心內(nèi)科靜滴藥物

1、心內(nèi)科常用(chn yn)靜滴藥物主講人：于文婷2015.4.8共三十二頁擴(kuò)血管的藥物(yow)：1、單硝酸異山梨酯注射液 2、硝酸異山梨酯注射液 共三十二頁單硝酸異山梨(shn l)酯注射液【適應(yīng)癥】 適用于治療心絞痛，與洋地黃及（或）利尿劑合用治療慢性心力衰竭【用法與用量】 靜脈滴注。臨用前加0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。藥物劑量可根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)整(tiozhng)，一般有效劑量為每小時(shí)2-7mg。開始給藥速度為60ug/分，一般速度為60-120ug/分，每日一次，10天為一療程。【不良反應(yīng)】 用藥初期常發(fā)頭痛（所謂硝酸鹽性頭痛），通常可在繼續(xù)用藥幾天后消失。初

2、次給藥或劑量增加時(shí)，常常會有血壓降低和/或體位性低血壓伴并有反射性脈率增加以及乏力、頭暈的感覺，有時(shí)會有惡心、嘔吐、瞬間皮膚發(fā)紅發(fā)熱和皮膚過敏反應(yīng)。在少數(shù)情況下，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓降低并伴有心絞痛癥狀加重（硝酸鹽的矛盾效應(yīng)）和/或顯著的矛盾性心動過緩。偶見報(bào)道有虛脫和昏厥（突然失知覺）。在個(gè)別情況下可能發(fā)生剝脫性皮炎（炎癥性皮膚?。Ｓ腥嗣枋鲞^持續(xù)長期使用高劑量5-單硝酸異山梨酯產(chǎn)生耐藥性和與其它硝基化合物的交叉耐藥性，應(yīng)當(dāng)避免持續(xù)高劑量使用，以防止效用的減弱或喪失。注意:使用本品后，因血流的相對重新分布進(jìn)入換氣不足的肺小泡區(qū)域，會出現(xiàn)短暫性動脈血供氧不足。冠心病患者可因此導(dǎo)致心肌缺血。當(dāng)出現(xiàn)

3、任何上述未提到的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師、藥師。共三十二頁硝酸(xio sun)異山梨酯注射液【適應(yīng)癥】 適用于急性心梗后繼發(fā)左心室衰竭，各種不同病因所致左心室衰竭及嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛?！静涣挤磻?yīng)】 一般不良反應(yīng)為頭痛(10)，持續(xù)使用后癥狀通常會減弱。治療初期或增加劑量時(shí)，會出現(xiàn)低血壓和/或直立性頭暈(1-10)，并伴有頭暈、瞌睡、反射性心動過速和乏力，若出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓，必須立即停止給藥。如果癥狀不能自行消失，必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?如抬高下肢，給予擴(kuò)容藥物)。偶見(1)惡心，嘔吐，面部潮紅，皮膚過敏(如皮疹)，剝脫性皮炎。有機(jī)硝酸酯類可引起嚴(yán)重低血壓反應(yīng)(fnyng)，包括惡心、嘔吐、

4、煩躁、蒼白和過度換氣。罕見虛脫(有時(shí)伴隨心律失常和昏厥)。因嚴(yán)重低血壓導(dǎo)致心絞痛加重的現(xiàn)象也較罕見。數(shù)例患者出現(xiàn)胃痛，可能與硝酸鹽類物質(zhì)松弛括約肌有關(guān)。用異舒吉治療期間，可出現(xiàn)暫時(shí)的低血氧癥，這是因?yàn)檠髟诜螕Q氣不足的肺泡區(qū)重新分布所致。尤其對于有冠狀動脈疾病的患者，可導(dǎo)致心肌缺氧。共三十二頁硝酸(xio sun)異山梨酯注射液【禁忌】 1、已知對硝酸鹽過敏的病人。2、心源性休克(除非能夠維持(wich)適當(dāng)?shù)氖鎻垑海绾喜?yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物)。3、循環(huán)衰竭及嚴(yán)重低血壓的病人。4、有明顯貧血、頭部創(chuàng)傷、腦出血、嚴(yán)重低血壓或低血容量的病人。5、合并使用西地那非、伐地那非或他達(dá)那非，會導(dǎo)致

