心理危機(jī)干預(yù)策略課件

1、高校心理教師培訓(xùn)（20140529）危機(jī)干預(yù)策略壓力系統(tǒng)模型姜乾金 浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 杭州京都醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心一、“危機(jī)”的兩種概念所謂危機(jī)（crisis），最早由Lindemann E (1944，1956)提出，是指個(gè)體面臨突然或重大生活事件，不能回避又無法解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失平衡狀態(tài)。按照在一個(gè)概念，“危機(jī)”的前提條件包括有重大事件（如地震）、應(yīng)對(duì)失效和心理癥狀等三項(xiàng)條件。以下介紹的地震災(zāi)難，就符合這種經(jīng)典的“危機(jī)”概念。例1：地震災(zāi)難現(xiàn)場的多種現(xiàn)象（本質(zhì)上是應(yīng)激反應(yīng)）* 有人向前沖，也有人向后跑（坎農(nóng)的生物穩(wěn)態(tài)學(xué)說或“戰(zhàn)”或“逃”）* 有人躁動(dòng)，也有人麻木（高級(jí)神經(jīng)類型說解釋“興奮

2、”與“超限抑制”之區(qū)別）* 有人呼天搶地，也有人不承認(rèn)不接受（精神分析理論的心理防御說“退行”與“否認(rèn)”）* 一位剛被挖出的青年死在擔(dān)架上，有人哭著說你為何不能再堅(jiān)持一下（醫(yī)學(xué)說擠壓綜合征）* 此外，還出現(xiàn)所謂災(zāi)民們應(yīng)該“哭”還是“笑”的爭論；一些災(zāi)民甚至“害怕”心理援助者；等等。從例1中，很難說清楚什么叫“危機(jī)”。因?yàn)槿藗冊(cè)跒?zāi)難中會(huì)有多種多樣的、甚至是互相矛盾的危機(jī)表現(xiàn)。這說明，對(duì)于“危機(jī)”，不能憑共同感受（看看“跳樓”現(xiàn)場觀眾的反應(yīng)吧）去認(rèn)識(shí)，而是需要從多因素、多維度，用不同的理論，加以“系統(tǒng)”的認(rèn)識(shí)當(dāng)前有另一種“危機(jī)”的概念，是指個(gè)體出現(xiàn)心理的嚴(yán)重失調(diào)、劇烈的心理矛盾，或心理面臨崩潰等危

3、機(jī)情況，但不一定由“嚴(yán)重事件”引起，也許只有“小”事情，甚至在別人看來“沒有什么事情”。當(dāng)今所謂的學(xué)生心理危機(jī)，將有輕生念頭者也包含進(jìn)去，以及嚴(yán)重如自殺者等，都未必有重大事件。以下案例2符合這一類“危機(jī)”。 患者推及自己同事突發(fā)心梗死亡恐懼前胸悶高血壓（控制）主觀癥狀例2：“怕死”的危機(jī) （心理崩潰？）從例2中，本來“怕死”是每個(gè)人都必須面對(duì)的，但卻只有來訪者陷入了心理崩潰。顯然，與一般人比較，來訪者只是無法控制地注意到“可能也會(huì)死”的事實(shí)，而正常人總是“忘記”這個(gè)事實(shí)。對(duì)于此例，它反映的已經(jīng)不是簡單的“怕”或“不怕”這樣簡單的邏輯問題，而是需要系統(tǒng)的分析：患者推及自己同事突發(fā)心梗死亡恐懼前胸

4、悶高血壓（控制）腸癌8年反復(fù)地想平時(shí)不注意高血壓st壓低 身體差 ?性格認(rèn)真人際差活動(dòng)少不敢動(dòng)過去工作好認(rèn)識(shí)消極反復(fù)檢查主觀癥狀例2：“怕死”的危機(jī)（心理崩潰？） （通過系統(tǒng)分析，可篩查出各種壓力因素）綜合以上1、2兩種“危機(jī)”事例，小結(jié)如下：1.要認(rèn)識(shí)“心理危機(jī)”，不能僅憑“因”與“果”、“是”與“非”這樣平常簡單的線性去思考，往往需要通過對(duì)事物做多因素的“系統(tǒng)”分析。2.要干預(yù)“心理危機(jī)”，不能僅憑某一種知識(shí)的答案，或某一種邏輯的解釋來實(shí)現(xiàn)，而往往同樣需要綜合的干預(yù)方法與手段。二、用壓力系統(tǒng)模型認(rèn)識(shí)“心理危機(jī)”（一）繼續(xù)以案例說話焦慮失眠自殺意念強(qiáng)顏歡笑副 總關(guān)系密切部分員工部分骨干壓力感

