《內(nèi)科護(hù)理》主觀題庫

1、內(nèi)科護(hù)理主觀題庫第二章項目一1簡述上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)。答：（1）普通感冒：臨床表現(xiàn)輕重不一，病人一般無發(fā)熱及全身癥狀，嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。1）呼吸道局部表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、干咳等，體檢咽部充血，扁桃體紅腫，頜下淋巴結(jié)增大、有壓痛。2）全身表現(xiàn)：突然起病，高熱，可伴嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至出現(xiàn)高熱驚厥。（2）特殊類型上感1）皰疹性咽峽炎：主要表現(xiàn)為高熱，咽部及其周圍充血，可見皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。2）咽結(jié)合膜熱：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，一側(cè)或雙側(cè)結(jié)合膜炎，頸部或耳后淋巴結(jié)腫大。2簡述急性氣管-支氣管炎的病因。答：（1）感染引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、

2、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；細(xì)菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病毒和細(xì)菌可以直接感染氣管支氣管，也可先侵犯上呼吸道，繼而引起本病。近年來由支原體和衣原體引起者逐漸增多。（2）物理、化學(xué)刺激吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等）等可以引起氣管支氣管黏膜的急性炎癥。（3）變態(tài)反應(yīng)引起氣管和支氣管變態(tài)反應(yīng)的常見變應(yīng)原有花粉、有機(jī)粉塵、細(xì)菌蛋白質(zhì)、真菌孢子，以及在肺內(nèi)移行的鉤蟲、蛔蟲的幼蟲。3簡述急性氣管-支氣管炎病人的健康指導(dǎo)。答：（1）病情觀察：注意體溫的變化。（2）休息和活動：病情較輕者可適當(dāng)活動，病情較重有發(fā)熱者應(yīng)臥床休息。可邊吸氧邊堅

3、持在床上進(jìn)行肢體活動。保證充足的睡眠。（3）飲食：多飲水，飲食應(yīng)清淡、易消化。適量限奶類制品，可吃雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等營養(yǎng)價值高的食物。戒煙禁酒，少吃辛辣刺激性食物。（4）癥狀護(hù)理：病人寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，高熱時按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥，同時做好高熱護(hù)理。出汗多的病人要做好皮膚的清潔護(hù)理。（5）藥物護(hù)理：囑病人按醫(yī)囑用藥，勿濫用抗生素。進(jìn)行輸液治療時，輸液速度應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員控制，囑病人及家屬不要能隨意調(diào)高滴速，以免輸液速度過快而加重肺的負(fù)荷，引起肺水腫。密切觀察病人有無出現(xiàn)食欲減退、惡心等胃腸道不適癥狀及口腔黏膜是否破潰等不良反應(yīng)。（6）健康教育：對病人多鼓勵和溝通，把生理和心理衛(wèi)生疾病發(fā)生誘因及預(yù)防

4、知識主動介紹給病人，減少其不必要的顧慮；告訴病人精神緊張、焦慮心理可引支氣管痙攣加重氣促。項目二1簡述慢支、慢阻肺的診斷要點。答：（1）慢支的診斷要點：臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰、或伴踹息，每年持續(xù)至少3個月，并連續(xù)2年或2年以上；并排除心肺其他疾病（如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等）者，可做出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)小于3個月，而有明確的X線檢查、呼吸功能異常等客觀依據(jù)者，也可診斷。（2）慢阻肺的診斷要點：主要依據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定?？人浴⒖忍?、或伴踹息，每年持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難表現(xiàn);體檢及胸片有肺氣腫征象;吸入支氣管舒張壓后

5、FEV/FVC70%及FEV80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限。并排出其他有類似癥狀的心肺疾病時，即可診斷為慢性阻塞性肺疾病。少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)FEV/FVC35%),使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。氧療的觀察：吸氧后，若呼吸頻率正常、心率減慢、發(fā)紺減輕、尿量增多、神志清醒、皮膚轉(zhuǎn)暖，提示組織缺氧改善，氧療有效。臨床上必須根據(jù)動脈血氣的結(jié)果及時調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度，防治發(fā)生氧中毒或二氧化碳麻醉。注意吸入氧氣的濕化，避免因干燥的氧氣對呼吸道黏膜的刺激以及氣道黏液栓的形成。定期更換消毒輸送氧氣的裝置，如導(dǎo)管、面罩和氣管導(dǎo)管等，防

