心臟驟停的急救及護(hù)理

1、心臟(xnzng)驟停的急救及護(hù)理共三十八頁(yè)一、定義(dngy)心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，重要器官(qgun)如腦嚴(yán)重缺血，缺氧，導(dǎo)致生命終止。引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動(dòng)和室速。共三十八頁(yè)一、心臟(xnzng)驟停的原因心臟驟停的原因分為(fn wi)：（一）心源性因素： 心臟性猝死80%由冠心病及并發(fā)癥引起，約75%有急性心梗病史。（二）非心源性因素 1. 氣管異物、溺水、電解質(zhì)失調(diào) 2.手術(shù)及其他診療操作中共三十八頁(yè)1心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死(xn j n s)、心臟破裂、心功能不全、冠狀動(dòng)脈栓塞等。

2、非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈?。汗跔顒?dòng)脈口狹窄、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈畸形等。心肌疾?。翰《拘孕募⊙椎戎鲃?dòng)脈疾?。簥A層動(dòng)脈瘤等心內(nèi)膜疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎、心瓣膜病、 二尖瓣脫垂心臟腫瘤：心房黏液瘤等其他：高血壓心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病等共三十八頁(yè)2.非心血管疾病呼吸停止：氣管(qgun)異物、溺水等嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥等藥物中毒和過敏：洋地黃、抗心律失常藥、鈣離子拮抗劑。青霉素或某些血清制劑發(fā)生嚴(yán)重的過敏。意外事件：嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷等。3.手術(shù)及其他診療操作中的心臟驟停 心包和胸腔穿刺。 心導(dǎo)管檢查和心血管造影。 嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)中和心臟手術(shù)中。共三十八頁(yè)4.迷走神經(jīng)受刺激致反

3、射性心臟驟停氣管造口，氣管插管，咽喉、氣管、支氣管吸引咽心反射。壓迫雙側(cè)眼球、雙側(cè)頸動(dòng)脈竇竇弓反射。胸、腹部手術(shù)，牽拉(qin l)肺門或腸系膜。其他：如膽心反射、婦科檢查等。共三十八頁(yè)心電圖心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，約占91%心電機(jī)械分離，有寬而畸形，低振幅的QRS波，頻率20-30次/min不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮.心室(xnsh)靜止，呈無(wú)電波的一條直線，心室(xnsh)顫動(dòng)超過4分鐘仍未復(fù)率，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止.共三十八頁(yè)二、心臟(xnzng)驟停的類型心室顫動(dòng) 在臨床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此時(shí)(c sh)心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖上 QRS波群與T波均不能辨別

4、，代之以連續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波。共三十八頁(yè) 心臟電機(jī)械分離 常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)， 心臟已無(wú)收縮能力。無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾?jxng)、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。共三十八頁(yè) 心臟停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)(hu dng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。共三十八頁(yè)二、診斷(zhndun)要點(diǎn)意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐大動(dòng)脈波動(dòng)消失呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30內(nèi)， 隨后即呼吸停止(tngzh)。心音消失瞳

5、孔散大皮膚灰白、發(fā)紺共三十八頁(yè)三、心跳停止造成(zo chn)的損害3秒鐘時(shí)病人感；1020秒即發(fā)生昏厥，30秒后進(jìn)入(jnr)昏迷2030秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣；3040秒瞳孔散大40秒左右出現(xiàn)抽搐60秒后呼吸停止；大小便失禁46分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害；心肌耐缺氧30分鐘共三十八頁(yè)1分鐘之內(nèi) 4分鐘以內(nèi)(y ni)46分鐘6分鐘以后(yhu)成功率達(dá)到90%成功率達(dá)到50%成功率10%成功率4%四、急救的原則及成功率爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵取Ａ⒓唇⒑途S護(hù)有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧和血流灌注，要盡可能早地進(jìn)行CPCR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間搶救越早成功率越高10分鐘以后成功率幾

