān)。4、明確帶教責(zé)任，以老帶新，落實臨床帶教和質(zhì)控。 P對策實施：負(fù)責(zé)人 ：盛海燕實施時間 ：2014.11.152015.2.14實施地點 ：三病區(qū)D C 對策處理:經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。 A對策效果：淺靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生率由16%下降至11.7%。九、對策實施與檢討對策二對策名稱制定穿刺計劃

11、，加強(qiáng)評估和宣教主要原因疑難血管增加，可選擇途徑少改善前：1、疑難血管，未制定穿刺計劃。、護(hù)理效果個體差異大，血管損傷修復(fù)慢。對策內(nèi)容：1、疑難血管制定穿刺計劃，穿刺前仔細(xì)評估，進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理會診。由組長負(fù)責(zé)穿刺并及時進(jìn)行科內(nèi)反饋與交流。2、規(guī)范留置部位，避免在同一部位反復(fù)穿刺，避免在關(guān)節(jié)處、下肢、偏癱側(cè)肢體穿刺。3、規(guī)范固定方式，防止回血、滲漏等并發(fā)癥以保護(hù)血管，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格進(jìn)行床邊交接班。4、疑難血管患者作好血管評估，開發(fā)頭皮、頸外靜脈等穿刺途徑。5.對患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，避免肢體活動不當(dāng)或留置時間過長拒拔。對策實施：負(fù)責(zé)人：888實施時間：2014.11.152015.2.14實施地點：三

12、病區(qū)對策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。對策效果：淺靜脈留置并發(fā)癥發(fā)生率由11.7%下降到7.54%九、對策實施與檢討對策三對策名稱加強(qiáng)健康教育主要原因患者依從性差、知識缺乏改善前：1、護(hù)士未積極溝通2、無個性化教育對策內(nèi)容：1、切實做好護(hù)患溝通，提升信任感2、制訂淺靜脈留置健康教育處方，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。3、定期召開座談會，及時傾聽患者及家屬的反饋，取得配合對策實施：負(fù)責(zé)人：劉丹實施日期：2014.11.152015.2.14實施地點 ：三病區(qū)對策處理:經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。 對策效果：淺靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生率由7.54%下降至4.76%床邊考核個體宣教操作演示規(guī)范固定九、對策實施與檢討頭皮靜脈

13、頸外靜脈九、對策實施與檢討疑難血管開辟穿刺途徑標(biāo)準(zhǔn)化I十、標(biāo)準(zhǔn)化類別: 流程改善 質(zhì)量提升 臨床路徑作業(yè)名稱：靜脈留置操作標(biāo)準(zhǔn)化編號：2015-03-A主辦部門：三病區(qū)一.目的：規(guī)范正確操作，降低淺靜脈留置針的并發(fā)癥。二.試用范圍： 臨床責(zé)任護(hù)士三.說明（一）培訓(xùn)程序1.現(xiàn)場技能演示訓(xùn)練2.以老帶新一對一對結(jié)對帶教3.護(hù)士長定期床邊考核（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.血管的選擇及穿刺部位的選擇2.合適的穿刺工具3.穿刺操作要點及注意事項4.留置針的規(guī)范固定技術(shù)5.脈沖正壓封管技術(shù)6.淺靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施四.注意事項：疑難血管需科內(nèi)會診，在責(zé)護(hù)組長指導(dǎo)下穿刺。五.附則實施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2015年

14、02月開始實行修訂依據(jù)：1.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范修訂次數(shù):1次核定盛海燕審核高麗云主辦人朱永磊制定日期：2015.02修訂日期： 2015.03十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化十、標(biāo)準(zhǔn)化類別: 流程改善 質(zhì)量提升 臨床路徑作業(yè)名稱：提高護(hù)士健康教育的有效性編號：2015-02-B 主辦部門：三病區(qū)一.目的：增強(qiáng)患者自護(hù)能力及護(hù)理依從性二.試用范圍： 淺靜脈留置的患者及家屬三.說明（一）宣教程序1.責(zé)任護(hù)士一對一對患者及家屬進(jìn)行宣教2.質(zhì)控組對宣教進(jìn)行測評（二）宣教內(nèi)容1.血管是人體的重要器官2.使用留置針的好處3.病人如何進(jìn)行自我護(hù)理四.注意事項：注意個性化健康宣教五.附則實

15、施時間：本標(biāo)準(zhǔn)自2015年02月開始實行修訂依據(jù)： 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范效果確認(rèn)IWho：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員 周婷婷、陳瑞瑞、席晶When：收集數(shù)據(jù)時間2015.2.153.7Where：收集數(shù)據(jù)地點 三病區(qū)病房What：收集對象病區(qū)使用靜脈留置針的患者 Why：收集數(shù)據(jù)的目的靜脈留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率查檢表 How many：收集期間使用留置針的人數(shù) 期間共有使用留置針的人數(shù)126人次，發(fā)生并發(fā)癥的有6人 ，發(fā)生率為4.76%十一、效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集淺靜脈留置針并發(fā)癥類型的查檢表項目發(fā)生數(shù)百分比

16、累計百分比導(dǎo)管堵塞 116.67%16.67%穿刺處滲血116.67%33.34%液體滲漏116.67%50.01 %靜脈炎233.33%83.34 % 導(dǎo)管脫出116.67%100.00%合計6100.00% 十一、效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生原因的查檢表項目頻率百分比累計百分比護(hù)士因素116.67%16.67%血管因素116.67%33.34%患者因素116.67%50.01%藥物因素233.33%83.34%穿刺工具116.67%100.00 %合計6100.00%十一、效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集十一、效果確認(rèn)改善后的柏拉圖十一、效果確認(rèn)有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖十一、

17、效果確認(rèn)有形成果達(dá)標(biāo)率 公式：達(dá)標(biāo)率% = 改善前 改善后 x 100%= 16-4.76 x 100%=106% 改善前 目標(biāo)值 16-5.4 進(jìn)步率% = 改善前 改善后 x 100% = 16-4.76 x 100%=70.25% 改善前 16 16進(jìn)步率70.25%106%5.44.76十一、效果確認(rèn)無形成果-雷達(dá)圖評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均Qcc手法運(yùn)用183.04052團(tuán)隊精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動信心283.54862.5思考能力344.3607.53.2課件及文獻(xiàn)I十二、課件及文獻(xiàn)十二、課件

18、及文獻(xiàn)并發(fā)癥記錄表I十三、留置針并發(fā)癥記錄表日 期影響因子 導(dǎo)管堵塞 留置后指導(dǎo)及觀察不到位液體滲漏、皮下血腫 導(dǎo)管脫出穿刺部位固定方法不當(dāng) 靜脈炎穿刺技術(shù)查檢人發(fā)生率檢討與改進(jìn)I十四、檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預(yù)防淺靜脈留置針留置并發(fā)癥的發(fā)生，確保了患者靜脈用藥安全性挑戰(zhàn)增進(jìn)護(hù)理效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實。效果確認(rèn)實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