醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)課件

1、 重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理 重點(diǎn)部門(mén) 重點(diǎn)部位重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU） 下呼吸道感染器官移植病房 血流感染血液凈化病房 泌尿道感染新生兒病房 手術(shù)部位感染手術(shù)室產(chǎn)房導(dǎo)管室消毒供應(yīng)中心口腔科內(nèi)鏡室等共同點(diǎn)建筑與布局合理建立各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不同物品采用合理消毒或滅菌方法。一用一消毒或滅菌嚴(yán)格無(wú)菌操作，強(qiáng)調(diào)手的衛(wèi)生醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及個(gè)人防護(hù)一、手術(shù)室醫(yī)院感染管理二、供應(yīng)室醫(yī)院感染管理三、ICU醫(yī)院感染管理四、血液透析醫(yī)院感染管理 手術(shù)室醫(yī)院感染管理手術(shù)切口相關(guān)感染因素1、空氣因素 手術(shù)室空氣中的含菌量與切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)。有研究表明，浮游菌總數(shù)達(dá)700-1800c

2、fu/m3,感染率明顯增加，若降至180cfu/m3，則感染危險(xiǎn)性大為減小。2、接觸因素 手術(shù)器械滅菌質(zhì)量、無(wú)菌操作等3、自身因素 基礎(chǔ)疾病、操作的負(fù)面作用手術(shù)切口部位感染嚴(yán)重性中等重要（短期疾病，中長(zhǎng)期的損傷）主要（嚴(yán)重?fù)p傷或長(zhǎng)期疾?。O度重要（死亡）事情發(fā)生的概率很可能 （可能每數(shù)月發(fā)生）幾乎確定（可能每月發(fā)生或更多）美國(guó)SSI現(xiàn)狀發(fā)生率-每年3千萬(wàn)例手術(shù)中，據(jù)估計(jì)其中2.6%會(huì)發(fā)生SSI據(jù)報(bào)道某些手術(shù)的發(fā)生率會(huì)上升到11%治療費(fèi)用-每年用于治療SSI的費(fèi)用超過(guò)15億美元死亡率-每年直接導(dǎo)致20,000死亡-間接導(dǎo)致70,000死亡40%-60%的SSI是可以預(yù)防的 質(zhì) 安 病人 量 全病

3、人人員管理物品管理環(huán)境管理手術(shù)室環(huán)境劃分手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)（無(wú)菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)。限制區(qū)：無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌物品間、貯藥室等。半限制區(qū)：急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)：更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、麻醉恢復(fù)室等。人員管理一、手術(shù)室來(lái)往人員管理按規(guī)定登記、更換衣物，穿戴整齊嚴(yán)格訪客制度，特殊情況下的準(zhǔn)入者應(yīng)至少由一名護(hù)士陪同呼吸道感染或高度傳染性疾病者應(yīng)盡量避免進(jìn)入手術(shù)室二、手術(shù)室人員穿著管理穿著管理的目的：提高手術(shù)室的清潔，工作人員與患者之間的保護(hù)性屏障。進(jìn)入手術(shù)室人員穿著規(guī)定：手術(shù)衣手術(shù)帽口罩防護(hù)用具注意

4、個(gè)人衛(wèi)生和形象 物品管理一、一次性物品的管理 購(gòu)進(jìn) 保管 發(fā)放 使用 質(zhì)量控制 處理 庫(kù)房具備條件環(huán)境：整齊清潔、通風(fēng)干燥溫度：18-20濕度：50-70%位置：距墻壁5cm 距地面20cm相應(yīng)位置有標(biāo)志風(fēng)險(xiǎn)管理 -控制風(fēng)險(xiǎn)管理的措施 -行政管理 -預(yù)防 -糾正 -記錄 行政管理完善規(guī)章制度適度更新政策和程序以指導(dǎo)實(shí)踐向工作人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品所有危險(xiǎn)場(chǎng)所最好提供監(jiān)控設(shè)備員工培訓(xùn) 完善規(guī)章制度1、制定相關(guān)制度 2、建立操作標(biāo)準(zhǔn) 參觀制度 基礎(chǔ)操作標(biāo)準(zhǔn) 查對(duì)制度 臨床操作標(biāo)準(zhǔn)安全制度 儀器操作標(biāo)準(zhǔn)意外事件報(bào)告制度 專科操作標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理制度儀器、設(shè)備使用管理制度建筑設(shè)施維修保養(yǎng)制度 事實(shí)