6、止交叉感染。如果發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg，PaCO2V50mmHg時，可考慮終止氧療。第三章項目一慢性心衰有哪些常見的病因與誘因?答：(1)各種心血管疾病均可成為慢性心衰的基本病因，在我國，引起慢性心衰的病因以冠心病居首位。心衰的病因可分為兩大類：原發(fā)性心肌損害，包括冠心病心肌缺血和心肌梗死，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉樣變性等；心臟負(fù)荷增加，此類病因雖不直接損害心肌，但會導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，而為了克服持久過重的負(fù)荷，心肌必然會發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終失代償發(fā)生心衰。(2)有基礎(chǔ)心臟病的病人，其心衰表現(xiàn)常由某些加重原發(fā)病或增加心臟負(fù)荷的因

7、素誘發(fā)。常見的誘因有：感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，其次為感染性心內(nèi)膜炎。心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)心衰，其中心房顫動是誘發(fā)心衰的重要因素。生理或心理壓力過大：如過度勞累、情緒激動、精神緊張等。血容量增加：如輸液和輸血過快過多、鈉鹽攝入過多等。治療不當(dāng)：如洋地黃使用不當(dāng)、不恰當(dāng)應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物等。其他：妊娠和分娩，各種原因引起的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞等。簡述左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)。答：(1)左心衰以肺淤血和心排血量降低的表現(xiàn)為主。癥狀：呼吸困難；咳嗽、咳痰和咯血；低心排血量癥狀。體征：呼吸急促、皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺，病人被迫取半臥位或端

8、坐位；肺部濕性音；交替脈、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)等。（2）右心衰以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。1）癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐等；呼吸困難。2）體征：水腫；頸靜脈充盈、怒張；肝腫大和壓痛；單純右心衰可出現(xiàn)右心室、右心房肥大，也可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。如何根據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)安排心衰病人的休息與活動？如何安排心衰病人的飲食？答：（1）NYHA心功能分級：I級：體力活動不受限，日?；顒硬怀霈F(xiàn)心悸、氣短、乏力、心絞痛；II級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，一般日?；顒蛹纯沙霈F(xiàn)心悸、氣短、乏力、心絞痛；III級：體力活動明顯受限，少于日常活

9、動即可出現(xiàn)上述癥狀；W級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，活動后明顯加重。（2）飲食護(hù)理：給予低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。進(jìn)食方式應(yīng)少量多餐，避免過飽；食物的選擇上應(yīng)避免產(chǎn)氣食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物；應(yīng)限制水鈉攝入，食鹽一般限制在每天5g以下，還應(yīng)控制腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等含鈉高的食物。但使用利尿劑的病人，不宜過分限制鈉鹽和水分。4試述洋地黃、利尿劑的用藥護(hù)理。答：（1）利尿劑的用藥護(hù)理：一般口服給藥，重度心衰病人可用咲塞米靜脈給藥。給藥時間選擇早晨或日間，避免夜間排尿過頻影響病人休息。運用排鉀利尿劑要注意有無乏力、腹

10、脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，注意監(jiān)測血鉀，同時可補(bǔ)充含鉀食物，如深色蔬菜、瓜果、紅棗、菇類、豆類等，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。運用保鉀利尿劑要注意有無胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、皮疹、高血鉀等不良反應(yīng)，不宜同時服用鉀鹽。血鉀高的病人禁用保鉀利尿劑。（2）洋地黃類藥物應(yīng)用的護(hù)理：1）給藥前護(hù)理：向病人講解應(yīng)用洋地黃治療的必要性，告知洋地黃中毒的表現(xiàn)。給藥前要檢查病人心率、心律情況，若心率低于60次/分，或節(jié)律改變，應(yīng)暫停給藥，并通知醫(yī)生。值得注意的是，原來心律規(guī)則變得不規(guī)則，或原來心律不規(guī)則（如房顫）變得規(guī)則都是節(jié)律改變的情況。2）給藥時護(hù)理：不與奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、維拉帕米（異搏定）、鈣劑、胺

