《臨床腦電圖技術(shù)操作指南》（2022）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487879&idx=1&sn=414f09c6ae514386d7e8f4064df83b6b&chksm=e8d41128dfa3983e5664591362d93569c248a88f87363ba5454dacea3bc60f8c35c3fad280c7 l rd t _blank 臨床腦電圖技術(shù)操作指南（2022）要點 腦電圖（EEG）是通過記錄大腦皮質(zhì)電信號動態(tài)反映腦功能狀態(tài)的技術(shù)，對于癲癇的診斷和定位具有不可取代的重要作用，在各種腦疾病、重癥醫(yī)學和新生兒領(lǐng)域的腦功能監(jiān)測和預后評估方面也有廣泛應用

2、，同時也是腦科學研究的重要方法。專家指南（一）臨床腦電圖基本技術(shù)標準 以下推薦的臨床腦電圖基本技術(shù)標準是各種不同情況下臨床腦電圖技術(shù)操作的基礎(chǔ)。1 臨床腦電圖檢查的設(shè)備和環(huán)境要求1.1 腦電圖儀 現(xiàn)在均使用數(shù)字化腦電圖儀，儀器各項指標應符合國際標準并通過國內(nèi)上市標準。1.2 電極1.2.1 頭皮腦電圖電極 推薦使用銀-氯化銀或不銹鋼材質(zhì)的盤狀電極，以導電膏、醫(yī)用膠紙和彈力帽固定。1.2.2 多導生理記錄電極 多導生理記錄的電極（傳感器）及默認參數(shù)設(shè)置見表 1-2，可根據(jù)需要選擇使用。1.3 閃光刺激器 用于頭皮腦電圖記錄的設(shè)備均應配備閃光刺激器，具體要求見指南二。1.4 檢查環(huán)境和電路系統(tǒng) 腦

3、電圖室應盡量遠離影像科、理療科、電梯間等有大功率電源干擾的環(huán)境，否則需要做特殊屏蔽。腦電圖機應有專用電源，避免與其他電路共用電源，以減少電源干擾。腦電圖室應有深埋于地下3米的專用地線，周圍用木炭或石灰填埋。1.5 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫 推薦建立腦電圖檢查資料的數(shù)據(jù)庫，這在有一定規(guī)模的腦電圖室或癲癇中心非常必要。在有多臺腦電圖儀時推薦建立局域網(wǎng)并配備足夠存儲容量的服務器，實現(xiàn)檢查資料的共存共享。2 常規(guī)腦電圖操作技術(shù)要求2.1 常規(guī)腦電圖的定義 常規(guī)腦電圖的定義是短程腦電圖檢查（不論有或沒有同步視頻監(jiān)測），記錄時間不少于30min，可根據(jù)需要適當延長記錄時間?；颊邿o需住院觀察。2.2 患者準備 進行

4、常規(guī)清醒腦電圖記錄前，應囑咐患者睡眠充足（避免記錄中困倦），避免空腹（防止血糖降低對腦電活動的影響），洗頭（不用發(fā)蠟等影響電極阻抗的油質(zhì)護發(fā)用品）。2.3 患者基本信息 應記錄與腦電圖檢查相關(guān)的各項患者信息，包括患者的人口學信息、醫(yī)療代碼、診斷和治療信息、腦電圖檢查項目及患者意識狀態(tài)等。2.4 記錄時間 不論是什么檢查目的，常規(guī)清醒期腦電圖檢查至少需要有20min的無偽差記錄（包括睜-閉眼試驗）。2.5 儀器校準 每次腦電圖記錄前應對所有通道進行校準測試，包括儀器校準（方波校準）和生物校準（所有放大器通道連接同一導聯(lián)組合，最好是參考導聯(lián)），以確認所有通道對校準信號做出同等而準確的響應。2.6

5、阻抗測試 安放電極后應測試每個電極與頭皮之間的阻抗，要求在1005 000之間。2.7 儀器參數(shù)調(diào)整 在腦電圖記錄過程中和回放分析時，應根據(jù)情況對以下參數(shù)進行適當調(diào)整，以期獲得最佳記錄效果和更準確的分析結(jié)果。2.7.1 靈敏度調(diào)整2.7.2 帶寬濾波調(diào)整2.7.3 陷波濾波2.7.4 時間分辨率調(diào)整2.8 記錄中的觀察和操作 在常規(guī)腦電圖記錄中，技術(shù)人員應在旁隨時注意患者的意識水平（清醒、思睡、睡眠等）及其他任何變化，并在記錄或分析過程中予以標注。2.9 數(shù)據(jù)分析和儲存 腦電圖記錄完成后，應由腦電圖專業(yè)技師進行閱圖分析和書寫報告，并由有資質(zhì)的腦電圖醫(yī)師復核簽發(fā)報告。3 電極位置及命名3.1 國