5、上？有章不循來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)的壓力供應(yīng)室感染管理消毒供應(yīng)室的性質(zhì)與任務(wù)醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)。是醫(yī)教、研工作順利開(kāi)展的重要保障科室。是醫(yī)院的“肝臟”,解毒保障中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS310.0-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范2009-04-1發(fā)布 2009-12-1實(shí)施 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布 主管部門(mén)重視程度提高消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理規(guī)范（討論稿）江蘇省消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理規(guī)范江蘇省消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)醫(yī)院）南京市新建醫(yī)院的消毒供應(yīng)室建設(shè)要求南京

6、市醫(yī)院感染監(jiān)控中心組織專項(xiàng)檢查存在問(wèn)題領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，投入不足 現(xiàn)有制度執(zhí)行不嚴(yán) 工作人員的防護(hù)意識(shí)淡漠 專業(yè)培訓(xùn)不到位 監(jiān)測(cè)流于形式一）管理要求：1、醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具、和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。2、內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗、消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒。3、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來(lái)醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。4、應(yīng)建立質(zhì)量追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。

7、5、主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見(jiàn)的醫(yī)院感染及原因、掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要求。6、對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見(jiàn)有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。二）基本原則1、消毒供應(yīng)中心的清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合WS310.2和WS310.3的規(guī)定。2、診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具、和物品，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。三）人員要求

8、1、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消毒供應(yīng)中心的工作量及崗位需求，科學(xué)合理配置具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。2、消毒供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識(shí)和技能：1）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)和技能。2）相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。3）職業(yè)安全防護(hù)原則和方法4）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)等。3、應(yīng)建立消毒供應(yīng)中心工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開(kāi)展培訓(xùn)，更新知識(shí)。四）建筑要求1、基本原則：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則，遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，再進(jìn)行論證。2、基本要求消毒供應(yīng)

9、中心宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來(lái)發(fā)展規(guī)劃的需要。建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或包裝間）和無(wú)菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則：1）物品由污到潔，不交叉、不逆流。2）空氣流向由潔到污，去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。 工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度及機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)要求工作區(qū)域區(qū) 溫度/

10、 相對(duì)濕度/% 換氣次數(shù)（次/h)去污區(qū) 16-21 30-60 10檢查、包裝及滅菌區(qū) 20-23 30-60 10無(wú)菌物品存放區(qū) 低于24 低于70 4-10工作區(qū)域設(shè)計(jì)與材料要求，應(yīng)符合以下要求：1）去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。2）去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)清潔、污物品傳遞通道；并分別設(shè)人員出入緩沖間（帶）。3）緩沖間（帶）應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。無(wú)菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。4）檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計(jì)。5）工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無(wú)裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì)；電源插座

11、應(yīng)采用防水安全型；地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應(yīng)采用防返溢式；污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。五）設(shè)備、設(shè)施1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消毒供應(yīng)中心的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。1）應(yīng)配有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力汽槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。2）宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。2、檢查、包裝設(shè)備：應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)、包裝臺(tái)、器械柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無(wú)菌物品裝、卸載設(shè)備等。根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝

12、置。各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。4、儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施，應(yīng)配備無(wú)菌物品存放設(shè)施及運(yùn)輸器具等。5、根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。六、耗材要求1、清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。堿性清潔劑：PH值7.5，應(yīng)對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用。對(duì)金屬腐蝕性小，不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象中性清潔劑： PH值6.5-7.5，對(duì)金屬無(wú)腐蝕。酸性清潔劑：PH6.5，對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對(duì)金屬物品的腐蝕性小。酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速

