預(yù)防、統(tǒng)計(jì)學(xué)

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)1、預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究人群的健康和環(huán)境關(guān)系的一門學(xué)科；研究的是群體而不是個(gè)體 ；2、由個(gè)體預(yù)防變?yōu)槿后w預(yù)防是第一次衛(wèi)生革命的標(biāo)志；3、預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作模式：人群-健康-環(huán)境；4、三級(jí)預(yù)防策略：一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，避免致病因素遠(yuǎn)離病因，是一種無(wú)病的提前預(yù)防；屬于根本性預(yù)防；主要預(yù)防疾病：職業(yè)病、地方病、傳染病 ；二級(jí)預(yù)防：“三早預(yù)防”，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 ；主要措施：“定期體檢”、“篩檢”；主要預(yù)防疾病：腫瘤性疾?。蝗?jí)預(yù)防：臨床預(yù)防，積極治療并發(fā)癥，防止傷殘，促進(jìn)康復(fù)；主要預(yù)防疾?。盒哪X血管疾??；一級(jí)、二級(jí)沒有治療，只有三級(jí)有治療；&流行病學(xué)的原理和方法；一、基本原則： 群體

2、原則、現(xiàn)場(chǎng)原則、對(duì)比原則、代表原則；二、研究方法：描述流行病學(xué)、分析流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、理論流行病學(xué)；三、疾病的分布和影響因素：A、疾病的分布是指疾病在 地區(qū)、時(shí)間、人群的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律；（疾病在三間（時(shí)間、空間、人間）的發(fā)生、發(fā)展）；B、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)：發(fā)病率：新發(fā)生的病例；反映疾病流行情況最常用指標(biāo)；患病率：目前所有 新老病人的患病人數(shù)，常用于統(tǒng)計(jì)慢性??；例：2015年調(diào)查高血壓患者，調(diào)查 1000人中，查出 200人；2016年在1000人中查出210人；發(fā)病率：新發(fā)病人數(shù) =210-200=10人；發(fā)病率=10/1000=1%;患病率：患病總?cè)藬?shù) =210人；患病率=210/1

3、000=21%;罹患率：局部范圍短時(shí)間傳染病的發(fā)病率；死亡率：一年內(nèi)死亡的總?cè)藬?shù)；病死率：得病而死的人數(shù)；總結(jié)：一年新發(fā)病例：發(fā)病率；目前患有何種疾?。夯疾÷?；突發(fā)小范圍傳染?。侯净悸剩籆、疾病的流行強(qiáng)度；散發(fā)：發(fā)病率與歷年水平相似，無(wú)傳染關(guān)系；發(fā)病率較低；流行：發(fā)病率超過(guò)散發(fā)的水平3倍以上；大流行：疾病迅速發(fā)張，短時(shí)間跨省、跨國(guó)；爆發(fā)：短時(shí)間、小范圍突發(fā)大量病例 ；D、流行病學(xué)研究方法；現(xiàn)況研究：直接研究、不分組-抽查、普查；病例對(duì)照研究：分有病組、無(wú)病組；隊(duì)列研究：分有暴露組（有危險(xiǎn)因素）、無(wú)暴露組（無(wú)危險(xiǎn)因素）；臨床試驗(yàn)：臨床給藥試驗(yàn)，分組，一組給藥，一組給安慰劑；1、現(xiàn)況研究：又叫橫斷

4、面研究、又叫患病例研究； -研究患病率；主要用于不明原因得病后的研究；普查：患病率；抽樣調(diào)查（抽查）：A、最基本：隨機(jī)抽樣調(diào)查；B、系統(tǒng)抽樣調(diào)查： 先編號(hào)，在抽樣；C、分層抽樣：分類、分組、分群；無(wú)需設(shè)置對(duì)照組；2、病例對(duì)照研究；分組：分有病組、無(wú)病組；現(xiàn)在得病，找以前的發(fā)病因素：由果到因的研究；病例對(duì)照研究最有價(jià)值的指標(biāo)：OR （比值比）；比值比指病例組中暴露與非暴露人數(shù)的比值（a/b）和對(duì)照組中暴露與非暴露人數(shù)的比值（c/d）的比，得出OR=ad/bc危險(xiǎn)因素（暴露因素）非危險(xiǎn)因素（非暴因素）；OR有病組ab(a/c)/(b/d )= ad/bc沒病組cd比值a/cb/d例：90人肺癌患者