5、嚴(yán)重的血壓降低。共三十二頁營養(yǎng)(yngyng)心肌類藥物1、磷酸肌酸鈉 2、脫氧核苷酸 3、環(huán)磷腺苷葡胺注射液 共三十二頁磷酸肌酸鈉【適應(yīng)癥】1.心臟手術(shù)時(shí)加入心臟停搏液中保護(hù)心肌。2.缺血狀態(tài)下的心肌代謝異常?！咀⒁馐马?xiàng)】1.快速靜脈注射1g以上的磷酸肌酸鈉可能會引起血壓下降(xijing)。 2.大劑量（510g/日）給藥引起大量磷酸鹽攝入，可能會影響鈣代謝和調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)的激素的分泌，影響腎功能和嘌呤代謝。 3.上述大劑量需慎用且僅可短期使用?！窘伞繉Ρ酒方M分過敏者禁用。慢性腎功能不全者禁止大劑量(510g/日)使用本品。共三十二頁脫氧核苷酸【適應(yīng)癥】 用于急、慢性肝炎，白細(xì)胞減少癥，血小板

6、減少癥及再生障礙性貧血等的輔助(fzh)治療?！疽?guī)格】 2ml：50mg【用法用量】 肌內(nèi)注射：一次50100mg(12支)，一日1次。靜脈滴注：一次50150mg(13支)，一日1次，30天為一療程。將本品加入到250ml的5葡萄糖注射液中，緩慢滴注(每分鐘2ml)?！静涣挤磻?yīng)】 偶有一過性血壓下降?！窘伞?對本品過敏者禁用。共三十二頁環(huán)磷腺苷葡胺注射液【適應(yīng)癥】 用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的輔助治療?！居梅ㄅc用量】 1.靜脈滴注：加入200500ml5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，一日一次，一次60180mg；2.靜脈推注：加入20-40ml25%

7、或10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈推注，一日一次，一次90mg。【不良反應(yīng)】 偶見心悸、心慌、頭暈等癥狀?！窘砂Y】 1.對藥物中任一成分過敏者。2.本品禁與氨茶堿同時(shí)靜脈給藥?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.滴注不應(yīng)太快，用量在150mg以上應(yīng)在90分鐘以上滴完。2.如遇心悸、心慌，應(yīng)停止用藥(yn yo)，停藥后癥狀自行消失共三十二頁活血化瘀類藥物：1、丹紅(dn hn)注射液 2、舒血寧注射液 3、丹參川穹注射液 4、丹參多酚共三十二頁丹紅(dn hn)注射液【功能主治】 活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)，證見：胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語蹇澀，肢體麻木，活動不利等癥；冠心病、心絞

8、痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓?！疽?guī)格】 每支裝10ml【用法用量】 肌內(nèi)注射，一次2-4ml，一日12次；靜脈注射，一次4ml，加入50%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注射，一日12次；靜脈滴注，一次20-40ml，加入5%葡萄糖注射液100-500ml稀釋后緩慢滴注，一日12次；伴有糖尿病等特殊情況時(shí)，改用0.9%的生理鹽水稀釋后使用；或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】 本品偶有過敏反應(yīng)，可見皮疹、瘙癢、頭痛(tutng)、頭暈、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶、呼吸困難、喉頭水腫、抽搐等，停藥后均能恢復(fù)正常。罕見過敏性休克。共三十二頁舒血寧注射液【適應(yīng)癥】 擴(kuò)張血管

9、、改善微循環(huán)。用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞腦血管痙攣等?！疽?guī)格】每只2ml.【不良反應(yīng)】 1、過敏反應(yīng)：潮紅、皮疹、瘙癢、過敏性皮炎2、全身損害：寒戰(zhàn)、高熱、疼痛、多汗、3、呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、咳嗽4、心腦血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、心率加快、血壓升高。5、消化系統(tǒng)：口干、食欲減退、惡心、嘔吐、6、精神及神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐(chuch)、震顫、失眠。共三十二頁丹參(dn cn)川芎嗪 注射液【適應(yīng)癥】 用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全，腦血栓形成，腦栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸悶、心絞痛、心肌梗塞、缺血性中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎等癥?！疽?guī)格】 每支5ml【用法用

10、量】 靜脈滴注，用5-l0葡萄糖注射液或生理鹽水250ml500ml稀釋，每次5lOml?！静涣挤磻?yīng)】 偶見有皮疹。【禁忌】 腦出血及有出血傾向(qngxing)的患者忌用。【注意事項(xiàng)】 1、靜脈滴注速度不宜過快。兒童及老年患者用藥應(yīng)按兒童及老年劑量使用。2、糖尿病患者慎用。3、如有結(jié)晶析出，用溫水加熱溶解即可。共三十二頁丹參(dn cn)多酚【功能主治】 活血(hu xu)、化瘀、通脈。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛，分級為、級，心絞痛癥狀表現(xiàn)為輕、中度，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸?！疽?guī)格】 每瓶裝100mg(含丹參乙酸鎂80mg)?！居梅ㄓ昧俊?靜脈滴注。一次200mg，用5葡萄

