種植外科之三：種植前準(zhǔn)備教程

1、種植外科之三：種植前準(zhǔn)備教程種植成功的因素最基本的診療程序 1診斷 2病例分析和治療 計劃 3外科手術(shù) 4復(fù)診檢查愈合情況 5印模及臨時冠 6最終修復(fù) 以修復(fù)為導(dǎo)向的 種植義齒制定種植牙的精細(xì)計劃 序列分析治療計劃的原則向患者解釋種植修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)與風(fēng)險患者的愿望和期望值醫(yī)療、口腔病史和社會條件醫(yī)學(xué)檢查牙頜系統(tǒng)檢查綜合評估種植區(qū)域的評估初 診 患者健康狀況的評估 主訴 現(xiàn)病史 既往史 牙頜狀況的檢查主訴通過主訴找出尋求種植這種治療方法的理由如果患者僅從美觀角度來考慮，種植牙很難達(dá) 到其目的，而把功能放在第一位則往往可以滿 足患者的要求了解患者對種植義齒的了解程度 現(xiàn)病史 了解缺牙的原因，時間長短等

2、，特別要 注意病理性原因引起的牙及骨的喪失 既往史 了解患者全身狀況及義齒修復(fù)的經(jīng)歷，評估患者是否在體力和精神上可以承受種植的全過程牙頜狀況的檢查 望診：主要包括對種植有意義的頜面部檢查以及對笑 線位置，顳下頜關(guān)節(jié)的檢查 觸診：了解前庭溝的深度，牙槽嵴的形態(tài)，骨面凹陷 的情況，粗略估計骨量的情況 粘膜厚度的檢查：針刺法，全景片，CT 模型研究：臨床檢查及模型研究模型研究 不定因素的考慮 心理因素 思想準(zhǔn)備 信息交流 風(fēng)險評估 相關(guān)醫(yī)師參與制定詳細(xì)的治療計劃 全身疾病的治療 牙體病牙周病的治療 異常頜關(guān)系的治療 頜力的預(yù)期分析綜合治療計劃治療計劃的最后幾點(diǎn)考慮 輔助手術(shù)：上頜竇增高術(shù)，植骨術(shù)，下

3、頜神經(jīng)管側(cè)向移位 治療風(fēng)險 記錄在冊 術(shù)后護(hù)理 候選病人放射影像學(xué)的評估 根尖線片 全口曲面斷層線片 頭顱定位側(cè)位線片 CT mm 滾珠協(xié)助定位X線檢查的意義可用骨高度、寬度和長度，可用骨密度，與上頜竇、下頜管等特殊結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系外科模板的制作 外科模板的制作Simplant 和 NobelGuide專用軟件結(jié)合快速原形技術(shù) ITI種植系統(tǒng)穿牙齦非覆蓋式愈合放置基臺樁時，不需第二次手術(shù)安放基臺時對牙齦袖口的創(chuàng)傷降低到最小可不破壞角質(zhì)化的黏膜基臺能在直視下放入，被動就位，操作簡單樁冠比條件得到改善基臺與種植體間接縫形成的顯微間隙位于遠(yuǎn)離骨面和易于清潔的部位 特點(diǎn)SLA涂層使骨接觸面積增加經(jīng)機(jī)械加

4、工的四級鈦，機(jī)械性能好機(jī)加工光滑頸部，有利于軟組織附著及預(yù)防牙周軟組織感染設(shè)計精確，種植體初期穩(wěn)定性好種植體與基臺之間具有標(biāo)準(zhǔn)化的莫氏錐度連接，達(dá)到“冷焊”效應(yīng)特 點(diǎn)迄今為止文獻(xiàn)報道研究最多的種植系統(tǒng) 埋植型兩段式骨內(nèi)種植系統(tǒng) 的代表采用典型的柱形、螺紋狀、外六角連接種植體表面采用獨(dú)創(chuàng)的TiUnite種植表面結(jié)構(gòu)，經(jīng)FDA認(rèn)可可以即刻行使功能 新開發(fā)的Branemark Zygoma顴骨種植體和Branemark Shorty新型短種植體可以為骨量不足的患者進(jìn)行無需組織移植的種植修復(fù)治療 Branemark種植系統(tǒng) 特點(diǎn)埋植型兩段式的種植系統(tǒng) 種植體模仿天然牙的牙根外形，頂部較為寬大，特別適合

