護理人員在感染控制中的作用

1、護理人員在感染控制(kngzh)中的作用 桂林市第二人民(rnmn)醫(yī)院 黃春喜共六十九頁護理人員在感染控制(kngzh)中的作用一.護士是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的主力(zhl).1.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變2.護理質(zhì)量與人員素質(zhì).3.護理人員工作性質(zhì).共六十九頁護理人員在感染(gnrn)控制中的作用必須做好如下幾點:1.全體醫(yī)護人員提高醫(yī)院(yyun)感染認識,嚴格各項管理制度.(1)定期接受院感知識培訓(xùn).(2)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度.共六十九頁護理人員在感染(gnrn)控制中的作用2.樹立無菌觀念,嚴格遵守消毒隔離制度.(1)加強無菌觀念,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作.(2)熟悉各種器械的消毒方法和相關(guān)知識,做好

2、物品的消毒滅菌工作.(3)嚴把無菌物品的質(zhì)量關(guān),杜絕外源性感染.(4)加強基礎(chǔ)護理,保護患者避免院內(nèi)感染.(5)病室每天定期開窗通風(fēng)換氣,保持整潔(zhngji)和適宜溫濕度.共六十九頁護理人員在感染(gnrn)控制中的作用3.保護環(huán)境,防止污染(wrn).(1)一次性物品的管理.(2)醫(yī)療廢物的管理.共六十九頁護理人員在感染(gnrn)控制中的作用4.加強護士長在醫(yī)院感染控制中的帶頭人作用(zuyng)(1)護士長必須起到健全組織,教育管理的作用.a.完善部門各項制度.b.健全部門組織領(lǐng)導(dǎo).c.加強部門感控知識教育工程管理.共六十九頁護理人員在感染(gnrn)控制中的作用(2)加強部門監(jiān)督,

3、起到控制、實施、管理作用.a.嚴格執(zhí)行規(guī)章制度(u zhn zh d).b.定期監(jiān)督控制重點區(qū)域感染.c.嚴格監(jiān)督重點操作.d.加強控制無關(guān)人員的管理.e.加強控制部門重點環(huán)節(jié).(終末消毒,公共場所消毒)共六十九頁護理人員在感染(gnrn)控制中的作用5.加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(fngxin)防護.共六十九頁護理人員在感染控制中的作用(zuyng)-針刺傷通過被空心針損傷后經(jīng)血感染的危險(wixin)大約為：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.3%。共六十九頁職業(yè)風(fēng)險(fngxin)-經(jīng)血傳播最基本的途徑是患者(hunzh)的血液、體液進入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破

4、損的皮膚或黏膜接觸了患者(hunzh)的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。共六十九頁針刺(zhn c)傷調(diào)查結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員特別是護士，有很高的皮膚損傷率，屬于經(jīng)血傳播疾病如肝炎病毒和HIV,這些(zhxi)高危人群，在護理人員工作中有著極大的威脅。共六十九頁洗手、戴手套、戴眼罩口罩、小心利器刺傷、穿防護衣和進行屏蔽，適當(dāng)(shdng)的處理污物。其中最重要的措施是洗手和小心利器刺傷。護理人員在感染控制(kngzh)中的作用-普遍預(yù)防措施包括：共六十九頁職業(yè)感染(gnrn)-傳染給病人另一項調(diào)查又顯示，醫(yī)護人員感染了經(jīng)血傳播疾病后也可以通過(tnggu)醫(yī)療過程傳播給病人，共六十九頁

5、9組病人(bngrn)HBV感染與牙醫(yī)有關(guān)1970- 1987年美國公開發(fā)表的文獻報道提示9組病人的HBV感染與被患乙型肝炎的口腔科醫(yī)務(wù)(yw)工作者的治療有關(guān)。共六十九頁雙向防護(fngh)-新的隔離預(yù)防醫(yī)療實踐再次告訴我們，僅自我防護還不夠，尚須考慮(kol)病人，也就是需要雙向防護的新的隔離預(yù)防指南-標準預(yù)防共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防我國于2000年12月下發(fā)的醫(yī)院感染(gnrn)管理規(guī)范（試行）中也啟用了這項措施.共六十九頁積極推薦-標準(biozhn)預(yù)防推廣(tugung)和強化 “標準預(yù)防”共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防標準預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行

6、綜合，認定病人血液(xuy)、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，他是預(yù)防醫(yī)院感染的成功而有效的措施，共六十九頁特別是在預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可(bk)替代的作用，正確的使用標準預(yù)防不僅保護了病人更保護了我們醫(yī)護人員自己。雙向防護(fngh)的新的隔離預(yù)防共六十九頁（1）標準預(yù)防的基本(jbn)特點為：即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要