11、碘酮等藥物合用。靜脈給藥時應(yīng)稀釋后緩慢注射，同時注意觀察病人的心率、心律，并記錄給藥時間。3）給藥后護(hù)理：洋地黃毒性反應(yīng)的觀察，常見的包括胃腸道表現(xiàn)，如食欲下降、惡性、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，主要為出現(xiàn)各種心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、室性期前收縮等，其中室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。值得注意的是，長期心房顫動病人使用洋地黃后心律由絕對不規(guī)則變得規(guī)則，要警惕中毒的危險。洋地黃毒性反應(yīng)的處理，立即停用洋地黃類藥物；停用排鉀利尿劑，觀察血鉀，積極補(bǔ)鉀；迅速糾正心律失常，對快速性心律失常可用利多卡因和苯妥英鈉，對緩慢性心律失常用阿托品治療或安

12、置臨時心臟起搏器。5試述急性心衰的臨床表現(xiàn)及搶救配合要點。答：（1）臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，面色青灰，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，極度煩躁，嚴(yán)重者可因腦缺氧而致神志不清。聽診心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩肺滿布濕音和哮鳴音。（2）搶救及配合：1）體位：立刻安置病人于兩腿下垂坐位，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。必要時輪流結(jié)扎四肢。2）吸氧：立即給予高流量（68L/min）氧氣吸入，并加入20%30%乙醇濕化。可降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，進(jìn)而改善通氣。病情特別嚴(yán)重者，可用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧。3）建立靜脈通路：迅

13、速建立兩條靜脈通路，按醫(yī)囑正確給藥。4）病情觀察：密切觀察病人的血壓、呼吸、心率、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)，觀察咳嗽、咳痰的情況，皮膚的顏色及意識變化，記錄液體出入量。5）心理護(hù)理：焦慮、恐懼的情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，加重呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，安慰鼓勵病人，增強(qiáng)治療的信心。6）健康教育：向病人及家屬介紹急性心衰的誘因，囑病人積極治療原有心臟疾病。指導(dǎo)病人在靜脈輸液前主動告知護(hù)士自己的心臟病史，以便護(hù)士控制輸液量和輸液速度。定期復(fù)查，觀察病情進(jìn)展情況。若出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣急、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即取端坐位并由他人護(hù)送就診。項目二何謂心律失常？答：正常心臟的電沖動起源于竇房結(jié)，竇房結(jié)按一定的

14、頻率和節(jié)律發(fā)出沖動。心臟沖動的起源和（或）傳導(dǎo)發(fā)生異常，就稱為心律失常。最常見的心律失常是什么？最嚴(yán)重的心律失常是什么？答：常見的心律失常是快速性心律失常和緩慢性心律失常；最嚴(yán)重的心律失常是心室撲動與心室顫動。心房顫動最常見的病因是什么？病人可有哪些體征？答：心房撲動與顫動的病因基本相同，絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病，最常見的為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，其他有冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺源性心臟病等。心房撲動與顫動的癥狀取決于心室率的快慢。心室率不快者可無癥狀，或有心悸、胸悶、頭暈、乏力等，心室率超過150次/分時可發(fā)生暈厥、心絞痛、休克等。4心電監(jiān)護(hù)時發(fā)現(xiàn)哪些心律失常時為危急情況，必

15、須立即報告醫(yī)生采取措施？答：嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對或RonT現(xiàn)象的室性期前收縮、室性心動過速、II度2型房室傳導(dǎo)阻滯或III度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等有猝死危險的心律失常，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取積極措施處理。項目三典型心絞痛有哪些特點？發(fā)作時該如何處理？答:突然發(fā)生于胸骨上、中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可波及心前區(qū)，甚至整個前胸，邊界表達(dá)不清；可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指、小指放射，也可向上放射至左側(cè)頸部、咽部和下頜部，往往迫使患者立即停止活動，重者伴有出汗。疼痛多為15分鐘，重者可達(dá)1015分鐘，一般不超過30分鐘?？蓴?shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可一天內(nèi)發(fā)作

16、多次。常由于體力勞動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、排便、心動過速、休克等情況而誘發(fā)。停止活動或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。如何對心絞痛病人進(jìn)行硝酸甘油的用藥指導(dǎo)？答：用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人隨身攜帶硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作時立即舌下含服；對于規(guī)律性發(fā)作的心絞痛，可指導(dǎo)病人進(jìn)行預(yù)防性用藥，在外出、就餐、排便等活動前含服硝酸甘油；硝酸甘油見光易分解，應(yīng)保存在棕色瓶內(nèi)，其保質(zhì)期為6個月，應(yīng)保持定期更換，使用前務(wù)必注意有效期。急性心肌梗死有哪些先兆表現(xiàn)？心肌梗死疼痛表現(xiàn)與心絞痛有何異同？答:（1）先兆表現(xiàn)：1）半數(shù)以上病人發(fā)病前數(shù)日有胸悶、心悸、乏力、煩躁不適等前驅(qū)癥狀。2）新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重為