5、；90正常人；危險(xiǎn)因素：吸煙;危險(xiǎn)因素（吸煙）非危險(xiǎn)因素（吸煙）；OR有病組（90）6030(60X 50) / (30沒病組（90）4050X40) =2.5比值60/40=3/230/50=3/5OR值大于1,提示正關(guān)聯(lián)，是危險(xiǎn)因素;OR值小于1,提示負(fù)關(guān)聯(lián)，是保護(hù)因素；OR值等于1,無(wú)關(guān)聯(lián)；3、隊(duì)列研究；分組：暴露組和非暴露組；通過(guò)危險(xiǎn)因素追蹤觀察是否得??；由因到果；重要指標(biāo)：相對(duì)危險(xiǎn)度RR a、某因素與某疾病的聯(lián)系程度；b、是評(píng)價(jià)暴露因素強(qiáng)度的重要指標(biāo)；c、發(fā)病率之比；例：1000個(gè)在化工廠換肺癌 20人；1000個(gè)老師換肺癌4人；RR= （20/1000 ） / （4/1000 ）

6、=5歸因危險(xiǎn)度PAR又叫特異危險(xiǎn)度，是評(píng)價(jià) 暴露因素危險(xiǎn)度 的最好指標(biāo)；有病無(wú)病PAR暴露ABa/(a+b)-c/(c+d)非暴露CD例：暴露組200人30個(gè)高血壓；非暴露組 150人，15人高血壓；PAR=30/200 （30+170） -15/150 （15+135） =0.05;非暴露組100人10人肺癌；暴露組 200人50人肺癌；PAR=50/200-10/100=0.15 ;4、臨床試驗(yàn)：就是臨床給藥；A、單盲：患者不知道 藥物與安慰劑；B、雙盲：醫(yī)生、患者不知道 藥物與安慰劑；C、全盲：醫(yī)生、患者、實(shí)驗(yàn)者都不知道藥物與安慰劑；5、偏倚控制：偏倚：研究結(jié)果偏離了正常值；常見偏倚：選

7、擇偏倚、信息偏倚（報(bào)告、測(cè)量、診斷偏倚）、混雜偏倚實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段通過(guò)限制和匹配方法來(lái)控制混在偏倚；6、篩檢實(shí)驗(yàn)和診斷實(shí)驗(yàn)；篩檢實(shí)驗(yàn)和診斷實(shí)驗(yàn) 是目前公認(rèn)診斷疾病最可靠的方法；篩檢實(shí)驗(yàn)的指標(biāo)：A、靈敏度（真陽(yáng)性）：實(shí)際有病被篩選出有病的病例；剩下沒被帥選出的叫：假陰性;例：100個(gè)病人，通過(guò)活檢篩選出98個(gè)人，靈敏度=98/100=98%、假陰性=2%;B、特異度（真陰性）：實(shí)際沒病被帥選出沒病的病例；剩下的叫：假陽(yáng)性；例：100個(gè)正常人，找出 87人正常；特異度=87/100=87%、假陽(yáng)性：13%;100個(gè)正常人，找出患肝癌 15人；特異性=85%,假陽(yáng)性：15%;C、約登指數(shù)：靈敏度+特異度

8、-1;例：PSA陽(yáng)性100人，73人確診；PSA陰性50人，排除43人；靈敏度=73/100=73% ;特異度=43/50=86%;約登指數(shù)=（0.73+0.86） -1=0.59=59%D、符合率（組一致性）：靈敏度人數(shù)+特異度人數(shù)/參加實(shí)驗(yàn)總?cè)藬?shù)；7、循證醫(yī)學(xué)；是指任何臨床診療決策必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值相結(jié)合的基礎(chǔ)上；目前尋找研究證據(jù)最有效的方法；大量閱讀、大量查文獻(xiàn)、找證據(jù)，最后產(chǎn)生系統(tǒng)評(píng)價(jià)：Meta分析（薈萃分析）；不會(huì)引起 失訪偏倚；失訪偏倚：生老病死，不可避免；&臨床預(yù)防服務(wù)：1、是以一、二級(jí)預(yù)防為主，服務(wù)于健康者和無(wú)癥狀患者；2、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容