5、于即刻和早期種植有三種表面處理方式：鈦漿噴涂（TPS）、羥基磷灰石涂層（HA）、大顆粒表面噴砂加酸蝕 (SLA) 種植體與基臺的連接方式為內(nèi)六角連接 Frialit-2種植系統(tǒng) 特點(diǎn)種植體選擇的考慮要點(diǎn)缺牙間隙 種植體的數(shù)量及直徑牙槽嵴可利用的骨高度 種植體的長度牙槽嵴寬度 種植體直徑及是否需要植骨缺牙區(qū)的合齦距離 種植體頸部和肩臺的高度植入?yún)^(qū)骨形態(tài) 是否需要植骨植入?yún)^(qū)骨密度 種植體表面形態(tài)及骨結(jié)合所需時間 仕卓曼種植體（straumann）系統(tǒng)仕卓曼種植體的規(guī)格參數(shù)仕卓曼標(biāo)準(zhǔn)種植體類型8/10/12/14/16 mm6/8/10/12/14/16 mm6/8/10/12/14 mm6/8/1

6、0/12 mm仕卓曼美學(xué)種植體類型8/10/12/14 mm6/8/10/12/14 mm6/8/10/12/14 mm6/8/10/12 mm8/10/12/14 mm標(biāo)準(zhǔn)種植體與美學(xué)種植體Standard ImplantStandard Plus Implant2.8 mm1.8 mmSource Info 二期種植即刻種植仕卓曼種植體分類及一般選擇原則美學(xué)種植體（SP：Standard Plus）-前牙標(biāo)準(zhǔn)種植體（S：Standard）-后牙錐柱狀種植體（TE：Tapered Effect）-即刻標(biāo)準(zhǔn)種植體與美學(xué)種植體Standard implantStandard Plus impla

7、nt生物學(xué)寬度的概念和臨床意義牙槽嵴上方牙面上上皮附著和結(jié)締組織附著的總長度，也叫牙周封閉?；_-種植體連接縫隙的位置會顯著影響種植手術(shù)后牙槽骨的長期穩(wěn)定性。 種植體直徑3.3 mm4.1 mm3.3 mm3.5 mm4.8 mm4.8 mm4.1 mm4.8 mm4.8 mm4.8 mm4.8 mm6.5 mm種植體直徑種植體類型-最小牙槽骨寬度ITI Consensus Conference 98 4.8 mm 4.8 mm 4.8 mmGBRSP, NN, 3.3 mmS, 3.3 mm 6.2 mm 6.2 mmS, 4.8 mm S, 4.8 mm 5.5 mmS, 4.1 mmIT

8、I Consensus Conference 98種植體類型-最小牙槽骨寬度Source Info 6 6 6 12 周骨密度對種植體骨結(jié)合的影響ITI Consensus Conference 98ITI Consensus Conference 98ITI Consensus Conference 98ITI Consensus Conference 98ITI Consensus Conference 98Source InfoX 線測量Source Info5mm鋼球作為測量植入?yún)^(qū)骨高度的X線參照物全景片一般放大率為20%Source Info計算放大率的公式5.0 mm 骨高度測量值 (14mm)(下頜管上方測量骨高度值)_X線測量鋼珠直徑 (6mm)這個公式可算出下頜管上方實際垂直骨高度= 11.6 mm種植體規(guī)格及選擇要點(diǎn)單牙缺失種植修復(fù)的最低要求缺牙間隙6mm合齦距離5mm牙槽嵴寬度5mm牙槽嵴可利用高度10mm非美學(xué)區(qū)域多牙缺失的種植修復(fù)設(shè)計要點(diǎn)后牙區(qū)使用短或細(xì)種植體時必須一對一種植，并連冠修復(fù)修復(fù)及解剖因素共同決定種植體的位置、規(guī)格和數(shù)量三單位牙缺失并且骨量充足，種植兩顆