5、(反應(yīng))考核獲低分(事件)(認(rèn)知)老總“嚴(yán)格”管理(認(rèn)知)(應(yīng)對(duì))？(認(rèn)知)調(diào)崗(認(rèn)知)(應(yīng)對(duì))(支持)新同事妻子抱怨(支持)諷刺(應(yīng)對(duì)) 交談(應(yīng)對(duì))無果(認(rèn)知)(支持)執(zhí)著(性格)習(xí)慣脾氣例3：工作壓力所致的“危機(jī)” （高管自殺？）線性分析的結(jié)果是：系統(tǒng)分析的結(jié)果是：女31男33離婚2年?duì)帄Z房產(chǎn)、女兒關(guān)系不錯(cuò)養(yǎng)母母女兒7女友男友朋友說新男友的閑話認(rèn)知-第三者關(guān)系不錯(cuò)婚前反對(duì)工作影響抑郁焦慮“殺了他”例4：婚姻家庭危機(jī) （家庭暴力事件前奏？）線性分析的結(jié)果是：系統(tǒng)分析的結(jié)果是：例5：大學(xué)畢業(yè)生的“危機(jī)” (潛在的“馬加爵”？)大學(xué)畢業(yè)生班長 看不慣(認(rèn)知)爭吵(事件)失眠身體不佳焦慮抑郁仇恨

6、社會(huì)沮喪(反應(yīng))經(jīng)理被解聘(事件)報(bào)告(應(yīng)對(duì))期望(事件)(支持)家長朋友朋友朋友2年被多個(gè)單位辭退(性格)？(認(rèn)知)？女友想來杭(事件)線性分析的結(jié)果是：系統(tǒng)分析的結(jié)果是：以例5為分析對(duì)象，梳理出的“壓力因素”：生活事件解聘問題 、女友問題、家庭問題認(rèn)知特點(diǎn)我不會(huì)找到工作，社會(huì)（自己）無用應(yīng)對(duì)方式無效、消極的應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致更多事件社會(huì)支持社會(huì)支持系統(tǒng)嚴(yán)重缺失人格特征求全、完美、標(biāo)準(zhǔn)化心身反應(yīng)失眠，身體不支，焦慮、抑郁，仇視社會(huì)需要回答，壓力(危機(jī))因素”是怎樣的關(guān)系？生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持人格特征壓力反應(yīng)其它因素 它們是什關(guān)系？ 應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)激源 影響變量 應(yīng)對(duì)方式生活事件健康疾病心理

7、反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng) 個(gè)性，等 社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)價(jià)（二）壓力的“過程模型”（三）壓力的“系統(tǒng)模型”應(yīng)對(duì)方式健康疾病生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)個(gè)性特征心身癥狀社會(huì)支持自然生物性別年齡壓力系統(tǒng)（近期研究生對(duì)此做了實(shí)證研究） 多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中） 因素互動(dòng)（各因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)） 動(dòng)態(tài)平衡（系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康） 認(rèn)知是關(guān)鍵（認(rèn)知因素在系統(tǒng)失衡中的關(guān)鍵作用） 人格是核心（人格因素在系統(tǒng)失衡中起核心作用）（四）壓力系統(tǒng)模型的基本法則焦慮(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)壓力反應(yīng)(行為反應(yīng))憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化（五）系統(tǒng)模

8、型的危機(jī)機(jī)制（多因素作用）三、心理危機(jī)的評(píng)估策略危機(jī)評(píng)估有兩難：其一，雖然知道“危機(jī)”，但不能正確認(rèn)識(shí)“危機(jī)”其二，根本就無法知道誰存在“危機(jī)”（這個(gè)更要命）第一層次：心身癥狀 第二層次：生活事件 認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式 社會(huì)支持 第三層次：人格（一）評(píng)估的層次心身反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人 格生活事件社會(huì)支持(行為反應(yīng))生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)人格特征心身反應(yīng)社會(huì)支持自然生物性別年齡應(yīng)對(duì)方式壓力系統(tǒng)晤談?wù){(diào)查量表測驗(yàn)實(shí)驗(yàn) （二）評(píng)估的方法避免自己平時(shí)習(xí)慣化的“前因-后果”思維邏輯（想當(dāng)然）從壓力多因素系統(tǒng)、多角度去掌握當(dāng)事人的“系統(tǒng)問題”晤談與觀察：避免親友、旁觀者習(xí)慣化的簡單“前因-后

