雙相精神障礙診斷和鑒別診斷課件

1、雙相障礙的診斷和鑒別診斷 你所了解的雙相障礙是怎樣的疾病? 總是心情不好是病，好過(guò)頭了也是病 內(nèi)容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷內(nèi)容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷雙相障礙(BPD)的概念臨床表現(xiàn)： 躁狂（或輕躁狂）發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)的發(fā)作性病程形式表現(xiàn)的一類(lèi)心境障礙.雙相障礙(BPD)的概念包括抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作,以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)的心境障礙一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退情感時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間

2、情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見(jiàn)）內(nèi)容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷雙相障礙流行病學(xué) 性別患病率：男女 首發(fā)年齡高峰：1519歲,通常5-10年后才得到確診 自殺企圖 2550%，自殺死亡1119% 共病：40%BPD患者合并酒或物質(zhì)依賴(lài)，使心血管病患者率增加20% 估計(jì)在診斷的DD中約有5070%實(shí)為BPD (Akiskal,2002)內(nèi)容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)復(fù)雜性 臨床發(fā)作形式的多樣性 病程的復(fù)雜性 臨床發(fā)作形式的多樣性 躁狂發(fā)

3、作、輕躁狂發(fā)作 抑郁發(fā)作 混合性發(fā)作 環(huán)性心境障礙抑郁發(fā)作基本癥狀“三低”： 情緒低落 思維遲緩 意志減退伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)等.食欲下降,性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器,軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想關(guān)注抑郁發(fā)作出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助.輕型抑郁時(shí),靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物.現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀.躁狂發(fā)作基本癥狀“三高”： 情感高漲 思維奔逸 意志增強(qiáng)伴發(fā)癥狀 睡眠需要減少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢進(jìn) 易激惹 精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程的復(fù)

4、雜性 自然病程 躁狂或混合性發(fā)作平均約3個(gè)月（輕躁狂可短至13天） 抑郁發(fā)作約313個(gè)月，平均9個(gè)月 不加醫(yī)療干預(yù)多數(shù)可自發(fā)緩解 10%可轉(zhuǎn)為慢性病程病程的復(fù)雜性 轉(zhuǎn)相及變頻 抗精神病藥物治療躁狂時(shí)可促轉(zhuǎn)向抑郁. 抗抑郁劑治療雙相抑郁,可轉(zhuǎn)為M,HM,Mixed及RC. 內(nèi)容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學(xué)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)的復(fù)雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷診 斷雙相I型輕躁狂發(fā)作 DSM-IV 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)異常的高漲、自大或易激惹心境 至少有下列3項(xiàng)(如果是易激惹心境則需要4項(xiàng)):過(guò)度自負(fù)或夸大睡眠需求減少言語(yǔ)增多思維奔逸心不在焉/注意渙散活動(dòng)增多或精神運(yùn)動(dòng)激越過(guò)多地參加很可能帶來(lái)痛苦

5、后果的圖一時(shí)快樂(lè)的活動(dòng)雙相I型輕躁狂發(fā)作 DSM-IV 病程標(biāo)準(zhǔn) 最少持續(xù)4天雙相I型輕躁狂發(fā)作DSM-IV 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 未引起社交或職業(yè)功能的顯著損害或者必須住院， 亦無(wú)精神病性癥狀雙相I型輕躁狂發(fā)作DSM-IV 排除標(biāo)準(zhǔn)癥狀不是由于物質(zhì)(例如,成癮藥物、處方藥物)或軀體情況(例如,甲狀腺功能亢進(jìn))的直接生理效應(yīng)所致.DSM-IVA.心境異常高漲,旺盛或易激惹.B.在心境異常期間,持續(xù)有3-4項(xiàng)下述癥狀,并且癥狀 達(dá)到顯著的程度:(1)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大(2) 睡眠需要減少(3)言語(yǔ)比平時(shí)增多,或要說(shuō)個(gè)不停(4)意念飄忽,或主觀體驗(yàn)到思想在“奔馳”(5) 注意力不集中或容易被無(wú)關(guān)的外界刺激所吸

