心血管疾病的營養(yǎng)治療

1、公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程第一節(jié) 血脂異常癥一、高脂血癥（血脂異常）概述（一）定義 當(dāng)血液中的膽固醇、甘油三酯、磷脂等血液成分一項(xiàng)或多項(xiàng)高于正常值，稱為高脂血癥。又因?yàn)槌Ｍ瑫r(shí)存在高密度脂蛋白膽固醇低于正常，因此準(zhǔn)確地說應(yīng)當(dāng)表述為：血脂異常癥 由于脂質(zhì)以脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運(yùn)，故高脂血癥通常表現(xiàn)為高脂蛋白血癥。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程血脂正常范圍（二）血脂值 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程(三) 高脂血癥分型 1970年WHO 型高脂蛋白血癥 TG顯著增高 ,TC正?；蜉p度增加. a型 LDL增加,TC和TG正常 b型 VLDL LDL TC 均增加

2、 乳糜微粒殘粒和VLDL增加 TC TG 明顯升高 VLDL增加TG明顯增加TC正?；蛏?各項(xiàng)均升高，以TG升高為主。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程（四）高脂血癥的分類 單純性高三酯酰甘油血癥1、按血脂增高的種類分為 單純性高膽固醇血癥 混合型高脂血癥 原發(fā)性高脂血癥 2、按發(fā)生原因可分為 繼發(fā)性高脂血癥公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程二、營養(yǎng)與高脂血癥的關(guān)系（一）能量過多 脂肪和單雙糖攝入過多。（二）膽固醇過高 一般應(yīng)控制在300mg/d以內(nèi)，高膽固醇血癥應(yīng)控制在200mg/d。（三）P/S值過低 中老年人應(yīng)達(dá)到。（四）動(dòng)物蛋白攝入過多 一般要求動(dòng)物蛋白不超過總蛋

3、白攝入量的50%。（五）某些維生素的攝入減少 如維生素 E。（六）無機(jī)微量元素?cái)z入失調(diào)（七）纖維素?cái)z入減少公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程三、飲食防治措施限制總熱量 限制脂肪植物油、魚油適宜的碳水化合物 （50-60%）富含纖維素的粗糧適宜的蛋白質(zhì) （15-25%）深海魚類、奶、大豆制品選用降脂食物大蒜 洋蔥 木耳 香菇 纖維素高的蔬菜等戒酒公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程四、分型飲食治療型 堅(jiān)持飲食治療，防止胰腺炎。嚴(yán)格限制脂肪的攝入，每日25-35克?？墒秤门Ｄ碳澳讨破?。型 控制總熱能，每日20-25kca/kg。限制膽固醇,限制飽和脂肪b 低熱能 低碳水化合物 低

4、脂飲食公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 型 飲食治療相似。維持理想體重,限制總熱能,限制碳水化合物 50%，戒酒， 限制膽固醇。型 供給豐富的蛋白質(zhì)，同上。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程五、預(yù)防高血脂的飲食方案肉類、魚禽類 75克/人奶類 250克/人雞蛋 3-4個(gè)/周 豆類 30克/人 糕點(diǎn) 10克/人蔬菜水果各 400-500克 /人 谷薯類 400-500克/人植物油 20克/人2平勺鹽 5克/人公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程第二節(jié) 高血壓的營養(yǎng)治療一、高血壓基本情況我國高血壓患病率明顯上升35歲至74歲年齡段的患病率高發(fā)我國成人高血壓患病率已高達(dá)

5、18.8%，約為億人34%中青年患高血壓， 23% 為男性， 25% 女性高血壓發(fā)病率隨著年齡增加；70歲以上老年人超過70% 的女性 ，大約50% 男性患有高血壓我國每年新增高血壓病人300萬 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程如果高血壓不得到有效地控制的話， 50% 死于心臟病， 33% 死于中風(fēng)， 5 15% 死于腎臟疾病還會導(dǎo)致視覺問題2004年10月北京市疾病控制中心：北京市15歲及以上居民高血壓患病率為，其中男性比女性多一些北京市的高血壓患病率已經(jīng)超過西藏，排在全國第一位。血脂異常、肥胖、糖尿病等慢性非傳染性疾病的患病率也都呈上升趨勢，約六成成年人體重超標(biāo)。 公共營養(yǎng)師與