6、乎為0共三十八頁(yè)五、心肺(xn fi)腦復(fù)蘇的三個(gè)階段及其救治的生存鏈結(jié)構(gòu)圖 心、肺、腦復(fù)蘇的三個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持二期心肺復(fù)蘇高級(jí)生命支持后期復(fù)蘇持續(xù)生命支持立即識(shí)別心臟驟停并啟用急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，重點(diǎn)心臟按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療共三十八頁(yè)心肺復(fù)蘇的基本(jbn)程序一判斷病人神志是否清楚，檢查有無(wú)自主呼吸高聲呼救使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺(tái)、地面或床面上檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅速清理(qngl)解開病人衣服，檢查有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)首先行胸外心臟按壓共三十八頁(yè)心肺復(fù)蘇的基本(jbn)程序二繼之開放氣道再行人工呼吸有條件時(shí)進(jìn)行電除顫、氣管

7、插管后人工呼吸頭部降溫迅速建立靜脈通道，進(jìn)行藥物(yow)復(fù)蘇在進(jìn)行搶救的同時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)復(fù)蘇。共三十八頁(yè)六、基礎(chǔ)(jch)生命支持一旦確診立即 立即行心肺復(fù)蘇（CPR）迅速建立有效的人工循環(huán)和氣體交換，并在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后鞏固和穩(wěn)定復(fù)蘇后的節(jié)律，以及防止心臟驟停后的造成的后果根據(jù)復(fù)蘇的三個(gè)階段(jidun)首先給予基礎(chǔ)生命支持（CAB）胸外心臟按壓 C開放氣道 A人工呼吸 B共三十八頁(yè)（一）胸外心臟(xnzng)按壓-C按壓的部位:胸骨(xingg)中下三分之一交界處 沿肋緣至劍突向上兩橫指按壓姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按壓。按壓深度:成人5cm，兒童和嬰兒的按壓

8、幅度至少為胸部前后徑的1/3(兒童大約5cm，嬰兒大約為4cm)按壓頻率:100次按壓比例為: 30:2 按壓與放松時(shí)間相等共三十八頁(yè)胸外心臟(xnzng)按壓的常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔(chunkng)、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因?yàn)楹ε虏l(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止。盡量避免8秒以上的間斷，壓迫與松弛時(shí)間各半，不宜猛然加壓。 緊貼胸骨之手掌根不可移開傷員胸部或改變位置以免失去手的正確位置。共三十八頁(yè)（二）開放(kifng)氣道-A開放氣道的三種方法：仰頭舉頦法、托下頜法、仰

9、頭抬頸法將患者將患者平臥頭偏向一側(cè)清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物三種方法任選一種開放氣道可解除(jich)昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效共三十八頁(yè)（三）人工呼吸(rngnghx)-B常用(chn yn)的有： 簡(jiǎn)易呼吸器 口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸（口腔有阻礙） 口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒） 按壓與吹氣均為30:2共三十八頁(yè)七、高級(jí)生命(shngmng)支持在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣(tng q)和血運(yùn)循環(huán)，使患者恢復(fù)自主心率。主要措施有：除顫 建立靜脈通道 藥物的應(yīng)用共三十八頁(yè)除顫一心肺復(fù)蘇后符合除顫指證的應(yīng)立即除顫，除顫是基礎(chǔ)生命支

10、持后最重要的部分，成功除顫提倡越早越好。適應(yīng)癥：室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過速選擇模式：非同步模式電極位置：胸骨右緣2-3肋間 左腋前線第五肋間（心尖部）能量選擇：雙相波成人首選(shu xun)200J 單相波成人首選360J 兒童能量選擇24J/kg共三十八頁(yè)除顫二心臟驟?；颊?0%90%為室顫，如采用雙相波或單相波電擊一次無(wú)效后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期(zhuq)的CPR后（2分鐘）再次分析心率，必要時(shí)再行除顫（一分鐘內(nèi)可連續(xù)除顫三次）。如果室顫波細(xì)小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.51ml，使細(xì)顫變?yōu)榇诸澓螅傩谐?，可提高除顫成功率。在反?fù)除顫的同時(shí)應(yīng)立即開放氣道，必要時(shí)行氣管