6、引(6)目的指向活動(dòng)(社交、工作、學(xué)習(xí)或性本能) 增 多,或有精神運(yùn)動(dòng)性激越(7)過(guò)多地參加很可能帶來(lái)痛苦后果的圖一時(shí)快樂(lè)的活動(dòng)CCMD-3注意力不集中或隨鏡轉(zhuǎn)移語(yǔ)量增多思維奔逸自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大精力充沛魯莽行為睡眠需要量減少性欲亢進(jìn)雙相I型躁狂發(fā)作 癥狀標(biāo)準(zhǔn)雙相I型躁狂發(fā)作 病程標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV最少持續(xù)一周(如果需要住院,可短于一周)CCMD-3符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至 少已持續(xù)1周可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周雙相I型躁狂發(fā)作嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV心境癥狀嚴(yán)重到引起職業(yè)功能、日常社交活動(dòng)或人際關(guān)系的顯著損

7、害，或者必須住院以防傷害自己或他人，或者有精神病性癥狀CCMD-3社會(huì)功能受損（工作、生活、社交、遵守法律、法規(guī)的能力等）； 給他人造成危害或不良后果雙相I型躁狂發(fā)作 排除標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV癥狀不是由于物質(zhì)（例如，成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（例如，甲狀腺功能亢進(jìn)）的直接生理效應(yīng)所致CCMD-3排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物之所致躁狂雙相I型混合發(fā)作 癥狀標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV在至少1周的期間內(nèi)，幾乎每天都符合躁狂發(fā)作和重性抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)（除持續(xù)時(shí)間外）CCMD-3發(fā)作以躁狂和抑郁癥混合或迅 速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特 征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁 癥狀均很突出以前至少有1次發(fā)作符合某一

8、型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)雙相I型混合發(fā)作 病程標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV至少持續(xù)1周CCMD-3至少持續(xù)2周雙相I型混合發(fā)作 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV心境異常嚴(yán)重到引起職業(yè)功能、日常社交活動(dòng)或人際關(guān)系的顯著損害，或者有精神病性癥狀CCMD-3社會(huì)功能受損（工作、生活、社交、遵守法律、法規(guī)的能力等）； 給他人造成危害或不良后果雙相I型混合型 排除標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV癥狀不是由于物質(zhì)（例如，成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（例如，甲狀腺功能亢進(jìn)）的直接生理效應(yīng)所致CCMD-3排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物之所致躁狂心境障礙雙相障礙鑒別診斷鑒別診斷器質(zhì)性疾病軀體疾病物質(zhì)或酒精濫用所致精神障礙精神分裂癥經(jīng)前期緊

9、張癥注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）腦器質(zhì)性疾病 明確的腦器質(zhì)性疾病病史 有意識(shí)障礙或譫妄狀態(tài)、遺忘綜合征、智能障礙等 心境癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長(zhǎng)而波動(dòng),好轉(zhuǎn)或消失 體格檢查:陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變 既往無(wú)類(lèi)似的發(fā)作史（如老年首發(fā)患者）軀體疾病 引起躁狂、抑郁發(fā)作的軀體疾病種類(lèi)眾多,某些軀體疾病治療藥物也可誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作. 病史及體格檢查:陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有相應(yīng)指標(biāo)的改變 心境癥狀隨軀體疾病的病情消長(zhǎng)而波動(dòng),好轉(zhuǎn)或消失。 物質(zhì)或酒精濫用所致精神障礙 精神活性物質(zhì)、酒精濫用后出現(xiàn)心境癥狀特別是混合發(fā)作癥狀主要依據(jù)病史資料,有無(wú)用藥史精神活性物質(zhì)定性檢測(cè)進(jìn)行鑒別 精神分裂癥的早期常?？沙霈F(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮,或出現(xiàn)抑郁癥狀，或在精神分裂癥恢復(fù)期出現(xiàn)抑郁發(fā)作. 精神分裂癥多為潛隱起病，病程為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展；而躁狂發(fā)作常呈間歇發(fā)作性病程，緩解期多正常. 精神分裂癥精神分裂癥 分裂癥是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥 狀；分裂癥的知,情,意是不