17、最突出的先兆，表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作較以往頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、誘發(fā)因素不明顯、硝酸甘油不易緩解，同時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過緩、嚴(yán)重心律失?；蜓獕翰▌哟蟮?。3）心電圖ST段一過性明顯抬高或降低，T波倒置或增高。（2）心肌梗死疼痛表現(xiàn)與心絞痛的異同：心肌梗死疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。部分病人可放射至上腹部，可被誤診為急腹癥，或疼痛放射至下頜、頸部、背部上方而被誤診為其他疾??；少數(shù)病人癥狀不典型，甚至無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。急性心肌梗死病人24小時內(nèi)死亡的主要原因是什

18、么？心電監(jiān)護(hù)時發(fā)現(xiàn)哪些心律失常要立即通知醫(yī)生及時處理？答:急性心肌梗死病人24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常；持續(xù)嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，一旦出現(xiàn)頻發(fā)、連發(fā)成對、多源RonT的室性期前收縮及嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等有猝死危險的心律失常，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，警惕心室顫動、猝死的發(fā)生。監(jiān)測血電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)，防止因電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂引發(fā)心律失常，并準(zhǔn)備好急救藥物和除顫器、起搏器等急救設(shè)備。5急性心肌梗死心電圖有哪些特征性改變？病人血清中有哪些心肌壞死標(biāo)記及心肌酶出現(xiàn)增高？答：急性心肌梗死心電圖特征性改變：寬而深的異常Q波（病理性Q波），ST段弓背向上抬高，T波倒置或R波增高，ST段

19、壓低，T波直立并增高。血清中心肌壞死標(biāo)記增高：包括心肌肌鈣蛋白丨（cTnl）或肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌紅蛋白。血清心肌酶譜增高：包括肌酸磷酸激酶CK）及其同工酶（CKMB），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH）。項目四1試述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、血壓水平的定義及分類。答：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓三90mmHg。血壓水平定義和分類：分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和（或）8089高血壓三140和（或）三901級高血壓（輕度）140159和（或）909

20、92級高血壓（中度）160179和（或）1001093級高血壓（重度）三180和（或）2110單純收縮期高血壓三140和6時，可使血小板凝聚及抑制纖維蛋白的溶解，有利于止血。（2）生長抑素及其類似物：通過減少內(nèi)臟血流量、降低門靜脈壓力、抑制胃酸的分泌達(dá)到止血的目的。（3）血管加壓素：可使內(nèi)臟血管收縮，減少門靜脈血流量，降低門靜脈及側(cè)支循環(huán)內(nèi)壓力，從而控制食管胃底靜脈曲張內(nèi)的壓力而止血。（4）其他止血藥物：常用的有維生素K、氨基己酸、氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸）等靜脈用藥；也可用去甲腎上腺素加入冰鹽水中口服、胃管內(nèi)注入灌洗或內(nèi)鏡下直接噴灑于出血處，達(dá)到止血的目的。4簡述上消化道出血病人的病情觀察要點。答

21、：監(jiān)測指標(biāo)：生命體征，包括脈搏/心率、血壓、脈壓差、呼吸、體溫等指標(biāo)，必要時行心電監(jiān)護(hù)；精神和神志的變化；周圍循環(huán)衰竭的觀察，包括皮膚和甲床的顏色、肢體溫暖或是濕冷、周圍靜脈是充盈或是塌陷；24小時出入量、尿量的變化；嘔吐物及糞便的顏色、性狀和量；實驗室檢查結(jié)果，血紅蛋白的濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比積、血尿素氮濃度，以及血清電解質(zhì)及酸堿平衡的情況；腸鳴音的變化；病人原發(fā)疾病相關(guān)癥狀的觀察。如消化性潰瘍的病人腹痛情況的觀察，肝硬化病人黃疸、腹水和水腫，是否合并有其他并發(fā)癥的觀察等。5簡述食管胃底靜脈曲張破裂出血病人三腔二囊管壓迫止血的相關(guān)護(hù)理要點。答：三腔二囊管的護(hù)理：對于門靜脈