11、糖注射液或0.9氯化鈉注射液250ml-500ml溶解后使用。一日1次。療程2周?！静涣挤磻?yīng)】 1.少數(shù)患者發(fā)生頭暈、頭昏、頭脹痛。2.偶有患者在輸液中因靜滴速度快致輕度頭痛。3.偶爾有血谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高在停藥后消失。共三十二頁營養(yǎng)(yngyng)腦神經(jīng)：1、馬來酸桂哌齊特注射液 2、注射用小牛血去蛋白提取物 共三十二頁馬來酸桂哌齊特注射液【適應(yīng)癥 】1腦血管疾?。耗X動脈硬化，一過性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞，腦出血后遺癥和腦外傷后遺癥。2心血管疾病：冠心病、心絞痛，如用于治療心肌梗塞，應(yīng)配合有關(guān)藥物綜合治療。3外周血管疾病：下肢動脈粥樣硬化病，血栓閉塞性脈管炎，動脈炎、雷諾氏病等?！窘伞?/p>

12、1 腦內(nèi)出血后止血(zh xu)不完全者（止血(zh xu)困難的人）。2 白血球減少者。服用本品造成白血球減少史的患者及對本品過敏的患者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】1 服本藥過程中要定期進(jìn)行血液學(xué)檢查。2 服本藥期間，考慮臨床效果及副作用的程度再慎重決定，給藥12周后，若未見效果可停止服用。共三十二頁馬來酸桂哌齊特注射液3 有白血球減少癥狀病史的人禁用。4 由于存在引發(fā)顆粒性白血球缺乏癥的可能，建議使用過程中注意觀察是否有炎癥、發(fā)熱、潰瘍和其它可能由于治療引發(fā)的癥狀。一旦此類癥狀發(fā)生應(yīng)停止(tngzh)用藥。 共三十二頁注射用小牛血去蛋白(dnbi)提取物 【適應(yīng)癥】 用于改善腦供血不足，顱腦外傷引起

13、的神經(jīng)功能缺損?！疽?guī)格】 400mg（總固體）【用法用量】 靜脈滴注。腦中風(fēng)及腦外傷：一次0.81.2g總固體量（23支）溶于250ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，靜脈緩慢滴注（滴注速度小于2ml/min），一日1次，二周為一療程。【不良反應(yīng)】 偶有發(fā)熱、皮疹、低血壓休克、剝脫性皮炎、畏寒、惡心、嘔吐、胸前不適、復(fù)視?！窘伞?嚴(yán)重腎功能障礙者及其對同類(tngli)藥物有過敏反應(yīng)者禁用。共三十二頁護(hù)胃類藥物：1、注射用泮托拉唑鈉 2、注射用奧美拉唑 共三十二頁注射用泮托拉唑鈉【適應(yīng)癥】 -十二指腸潰瘍-胃潰瘍-中、重度反流性食管炎【規(guī)格】 40mg瓶。每瓶含42.3mg泮托拉唑

14、鈉(相當(dāng)于40.0mg泮托拉唑)。【用法用量】 推薦劑量為每日1次，每次1瓶(40mg)，靜脈輸入，療程可根據(jù)臨床需要酌情掌握，但不要超過8周。將10ml生理鹽水注入裝有泮托拉唑干燥物的小瓶中制成待用液，此液可直接靜脈輸入(至少持續(xù)2分鐘)，也可與100ml生理鹽水、5或10的葡萄糖水混合后靜脈輸入(持續(xù)15分鐘以上(yshng)。本品不宜用上述之外的液體配制，配制液的PH值為9。配制液需在12小時(shí)內(nèi)使用。【不良反應(yīng)】 少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、腹瀉、便秘、上腹痛、腹脹、皮疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹及過敏反應(yīng)(包括過敏性休克)。個(gè)別病例出現(xiàn)周圍性水腫、發(fā)熱、抑郁或肌痛，在治療結(jié)束時(shí)消失。極個(gè)別病

15、例出現(xiàn)一過性視物模糊，血栓性靜脈炎。共三十二頁奧美拉唑【適應(yīng)癥】 作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及Zollinger-Ellison綜合征?！居梅ㄅc用量】 靜脈滴注。臨用前將瓶中的內(nèi)容物溶于100毫升0.9%氯化鈉注射液或100毫升5%葡萄糖注射液中，本品溶解后靜脈滴注時(shí)間應(yīng)在2030分鐘或更長。當(dāng)口服療法不適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎的患者時(shí)，推薦靜脈滴注本品的劑量為40mg，每日一次。Zollinger-Ellison綜合征患者推薦靜脈滴注奧美拉唑鈉60mg作為起始劑量，每日一次，每日劑量可能要求更高，劑量應(yīng)個(gè)體化。當(dāng)每日劑量超過6