7、傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸(jich)隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。共六十九頁標準預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制(kngzh)的主要策略。 實施 “標準(biozhn)預(yù)防”共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：1）洗手：洗手是預(yù)防感染(gnrn)傳播最經(jīng)濟、 最有效的措施。我國衛(wèi)生部規(guī)范中要求：要有洗手設(shè)備和正確的六步洗手法，醫(yī)療護理活動前后等情況下認真的洗凈雙手。共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：2）手套：當(dāng)接觸血液(xuy)、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成

8、傳染微生物時的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：在兩個病人之間一定更換手套(shuto);手套(shuto)不能代替洗手。共六十九頁血標本(biobn)的處理：化驗標本應(yīng)放在帶蓋的試管(shgun)內(nèi)，用密封的容錢送到化驗室，以防止標本在轉(zhuǎn)送過程中濺撒到外面。手持化驗標本時應(yīng)戴手套共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防安全注射對接受注射者無害(w hi)；對衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害；注射產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危害自毀不等于安全；安全式應(yīng)包含自毀式共六十九頁未使用(shyng)前狀態(tài)防自鎖卡片(kpin)特殊的橡膠活塞穿刺圓錐

9、體密封圈共六十九頁未使用(shyng)前狀態(tài)共六十九頁使用(shyng)完畢狀態(tài)共六十九頁使用完畢(wnb)狀態(tài)回拉推桿注射針自動(zdng)回縮到筒內(nèi)減少污染保護操作者不受意外傷害共六十九頁折斷推桿使注射器失去再使用(shyng)意義使用(shyng)完畢狀態(tài)共六十九頁 醫(yī)療(ylio)廢物的處理：所有廢棄的醫(yī)療廢物，包括一次性銳利(rul)器械、各種廢棄標本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，均應(yīng)放在有生物危害標記的黃色塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點進行處理。共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：3）面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性

10、物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔(kuqing)及鼻腔粘膜。共六十九頁戴口罩(kuzho)程序戴、摘口罩前徹底洗手(x shu)口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩避免弄臟，密封不漏氣以下情況應(yīng)更換被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換破損必須更換口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法還要注意衛(wèi)生，經(jīng)常洗手共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：4）隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免(bmin)污染其他病人和環(huán)境。共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：5）可重復(fù)使用的設(shè)備:用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被

11、血液、體液、分泌物、排泄物污染(wrn)，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染(wrn)衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄取。共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：6）環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手）等經(jīng)常(jngchng)清潔，并保證該程序的落實。共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：7）被服: 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點(

12、qngdin)擾動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：8）職業(yè)健康安全:a、若要人為去除針頭時，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準備(zhnbi)、有計劃的保護針套或去除針頭。共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：b、用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼(yn k)防水容器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在方便使用的地方。共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：c、在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)(niyng)備有可代替口對口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。共六十九頁 9）隔離室對可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，

13、但是專用房間不是有效(yuxio)時，應(yīng)與感染控制專業(yè)協(xié)商病人的放置或其他的選擇。標準(biozhn)預(yù)防措施包括：隔離室共六十九頁標準(biozhn)預(yù)防措施包括：隔離室隔離室應(yīng)具備的條件：a、房間內(nèi)應(yīng)保持負壓；b、每小時換氣應(yīng)在6-12次；c、空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前(zhqin)應(yīng)經(jīng)高效過濾處理，有病人在房間時房間門應(yīng)保持是關(guān)閉。共六十九頁在標準預(yù)防(yfng)的基礎(chǔ)措施上實施：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。由于標準預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播(chunb)的感染性疾病。因此，需要根據(jù)疾病的傳播(chunb)途徑采取相應(yīng)的隔離措施。（3）共六十九頁空氣(k

14、ngq)預(yù)防已診斷或懷疑由空氣傳播的疾病除實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)措施(cush)之外，實施空氣隔離?？諝鈧鞑ナ侵覆≡⑸锝?jīng)由懸浮在空氣中的微粒氣溶膠來傳播的方式這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。共六十九頁空氣(kngq)預(yù)防單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進入(jnr)該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護裝置。共六十九頁空氣預(yù)防(yfng)的措施包括：隔離室為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。除了沒有其他感染，當(dāng)專用房不能有效的隔離時，在病人安置之前，應(yīng)請教感染控制(kngzh)專業(yè)人員