13、分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。2、消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。3、洗滌用水：應(yīng)有冷、熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)。4、滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。5、包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無(wú)紡布等應(yīng)符合GB/T19633的要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物，包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色，應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。6、消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料；應(yīng)符合衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范有關(guān)要求。去污區(qū)工作要求回收區(qū)、洗滌區(qū)、精洗區(qū)清洗步驟包括 沖洗、

14、洗滌、漂洗、終末漂洗。消毒、干燥 下收車輛清洗檢查包裝及滅菌區(qū)工作要求檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)清洗、消毒、干燥后物品方能進(jìn)入檢查包裝區(qū)器械檢查與保養(yǎng)應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無(wú)損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑包裝）包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝）包裝前應(yīng)診據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，折卸的器械就進(jìn)行組裝。

15、）手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤(pán)中進(jìn)行配套包裝。）盤(pán)、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。）剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)；管腔類物品應(yīng)盤(pán)繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。）滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過(guò)公斤，敷料包重量不宜超過(guò)公斤。）滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)cmcmcm；脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)cmcmcm。8）包裝方法及材料開(kāi)放式儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無(wú)污漬，燈光檢查無(wú)破損。滅菌物品的包裝閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層

16、包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等包裝材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。9）封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處.5cm滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性滅菌 壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌?？焖賶毫φ羝麥缇哼m用于對(duì)裸露物品的滅菌。環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐高溫、溫?zé)崛珉娮觾x器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。過(guò)氧

17、化氫等離子體低溫滅菌：適用于不耐高溫、溫?zé)崛珉娮觾x器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。低溫甲醛蒸汽滅菌：適用于不耐熱高溫醫(yī)療器械的滅菌。無(wú)菌物品存放區(qū)要求1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無(wú)菌物品個(gè)存放區(qū)。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。2、物品存放架或柜應(yīng)距地面20-25cm，離天花板50cm，離墻5-10cm。3、物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒4、消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。無(wú)菌物品儲(chǔ)存有效期1、環(huán)境溫度、濕度達(dá)到規(guī)定時(shí)，使用紡織品材料包裝的無(wú)菌物品有效期宜為d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為d2、醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期

18、宜為個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期為個(gè)月；使用一次性紙塑包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為個(gè)月。3、無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。4、發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性,應(yīng)記錄一次性使用無(wú)菌物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。5、運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。組織管理與業(yè)務(wù)要求護(hù)理部垂直管理體系內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制護(hù)理部負(fù)責(zé)人員、組織、質(zhì)量管理感染管理科實(shí)施業(yè)務(wù)指導(dǎo)和感染監(jiān)控人員與床位比（1.5-3)：1

19、00；護(hù)理專業(yè)人員占30-50%。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備臨床工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)護(hù)理管理、消毒供應(yīng)室業(yè)務(wù)管理知識(shí)培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)相應(yīng)理論與技術(shù)培訓(xùn)消毒員應(yīng)持上崗證（壓力容器）及省市消毒滅菌知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)證。醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)滅菌效果監(jiān)測(cè) 工藝監(jiān)測(cè) 化學(xué)監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè) B-D試驗(yàn) 無(wú)菌物品監(jiān)測(cè) 使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)無(wú)菌區(qū)空氣物體表面工作人員手管理與控制分散式供應(yīng)室的質(zhì)量控制 各個(gè)環(huán)節(jié)與部門(mén)均應(yīng)按照規(guī)范執(zhí)行 應(yīng)盡量取消自備包或嚴(yán)格控制自備包的質(zhì)量集中式供應(yīng)室的質(zhì)量控制 各個(gè)部門(mén)之間的運(yùn)作與協(xié)調(diào)管理與控制制度的制定與督促執(zhí)行強(qiáng)調(diào)布局與流程的同時(shí)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)內(nèi)部質(zhì)量控制對(duì)供應(yīng)室的各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與監(jiān)督 是