9、：健康咨詢、健康篩檢、免疫接種、化學(xué)預(yù)防； 不包括：疾病監(jiān)測(cè)、慢性病管理；&健康相關(guān)行為干預(yù)：1、影響健康行為的因素：傾向因素；是一種價(jià)值觀念、自我效能；為行為提供理由和和動(dòng)機(jī) ；促成因素；提供手段、提供方法、提供幫助；強(qiáng)化因素；取得的效果；&健康管理：1、對(duì)于健康管理首選要 收集健康信息，在進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施；&吸煙的控制：1、目前首選的戒煙法：5A戒煙法；詢問(wèn)；勸告和建議；評(píng)估；（提供）幫助；安排隨訪；X 5A戒煙法：不含批評(píng)、不含用藥 ；2、戒煙時(shí)一定先讓吸煙者，認(rèn)識(shí)吸煙和相關(guān)疾病的易感性，然后在告知吸煙的嚴(yán)重性；先易感性，再嚴(yán)重性；3、尼古丁是主要成癮物質(zhì)；戒煙法：尼古丁貼片替代治療

10、；&合理營(yíng)養(yǎng)：1、營(yíng)養(yǎng)素：營(yíng)養(yǎng)素需要量： 每日滿足機(jī)體需要的量；平均需要量：對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值；推薦攝入量：能夠滿足 97%98%人群的需要量；適宜攝入量：最為健康的需要量；可耐受最高攝入量：每日攝取營(yíng)養(yǎng)素的最高限量；2、蛋白質(zhì)：根據(jù)蛋白質(zhì)所含 必須氨基酸 的含量和比值；來(lái)劃分蛋白質(zhì)生物價(jià)值的高低；食物中蛋白質(zhì)生物價(jià)值最好的是：雞蛋和魚；食物中蛋白質(zhì)生物價(jià)值最低的是：面粉和玉米；日常生活中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來(lái)源是：動(dòng)物性食物和大豆；-有利于消化吸收；冰 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占膳食 30%為宜；谷類缺乏：賴氨酸；富含：蛋氨酸；豆類缺乏：蛋氨酸；富含：賴氨酸；谷類缺乏的豆類都富含，食物要求谷類、豆類互

11、補(bǔ)；3、礦物質(zhì)：鐵的最好來(lái)源：動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血；鋅最好的來(lái)源：海產(chǎn)品；鈣最好的來(lái)源：牛奶4、維生素：ADEK脂溶性，魚肝蛋奶很豐富；維素B1在糧谷，維素 B2綠葉蔬；&維生素缺乏所致疾?。喊疽箤W(xué)習(xí)不嬌氣，燉點(diǎn)排骨2克鹽；A一夜盲；C-壞血?。籚B1-腳氣??；D-骨質(zhì)疏松；VB2-口腔炎、角膜炎、唇炎等 XX炎；5、合理膳食：平衡膳食；合理膳食的目的：得到平衡而全面的營(yíng)養(yǎng)；合理膳食的基本原則：合理配餐，滿足營(yíng)養(yǎng)素的供給和比例;合理的烹調(diào)；注意食物的性狀；&中國(guó)居民的膳食寶塔;油：每日不超過(guò)：2530g；鹽：6g；妙類及奶制品3 口?？?大豆類及堅(jiān)果30-5?？溯祟?。0500克水果類2Q040