22、高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，經(jīng)過藥物治療出血不能夠有效控制者，可協(xié)助醫(yī)生行三腔二囊管壓迫止血治療。置管的配合置管前：護(hù)士應(yīng)向病人仔細(xì)講解置管的必要性和置管時的配合方法，取得病人的配合。仔細(xì)檢查，確保三腔管各管腔通暢，氣囊完好無漏氣，抽盡氣囊內(nèi)氣體備用。準(zhǔn)備好置管過程中所需的各種物品。置管中：密切配合醫(yī)生進(jìn)行置管，盡量幫助病人減輕不適，密切觀察病人的神志、面色、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化。三腔管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，插至65cm時抽取胃液，檢查管端是否在胃腔內(nèi)。先向胃氣囊內(nèi)注入空氣150200ml(此時胃氣囊內(nèi)壓力約50mmHg),并嚴(yán)密封閉胃氣囊注氣口，輕輕向外牽拉管道直至有彈性

23、阻力不能拉出，此時胃氣囊已壓迫至胃底部靜脈曲張?zhí)?。用繩子系緊三腔管的遠(yuǎn)端，由0.5kg的重物經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。將胃管端連接負(fù)壓吸引裝置或定時抽吸，觀察出血是否停止，記錄引流液的顏色、性狀和量。若胃管內(nèi)持續(xù)有鮮紅色血液引流出，則提示出血未停止，應(yīng)繼續(xù)向食管氣囊內(nèi)注氣約100ml，使食管氣囊壓迫在食管下段靜脈曲張?zhí)?，?yán)密封閉食管氣囊注氣端。置管期間的護(hù)理保持有效的牽引：協(xié)助病人取平臥位，保持適當(dāng)?shù)臓恳嵌?管身與鼻唇部約呈45)，牽引物應(yīng)懸空，避免壓迫牽引繩，不可隨意改變牽引的角度與重量。氣囊壓迫時間以34天為限，繼續(xù)出血者遵醫(yī)囑適當(dāng)延長。止血效果的觀察：詳見本節(jié)“病情觀察”部分。防止窒息：當(dāng)胃

24、氣囊充氣不足或漏氣、破裂或氣囊注氣口密閉不嚴(yán)時，食管氣囊和胃氣囊可因牽引的作用向上移位，堵塞喉部而引起窒息。定時氣囊放氣：三腔管置管期間，每1224小時應(yīng)放松牽引、放氣1530分鐘，避免長時間持續(xù)壓迫，使得食管胃底黏膜缺血缺氧而發(fā)生糜爛、壞死。若在放松牽引期間出現(xiàn)再次出血，則立即氣囊注氣繼續(xù)壓迫?；A(chǔ)護(hù)理：在置管期間，應(yīng)定時做好病人口鼻腔清潔，及時清除口鼻部分泌物，防止流入氣道導(dǎo)致誤吸。對于三腔管壓迫鼻翼及上唇的部位，可局部貼減壓貼以防止皮膚的破損。保持床單位的清潔干燥，便后及時清洗肛周皮膚，在尾骶部等易受壓的部位可貼減壓貼或睡氣墊床，以防壓瘡的形成。拔管的護(hù)理：出血停止后放松牽引、放出囊內(nèi)氣

25、體，留管繼續(xù)觀察24小時。若仍無出血，可實施拔管。拔管前予口服液體石蠟油2030ml，以防止氣囊壁與黏膜粘連，起潤滑作用，抽盡囊內(nèi)氣體，緩慢、輕柔地拔出管道。AA*7TZ第五章項目一急性腎小球腎炎病人有哪些主要臨床表現(xiàn)？答：多見于312歲的兒童，男性患病率為女性的2倍。通常于前驅(qū)感染后13周起病，病程平均為10天。患兒常有頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、疲乏無力、精神不振、心悸、氣促，甚至發(fā)生抽搐。成人可無明顯全身癥狀，或僅有食欲減退、疲乏無力。急性腎小球腎炎有哪些治療要點？答：(1)一般治療：急性期病人應(yīng)臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常為止。高血壓、水腫及少尿明顯者應(yīng)限制水分，給予