6、全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程二、高血壓的誘因原發(fā)性高血壓發(fā)病原因不清楚，占高血壓人群的 95%。繼發(fā)性高血壓有某些特殊原因引發(fā)如腎臟異?；騼?nèi)分泌異常，占HTN的5% 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程三、高血壓的致病因素1、生理因素：家族史（遺傳）、年齡、種族、肥胖2、行為因素飲酒過量膳食不合理吸煙不愛活動(dòng)、缺乏鍛煉睡眠窒息3、精神因素抑郁 生活、工作壓力過大公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程四、高血壓的臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn) 起病緩慢，早期常無癥狀，偶于體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等。2、并發(fā)癥 血壓持久升高可有心、腦、腎、血管等器官的損害。心絞

7、痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程高血壓的臨床表現(xiàn)3、血壓極度升高高血壓腦病 嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、 昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程五、診斷標(biāo)準(zhǔn)我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 理想血壓 12080正常血壓 130 85正常高值 130139 85891級高血壓（輕度） 140159 9099 亞組：臨界高血壓 140149 90942級高血壓（中度） 160179 1001093級高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血

8、壓 140190 90 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程六、營養(yǎng)與血壓的關(guān)系1、食鹽攝入量過高2、能量攝入過多3、飲酒4、胰島素抵抗5、其他 高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳、種族、心理因素、社會文化因素以及口服避孕藥物等有關(guān)。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程七、高血壓的非藥物治療1、飲食治療：低鹽低脂、高鉀高鈣飲食2、參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍內(nèi)。3、保持健康的心理狀態(tài)，減少精神壓力和抑郁。、戒煙限酒公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程八、高血壓的飲食治療1、戒煙戒酒。2、維持理想體重，中心型肥胖3、限制鈉鹽攝入 輕度高血壓或有家族史者，每日食鹽35g。

9、 中度高血壓，每日12g食鹽（折合醬油510ml)。 重度者應(yīng)給予無鹽飲食。限制鈉鹽攝入。 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程4、礦物質(zhì) 足量的鉀、鎂、鈣。 水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅(jiān)果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品是鎂的良好來源；奶和豆制品是鈣的主要來源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。 公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程5、蛋白質(zhì) 補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，每日1g/kg左右， 可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸 奶、魚蝦類等。 腎功不全，應(yīng)限制植物蛋白攝入，予以 動(dòng)物類食品。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程6、脂肪 占總熱量的25%

10、以下， 飽和脂肪酸小于10%， 多不飽和脂肪酸占10%， 單不飽和脂肪酸占10%，并可適當(dāng)提高攝入量。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程 烹調(diào)多選用植物油。 少吃油炸食物，少吃肥肉及動(dòng)物油脂，膽固醇300mg以下。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程7、碳水化合物 占總能量的50%60%。 米面、各種雜糧及豆類，含豐富的膳食纖維，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于膽固醇的排除。 少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點(diǎn)，少飲含糖飲料，防止肥胖及血脂增高公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程8、維生素及膳食纖維 多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜等蔬菜有降壓作用。公共營養(yǎng)

11、師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程第三節(jié)冠心病 的營養(yǎng)治療一、概念 動(dòng)脈粥樣硬化是指血中的脂質(zhì)（特別是膽固醇）沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜，使光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣的脂質(zhì)斑塊，導(dǎo)致血管變性、壞死、硬化、狹窄等病理變化。由冠狀動(dòng)脈樣硬化引起的心肌缺血、壞死稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程二、冠心病的表現(xiàn)形式1 隱匿型 無癥狀型冠心病2.心絞痛 男性多3.心肌梗死 休克或心衰4.缺血性心肌病 纖維化 心臟增大 心律失常 5.猝死公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程三、致病因素 1、膽固醇：膳食中膽固醇增加血液TC，當(dāng)食物富含膽固醇的同時(shí)飽和脂肪時(shí)，