9、果”結(jié)論（多種說法）分主次、分先后、有層次地了解有關(guān)“系統(tǒng)因素”調(diào)查和座談：例 2”怕死“危機(jī)計(jì)算機(jī)評(píng)估（條件允許時(shí)）：例 4婚姻危機(jī)四、心理危機(jī)的干預(yù)策略危機(jī)干預(yù)也有兩難：其一，雖然知道“危機(jī)”，但用“大道理”無法說服當(dāng)事人。其二，事前不能發(fā)現(xiàn)“危機(jī)”，也就無從談“干預(yù)”。對(duì)癥處理心理教育心理指導(dǎo)心理治療心身反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人 格生活事件社會(huì)支持(行為反應(yīng))（一） 干預(yù)手段教育、指導(dǎo)、治療關(guān)注人格因素觀念改變、挫折訓(xùn)練、風(fēng)度訓(xùn)練管理事件解決、回避、接受、避免主觀事件認(rèn)知改變?cè)僭u(píng)價(jià)、合理化、辨識(shí)自動(dòng)思維 調(diào)控心身反應(yīng)幽默、釋放、松弛社會(huì)支持交友、傾訴、港灣 應(yīng)對(duì)策略

10、積極的、消極的（二）“因素”干預(yù)策略(手段以”教育“、”指導(dǎo)“為主)例1.（地震災(zāi)難現(xiàn)場的危機(jī)，應(yīng)根據(jù)案例中表述的不同情形，采用不同理論指導(dǎo)下的對(duì)應(yīng)措施，此處不再討論）例2，好友死亡所致危機(jī)的干預(yù)例3，工作壓力所致危機(jī)的干預(yù)例4，婚姻矛盾所致危機(jī)的干預(yù)例5. （此例作為家庭作業(yè)，請(qǐng)自行推敲）（三）案例例2. 好友死亡所致“心理崩潰”的干預(yù) 腸癌8年推及自己反復(fù)地想患者平時(shí)不注意高血壓、 st壓低同事突發(fā)心梗反復(fù)檢查 身體差 ?過去工作好性格認(rèn)真人際差、活動(dòng)少不敢動(dòng)認(rèn)識(shí)消極主觀癥狀死亡恐懼前胸悶高血壓（控制）評(píng)估： 評(píng)定患者的應(yīng)激反應(yīng)和心身癥狀情況，做出問題的第一層次的評(píng)估，可能符合醫(yī)學(xué)臨床診斷

11、（如死亡恐怖、高血壓、腸癌術(shù)后），或者以臨床心理學(xué)的現(xiàn)象學(xué)做出“問題”診斷（如恐怖、焦慮、性格敏感）。 通過進(jìn)一步分析生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持程度，做出問題的第二層次的評(píng)估，確定應(yīng)激各因素特別是認(rèn)知因素和應(yīng)對(duì)因素在“問題”中的地位，以及因素之間的互動(dòng)關(guān)系。 通過分析人格特點(diǎn)特別是健康觀方面的如求全、敏感傾向，和生死觀方面的“唯物”觀，可做出問題的第三層次的評(píng)估，以確定人格因素在整個(gè)“問題”系統(tǒng)中的作用。 干預(yù)： 在系統(tǒng)評(píng)估和分析基礎(chǔ)上，做出干預(yù)決策?？梢詻Q定采用心理教育、心理指導(dǎo)、系統(tǒng)心理治療等心理干預(yù)技術(shù)，或者結(jié)合使用藥物等方法。 其中心理干預(yù)更多的是針對(duì)上述第二層面問題（往往