12、0克簫筋肉類50-75克 魚蝦類5口100克 蛋類25 r 50克谷類類及朵豆 250400克 水1200亳升海253?？他}6克&特殊人群的膳食營(yíng)養(yǎng)：1、孕婦：早期補(bǔ)葉酸；中期補(bǔ)鐵；晚期補(bǔ)鈣；2、老年人：老年人對(duì)蛋白質(zhì)代謝強(qiáng)，利用弱；老年人膳食：高蛋白、低脂肪、低熱量 ；粗糧淡飯、少吃多餐；&身體活動(dòng)促進(jìn)：最大心率（百分比）=200外齡；&社區(qū)公共衛(wèi)生：1、慢性病的預(yù)防和管理；慢性病預(yù)防-三級(jí)預(yù)防-采用健康教育、健康促進(jìn)為主要手段；慢性病的管理：慢性病 自我管理-最重要-包括：醫(yī)療行為管理、醫(yī)療角色管理、情緒管理；慢性病的防治原則：全人群、高危人群并重（所有人），以社會(huì)和家庭為基礎(chǔ)的全程預(yù)防；

13、&環(huán)境衛(wèi)生：1、公害?。河?環(huán)境污染 引起的地區(qū)性疾??；A、甲基汞慢性中毒-腦中毒-水俁??；B、鎘慢性中毒-骨中毒-痛痛??；C、氟慢性中毒-牙中毒-氟斑牙；&環(huán)境污染；化學(xué)性污染-最常見；一次污染物：污染物進(jìn)入環(huán)境后，理化性質(zhì)未改變；二次污染物：污染物進(jìn)入環(huán)境后，理化性質(zhì)發(fā)生改變，出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)；常見：光化學(xué)煙霧，二氧化硫；我國(guó)目前最常見大氣污染的原因：各種燃料燃燒導(dǎo)致；&光化學(xué)煙霧：屬于一種急性中毒；大氣中的 碳?xì)浠衔?、氮氧化合物、燒類在紫外線的作用下，產(chǎn)生紫藍(lán)色煙霧；中午最嚴(yán)重；光化學(xué)煙霧形成氣體后，由于水溶性小、刺激性強(qiáng)，很容易累及呼吸道，出現(xiàn)咳嗽、流淚、胸痛等癥狀，隨著病情的加重，可進(jìn)

14、入呼吸道深部，引起中毒性肺水腫；&水體污染：主要是：氮和磷的污染-產(chǎn)生大量藻類-產(chǎn)生藻類毒素-容易導(dǎo)致肝癌；水中有機(jī)物輕度污染后，在有氧的條件下，經(jīng)過(guò)微生物的作用分解為CO2、水、硝酸鹽-生物降解作用；&氣體污染：窒息性氣體：硫化氫氣體、氫氧酸氣體，抑制細(xì)胞色素氧化酶，導(dǎo)致快速窒息；刺激性氣體：氯氣（C2）；&生物地球化學(xué)性疾?。河捎诘厍颦h(huán)境、地球表面化學(xué)元素分布不均引起的疾病，與污染無(wú)關(guān)；如：克汀?。ǖ馊狈Γ?環(huán)境污染物的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)：與某物質(zhì)環(huán)境危害相關(guān)，與其危險(xiǎn)性無(wú)關(guān)；危害鑒定：暴露評(píng)價(jià)：計(jì)量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)定：危險(xiǎn)度特征分析：危險(xiǎn)度管理：派 絕對(duì)沒有無(wú)限度的鑒定檢測(cè)；&食物中毒：1、我國(guó)最

15、常見的食物中毒是 細(xì)菌性食物中毒；2、分類：發(fā)霉玉米中 黃曲霉素，是最強(qiáng)的致癌物質(zhì)，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)：肝炎、肝衰竭最終導(dǎo)致肝癌3、食物中毒：肉類-沙門桿菌（殺豬吃肉）；海廣品-副溶血弧菌 臍部陣發(fā)性絞痛；魚類-組胺中毒-頭暈、腹痛、大量嘔吐（暈、痛、嘔） ；河豚-卵巢肝毒性-全身肌肉癱瘓、呼吸肌麻痹；剩奶、剩飯-葡萄球菌中毒；發(fā)酵白食品-肉毒毒素-神經(jīng)末梢的癱瘓、壞死；亞硝酸鹽中毒-皮膚青紫-解毒藥：美蘭；苯胺類中毒 -解毒藥：美蘭；&職業(yè)中毒：“職業(yè)史”1、鉛中毒：常見于蓄電池廠工人；典型表現(xiàn)：腹部絞痛、齒齦有藍(lán)色鉛線；主要影響神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn) 垂腕、肌肉萎縮；影響血液系統(tǒng)：貧血；特效解毒藥：依