20、滅菌的重要保證不斷解決臨床科室遇到的新問(wèn)題與新要求 ICU醫(yī)院感染管理 重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的患者大多病情危重，自身抵抗力較低，抗藥性細(xì)菌增加，加之病室內(nèi)人員較多（工作人員），環(huán)境污染，以及須接受各項(xiàng)創(chuàng)傷性治療及監(jiān)測(cè)，使患者易感性增加，容易并發(fā)醫(yī)院感染，增加了醫(yī)療開(kāi)支和患者的住院時(shí)間，甚至演變?yōu)榫Y、器官衰竭，導(dǎo)致患者病死率增加。一、 工作人員管理1. 工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。2. 口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，

21、或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。3. 鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。4. 工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。5. 手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、

22、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6. 手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。7. 人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8-1：1和2.5-3：1以上。8. 患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。9. 預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。10. 每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。二、 病人管理1 應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置。2 對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開(kāi)放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房

23、。3 對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4 對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。5 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6 醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。7 如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。8 重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次。三、 訪客管理1. 盡量減少不必要的訪客探視。2. 若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)

24、，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。3. 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。4. 進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5. 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6. 訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視7. 在ICU入口處，建議以宣傳畫(huà)廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。四、 建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理1. 放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。2. 每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單

25、人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。3. ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議1518M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為1825M2。4. 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開(kāi)關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。五、 環(huán)境管理 1. 空氣：開(kāi)窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通ICU，建議開(kāi)窗換氣每日23

26、次，每次2030min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。2. 墻面和門(mén)窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。3、不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門(mén)把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。4. 地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清

27、潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2過(guò)氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開(kāi)放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒劑浸泡消毒。六、廢物與排泄物管理1. 處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。2. 擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。3. 病人的尿液、糞便

28、、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT(mén)的洗滌池內(nèi)。4. ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。七、 監(jiān)測(cè)與監(jiān)督1. 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見(jiàn)病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2. 加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。3. 應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。 4. 不主張常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè)，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。5. 醫(yī)院

29、感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。6. 早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，甚至脈沖場(chǎng)凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。 多重耐藥菌與二重感染患者的感染控制措施如情況許可應(yīng)盡可能安排患

30、者于獨(dú)立房間，并設(shè)隔離標(biāo)識(shí)限制病人的活動(dòng)范圍，限制探視人員工作人員做好自身防護(hù)實(shí)施防止接觸傳染措施，視耐藥菌患者如其他傳染病患者一樣，盡可能將護(hù)理和檢查程序放置最后密切觀察耐藥菌病人的感染率，以盡早觀察是否有感染暴發(fā) 血液凈化感染管理血液凈化的定義 把患者血液引出體外并通過(guò)一中凈化裝置，除去其中致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。血液凈化：血液透析 血液濾過(guò) 血液透析濾過(guò) 血液灌流 血漿置換 免疫吸附 影響生存質(zhì)量的因素1、客觀原因:由于種種原因,患者就醫(yī)較晚;殘余腎功能太低(肌酐清除率5ml/min),并發(fā)癥也較多,甚至有的患者死于透析誘導(dǎo)期。2、醫(yī)源性因素:主要問(wèn)題是透析不充分,往往透

31、析頭1-2個(gè)月各方面情況好轉(zhuǎn),2-3個(gè)月后病情逐漸加重,出現(xiàn)高血壓、心衰、心包炎和嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥。此外，還有未重視并發(fā)癥的防治（特別是高血壓、以及并發(fā)癥）及對(duì)透析患者飲食管理不當(dāng)?shù)取?、患者因素：多數(shù)患者對(duì)尿毒癥危害性和透析的作用缺乏正確的認(rèn)識(shí)，所以治療不配合，缺乏無(wú)規(guī)律。如有的患者透析情況一改善就要求減少透析次數(shù)或透析時(shí)間。還有少數(shù)患者確實(shí)因經(jīng)濟(jì)原因被迫減少透析次數(shù)只能勉強(qiáng)維持生存。4、社會(huì)因素：51.4%的慢性透析患者可以從事工作.但實(shí)際只有5.7%能上斑工作,其中有患者自身原因,也有的是家庭不支持,還有來(lái)自單位的阻力。 加強(qiáng)對(duì)血液透析單位的質(zhì)量控制建立血液透析質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) -保證透析病