12、通過是心理教育和心理指導(dǎo)）和第三層面問題（往往需要心理治療如認(rèn)知療法），而改善第一層面的各種癥狀，往往是心理干預(yù)的最終目標(biāo)。 此例的重點(diǎn)在調(diào)整對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和感受，主要通過“生死觀念”（未知領(lǐng)域論的灌輸）的調(diào)整來實(shí)現(xiàn)例3. 工作壓力所致心理危機(jī)的干預(yù) 老 總調(diào)崗(認(rèn)知)(應(yīng)對(duì))(支持)副總交談(應(yīng)對(duì))關(guān)系密切部分員工部分骨干“嚴(yán)格”管理諷刺(應(yīng)對(duì))？(認(rèn)知)壓力感(反應(yīng))新同事妻子抱怨(支持)無果(認(rèn)知)(支持)考核獲低分(事件)(認(rèn)知)執(zhí)著(人格)習(xí)慣脾氣焦慮失眠自殺意念強(qiáng)顏歡笑評(píng)估： 實(shí)施壓力系統(tǒng)模型指導(dǎo)下的晤談、觀察、座談、測驗(yàn)。干預(yù)： 講解各種壓力有關(guān)因素情況及互相影響規(guī)律，促進(jìn)其自我管

13、理。 壓力管理策略同樣是分層次的，但重點(diǎn)是認(rèn)知改變方面的指導(dǎo)。 必要時(shí)，采用心理治療技術(shù)。 例4. 婚姻矛盾所致危機(jī)的干預(yù) 養(yǎng)母新找對(duì)象說閑話離婚2年女 31母女兒 7男 33女友男友朋友4年前的用工目前爭房、女關(guān)系不錯(cuò)關(guān)系不錯(cuò)婚前曾反對(duì)工作影響抑郁焦慮“殺了他”評(píng)估： 需要所有當(dāng)事人的綜合評(píng)估，重點(diǎn)是夫妻雙方。實(shí)施壓力系統(tǒng)模型指導(dǎo)下的晤談、觀察、座談、測驗(yàn)。 評(píng)估的重點(diǎn)應(yīng)放在婚姻過程中各種壓力因素之間的動(dòng)態(tài)過程， 現(xiàn)代婚姻危機(jī)的發(fā)生，多數(shù)是由于各方存在壓力因素方面的差異，特別是文化、觀念等人格層面上的差異，未被雙方所認(rèn)識(shí)，從而通過因素間的惡性循環(huán)，才發(fā)展到最后的危機(jī)?；橐鑫C(jī)指導(dǎo)基本原則：

14、1.婚姻問題是系統(tǒng)問題。 2.婚姻需要各方情感上的“愛”。但“愛”并不能改變系統(tǒng)中的一切差異，還需要雙方在各種差異上的“適應(yīng)”。 3.“適應(yīng)”不是忍受，也不是改造對(duì)方，而是“接納差異、快樂互動(dòng)”。其結(jié)果反而促進(jìn)“愛”，促進(jìn)婚姻和諧。 4.如果“不接納差異、痛苦互動(dòng)”，也就是長期不適應(yīng)，會(huì)慢慢地破壞“愛”，最終導(dǎo)致婚姻的“愛”+“適應(yīng)”這兩個(gè)基本條件全部消失，婚姻變質(zhì)。（關(guān)于婚姻問題的“愛”與“適應(yīng)”，是國家支撐計(jì)劃項(xiàng)目成果，可用于指導(dǎo)戀愛問題，婚姻問題、離婚后問題、家庭問題） 感 受(幸福嗎？)(痛苦嗎？)應(yīng)對(duì)方式生活事件社會(huì)支持壓力反應(yīng)認(rèn) 知(自動(dòng)思維)人 格（觀念）冷淡認(rèn) 知自動(dòng)思維人 格

15、(標(biāo)準(zhǔn)化)婚姻危機(jī)指導(dǎo)演示：厭惡憤怒生氣相“愛”例5：大學(xué)畢業(yè)生“危機(jī)”的干預(yù)（作為作業(yè)，供思考）大學(xué)畢業(yè)生家長女友朋友經(jīng)理班長 朋友朋友看不慣(認(rèn)識(shí))爭吵 (應(yīng)對(duì))期望(事件)(支持)抑郁身體不佳仇恨社會(huì)2年被多個(gè)單位辭退(性格)沮喪(反應(yīng))被解聘(事件)(認(rèn)識(shí))報(bào)告(應(yīng)對(duì))？(認(rèn)識(shí))？想來杭(事件)謝謝！姜乾金 教授 主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)第二、三屆副主任委員全國八年制醫(yī)學(xué)心理學(xué)規(guī)劃教材一、二版主編浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)首屆主任委員 主持國家級(jí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)精品課程獲浙江省教學(xué)成果一等獎(jiǎng)、省高等學(xué)校教學(xué)名師獎(jiǎng)主持：心理社會(huì)應(yīng)激調(diào)查表的制訂（省自然基金） 壓力系統(tǒng)模型在家庭評(píng)估和干預(yù)中