15、。共六十九頁空氣預(yù)防(yfng)的措施包括：口罩當(dāng)進入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應(yīng)戴口罩（N95口罩）；易感染麻疹的人們(rn men)不應(yīng)進入已診斷或懷疑麻疹（風(fēng)疹）或水痘病人的房間，若一定要進入時應(yīng)戴口罩。如果有麻疹（風(fēng)疹）、水痘、免疫者可不必戴口罩。共六十九頁空氣預(yù)防的措施(cush)包括：病人轉(zhuǎn)送限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。只有在十分必要時才離開住室，病人及運送(yn sn)人員要戴外科口罩，以減少感染擴散。為防止肺結(jié)核傳播的另外預(yù)防共六十九頁飛沫(fi m)預(yù)防已診斷或疑是為飛沫傳播的疾病除實施標準預(yù)防之外，實施飛沫隔離。飛沫傳播又稱微粒傳播，是指預(yù)防經(jīng)氣溶

16、膠微粒而傳播的疾病。較大的飛沫在空氣中懸浮(xunf)的時間不長，噴射的距離不過I米左右。共六十九頁飛沫預(yù)防的措施(cush)包括:隔離室放置病人在專用的房間。當(dāng)專用房不允許時，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。但每床間距應(yīng)不少于1米（日本要求(yoqi)2米間距）專用的空氣處理并不是必要的。房間門可以保持開放。共六十九頁飛沫預(yù)防的措施(cush)包括：屏蔽 屏蔽（近距離時）醫(yī)務(wù)人員需依據(jù)(yj)標準預(yù)防措施實施隔離預(yù)防，在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時應(yīng)加屏障。共六十九頁 飛沫預(yù)防(yfng)的措施包括：病人的運送限制病人的活動和外出(wi ch)，如果必須外出(wi ch

17、)，病人應(yīng)戴口罩。共六十九頁接觸(jich)預(yù)防已診斷或疑是為接觸(jich)傳播的疾病或因病人環(huán)境中的接觸(jich)傳播的嚴重疾病，除實施標準預(yù)防之外，實施接觸(jich)隔離。共六十九頁接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院(yyun)感染主要而常見的傳播途徑，一般有下列二種傳播形式：直接傳播、間接傳播。接觸(jich)預(yù)防共六十九頁接觸(jich)預(yù)防措施包括： 隔離室把病人放置在專用的房間內(nèi)，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。當(dāng)專用病房并未達到理想條件時，在安置病人之前，應(yīng)請教感染控制(kngzh)專業(yè)人員。共六十九頁接觸(jich)預(yù)防措施包括：洗手和手

18、套手套應(yīng)參照標準預(yù)防(yfng)的建議。當(dāng)可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、創(chuàng)傷的引流物后以及操作時，應(yīng)戴手套。共六十九頁接觸預(yù)防措施包括：洗手(x shu)和手套脫去手套后及離開(l ki)隔離室前，應(yīng)及時洗手，必要時應(yīng)使用抗菌劑洗手。洗手后保證手不再觸摸污染的環(huán)境表面，避免把微生物轉(zhuǎn)移到其他病人和環(huán)境。共六十九頁隔離(gl)衣穿隔離(gl)衣應(yīng)參考標準預(yù)防的規(guī)定。在隔離(gl)室時，如果預(yù)期你的衣服將要與病人有實際的接觸，或與污染的環(huán)境表面，或護理病人有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時，應(yīng)穿隔離(gl)衣。脫去隔離(gl)衣后、離開隔離(gl)室之前保證衣服不接

19、觸可能污染環(huán)境表面，以避免轉(zhuǎn)移微生物污染其他病人和環(huán)境。共六十九頁病人(bngrn)的運送限制病人(bngrn)離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。必須轉(zhuǎn)運病人(bngrn)時，病人(bngrn)及運送人員都要有一定的防護，保證轉(zhuǎn)運過程中可能導(dǎo)致的污染減少到最小的范圍，以防傳染和擴散。共六十九頁設(shè)備(shbi)用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，為防止皮膚黏膜暴露在危險(wixin)中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個病人使用之前將其清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?。共六十九頁減少易造成傷害(shnghi)的不必要的操作3、盡量減少有可能(knng)造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要的操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應(yīng)設(shè)計合理、適合使用；廢止不合理規(guī)定。共六十九頁與銳器刺傷有關(guān)(yugun)的操作包括：將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡和清洗時；將針套套回針頭時；將血液(xuy)或體液1個容器轉(zhuǎn)到另1個容器時；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；用注射器后未及時處理針頭。共六十九頁 刺傷事故的預(yù)防(yfng)原則包括： 無論使用與否均按感染性廢棄物處理；禁止手持針等銳器隨意走動；禁止將針等銳器物(qw)徒手傳遞；禁止針等銳器物蓋帽；使用者必須將用后的