26、低鹽飲食。飲食應(yīng)富有營養(yǎng)、易消化、高蛋白質(zhì)并含有多種維生素。(2)對癥治療：輕度高血壓病人經(jīng)限制鈉鹽和臥床休息后即可緩解，嚴(yán)重高血壓者應(yīng)使用抗高血壓藥物，如鈣離子拮抗劑等。水腫嚴(yán)重者應(yīng)使用利尿劑治療，如呋塞米等。禁止使用保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯等。控制感染：灶咽拭子標(biāo)本檢查，如溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽性應(yīng)給予抗生素治療。對找不到明顯感染灶的病人目前大多數(shù)仍主張用青霉素(過敏者用紅霉素)常規(guī)治療15天。反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后可考慮做扁桃體摘除術(shù)。透析治療：少數(shù)病人發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征時，應(yīng)及時給予血液透析治療，幫助病人度過急性期。慢性腎小球腎炎的概念和主要臨床表現(xiàn)。答：慢性腎小球腎炎簡稱慢

27、性腎炎是指以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本臨床表現(xiàn)，起病方式不同、病情遷延、病變緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。主要臨床表現(xiàn)：本病可發(fā)生于任何年齡，一般以青、中年男性多見。大多起病隱襲、緩慢，起病方式和臨床表現(xiàn)各異?；九R床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，亦可有不同程度腎功能減退，病情遷延、反復(fù)，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。慢性腎小球腎炎有哪些治療要點？答：(1)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)根據(jù)腎小球濾過率進(jìn)行調(diào)整。給予病人優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能減退。同時，適當(dāng)補(bǔ)充必需氨基酸或a酮酸，以防止負(fù)氮

28、平衡。積極控制高血壓：理想的血壓水平視蛋白尿程度而定，尿蛋白1g/d者，血壓最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白V1g/d者，血壓最好控制在130/80mmHg以下。主要的措施為低鹽飲食和使用降壓藥。(3)血小板解聚藥物：大劑量雙嘧達(dá)莫、小劑量阿司匹林有抗血小板聚集作用，對系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎也有延緩腎功能衰退的作用。防止引起腎損害的原因：避免勞累、感染等加重病情的因素；慎用或不用腎毒性和誘發(fā)腎損害的藥物，包括中藥和西藥；及時治療高脂血癥、高尿酸血癥等。項目二簡述腎病綜合征病人的護(hù)理要點。答：(1)休息與活動：臥床休息，直至水腫消退。一般情況好轉(zhuǎn)后可起床活動。眼瞼水腫者枕頭應(yīng)稍高些，

29、嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常改換體位，胸腔積液者宜半臥位，陰囊水腫者宜用托帶將陰囊托起。在腎功能不全時，易致口腔潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生調(diào)護(hù)，用生理鹽水頻漱口。保持室內(nèi)空氣新鮮。飲食護(hù)理：給高熱量、富含維生素的低鹽飲食。腎功能無損害者應(yīng)予以正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，腎功能不全時應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。水腫及高血壓病人應(yīng)予以低鈉飲食(食鹽量2g/d)明顯水腫者，限制進(jìn)水量，24小時尿量小于1000ml者，每日攝水量為前一日尿量加500800ml。根據(jù)血鉀水平，及時補(bǔ)充鉀制劑和富鉀食物。正確使用藥物：應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確使用擴(kuò)容劑、抗凝劑、利尿劑、白蛋白等，觀察療效及副作用。靜脈補(bǔ)液時應(yīng)控制輸液速度和劑量，盡量避免

30、肌肉或皮下注射。(4)心理護(hù)理：告知病人通過積極規(guī)律治療，多數(shù)病人病情可得到控制并保持穩(wěn)定；指導(dǎo)病人聽輕音樂，保持良好睡眠，緩解焦慮情緒；關(guān)心體貼病人，鼓勵其表達(dá)擔(dān)憂的問題并予以解釋和開導(dǎo)。簡述腎病綜合征病人的臨床表現(xiàn)。答：(1)大量蛋白尿(每日3.5g)：是腎病綜合征的突出表現(xiàn)。(2)低蛋白血癥(血清白蛋白V30g/L)主要由于大量蛋白丟失所致，攝入不足、吸收不良或合成減少也與之有關(guān)。水腫：水腫是腎病綜合征最突出的體征。水腫程度輕重不一，以組織疏松處最為明顯。初起多見于踝部，呈凹陷性，而且與體位明顯相關(guān)。一般出現(xiàn)凹陷性水腫時，水、鈉潴留已超過5kg；隨病情發(fā)展，水腫可發(fā)展至全身，嚴(yán)重者可出現(xiàn)