16、0mg時(shí)分(shfn)兩次給藥。【不良反應(yīng)】 奧美拉唑的耐受性良好，不良反應(yīng)多為輕度和可逆。下列不良反應(yīng)為臨床試驗(yàn)或常規(guī)使用中所報(bào)告，但在許多病例中與奧美拉唑治療本身的因果關(guān)系尚未確定。共三十二頁強(qiáng)心類：二丁(r dn)酰環(huán)磷腺苷鈣共三十二頁注射用二丁(r dn)酰環(huán)磷腺苷鈣【適應(yīng)癥】 本品為蛋白激酶激活劑。用于心絞痛、急性心肌梗死的輔助治療，亦可用于心肌炎、心源性休克(xik)，手術(shù)后網(wǎng)膜下出血和銀屑病，并可輔助其他抗癌藥治療白血病?！疽?guī)格】 20mg【用法用量】 肌內(nèi)注射一次20mg(1支),一日23次。臨用前用氯化鈉注射液溶解。靜脈滴注一次40mg(2支),一日1次。以5葡萄糖注射液溶解

17、。【不良反應(yīng)】 用量大時(shí)可有嗜睡、惡心，嘔吐、皮疹等。共三十二頁改善(gishn)微循環(huán)：1、前列地爾注射液共三十二頁前列(qinli)地爾注射液【適應(yīng)癥】1.治療慢性動脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥等）引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。 2.臟器移植術(shù)后抗栓治療，用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成。3.動脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流以等待時(shí)機(jī)手術(shù)治療。4用于慢性肝炎的輔助治療?！疽?guī)格】 （1）1ml：5g；（2）2ml：10g【用法用量】 成人一日一次，1-2ml（前列地爾5-10g）+10ml生理鹽水（或5%的

18、葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注?！静涣挤磻?yīng)】 1.休克：偶見休克。要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)，立刻停藥，采取適當(dāng)?shù)拇胧?cush)。2.注射部位：有時(shí)出現(xiàn)血管疼、血管炎、發(fā)紅、偶見發(fā)硬、瘙癢等。共三十二頁前列(qinli)地爾注射液3.循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)加重心衰、肺水腫、胸部發(fā)緊感、血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥。另外，偶見臉面潮紅、心悸。4.消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹脹、不愉快感，偶見腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高(shn o)等。5.精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)頭暈、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見發(fā)麻。6.血液系統(tǒng)：偶見嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少。共三十二頁溶栓藥物(yow)：1、注

19、射用尿激酶 2、纖溶酶 3、注射用七葉皂苷鈉 共三十二頁注射用尿激酶【適應(yīng)癥】 本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。包括急性廣泛性肺栓塞、胸痛612小時(shí)內(nèi)的冠狀動脈栓塞和心肌梗死、癥狀短于36小時(shí)的急性期腦血管栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞和其他外周動脈栓塞癥狀嚴(yán)重的骼-股靜脈血栓形成者。也用于人工心瓣手術(shù)后預(yù)防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通暢等。溶栓的療效均需后繼的肝素抗凝加以維持?！疽?guī)格】 （1）1萬單位（2）5萬單位（3）10萬單位（4）25萬單位（5）50萬單位【不良反應(yīng)】 本品臨床最常見的不良反應(yīng)是出血傾向。以注射或穿刺局部血腫最為常見。其次為組織(zzh)內(nèi)出血，發(fā)生率5%

20、-11%，多輕微，嚴(yán)重者可致腦出血。本品用于冠狀動脈再通溶栓時(shí)，常伴隨血管再通后出現(xiàn)房性或室性心律失常，發(fā)生率高達(dá)70%以上。需嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。本品抗原性小，體外和皮內(nèi)注射均未檢測到誘導(dǎo)抗體生成，因此，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低。但有報(bào)告，曾用鏈激酶治療的病人使用本品后少數(shù)人引發(fā)支氣管痙攣、皮疹和發(fā)熱。共三十二頁纖溶酶【適應(yīng)癥】 用于腦梗死、高凝血狀態(tài)及血栓性脈管炎等外周血管疾病。【規(guī)格】 100單位【用法用量】 靜脈滴注。1.預(yù)防用：治療高凝血狀態(tài)時(shí)，一次100單位(1支)，以注射用水適量溶解后，加到250ml0.9氯化鈉注射液或5葡萄糖注射液中，以每分鐘4550滴的速度進(jìn)行靜脈滴注，一日1次。14天為一個(gè)療程。2.治療用：若患者一般狀況較好，除第一次使用100單位(1支)外，以后可每日使用1次，每次用200300單位(23支)，加到500ml0.9氯化鈉注射液或5葡萄糖注射液中稀釋進(jìn)行靜脈滴注，710天為一個(gè)療程。若患者一般狀況較差，除第一次使用100單位(1支)外，以后可隔日用20