腦出血病人的護理ll

1、腦出血病人的護理ll一、概念是指：非損傷性腦實質內的出血。發(fā)生在大腦半球占80%，發(fā)生在腦干或小腦占20%。豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出。受高血壓流沖擊最大，是高血壓性腦出血最好發(fā)部位。二、病因及發(fā)病機制病因腦出血最常見的病因是高血壓合并腦內小動脈硬化，造成腦血管突然破裂出血，故又稱為高血壓性腦出血。腦水腫、顱內壓增高和腦疝形成是導致患者死亡的主要原因。其他病因有顱內動脈瘤、腦血管畸形、腦小動脈痙攣、抗凝和溶栓治療等，均可引起腦出血。發(fā)病機制用力活動和情緒沖動等使高血壓和動脈硬化病人血壓進一步升高，是腦血壓最常見得誘因。高血壓可引起遠端血管痙攣，導致小血管缺氧、壞死及血栓形成，斑點狀出血

2、及腦血腫，出血融合成片，形成大量出血。三、評估護理評估一、安康史 年齡與性別 本病多見于50歲以上的患者，男性略多于女性既往史 多數(shù)患者有長期高血壓病及腦動脈硬化病史。誘因 腦出血常與發(fā)病前的劇烈活動、精神緊張、情緒沖動、飲酒、用力排便等有關。身體評估發(fā)病前多無預兆，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內到達頂峰。患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐。嚴重者很快出現(xiàn)意識障礙、肢體偏癱、失語及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾聲，脈搏慢而有力、血壓升高。輔助檢查頭顱CT 是臨床疑似腦出血的首選檢查。頭顱MRI 此敏感性高。與CT相比，對急性期腦干出血的診斷價值高。腦脊液檢查 腦脊液呈均勻血性，壓力升高。腦出血患者

3、一般無需進展腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成。血液檢查 血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細胞暫時性增高。臨床特點分類：殼核出血 殼核出血臨床最常見， 為內囊外側出血表 現(xiàn)：對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，出血大量時可有意識障礙。丘腦出血 為內囊內側出血， 表 現(xiàn)：突發(fā)的典型“三偏病癥。腦橋出血 多由基底動脈腦橋支破裂所致。 表 現(xiàn)：穿插性癱瘓，雙眼向病灶對側凝視。四、臨床特點分類小腦出血 多由小腦齒狀和動脈破裂引起。表 現(xiàn) ：后枕部疼痛、眩暈、惡心、眼球震顫吞咽及發(fā)音困難，病側或對側瞳孔縮小，對光反響減弱。腦室出血 由腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，血液直接流入腦室所表 現(xiàn)：小量出血表現(xiàn)為頭痛

4、、嘔吐、腦膜刺激征。大量腦室出血患者迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔等多迅速死亡。五、護理診斷急性意識障礙軀體移動障礙語言溝通障礙體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥診斷依據(jù)：迅速出現(xiàn)意識障礙，并在短時間內加重診斷依據(jù)：肢體癱瘓、肌張力改變診斷依據(jù)：意識清醒的狀態(tài)下失語診斷依據(jù)：體溫超過正常范圍診斷依據(jù)：情緒沮喪，悲觀失望，心情急躁腦疝、泌尿道感染、消化道出血等其他護理診斷生活自理缺陷與肢體癱瘓有關。有皮膚完整性受損的危險與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關。有廢用綜合征的危險與意識和運動障礙及長期臥床有關。六、治療要點一般治療絕對臥床46W；防止一切可致血壓及顱內壓增高的誘因用力排便、咳嗽、情緒沖動等；煩

5、躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；心電監(jiān)護；保持呼吸道通暢、降溫、維持水電解質平衡、防止褥瘡等。腦出血急性期治療的根本原那么是防止再出血、控制腦血腫、維持生命體征穩(wěn)定、及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。非手術治療控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)可選用：甘露醇、利尿劑控制血壓：急性期一般不應用降壓藥物降壓。如血壓200/110mmHg，可適當應用溫和的降壓藥物。急性期后，血壓仍持續(xù)過高可系統(tǒng)的應用降壓藥。止血：對凝血障礙性腦出血可選用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。防止并發(fā)癥：如感染、中樞性高熱等。手術治療病情嚴重者，及早手術治療。目的在于去除血腫，控制活動性出血，解除腦受壓。 早期手術治療能明顯降

6、低病死率，且存貨患者的神經功能預后良好，后遺癥少。七、護理目標意識障礙未進一步加重且神志漸恢復正常。潛在并發(fā)癥住院期間未發(fā)生腦疝；消化道出血；再出血或出現(xiàn)時被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。八、護理措施一般護理體位與休息 急性期患者應絕對臥床休息，發(fā)病2448h內防止搬動；頭抬高1530，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。 防止患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒沖動等，以防止顱內壓和血壓增高而導致近一步出血。病室環(huán)境 病室應保持安靜，防止聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息飲食 給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補充足夠的水分；進食時，暫停吸氧，喂食速度不宜過快，遇惡吐或反流嗆咳時應暫停進食，以防窒息和

7、吸入性肺炎。大小便護理 應及時清理大小便，更換衣褥，保持床單元清潔枯燥，保持會陰部皮膚清潔；指導患者進展膀胱和尿道擴約肌收縮訓練，嘗試自行排尿；保持大便通暢，防止排便用力而導致顱內壓增高，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑。保持呼吸道通暢及時去除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。定時翻身拍背，做好口腔護理。對深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。備好搶救物品，必要時配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應的術后護理。病情監(jiān)護密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow昏迷計分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。出血與腦疝 患者意識障礙呈進展性加重，常提示顱內有進展性出血。如果發(fā)生腦疝，

8、應立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)屬快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，防止引起顱內壓增高的各種因素。中樞性高熱 如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦提問調節(jié)中樞所致。應給予物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。應激性潰瘍 注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。手術治療的護理經絕對臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重時，考慮手術治療。術前護理：做好術前常規(guī)準備，按規(guī)定備皮，嚴密觀察病情，遵醫(yī)屬使用脫水劑等藥物，預防腦疝。術后護理：術后患者安置重癥監(jiān)護病房監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥。嚴手術中常放置引流管，護理時應妥善固定，保持引流通暢，嚴格注意無菌操作，預防顱內逆行感染。九、護理評價病人舒適感增加病人生活需要得到滿足病人住院期間未發(fā)生各種并發(fā)癥病人和家屬獲得疾病的相關知識病人和家屬積極主動配合治療和護理 安康教育介紹本病的根本知識安康生活方式指導病情觀察及就診家庭支持與康復訓練告知出血性腦卒中有出血的危險，應防止便秘、飲酒過量等誘發(fā)因素，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病等原發(fā)病。飲食宜清淡，攝入低鹽低膽固醇食物，防止刺激性食物記飽餐，