31、胸腔、腹腔、陰囊，甚至心包腔的大量積液。咼脂血癥：腎病綜合征常伴有咼脂血癥。其中以血漿膽固醇升咼(6mmol/L)最為常見；低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯也?？稍黾?。簡述腎病綜合征病人的病情觀察及用藥護(hù)理。答：(1)病情觀察：密切觀察病人的血壓、水腫情況，記錄24小時出入液量。一旦出現(xiàn)血壓下降、尿量減少應(yīng)警惕循環(huán)衰竭或急性腎衰竭。(2)用藥護(hù)理利尿劑：觀察藥物療效與副作用，注意初始利尿不宜過猛，以免血容量不足；少尿者慎用滲透性利尿劑；輸注血漿制品不可過多或過頻繁，以免損害腎功能，影響糖皮質(zhì)激素的療效。糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物：觀察藥物療效與副作用；口服糖皮質(zhì)激素應(yīng)在

32、飯后服用；長期用藥者應(yīng)補(bǔ)充鈣及維生素D；使用環(huán)磷酰胺(CTX),需囑病人多飲水，以加速藥物從尿中排泄。簡述腎病綜合征病人的飲食及生活護(hù)理。答：(1)飲食護(hù)理：給咼熱量、富含維生素的低鹽飲食。腎功能無損害者應(yīng)予以正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，腎功能不全時應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。水腫及咼血壓病人應(yīng)予以低鈉飲食(食鹽量2g/d)。明顯水腫者，限制進(jìn)水量，24小時尿量小于1000ml者，每日攝水量為前一日尿量加500800ml。根據(jù)血鉀水平，及時補(bǔ)充鉀制劑和富鉀食物。生活指導(dǎo)：告知病人平時生活應(yīng)勞逸結(jié)合，避免勞累，適當(dāng)鍛煉，以免血栓形成。流感季節(jié)避免著涼、感冒，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。指導(dǎo)病人加強(qiáng)

33、營養(yǎng)，合理安排每日飲食，指導(dǎo)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、咼熱量、低脂、咼膳食纖維和低鹽飲食。項目三簡述典型尿路感染的體征。答：(1)膀胱炎：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛及下腹部疼痛，伴恥骨上不適。尿頻程度不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁；尿混濁，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至可見血塊排出。一般無明顯全身感染癥狀，體溫正?；騼H低熱。無癥狀性菌尿：是一種隱匿性尿路感染，多見于老年女性和妊娠期婦女，無任何尿路感染癥狀，發(fā)病率隨年齡增長而增加。約30%女性會出現(xiàn)發(fā)作性尿痛、膿尿，中段尿培養(yǎng)陰性或少量細(xì)菌生長。一般起病緩慢，無血尿、無恥骨上疼痛。急性腎盂腎炎：全身感染癥狀明顯，常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐

34、、腹瀉、心率加快及肌肉酸痛等，尿痛、尿頻、尿急及下腹部疼痛等可有可無。簡述急性膀胱炎、急性腎盂腎炎抗菌藥物使用原則。答：(1)急性膀胱炎：一般采用單劑或短程療法的抗菌藥物治療。在停藥7天后，需進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)。若細(xì)菌培養(yǎng)陰性，表明急性細(xì)菌性膀胱炎已治愈；若仍為真性細(xì)菌尿，應(yīng)繼續(xù)治療2周。(2)急性腎盂腎炎：無尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果前，可經(jīng)驗性選用喹諾酮類或第二、三代頭孢菌素。初發(fā)、無明顯全身癥狀的病人，可口服或靜脈給藥治療，療程714天；嚴(yán)重、全身感染癥狀明顯者，應(yīng)選擇靜脈給藥治療14天。獲得尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后，可參考藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。還可口服碳酸氫鈉片，可增強(qiáng)上述抗菌藥物的療效，減輕尿路刺激癥狀。簡述尿路感染的預(yù)防指導(dǎo)。答：保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會正確清潔外陰部的方法，避免擦便紙污染尿道口，經(jīng)常清洗外陰，女病人月經(jīng)期間增加外陰清洗次數(shù)，以保持外陰清潔干燥。日常多飲水，勤排尿（23小時排尿一次），排尿徹底，不留殘尿。平時能夠勞逸結(jié)合，飲食注意營養(yǎng)均衡