PDCA提高護(hù)理管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率

1、提高患者管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率普外I科 2018.3.12018.6.30PDCAPLAN第一部分主題選定現(xiàn)狀分析原因分析根因分析對(duì)策擬定立項(xiàng)背景問題聚焦 一季度院級(jí)檢查突出問題選題背景（2018年管道質(zhì)控評(píng)分表）外科-管道標(biāo)識(shí)的重要性1標(biāo)注管道類型警示管道級(jí)別2突出觀察重點(diǎn)保障管道安全3預(yù)防UEX提升內(nèi)涵 圍繞護(hù)理部第二季度安全季活動(dòng)主題現(xiàn)狀分析管道標(biāo)識(shí)不清管道標(biāo)識(shí)顏色錯(cuò)誤標(biāo)識(shí)卷曲標(biāo)識(shí)名稱錯(cuò)誤 管道標(biāo)識(shí)規(guī)范界定規(guī) 范：標(biāo)識(shí)顏色與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)相符 標(biāo)識(shí)內(nèi)容完整、字跡清楚 標(biāo)識(shí)無(wú)卷曲脫落 床頭警示標(biāo)識(shí)落實(shí)規(guī)范率：規(guī)范落實(shí)數(shù)（分子） 質(zhì)控管道例數(shù)*項(xiàng)目（分母）目標(biāo)值：95%*100%收集對(duì)象：2018年3-4

2、月普外I區(qū)住院患者收集時(shí)間：2018.3.12018.4.30收集方法：使用查檢表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)收集人：郭文靜 趙大華規(guī)范率：月規(guī)范項(xiàng)次/總質(zhì)控項(xiàng)次*100%病區(qū)3月規(guī)范率4月規(guī)范率平均規(guī)范率合格率普外I科93.72%93.7%93.71%95% 質(zhì)控5346項(xiàng)，標(biāo)識(shí)規(guī)范5016項(xiàng)現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析34月份針對(duì)管道標(biāo)識(shí)不規(guī)范情況進(jìn)行查檢分析主要問題 例數(shù) 百分比 累積百分比 標(biāo)識(shí)字跡不清10230.36%30.36%標(biāo)識(shí)卷曲7221.43%51.79%標(biāo)識(shí)顏色錯(cuò)誤6920.54%72.33%標(biāo)識(shí)脫落329.52%81.85%標(biāo)識(shí)名稱錯(cuò)誤319.23%91.08%無(wú)管道標(biāo)識(shí)308.93%100%現(xiàn)狀分析

3、（改善前問題清單與查檢表）管道缺陷原因評(píng)估查檢表日期住院號(hào)影響標(biāo)識(shí)規(guī)范的因素缺陷形式缺陷數(shù)量3.1897577標(biāo)識(shí)材質(zhì)影響標(biāo)識(shí)卷曲3889671管道標(biāo)識(shí)黏貼不牢固標(biāo)識(shí)脫落889671工作缺陷-遺漏無(wú)警示標(biāo)識(shí)3.2898051管道標(biāo)識(shí)黏貼不牢固標(biāo)識(shí)脫落4895737對(duì)管道標(biāo)識(shí)規(guī)范掌握不牢標(biāo)識(shí)顏色錯(cuò)誤890437缺相關(guān)顏色標(biāo)識(shí)卡標(biāo)識(shí)顏色錯(cuò)誤897765中性筆標(biāo)寫后暈染標(biāo)識(shí)字跡不清3.3889671管道標(biāo)識(shí)黏貼不牢固標(biāo)識(shí)卷曲2887765執(zhí)行管道規(guī)范不嚴(yán)格無(wú)標(biāo)識(shí)原因分析管道標(biāo)識(shí)不規(guī)范主要問題例數(shù)百分比%累計(jì)百分比%中性筆標(biāo)記后暈染4933.3333.33標(biāo)識(shí)黏貼不牢固不細(xì)致4329.2562.58標(biāo)

4、識(shí)品種配備不足3221.7784.35執(zhí)行管道規(guī)范不嚴(yán)格96.1290.47執(zhí)行流程不嚴(yán)謹(jǐn)74.7695.23對(duì)管道標(biāo)識(shí)重視不夠53.4098.63管道規(guī)范意識(shí)不足21.361003-4月管道標(biāo)識(shí)情況查檢分類分析：依據(jù)柏拉圖二八定律，中性筆標(biāo)記后暈染、標(biāo)識(shí)粘貼不牢固不細(xì)致、標(biāo)識(shí)品種配備不足為根因3-4月管道標(biāo)識(shí)情況真因分析現(xiàn)狀分析（改善前）對(duì)策擬定4.針對(duì)性培訓(xùn)，提高對(duì)管道標(biāo)識(shí)規(guī)范掌握及重視6.加強(qiáng)患者宣教3.專項(xiàng)質(zhì)控，每日每班督查1.積極討論，針對(duì)管道標(biāo)識(shí)不規(guī)范原因制定相應(yīng)對(duì)策2.改進(jìn)管道標(biāo)識(shí)規(guī)范方法，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程5. 制作標(biāo)識(shí)收納盒，提高操作效率DO第二部分對(duì)策實(shí)施標(biāo)識(shí)字跡不清標(biāo)識(shí)卷曲標(biāo)

5、識(shí)顏色錯(cuò)誤記號(hào)筆書寫加透明貼固定 對(duì)折粘貼左右塑形標(biāo)識(shí)完備避免顏色替代對(duì)策實(shí)施-確定改善項(xiàng)對(duì)策一對(duì)策名稱制定管道標(biāo)識(shí)標(biāo)記規(guī)范流程主因分析1.科室無(wú)管道標(biāo)識(shí)統(tǒng)一標(biāo)記流程2.標(biāo)記不規(guī)范不清晰改善前：1.書寫管道標(biāo)識(shí)不細(xì)致2.管道標(biāo)記書寫不統(tǒng)一對(duì)策內(nèi)容：1.制定管道標(biāo)識(shí)書寫標(biāo)記流程2.組織學(xué)習(xí)流程3.責(zé)任護(hù)士按流程進(jìn)行管道護(hù)理4.填寫管道標(biāo)識(shí)問題查檢表5.流程考核，要求人人過關(guān)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：趙大華 彭莉?qū)嵤r(shí)間：2018.4實(shí)施地點(diǎn)：普外I科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持 效果確認(rèn)：PDCABusiness valueCollaboration needsLOB ApplicationsE

6、ngagement with technologyMobility 操作演練+PPT講課對(duì)策實(shí)施 對(duì)策二對(duì)策名稱精細(xì)管道黏貼方法主因分析1.管道標(biāo)識(shí)黏貼不牢2.管道標(biāo)識(shí)黏貼方法不細(xì)致改善前：1.科室管道標(biāo)識(shí)易卷曲2.標(biāo)識(shí)方法不統(tǒng)一對(duì)策內(nèi)容：1. 改善黏貼方法細(xì)節(jié)，統(tǒng)一方法流程2. 進(jìn)行操作示范3.利用業(yè)余時(shí)間（微信群）學(xué)習(xí)管道標(biāo)識(shí)規(guī)范操作對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：郭文靜 雷莉?qū)嵤r(shí)間：2018.5實(shí)施地點(diǎn)：普外I科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持 效果:確認(rèn)：對(duì)策實(shí)施PDCA 左右塑形 交接檢查 精細(xì)粘貼對(duì)策實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化修定流程組織學(xué)習(xí) 對(duì)策實(shí)施檢驗(yàn)考核對(duì)策三對(duì)策名稱護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查，保障各色管道標(biāo)識(shí)

7、配備充足主因分析1.管道標(biāo)識(shí)配備不足導(dǎo)致顏色替代 改善前：1.認(rèn)為標(biāo)識(shí)配備不足而交叉使用替代2.未隨時(shí)查看標(biāo)識(shí)規(guī)范情況對(duì)策內(nèi)容：1.每日備足各種標(biāo)識(shí)，使用標(biāo)識(shí)收納盒固定位置2.每日每班查看，隨手拍照上傳微信群3. 對(duì)管道標(biāo)識(shí)正確率記入責(zé)護(hù)工作量4.定期反饋質(zhì)控情況，并改進(jìn)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：郭文靜、熊禮會(huì)實(shí)施時(shí)間：2018.5實(shí)施地點(diǎn)：普外I科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持 效果:確認(rèn)：PDCA對(duì)策實(shí)施1234護(hù)士長(zhǎng)每日隨機(jī)檢查，工作量考核責(zé)護(hù)組長(zhǎng)督查，有效落實(shí)使用標(biāo)識(shí)收納盒提高工作效率對(duì)策實(shí)施查檢情況隨手拍，掌握一手資料，發(fā)微信群整改并追蹤對(duì)策實(shí)施實(shí)施規(guī)范同時(shí)與患者健康宣教，患者對(duì)管道標(biāo)

8、識(shí)重視度提高配合依從性提高健康教育知曉率提高醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，共同宣教實(shí)施管道標(biāo)識(shí)過程，健康宣教貫穿始終CHECK第三部分效果評(píng)價(jià)效果確認(rèn) 改善后查檢分析收集對(duì)象：2018年5-6月普外I區(qū)住院患者收集時(shí)間：2018.5.12018.6.30收集方法：使用查檢表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)收集人：郭文靜 梁亞娟共查檢4842項(xiàng)，規(guī)范標(biāo)識(shí)4655項(xiàng)病區(qū)5月6月平均值合格率普外I科95.02%97.5%96.26%95%效果評(píng)價(jià)56月份查檢問題分析改善前后情況對(duì)比主要問題 例數(shù) 標(biāo)識(shí)字跡不清60標(biāo)識(shí)卷曲50標(biāo)識(shí)脫落22標(biāo)識(shí)顏色錯(cuò)誤20標(biāo)識(shí)名稱錯(cuò)誤20無(wú)管道標(biāo)識(shí)15效果評(píng)價(jià)有效主要問題例數(shù)構(gòu)成比累計(jì)百分比管道二次固定不規(guī)范536%36.00%不重視管道二次固定321.4%57.4%執(zhí)行管道固定不嚴(yán)214.3%71.7%巡視病房不及時(shí)214.3%86%護(hù)理觀察不細(xì)致17.1%93.1%護(hù)理溝通不到位17.1%100% 效果評(píng)價(jià) 改善后的柏拉圖有形成果：管道標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化制度與流程有形成果：管道標(biāo)識(shí)使用圖冊(cè)規(guī)范流程的同時(shí)，健康教育貫穿始終，提高病人滿意度有形成果：管道標(biāo)識(shí)與固定的操作視頻論文：錄用通知無(wú)形成果ACTION第四