6、際腦電圖電極系統(tǒng) 腦電圖記錄電極標準化位置的基本原則是左右對稱，距離等比例，覆蓋大腦半球凸面的主要解剖部位，建立普遍一致并可重復對比的電極位置系統(tǒng)。3.2 電極位置的基本命名原則 每個電極位置均由字母和數(shù)字組成，字母是該電極所對應腦葉或腦區(qū)英文單詞的首字母大寫（Fp-額極、F-額、T-顳、C-中央、P-頂、O-枕），中線電極在大寫字母后加z（如Fz、Cz、Pz、Oz）。如并列兩個大寫字母則表示涉及兩個腦區(qū)的交界，如FC（額中央）、CP（中央頂）、TP（顳頂）等。3.3電極系統(tǒng)3.3.1 國際10-20系統(tǒng)3.3.2 國際10-10系統(tǒng)3.3.3 改良的10-20系統(tǒng)3.4 電極安放 首先應使用

7、軟尺測量重要坐標點連線（眉弓中點-枕骨粗隆連線、雙側(cè)外耳道連線、顱頂正中交叉點）的距離參數(shù)，并根據(jù)這些坐標點準確測量每個電極的位置。3.5 不同電極系統(tǒng)的臨床應用3.5.1 常規(guī)腦電圖對于常規(guī)腦電圖，10-20電極系統(tǒng)對大多數(shù)患者已經(jīng)足夠，同時也兼顧了操作時間、精力和成本方面。對于癲癇的診斷和鑒別診斷，在多數(shù)情況下10-20系統(tǒng)的 VEEG 監(jiān)測也能滿足診斷要求。3.5.2 癲癇外科或癲癇監(jiān)測單元 對于開展癲癇外科的癲癇中心或癲癇監(jiān)測單元，推薦所有患者均使用改良的 10-20系統(tǒng)，即增加下顳電極（或增加蝶骨電極和 T1/T2電極），提高局部放電的檢出率，協(xié)助局灶性癲癇的定位診斷。3.5.3 高

8、密度10-10電極系統(tǒng)高密度的10-10電極系統(tǒng)具有更高的空間分辨率，可提供更精確的定位信息。4 導聯(lián)組合 數(shù)字化腦電圖理論上可以任意形成各種導聯(lián)組合方式，但實際上并不需要如此繁多的導聯(lián)組合，同時有必要制定常規(guī)腦電圖檢查的標準導聯(lián)組合，以便更好的反映腦電活動的特征，并有助于不同腦電圖室之間的交流。本指南推薦的是以10-20系統(tǒng)和改良10-20系統(tǒng)為基礎(chǔ)的基本導聯(lián)組合方式，在臨床實際工作中可根據(jù)患者的具體情況增加必要的導聯(lián)組合。4.1 導聯(lián)組合的設(shè)計和使用原則 使用國際10-20系統(tǒng)中的全部21個電極（包括耳電極），必要時增加下顳電極。4.2 多導生理記錄 應有單獨的通道同步記錄心電圖，以幫助識

9、別心電偽差、脈搏偽差以及觀察心率變化。4.3 參考導聯(lián)法 又稱單極導聯(lián)，記錄電極連接放大器的G1輸入端，參考電極連接G2輸入端。4.3.1 耳電極參考4.3.2 平均參考（AV）4.3.3 源推導法（SD）4.3.4Cz參考4.4 雙極導聯(lián)法 雙極導聯(lián)所顯示的是兩個記錄電極之間的電位差，其波形、波幅和位相由兩點電位之間的距離和相互作用所決定。4.5 導聯(lián)排列 導聯(lián)組合應遵循從前向后，先左后右的順序排列。4.5.1 對比左右局部變化4.5.2 對比左右腦區(qū)變化4.5.3 對比左右半球變化4.5.4 雙極橫聯(lián)4.5.5 雙極環(huán)聯(lián)專家指南（二）腦電圖誘發(fā)試驗技術(shù)標準 腦電圖誘發(fā)試驗的目的是誘發(fā)異常腦

10、電活動，尤其是癲癇樣異常，以提高腦電圖檢出陽性率。1 睜-閉眼試驗1.1 操作方法1.2 眼狀態(tài)敏感的測試1.2.1 合眼敏感1.2.2 失對焦敏感2 過度換氣試驗（HV）2.1 禁忌證 在行過度換氣試驗前，應詢問患者相關(guān)病史。有急性腦卒中、大血管嚴重狹窄、TIA、已確診的煙霧?。∕oyamoya 病）、嚴重心肺疾病、鐮狀細胞病、高顱壓及臨床情況危重患者禁忌進行過度換氣試驗。2.2 操作方法3 間斷閃光刺激試驗（IPS） 間斷閃光刺激（IPS）程序在各腦電圖室不盡相同，本指南參考歐洲神經(jīng)電生理協(xié)會的方案，推薦以下刺激方法和程序。3.1 測試前準備3.2 測試方法3.3 刺激程序3.4 不同眼狀