16、的應(yīng)用研究與示范 (國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目分課題）電子郵箱：jqj 個(gè)人網(wǎng)站： 以下是姜乾金醫(yī)學(xué)心理學(xué)網(wǎng)站滾動(dòng)頁面一部 有本人30多年各種著作可以下載1.婚姻揭秘（DVD）。浙江電子音像出版社，2013 （國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目分課題示范成果）2.醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2012 （代表作） （系統(tǒng)知識(shí)。定價(jià)50元，網(wǎng)購40元）3.臨床心理問題指南（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2011 （以“以問題為中心”的最新臨床心理學(xué)指導(dǎo)用書）（生活壓力）4.壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻（專著）。浙江大學(xué)出版社，2011 （基于壓力系統(tǒng)模型的婚姻指導(dǎo)用書，科技部課題成果） （婚姻壓力。定價(jià)

17、35元） 5.醫(yī)學(xué)心理學(xué)（全國8年制規(guī)劃教材）。人民衛(wèi)生出版社，2010 （國家“十一五”重點(diǎn)教材、國家十一五精品教材）6.心身醫(yī)學(xué)（應(yīng)用心理學(xué)教材）。人民衛(wèi)生出版社，2007 （衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材）姜乾金著：壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻。浙江大學(xué)出版社，2011姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生出版社，2011.8姜乾金著：醫(yī)學(xué)心理學(xué)-理論、方法與臨床。人民衛(wèi)生出版社，2012解決 （指導(dǎo)或幫助解決問題）回避 （脫離或隔離事件現(xiàn)場）接受(緩沖) “主觀事件” （指導(dǎo)不去制作問題） 1.調(diào)控生活事件 再評(píng)價(jià) （文革事件）（心理移位）（角色身份） 合理化 （系統(tǒng)思維可以找到“理由”） 辨認(rèn)

18、負(fù)性自動(dòng)思維 （指導(dǎo)認(rèn)識(shí)調(diào)整：標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)假設(shè)自動(dòng)挫?。?祈禱 （“怕死”案例） 暗示 （失戀案例） 激勵(lì) （傷殘案例）2.調(diào)整認(rèn)知 3.建立和利用社會(huì)支持 （目標(biāo)：增強(qiáng)客觀支持；改變主觀主持）安排家庭親友到場談心、交友 （多說別人“好處”）求助 （傾訴）集體活動(dòng) 4.減輕壓力反應(yīng) （緩解心身癥狀）傾訴、移情 （如“傾聽”、“哭吧”）松弛 （如放松訓(xùn)練、音樂治療、生物反饋、催眠）藥物 （如合理用情緒調(diào)節(jié)劑對(duì)抗多種癥狀）自然和生物因素 （如空氣 陽光 森林 泥 溫泉?。?. 關(guān)注人格深層問題 （普遍有“求全、完美、標(biāo)準(zhǔn)化”觀念傾向）調(diào)整觀念（信念）系統(tǒng) 價(jià)值觀、愛情觀、人生觀等 如“接納差異，快樂競爭” 調(diào)整習(xí)慣： 如“挫折”訓(xùn)練，“試錯(cuò)”訓(xùn)練 心理治療： 認(rèn)知行為療法（心理咨詢） 知識(shí)、邏輯、是非、判斷等潛意識(shí)習(xí)慣反應(yīng)潛能自動(dòng)性思維神經(jīng)類型森田神經(jīng)質(zhì)潛意識(shí)習(xí)慣反應(yīng)潛能自動(dòng)性思維神經(jīng)類型森田神經(jīng)質(zhì)個(gè)體甲個(gè)體乙人格層面認(rèn)知層面營養(yǎng)觀念(肥胖)公平信念(火爆)唯物信仰(怕死) 6.性格特點(diǎn)（性格）指一個(gè)人的性格、脾氣、習(xí)慣、觀念等整個(gè)心理特