呼吸機(jī)的初始設(shè)定與調(diào)節(jié)課件

1、呼吸機(jī)的初始設(shè)定與調(diào)節(jié)北京協(xié)和醫(yī)院急診科王仲Wangzhong523vip.1631呼吸吸入氧氣呼出二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量（潮氣量頻率）O2分壓變化CO2分壓變化呼吸中樞2與呼吸有關(guān)的幾個(gè)參數(shù)（通氣）參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)吸氣時(shí)間每次吸氣所占時(shí)間(Ti)呼氣時(shí)間每次呼氣所占時(shí)間(TE)=60/f- Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時(shí)間之比(I:E) Ti / TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE= Vtf吸氣流速吸入氣體的流動(dòng)速度(Flow)= Vt/ Ti3機(jī)械通氣的目的模擬性機(jī)器模擬（替代）通氣功能解決病人在

2、不能自主呼吸時(shí)的通氣問題4氣體量與壓力的關(guān)系40cmH2O600ml600ml/s以一定的頻率向病人提供一定含氧量的氣體5與呼吸有關(guān)的幾個(gè)參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f)吸氣時(shí)間每次吸氣所占時(shí)間(Ti)呼氣時(shí)間每次呼氣所占時(shí)間(TE)=60/f- Ti吸/呼比值吸氣與呼氣時(shí)間之比(I:E) Ti / TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量VE= Vtf吸氣流速吸入氣體的流動(dòng)速度(Flow)= Vt/ Ti氣道壓力氣道內(nèi)的壓力吸入氣氧濃度吸入氣體中氧氣的百分?jǐn)?shù)6上機(jī)指征模式頻率氣體量和性質(zhì)報(bào)警設(shè)定病情觀察7初始設(shè)定適合的病人心臟驟停的病人自主呼吸很弱，

3、不會引起人機(jī)對抗的病人使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸的病人沒有呼吸的病人（非ARDS）呼吸機(jī)就是病人的通氣醫(yī)生就是病人的呼吸中樞8初始設(shè)定的五步設(shè)定法（鷹牌）通氣模式：控制呼吸（VC/PC）呼吸頻率：1220bpm潮氣量：810（12）ml/kg吸呼比值：1:1.52FiO2：1.09換算潮氣量直接設(shè)定ELVIRA Vt=6010=600ml設(shè)定每分通氣量900CVm=Vtf =60012=7200ml=7.2L設(shè)定吸氣流速Newport 150吸氣時(shí)間=60122.5=2sF=Vt/Ti=600/2=300ml/s=18L/min如：病人60kg, 設(shè)定呼吸頻率為12次，吸呼比值為1:1.510

4、換算吸呼比值直接設(shè)定吸呼比值Ti=60/f/(吸呼比總數(shù))=60122.5=2s設(shè)定吸氣時(shí)間吸呼比值=1:Ti/(60/f-Ti)=1:3.5設(shè)定：病人呼吸頻率為12次吸呼比值為1:1.5吸氣時(shí)間為1.5s1115分鐘 行血?dú)夥治鰴z查PaO2PaCO212氧的調(diào)節(jié)PaO2彌散物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差O2分壓變化PEEPFiO213二氧化碳的調(diào)節(jié)PaCO2通氣每分通氣量CO2分壓變化呼吸頻率f潮氣量Vt14呼吸機(jī)調(diào)節(jié)-1530分鐘血?dú)鈾z查PaO2PaCO2原因300mmHg60mmHgFiO2高、通氣量不足280mmHg22mmHg通氣量過大（及FiO2高）59mmHg21mmHg通氣量大

5、，氧濃度低或彌散障礙58mmHg62mmHg通氣量不足或伴有彌散障礙氧氣（彌散）肺泡動(dòng)脈氧分壓差彌散膜面積二氧化碳（通氣量）頻率潮氣量15呼吸機(jī)進(jìn)一步調(diào)節(jié)PaO2PaCO2調(diào)節(jié)300mmHg60mmHgFiO2 Vt或f280mmHg22mmHgFiO2Vt或f59mmHg21mmHgFiO2PEEPVt或f58mmHg62mmHgFiO2PEEPVt或f16氧濃度與PEEP的平衡PEEP過高壓力傷循環(huán)障礙樣濃度過高氧中毒30天0.72天1.030小時(shí)17頻率與潮氣量的平衡頻率過快氣體呼出不完全肺泡每分通氣量增加不足潮氣量過大容積傷循環(huán)功能障礙fVtVmVma165008000560081000800068003225080003200* 肺泡每分通氣量更重要*假設(shè)解剖死腔為150ml18目標(biāo)值PaO2: