心理危機干預策略課件

1、高校心理教師培訓（20140529）危機干預策略壓力系統(tǒng)模型姜乾金 浙江大學公共衛(wèi)生學院 杭州京都醫(yī)院心身醫(yī)學中心一、“危機”的兩種概念所謂危機（crisis），最早由Lindemann E (1944，1956)提出，是指個體面臨突然或重大生活事件，不能回避又無法解決時所出現(xiàn)的心理失平衡狀態(tài)。按照在一個概念，“危機”的前提條件包括有重大事件（如地震）、應對失效和心理癥狀等三項條件。以下介紹的地震災難，就符合這種經典的“危機”概念。例1：地震災難現(xiàn)場的多種現(xiàn)象（本質上是應激反應）* 有人向前沖，也有人向后跑（坎農的生物穩(wěn)態(tài)學說或“戰(zhàn)”或“逃”）* 有人躁動，也有人麻木（高級神經類型說解釋“興奮

2、”與“超限抑制”之區(qū)別）* 有人呼天搶地，也有人不承認不接受（精神分析理論的心理防御說“退行”與“否認”）* 一位剛被挖出的青年死在擔架上，有人哭著說你為何不能再堅持一下（醫(yī)學說擠壓綜合征）* 此外，還出現(xiàn)所謂災民們應該“哭”還是“笑”的爭論；一些災民甚至“害怕”心理援助者；等等。從例1中，很難說清楚什么叫“危機”。因為人們在災難中會有多種多樣的、甚至是互相矛盾的危機表現(xiàn)。這說明，對于“危機”，不能憑共同感受（看看“跳樓”現(xiàn)場觀眾的反應吧）去認識，而是需要從多因素、多維度，用不同的理論，加以“系統(tǒng)”的認識當前有另一種“危機”的概念，是指個體出現(xiàn)心理的嚴重失調、劇烈的心理矛盾，或心理面臨崩潰等危

3、機情況，但不一定由“嚴重事件”引起，也許只有“小”事情，甚至在別人看來“沒有什么事情”。當今所謂的學生心理危機，將有輕生念頭者也包含進去，以及嚴重如自殺者等，都未必有重大事件。以下案例2符合這一類“危機”。 患者推及自己同事突發(fā)心梗死亡恐懼前胸悶高血壓（控制）主觀癥狀例2：“怕死”的危機 （心理崩潰？）從例2中，本來“怕死”是每個人都必須面對的，但卻只有來訪者陷入了心理崩潰。顯然，與一般人比較，來訪者只是無法控制地注意到“可能也會死”的事實，而正常人總是“忘記”這個事實。對于此例，它反映的已經不是簡單的“怕”或“不怕”這樣簡單的邏輯問題，而是需要系統(tǒng)的分析：患者推及自己同事突發(fā)心梗死亡恐懼前胸

4、悶高血壓（控制）腸癌8年反復地想平時不注意高血壓st壓低 身體差 ?性格認真人際差活動少不敢動過去工作好認識消極反復檢查主觀癥狀例2：“怕死”的危機（心理崩潰？） （通過系統(tǒng)分析，可篩查出各種壓力因素）綜合以上1、2兩種“危機”事例，小結如下：1.要認識“心理危機”，不能僅憑“因”與“果”、“是”與“非”這樣平常簡單的線性去思考，往往需要通過對事物做多因素的“系統(tǒng)”分析。2.要干預“心理危機”，不能僅憑某一種知識的答案，或某一種邏輯的解釋來實現(xiàn)，而往往同樣需要綜合的干預方法與手段。二、用壓力系統(tǒng)模型認識“心理危機”（一）繼續(xù)以案例說話焦慮失眠自殺意念強顏歡笑副 總關系密切部分員工部分骨干壓力感

5、(反應)考核獲低分(事件)(認知)老總“嚴格”管理(認知)(應對)？(認知)調崗(認知)(應對)(支持)新同事妻子抱怨(支持)諷刺(應對) 交談(應對)無果(認知)(支持)執(zhí)著(性格)習慣脾氣例3：工作壓力所致的“危機” （高管自殺？）線性分析的結果是：系統(tǒng)分析的結果是：女31男33離婚2年爭奪房產、女兒關系不錯養(yǎng)母母女兒7女友男友朋友說新男友的閑話認知-第三者關系不錯婚前反對工作影響抑郁焦慮“殺了他”例4：婚姻家庭危機 （家庭暴力事件前奏？）線性分析的結果是：系統(tǒng)分析的結果是：例5：大學畢業(yè)生的“危機” (潛在的“馬加爵”？)大學畢業(yè)生班長 看不慣(認知)爭吵(事件)失眠身體不佳焦慮抑郁仇恨

6、社會沮喪(反應)經理被解聘(事件)報告(應對)期望(事件)(支持)家長朋友朋友朋友2年被多個單位辭退(性格)？(認知)？女友想來杭(事件)線性分析的結果是：系統(tǒng)分析的結果是：以例5為分析對象，梳理出的“壓力因素”：生活事件解聘問題 、女友問題、家庭問題認知特點我不會找到工作，社會（自己）無用應對方式無效、消極的應對，導致更多事件社會支持社會支持系統(tǒng)嚴重缺失人格特征求全、完美、標準化心身反應失眠，身體不支，焦慮、抑郁，仇視社會需要回答，壓力(危機)因素”是怎樣的關系？生活事件認知評價應對方式社會支持人格特征壓力反應其它因素 它們是什關系？ 應激反應 應激源 影響變量 應對方式生活事件健康疾病心理

7、反應行為反應生理反應 個性，等 社會支持認知評價（二）壓力的“過程模型”（三）壓力的“系統(tǒng)模型”應對方式健康疾病生活事件認知評價個性特征心身癥狀社會支持自然生物性別年齡壓力系統(tǒng)（近期研究生對此做了實證研究） 多因素系統(tǒng)（人生活于多因素的壓力系統(tǒng)之中） 因素互動（各因素互為因果，易成良性或惡性循環(huán)） 動態(tài)平衡（系統(tǒng)的動態(tài)平衡即是適應和健康） 認知是關鍵（認知因素在系統(tǒng)失衡中的關鍵作用） 人格是核心（人格因素在系統(tǒng)失衡中起核心作用）（四）壓力系統(tǒng)模型的基本法則焦慮(心理反應)生活事件后果應對方式(軀體反應)社會支持人格特征認知評價壓力反應(行為反應)憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化（五）系統(tǒng)模

8、型的危機機制（多因素作用）三、心理危機的評估策略危機評估有兩難：其一，雖然知道“危機”，但不能正確認識“危機”其二，根本就無法知道誰存在“危機”（這個更要命）第一層次：心身癥狀 第二層次：生活事件 認知評價應對方式 社會支持 第三層次：人格（一）評估的層次心身反應認知評價應對方式(軀體反應)(心理反應)人 格生活事件社會支持(行為反應)生活事件認知評價人格特征心身反應社會支持自然生物性別年齡應對方式壓力系統(tǒng)晤談調查量表測驗實驗 （二）評估的方法避免自己平時習慣化的“前因-后果”思維邏輯（想當然）從壓力多因素系統(tǒng)、多角度去掌握當事人的“系統(tǒng)問題”晤談與觀察：避免親友、旁觀者習慣化的簡單“前因-后

9、果”結論（多種說法）分主次、分先后、有層次地了解有關“系統(tǒng)因素”調查和座談：例 2”怕死“危機計算機評估（條件允許時）：例 4婚姻危機四、心理危機的干預策略危機干預也有兩難：其一，雖然知道“危機”，但用“大道理”無法說服當事人。其二，事前不能發(fā)現(xiàn)“危機”，也就無從談“干預”。對癥處理心理教育心理指導心理治療心身反應認知評價應對方式(軀體反應)(心理反應)人 格生活事件社會支持(行為反應)（一） 干預手段教育、指導、治療關注人格因素觀念改變、挫折訓練、風度訓練管理事件解決、回避、接受、避免主觀事件認知改變再評價、合理化、辨識自動思維 調控心身反應幽默、釋放、松弛社會支持交友、傾訴、港灣 應對策略

10、積極的、消極的（二）“因素”干預策略(手段以”教育“、”指導“為主)例1.（地震災難現(xiàn)場的危機，應根據案例中表述的不同情形，采用不同理論指導下的對應措施，此處不再討論）例2，好友死亡所致危機的干預例3，工作壓力所致危機的干預例4，婚姻矛盾所致危機的干預例5. （此例作為家庭作業(yè)，請自行推敲）（三）案例例2. 好友死亡所致“心理崩潰”的干預 腸癌8年推及自己反復地想患者平時不注意高血壓、 st壓低同事突發(fā)心梗反復檢查 身體差 ?過去工作好性格認真人際差、活動少不敢動認識消極主觀癥狀死亡恐懼前胸悶高血壓（控制）評估： 評定患者的應激反應和心身癥狀情況，做出問題的第一層次的評估，可能符合醫(yī)學臨床診斷

11、（如死亡恐怖、高血壓、腸癌術后），或者以臨床心理學的現(xiàn)象學做出“問題”診斷（如恐怖、焦慮、性格敏感）。 通過進一步分析生活事件、認知評價、應對方式和社會支持程度，做出問題的第二層次的評估，確定應激各因素特別是認知因素和應對因素在“問題”中的地位，以及因素之間的互動關系。 通過分析人格特點特別是健康觀方面的如求全、敏感傾向，和生死觀方面的“唯物”觀，可做出問題的第三層次的評估，以確定人格因素在整個“問題”系統(tǒng)中的作用。 干預： 在系統(tǒng)評估和分析基礎上，做出干預決策。可以決定采用心理教育、心理指導、系統(tǒng)心理治療等心理干預技術，或者結合使用藥物等方法。 其中心理干預更多的是針對上述第二層面問題（往往

12、通過是心理教育和心理指導）和第三層面問題（往往需要心理治療如認知療法），而改善第一層面的各種癥狀，往往是心理干預的最終目標。 此例的重點在調整對死亡的認識和感受，主要通過“生死觀念”（未知領域論的灌輸）的調整來實現(xiàn)例3. 工作壓力所致心理危機的干預 老 總調崗(認知)(應對)(支持)副總交談(應對)關系密切部分員工部分骨干“嚴格”管理諷刺(應對)？(認知)壓力感(反應)新同事妻子抱怨(支持)無果(認知)(支持)考核獲低分(事件)(認知)執(zhí)著(人格)習慣脾氣焦慮失眠自殺意念強顏歡笑評估： 實施壓力系統(tǒng)模型指導下的晤談、觀察、座談、測驗。干預： 講解各種壓力有關因素情況及互相影響規(guī)律，促進其自我管

13、理。 壓力管理策略同樣是分層次的，但重點是認知改變方面的指導。 必要時，采用心理治療技術。 例4. 婚姻矛盾所致危機的干預 養(yǎng)母新找對象說閑話離婚2年女 31母女兒 7男 33女友男友朋友4年前的用工目前爭房、女關系不錯關系不錯婚前曾反對工作影響抑郁焦慮“殺了他”評估： 需要所有當事人的綜合評估，重點是夫妻雙方。實施壓力系統(tǒng)模型指導下的晤談、觀察、座談、測驗。 評估的重點應放在婚姻過程中各種壓力因素之間的動態(tài)過程， 現(xiàn)代婚姻危機的發(fā)生，多數(shù)是由于各方存在壓力因素方面的差異，特別是文化、觀念等人格層面上的差異，未被雙方所認識，從而通過因素間的惡性循環(huán)，才發(fā)展到最后的危機?；橐鑫C指導基本原則：

14、1.婚姻問題是系統(tǒng)問題。 2.婚姻需要各方情感上的“愛”。但“愛”并不能改變系統(tǒng)中的一切差異，還需要雙方在各種差異上的“適應”。 3.“適應”不是忍受，也不是改造對方，而是“接納差異、快樂互動”。其結果反而促進“愛”，促進婚姻和諧。 4.如果“不接納差異、痛苦互動”，也就是長期不適應，會慢慢地破壞“愛”，最終導致婚姻的“愛”+“適應”這兩個基本條件全部消失，婚姻變質。（關于婚姻問題的“愛”與“適應”，是國家支撐計劃項目成果，可用于指導戀愛問題，婚姻問題、離婚后問題、家庭問題） 感 受(幸福嗎？)(痛苦嗎？)應對方式生活事件社會支持壓力反應認 知(自動思維)人 格（觀念）冷淡認 知自動思維人 格

15、(標準化)婚姻危機指導演示：厭惡憤怒生氣相“愛”例5：大學畢業(yè)生“危機”的干預（作為作業(yè)，供思考）大學畢業(yè)生家長女友朋友經理班長 朋友朋友看不慣(認識)爭吵 (應對)期望(事件)(支持)抑郁身體不佳仇恨社會2年被多個單位辭退(性格)沮喪(反應)被解聘(事件)(認識)報告(應對)？(認識)？想來杭(事件)謝謝！姜乾金 教授 主任醫(yī)師中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會第二、三屆副主任委員全國八年制醫(yī)學心理學規(guī)劃教材一、二版主編浙江省醫(yī)學會心身醫(yī)學分會首屆主任委員 主持國家級醫(yī)學心理學精品課程獲浙江省教學成果一等獎、省高等學校教學名師獎主持：心理社會應激調查表的制訂（省自然基金） 壓力系統(tǒng)模型在家庭評估和干預中

16、的應用研究與示范 (國家科技支撐計劃項目分課題）電子郵箱：jqj 個人網站： 以下是姜乾金醫(yī)學心理學網站滾動頁面一部 有本人30多年各種著作可以下載1.婚姻揭秘（DVD）。浙江電子音像出版社，2013 （國家科技支撐計劃項目分課題示范成果）2.醫(yī)學心理學-理論、方法與臨床（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2012 （代表作） （系統(tǒng)知識。定價50元，網購40元）3.臨床心理問題指南（專著）。人民衛(wèi)生出版社，2011 （以“以問題為中心”的最新臨床心理學指導用書）（生活壓力）4.壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻（專著）。浙江大學出版社，2011 （基于壓力系統(tǒng)模型的婚姻指導用書，科技部課題成果） （婚姻壓力。定價

17、35元） 5.醫(yī)學心理學（全國8年制規(guī)劃教材）。人民衛(wèi)生出版社，2010 （國家“十一五”重點教材、國家十一五精品教材）6.心身醫(yī)學（應用心理學教材）。人民衛(wèi)生出版社，2007 （衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材）姜乾金著：壓力系統(tǒng)模型-解讀婚姻。浙江大學出版社，2011姜乾金、張寧主編：臨床心理問題指南。人民衛(wèi)生出版社，2011.8姜乾金著：醫(yī)學心理學-理論、方法與臨床。人民衛(wèi)生出版社，2012解決 （指導或幫助解決問題）回避 （脫離或隔離事件現(xiàn)場）接受(緩沖) “主觀事件” （指導不去制作問題） 1.調控生活事件 再評價 （文革事件）（心理移位）（角色身份） 合理化 （系統(tǒng)思維可以找到“理由”） 辨認

18、負性自動思維 （指導認識調整：標準化自動假設自動挫?。?祈禱 （“怕死”案例） 暗示 （失戀案例） 激勵 （傷殘案例）2.調整認知 3.建立和利用社會支持 （目標：增強客觀支持；改變主觀主持）安排家庭親友到場談心、交友 （多說別人“好處”）求助 （傾訴）集體活動 4.減輕壓力反應 （緩解心身癥狀）傾訴、移情 （如“傾聽”、“哭吧”）松弛 （如放松訓練、音樂治療、生物反饋、催眠）藥物 （如合理用情緒調節(jié)劑對抗多種癥狀）自然和生物因素 （如空氣 陽光 森林 泥 溫泉?。?. 關注人格深層問題 （普遍有“求全、完美、標準化”觀念傾向）調整觀念（信念）系統(tǒng) 價值觀、愛情觀、人生觀等 如“接納差異，快樂競爭” 調整習慣： 如“挫折”訓練，“試錯”訓練 心理治療： 認知行為療法（心理咨詢） 知識、邏輯、是非、判斷等潛意識習慣反應潛能自動性思維神經類型森田神經質潛意識習慣反應潛能自動性思維神經類型森田神經質個體甲個體乙人格層面認知層面營養(yǎng)觀念(肥胖)公平信念(火爆)唯物信仰(怕死) 6.性格特點（性格）指一個人的性格、脾氣、習慣、觀念等整個心理特