32、人治療的有效性和安全性 1982年美國(guó)首先批準(zhǔn)了由Association for the Advancement of Medical Instrumentation （AAMI）起草的關(guān)于血液透析的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涉及透析液（透析用水、濃縮液、透析液）、水處理設(shè)備、血液透析設(shè)備、透析器及其復(fù)用等一系列問(wèn)題，之后不斷更新、修改建立血液透析質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)南京市血液透析質(zhì)量控制管理委員會(huì)參照發(fā)達(dá)國(guó)家有關(guān)血液透析管理的規(guī)范，并結(jié)合南京市血液透析情況起草了南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室質(zhì)量控制管理規(guī)范（試行），要求有透析室的醫(yī)院按照規(guī)范要求執(zhí)行。 建立科學(xué)的、切實(shí)可行的血液透析質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ) 血液

33、透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析中心的設(shè)立醫(yī)院資質(zhì)要求人員資質(zhì)要求環(huán)境、設(shè)備及制度等要求血液透析室（中心）的分區(qū)及要求治療區(qū)域：透析間、治療間、手術(shù)間 輔助治療區(qū)域：水處理室、復(fù)用間、洗滌消毒室、清潔庫(kù)房非治療區(qū)域：護(hù)士站、接診室、候診室、醫(yī)生辦公室、配餐間、資料室、工作人員和病人更衣室、工作人員值班室等。 血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析室（中心）的消毒隔離制度對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū)的要求人員操作的要求對(duì)反滲機(jī)和供水管路消毒和沖洗的要求對(duì)透析機(jī)消毒、透析管路沖洗的要求對(duì)消毒物品使用的要求對(duì)濃縮透析液使用及透析用水檢測(cè)的要求對(duì)藥品配置的要求對(duì)透析廢水排放及一次性物品使用的要求發(fā)生急性傳染病的應(yīng)對(duì)要求 血

34、液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析室（中心）設(shè)備的要求 透析機(jī)水處理設(shè)備 透析用水和透析液的要求 透析用水參照美國(guó)醫(yī)療器械協(xié)會(huì)（AAMI）對(duì)血液透析用水的要求管理透析液和透析粉按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III類醫(yī)療器械（透析液和透析粉，編號(hào)6845-07）管理 血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析器的復(fù)用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作由具有復(fù)用透析器及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的主管血液透析的醫(yī)師決定復(fù)用透析器醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)規(guī)范復(fù)用血液透析器負(fù)責(zé)，并接受血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心的檢查 血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透

35、析室的其它規(guī)章制度實(shí)名制管理接診制度傳染疾病檢查要求制定操作常規(guī)或操作規(guī)范的要求進(jìn)行與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作前的要求（包括簽署知情同意書(shū)） 血液透析質(zhì)量管理規(guī)范內(nèi)容血液透析病歷管理首次病歷透析病歷化驗(yàn)記錄用藥記錄繼續(xù)教育接受評(píng)估、考核 加強(qiáng)對(duì)血液透析單位的質(zhì)量控制加強(qiáng)對(duì)血液透析單位的檢查考核 -建立有效的監(jiān)督機(jī)制是血液透析單位實(shí)施質(zhì)量控制的保證 加強(qiáng)對(duì)血液透析單位的質(zhì)量控制堅(jiān)持兩個(gè)方法專家、群眾與領(lǐng)導(dǎo)相結(jié)合充分發(fā)揮專家組的參與及核心作用，加強(qiáng)與各血液透析單位的交流，與市及各區(qū)縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的溝通教育、考核與行政處理相結(jié)合 對(duì)透析室的各類人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，對(duì)考核不合格單位通報(bào)

36、衛(wèi)生行政部門(mén)，并在衛(wèi)生局網(wǎng)頁(yè)上公布考核結(jié)果 血液凈化常見(jiàn)感染醫(yī)務(wù)人員：潛在的病毒感染： HBV 99年上海曾調(diào)查50家血液凈化專業(yè)技術(shù)員HBsAg陽(yáng)性44%，醫(yī)生為12%，護(hù)士為10%。 HCV 美國(guó)CDC分別于93年對(duì)2304家血液透析中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作人員抗HCV陽(yáng)性1.6%、94年對(duì)血液透析中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)工作人員抗HCV陽(yáng)性1.9%。 HIV 自88年以來(lái)，全球已確認(rèn)的醫(yī)務(wù)人員由于接觸病人感染HIV的超過(guò)60人。消毒劑的影響 甲醛可刺激呼吸道黏膜，急性接觸可導(dǎo)致肺水腫，并有一定致癌作用。是職業(yè)性皮炎、哮喘的最常見(jiàn)的原因。美國(guó)CDC規(guī)定8小時(shí)接觸濃度最高為0.75ppm。 過(guò)氧乙酸也可刺激呼吸

37、道黏膜、眼、口腔等。 含氯消毒劑對(duì)皮膚有輕度損害，大量接觸對(duì)心臟有一定毒性作用。意外損傷針刺傷 危害不僅限于針刺傷本身，更大的危害在于可以傳播疾病。在職業(yè)引起的感染中針刺傷占80%。強(qiáng)大的壓力血液透析并發(fā)感染已成為世界性嚴(yán)重問(wèn)題。透析并發(fā)感染是腎衰患者死亡的主要原因，占透析患者死亡的第二位，死亡率為12-38%。疾病因素免疫功能異常 尿毒癥病人存在淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的多方面功能紊亂。血液周期性接觸透膜影響粒細(xì)胞吞噬功能、自然殺傷細(xì)胞功能等。皮膚黏膜在貧血等原因影響下有效屏障功能削弱，細(xì)菌容易入侵。原發(fā)病伴糖尿病腎病患者，高血糖易引起皮膚感染，易出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙。少尿、無(wú)尿或多尿 少尿使尿液沖洗尿

38、道的功能減弱，細(xì)菌易于繁殖；多尿常使體內(nèi)電解質(zhì)失衡。透析患者易于發(fā)生感染的相關(guān)因素（一）機(jī)體因素1、免疫功能低下2、營(yíng)養(yǎng)不良3、其他（二）透析因素1、血液透析2、腹膜透析細(xì)菌感染（一）血管通路部位感染 發(fā)生率高，約占透析病人菌血癥的50%-80%。插管引起感染的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比內(nèi)瘺為多。緊急治療宜用股靜脈置管保留72小時(shí)以內(nèi)。 鎖骨內(nèi)下靜脈和頸內(nèi)靜脈插管的感染發(fā)生率與留置時(shí)間長(zhǎng)短成正比。一般3周內(nèi)拔管。（二）敗血癥-透析患者敗血癥發(fā)病率很高,約占全部感染病例的20%。 （三）泌尿系感染-透析患者因尿量進(jìn)行性減少而使泌尿系感染及無(wú)癥狀性菌尿發(fā)病率明顯增高，致病菌多為大腸桿菌。（四）呼吸道感染-透析患者呼

39、吸道感染包括肺部感染也明顯增多，為綜合因素導(dǎo)致，如患者抵抗力低下，尿毒癥肺損害，左心功能不全淤血、患者體弱臥床不易咳嗽等。結(jié)核感染-透析患者的結(jié)核感染率常為普通人群的4.6-15倍。病毒感染有報(bào)道血液透析患者HBV感染為58%-78.4%HCV感染為3.3%-80%HGV感染為3%-26%美國(guó)CDC報(bào)道進(jìn)行維持性透析的170028例患者中1.5%患者發(fā)生HIV感染。1999年上海對(duì)50個(gè)血液凈化中心調(diào)查：血液凈化患者HCV陽(yáng)性54.32%，透析器復(fù)用HCV陽(yáng)性60%，透析器一次性使用的HCV陽(yáng)性17%。輸血 接受輸血的患者淋巴細(xì)胞總數(shù)降低。輸血可造成血源性疾病的傳播。對(duì)149例透析患者調(diào)查：輸