11、切開、呼吸機(jī)輔助呼吸。共三十八頁(yè)藥物(yow)治療首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：（1）外周靜脈途徑：技術(shù)簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，不中斷心肺復(fù)蘇。 （2）中心靜脈輸液：藥物很快達(dá)到作用部位（3）氣管內(nèi)給藥：給藥次數(shù)有限(yuxin)現(xiàn)不提倡使用（4）心內(nèi)給藥：需中斷心肺復(fù)蘇并有嚴(yán)重的并發(fā)癥如冠狀動(dòng)脈穿孔、 心包填塞、氣胸等一般不主張應(yīng)用。共三十八頁(yè)藥物(yow)的應(yīng)用（一）鹽酸(yn sun)腎上腺素1mg；用法：1mg/次，靜脈注射，35分鐘可重復(fù)使用。多巴胺20mg；用法：20mg/次，靜脈注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg；用法：心室停搏 1mg/次，靜脈注射，35分鐘后重復(fù) 心動(dòng)過

12、緩 0.51.0mg/次，靜脈注射共三十八頁(yè)藥物(yow)的應(yīng)用（二）利多卡因100mg：用法；1.01.5mg/kg，靜脈注射，35分鐘可重復(fù)使用?？偭?5min共三十八頁(yè)八、持續(xù)(chx)生命支持維持有效循環(huán)：抗休克（根據(jù)病因?qū)ΠY(du zhng)處理）防止腦缺氧和腦水腫；降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素防止急性腎衰竭防止即發(fā)感染共三十八頁(yè)復(fù)蘇(f s)后的處理一心肺復(fù)蘇后的處理原則；維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次心臟(xnzng)驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫，急性腎衰竭和繼發(fā)感染等。1、防治腦水腫和腦缺氧1）降溫：3234為宜；可用冰袋冰帽等物理降溫也可用藥物進(jìn)

13、行人工冬眠。2）脫水：臨床常用的脫水藥物為20%甘露醇（12g/kg）聯(lián)合呋塞米（首次2040mg，必要時(shí)增加至100200mg靜脈注射）地塞米松（510mg，每612小時(shí)靜脈注射）共三十八頁(yè)復(fù)蘇(f s)后的處理二或者20%白蛋白（2040ml靜脈滴注）有助于避免出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”在脫水治療中應(yīng)注意防止過度脫水。3）防治抽搐：常用異丙嗪50mg稀釋在5%葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注，也可用安定10mg靜脈注射。4）高壓氧治療：通過(tnggu)增加血氧含量及彌散提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。（早期治療療效好）5）促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。共三十八

14、頁(yè)復(fù)蘇(f s)后的處理三防治腎衰竭：如果心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓和有腎臟病變病史的老年患者容易發(fā)生急性腎衰竭，心肺復(fù)蘇早期出現(xiàn)的腎衰竭多數(shù)為急性腎缺血所致，其恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)由于通常已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床上可表現(xiàn)為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性腎衰竭）防治急性腎功能衰竭：心肺復(fù)蘇后應(yīng)注意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，監(jiān)測(cè)記錄尿量，如心功能和血壓正常，但每小時(shí)尿量少于30ml，除外血容量不足所致，可試用呋塞米40100mg靜脈注射。如注射后仍無(wú)尿或少尿，則提示(tsh)急性腎功能衰竭，應(yīng)按急性腎衰給予處理。共三十八頁(yè)復(fù)蘇(f s)后的處理四

15、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。對(duì)于腸鳴音消失(xiosh)和機(jī)械通氣伴有意識(shí)障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)。共三十八頁(yè)九、復(fù)蘇(f s)后的預(yù)防心臟驟停復(fù)蘇成功的患者(hunzh)，及時(shí)地評(píng)估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者(hunzh)相比，左心室功能減退的患者(hunzh)心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)較差，死亡率較高。急性心肌梗死早期的原發(fā)性心室顫動(dòng)，為非血流動(dòng)力學(xué)異常引起者，經(jīng)及時(shí)除顫易獲復(fù)律成功。急性下壁心肌梗死并發(fā)的緩慢性心律失常或心室停頓所致的心臟驟停，預(yù)后良好。相反急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引起的心臟驟停，預(yù)后往往不良。繼發(fā)于急性大面積心肌梗死及血流動(dòng)力學(xué)異常的心臟驟停，即時(shí)死亡率高達(dá)59%89%，心臟復(fù)蘇往往不易成功。即使復(fù)蘇成功，亦難以維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。共三十八頁(yè)謝謝(xi xie)聆聽THANK YOU FOR YOUR ATTENTION共三十八頁(yè)內(nèi)容摘要心臟驟停的急救及護(hù)理。嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)中和心臟手術(shù)中。按壓姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按壓。不