12、TC升高。 2、飽和脂肪酸：升高膽固醇的飽和脂肪酸碳原子數(shù)1216，棕櫚油、奶油含C12飽和脂肪酸（C12：0）甘油三酯，機(jī)制不清。不使TC升高的飽和脂肪酸，碳原子數(shù)12硬脂酸，因?yàn)榭梢宰鳛槟茉聪霓D(zhuǎn)化成油酸。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程3、反式脂肪酸：大多數(shù)存在反芻動(dòng)物。食品工業(yè)常用化學(xué)氫化反應(yīng)來制備硬化植物油。奶油、人造奶油主要是18碳單不飽和脂肪酸。能升高血清中的LDL。4、單不飽和脂肪酸：食品中順式單不飽和脂肪酸主要是油酸（18：1），多年來，一直認(rèn)為對TC作用呈中性。近幾年研究可降低TC，和LDL。如橄欖油、茶油。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程5、多不飽

13、和脂肪酸：亞油酸（18：2w-6），亞麻酸（18：3 w-3），研究較多的是降低TC的含亞油酸的植物，以海產(chǎn)品為多。6、LDL氧化，氧化了的LDL比未氧化的LDL易患冠心病，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，維生素E可減緩LDL的生成速率。TC會氧化，終產(chǎn)物膽固醇氧化物，氧化物存在食品中，LDL顆粒中細(xì)胞毒。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程7、脂肪酸在三油甘酯主鏈上的分布：不飽和脂肪酸優(yōu)先在三油甘酯的2C位上進(jìn)行酯化，當(dāng)飽和脂肪酸占據(jù)第2的位置時(shí)，從血液移出的速率就減慢，增加冠心病的危險(xiǎn)。8、碳水化合物過多導(dǎo)致甘油三酯升高，膳食纖維減少。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程9、礦物質(zhì)鈣血鈣下降

14、時(shí)，骨組織釋放Ca，英國的研究，Ca增加，冠心病的死亡率下降，日均攝入1000mg，心血管病患病率下降。在腎、骨中，高血鈣通常不是過多，而是維生素D過多。鎂離子防止A硬化，但是酸中毒、酗酒、長期利尿劑、糖尿病、腹瀉體內(nèi)鎂離子下降。K腹瀉，嘔吐，鉀丟失，流汗，大量尿?qū)е滦穆什积R。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程鈉高血壓鐵，鋅，銅等，鐵下降，心跳加快，缺氧，動(dòng)脈硬化。錳糖耐量下降硒防止心臟病復(fù)發(fā)，酶的作用，糾正不飽和脂肪酸形成的過氧化物。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程10、維生素維生素A有助于動(dòng)脈硬化損傷的修復(fù)和降低TC維生素E抗氧化維生素B6明顯下降，動(dòng)脈硬化維生素C慢

15、性維生素C下降，血液，肝，TC上升；TC轉(zhuǎn)化膽鹽速率下降，TC積累；動(dòng)脈硬化（膳食中不含TC）黃酮類保護(hù)維生素C。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程三、預(yù)防和營養(yǎng)治療1、一級預(yù)防：控制危險(xiǎn)因素從根本上防止或減少疾病的發(fā)生。 合理膳食，能量，脂肪，糖，維生素，低鈉，高鉀 、黃酮類食物。 戒煙 控制飲酒 適當(dāng)增加體力活動(dòng) 定期體檢，有癥狀及時(shí)就醫(yī)公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程2、二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 早發(fā)現(xiàn)：父親55歲以前，母親65歲以前發(fā)生心血管疾病危險(xiǎn)性比別人高。 父母高血壓，子女45%， 父母一方高血壓，子女28%， 父母血壓正常，子女3.5%。 猝死和心梗一周前都有不適之癥，及時(shí)就診。 早檢查：外周血管超聲檢查，無創(chuàng)，檢查心血管早期病變。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)技能聯(lián)合培訓(xùn)課程3、三級預(yù)防：降低病死率和死亡率，開展心理護(hù)理，家庭護(hù)理，延長壽命。公共營養(yǎng)師與全國醫(yī)護(hù)