40、血總量大于3000ml，HCV發(fā)生率81.25%；輸血總量小于3000ml，HCV發(fā)生率45.8% ；未輸血HCV發(fā)生率22.4%（一）乙型肝炎病毒感染 國(guó)內(nèi)報(bào)道血液透析患者乙型肝炎病毒感染率高達(dá)30%-50%。預(yù)防措施1、加強(qiáng)對(duì)血源的檢測(cè)，對(duì)腎性貧血患者盡量應(yīng)用rhEPO,減少輸血的必要.2、工作人員接觸患者、透析機(jī)及附屬裝置，如測(cè)血壓、注射鹽水、肝素、采集標(biāo)本時(shí)均應(yīng)戴手套。 3、操作不同的患者要洗手，換手套，避免交叉感染。4、患者間不要合用注射治療藥物，如治療盤(pán)、血壓袖帶、止血鉗等非一次性物品專人專用，或用后清潔消毒，再用于他人。5、要有專門(mén)的藥品準(zhǔn)備間。6、清潔區(qū)和污染區(qū)要分開(kāi)，清潔與污

41、染物品要分開(kāi)區(qū)域放置。7、每一班透析結(jié)束后，對(duì)透析設(shè)備及非一次性物品、透析椅、透析床、經(jīng)常接觸的表面、患者血可能污染的區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的清潔與消毒。 8、每日對(duì)房間包括地面、透析機(jī)、桌面等采取符合標(biāo)準(zhǔn)的清潔消毒措施。對(duì)HBV感染者還需執(zhí)行下述措施：1、表面抗原陽(yáng)性患者實(shí)行地域、透析機(jī)、透析物品、護(hù)理分開(kāi)。2、有條件的話HbsAg陽(yáng)性患者盡可能不復(fù)用透析器。3、透析患者及工作人員定期進(jìn)行HbsAg的檢測(cè)，包括進(jìn)入透析前、開(kāi)始透析后半年至一年，當(dāng)患者有可疑癥狀或肝功能異常時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)。4、對(duì)HbsAg及抗Hbs均陰性的患者給予乙肝疫苗注射。 （二）丙型肝炎病毒感染（三）其他血源性病毒感染 （四）巨細(xì)

42、胞病毒感染MCV （五）衣原體感染 透析器復(fù)用 透析器復(fù)用的益處和風(fēng)險(xiǎn)有利于患者能夠應(yīng)用更有價(jià)值的透析器（高KOA、高通量合成膜的透析器）改善透析器的生物相容性 避免或減少首次使用綜合征 有利于改善透析患者生存質(zhì)量有利于患者能夠有利于環(huán)保如果嚴(yán)格遵守復(fù)用規(guī)則，未見(jiàn)熱原反應(yīng)或感染增加 Fleming報(bào)道，復(fù)用透析器對(duì)肌酐、尿素和磷的清除率與新透析器無(wú)差異。 Pollak等研究認(rèn)為復(fù)用透析器和新透析器清除微球蛋白也無(wú)區(qū)別。長(zhǎng)期觀察復(fù)用透析器并不增加死亡率。 透析器復(fù)用的益處和風(fēng)險(xiǎn)減少醫(yī)療垃圾，有利于環(huán)境保護(hù) 透析器復(fù)用的益處和風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)有證據(jù)表明在透析器復(fù)用后，其效能（通過(guò)尿素清除測(cè)定）及實(shí)際透析劑