16、地酸二鈉鈣；2、汞中毒：常見于體溫計(jì)廠；表現(xiàn)：易興奮、易衰弱、易震顫；3、苯中毒：“裝修工人”、“搬新家的人”；急性苯中毒：主要發(fā)生在早期，主要影響神經(jīng)系統(tǒng)；慢性苯中毒（長(zhǎng)期苯中毒）：主要影響血液系統(tǒng)-再障、白血??；4、矽肺：常見煤場(chǎng)、沙場(chǎng)工人；主要是吸入大量二氧化硅-導(dǎo)致肺纖維化-X可見高密度圓形、類圓形陰影；一般持續(xù)吸入矽塵 510年發(fā)病；如果吸入矽塵 2年內(nèi)發(fā)病-速發(fā)型矽肺，預(yù)后差；5、有機(jī)磷中毒：造農(nóng)藥、用農(nóng)藥的人；中毒常見途徑：皮膚吸收；&職業(yè)人群的健康監(jiān)護(hù)；1、必須有職業(yè)史，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)；2、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容：就業(yè)前健康檢查；定期健康檢查；離崗、轉(zhuǎn)崗時(shí)健康檢查；職業(yè)病的健康篩

17、檢； TOC o 1-5 h z X不包括職業(yè)病有害因素監(jiān)測(cè)；&突發(fā)公共衛(wèi)生事件；突然發(fā)生、造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重受損的重大傳染病、群體不明性疾病、重大職業(yè)食物中毒；派重大交通事故不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件；&衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理；1、衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標(biāo)：衛(wèi)生系統(tǒng)的功能：提供服務(wù)、滿足需要和需求；衛(wèi)生服務(wù)的需要：由人的自身健康狀況決定；“健康”衛(wèi)生服務(wù)的需求：購(gòu)買愿望、支付能力決定；“錢”衛(wèi)生服務(wù)的需求包括：需求來(lái)自需要的轉(zhuǎn)化；A、來(lái)自于需要轉(zhuǎn)化而來(lái)的需求；B、沒需要的需求；（不良的就醫(yī)行為導(dǎo)致）2、衛(wèi)生服務(wù)的公平性：生存機(jī)會(huì)以需要為導(dǎo)向；&醫(yī)療保險(xiǎn)；1、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)：國(guó)家出錢，公民免費(fèi)；英國(guó)、

18、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家；2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：雇主雇員按比例繳納，政府適當(dāng)補(bǔ)貼；如：德國(guó)；3、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)：自愿購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，如：美國(guó)；我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)用人單位和職工；以收定支，收支平衡城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：非從業(yè)的城鎮(zhèn)居民；新型農(nóng)村合作醫(yī)療：“大病統(tǒng)籌”&醫(yī)療費(fèi)用控制：起付線：開始支付醫(yī)療費(fèi)用的最低標(biāo)準(zhǔn)；共同付費(fèi)：按比例承擔(dān)；封頂線：最高支付限額；&全球衛(wèi)生保健策略：1、人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；2、初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；健康促進(jìn)；疾病預(yù)防；合理診療；康復(fù)防殘；X 不包括：必須治愈、?？浦委?；&醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)：一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念：1、總體：研究的全部對(duì)象；2、樣本：從總體中找到最有代表性的部分;總體（如：苗圃全學(xué)員）樣本（如：各班班委）平均分?jǐn)?shù)總體均數(shù)（科）樣本均數(shù)（）概率總體概率（兀）樣本概率（P）誤差總體標(biāo)準(zhǔn)差（T ）樣本標(biāo)準(zhǔn)差（S）二、概率：隨機(jī)事件發(fā)