43、量會(huì)下降。隨著復(fù)用次數(shù)的增加，尿素的清除下降增加增加交叉感染危險(xiǎn)關(guān)于透析器復(fù)用對(duì)于透析病人死亡率的影響尚無(wú)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn) 我國(guó)透析器復(fù)用中存在的問(wèn)題不規(guī)范復(fù)用無(wú)法保證不發(fā)生交叉感染無(wú)法確定透析器復(fù)用后的效能復(fù)用次數(shù)無(wú)法體現(xiàn)透析器的實(shí)際價(jià)值 如何規(guī)范透析器的復(fù)用為了保證透析治療的質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生，1986年美國(guó)醫(yī)療器械進(jìn)展學(xué)會(huì)（AAMI）發(fā)布了透析器復(fù)用的標(biāo)準(zhǔn)，之后不斷修訂這是由政府、醫(yī)務(wù)人員及廠家根據(jù)臨床的研究數(shù)據(jù)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)所達(dá)成的共識(shí)意見(jiàn)，廣為各國(guó)透析界所接受 衛(wèi)生部關(guān)于血液透析器復(fù)用操作規(guī)范的通知經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用 經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使

44、用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行規(guī)范情況的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，對(duì)不按規(guī)范要求復(fù)用的，要依照有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)予以處罰。 2005年8月11日 關(guān)于規(guī)范的說(shuō)明制定規(guī)范的目的是保證復(fù)用血液透析器的有效性和安全性由具有復(fù)用透析器及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的主管血液透析的醫(yī)師決定復(fù)用透析器醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)規(guī)范復(fù)用血液透析器負(fù)責(zé)，并接受相關(guān)單位的檢查復(fù)用前須知復(fù)用前應(yīng)向患者或其委托人說(shuō)明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書(shū)乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用；丙型肝炎病毒標(biāo)志物

45、陽(yáng)性患者使用過(guò)的血液透析器在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離 復(fù)用前須知艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用 其他可能通過(guò)血液傳播傳染病的患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用對(duì)復(fù)用過(guò)程所使用的消毒劑過(guò)敏的患者不復(fù)用透析器 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范的要點(diǎn) 一、復(fù)用設(shè)備及用水要求無(wú)論采用何種復(fù)用系統(tǒng)，重要的是能夠?qū)ν肝銎鬟M(jìn)行有效的沖洗和消毒確保透析器復(fù)用過(guò)程中無(wú)交叉污染，能夠在沖洗完畢后用殺菌劑將透析器內(nèi)充滿應(yīng)能夠完成透析器性能（血室容積）檢測(cè)及膜完整性試驗(yàn)血液透析單位根據(jù)自身?xiàng)l件可選用自動(dòng)復(fù)用或半自動(dòng)復(fù)用設(shè)備 一、復(fù)用設(shè)備及用水要求復(fù)用應(yīng)使用反滲水。供復(fù)用的反滲水必須符合水質(zhì)的生物學(xué)

46、標(biāo)準(zhǔn)，有一定的壓力和流速，必須滿足高峰運(yùn)行狀態(tài)下的設(shè)備用水要求，在反超狀態(tài)下能反復(fù)沖洗透析器血室及透析液室 一、復(fù)用設(shè)備及用水要求應(yīng)定期檢測(cè)復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度。應(yīng)在血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處或盡可能接近此處進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測(cè)時(shí)間：最初應(yīng)每周檢測(cè)1次，連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測(cè)應(yīng)每3個(gè)月至少1次。透析液的質(zhì)量透析液的質(zhì)量是保證病人治療有效、安全的重要環(huán)節(jié)(每個(gè)病人每次4小時(shí)的透析耗費(fèi)120升透析液）透析液（透析用水、濃縮液 透析液）水處理設(shè)備血液透析設(shè)備 透析液的質(zhì)量 這是我國(guó)血液透析單位管理中的一個(gè)明顯薄弱環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)缺乏檢查和監(jiān)督 相當(dāng)數(shù)量的血液透析單位不能定期進(jìn)行透析用水的檢測(cè)，透析液配制不合格 影響病人各種急性、慢性并發(fā)癥的發(fā)生 增加死亡率 透析液的質(zhì)量透析