11、態(tài)下的刺激3.4.1 睜眼刺激3.4.2 閉眼刺激3.4.3 合眼刺激3.5 其他視覺刺激4 直立伸臂試驗4.1 適應證 推薦對這類患兒（學齡前至學齡早期的癲癇兒童）在腦電圖記錄時均應進行直立伸臂試驗，以免遺漏診斷。此外，對懷疑為進行性肌陣攣癲癇（PME）的患者，也應進行直立伸臂試驗，以鑒別癲癇性肌陣攣和非癲癇性肌陣攣或震顫。4.2 測試方法5 驚嚇刺激和其他刺激誘發(fā)5.1 驚嚇刺激5.2 測試方法5.3 其他誘發(fā)試驗專家指南（三）兒童腦電圖基本技術(shù)標準1 低齡兒童（亦包括智力障礙的年長兒童）1.1 檢查準備1.2 電極設(shè)置1.3 電極安放1.4 記錄參數(shù)調(diào)整1.5 睜-閉眼試驗1.6 誘發(fā)試

12、驗1.7 記錄時間1.8 刺激試驗1.9 臨床觀察2 小嬰兒（足月產(chǎn)后48 周）2.1 基本臨床信息2.2 記錄時間2.3 電極安放2.4 多導生理記錄2.5 導聯(lián)組合2.6 臨床觀察專家指南（四）視頻腦電圖基本技術(shù)標準 視頻腦電圖（VEEG）是在數(shù)字化腦電圖的基礎(chǔ)上，增加12個攝像機與腦電圖同步記錄，用以觀察臨床事件與腦電圖變化的關(guān)系。1 VEEG監(jiān)測適應證 VEEG監(jiān)測的主要適應證包括： 癲癇發(fā)作與非癲癇性發(fā)作的鑒別診斷； 癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征的診斷； 癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療監(jiān)測； 藥物難治性癲癇的術(shù)前評估； ICU腦損傷或腦病患者的腦功能評估； 新生兒發(fā)作的診斷和鑒別診斷及高危新生

13、兒的腦功能評估。2 設(shè)備和環(huán)境要求2.1 設(shè)備要求2.2 監(jiān)測環(huán)境要求3 VEEG監(jiān)測的操作流程3.1 患者信息采集和檢查前準備3.2 監(jiān)測時間3.3 儀器準備3.4 電極安放3.5 誘發(fā)試驗3.6 監(jiān)測中的觀察和記錄3.6.1 維護記錄質(zhì)量3.6.2 發(fā)作性事件的處置4 VEEG分析和數(shù)據(jù)整理4.1 狀態(tài)和事件標記4.2 VEEG分析4.3 腦電圖的截圖和打印4.4 VEEG數(shù)據(jù)的剪輯4.4.1 發(fā)作間期和發(fā)作期腦電圖數(shù)據(jù)剪輯4.4.2 發(fā)作期VEEG數(shù)據(jù)剪輯專家指南（五）癲癇監(jiān)測單元建設(shè)標準 癲癇監(jiān)測單元（EMU）是承擔癲癇患者長程視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測的獨立病區(qū)，需要有專門的人員配備

14、及設(shè)備和環(huán)境的要求。其主要功能是癲癇的診斷和鑒別診斷，以及癲癇外科的術(shù)前評估。1EMU團隊人員配置和職責1.1 EMU主任或負責人1.2 腦電圖醫(yī)師1.3 腦電圖技師1.4 腦電圖護士2 設(shè)備要求2.1 床位和腦電圖儀器配置2.2 視頻和音頻要求2.2.1 視頻記錄2.2.2 音頻記錄2.3 急救設(shè)備2.4 建立局域網(wǎng)和數(shù)據(jù)庫 EMU需建立局域網(wǎng)，配備有足夠存儲容量的服務器，建立數(shù)據(jù)庫，對各臺儀器的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一存儲和管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共存共享。3 質(zhì)量控制和安全管理3.1 建立工作流程3.2 記錄監(jiān)測中的事件3.2.1VEEG監(jiān)測報警3.2.2 發(fā)作記錄單3.2.3 發(fā)作期的床旁觀察測試3.3

15、EMU 的安全管理4 抗癲癇發(fā)作藥物（ASM）的減停4.1 總體原則 藥物難治性癲癇在術(shù)前評估時，需要在有限的VEEG監(jiān)測時間內(nèi)記錄到至少2次慣常性癲癇發(fā)作。在發(fā)作不太頻繁的患者，有時需要通過減停ASM而達到目的。4.2 一般方案 在入院后先進行24hVEEG 監(jiān)測，如未記錄到發(fā)作，可啟動減藥方案。4.3 參考不同ASM特點制定減藥原則 制定減藥方案時應考慮每種藥物的藥代動力學特點，以及多藥聯(lián)合治療時藥物間的相互作用。4.3.1 與戒斷發(fā)作有關(guān)的藥物4.3.2 長半衰期藥物4.3.3 中長半衰期藥物4.3.4 短半衰期藥物4.3.5 抗發(fā)作作用與血清水平相關(guān)性差的藥物4.3.6 非線性動力學藥

16、物專家指南（六）癲癇外科腦電圖和神經(jīng)電生理技術(shù)標準 癲癇外科術(shù)前評估和術(shù)中監(jiān)測包括一系列多學科合作項目，長程視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測是術(shù)前評估中最重要的內(nèi)容之一，有些患者還需要進一步顱內(nèi)放置電極后進行長程VEEG監(jiān)測。術(shù)中皮質(zhì)腦電圖（ECoG）也常用于癲癇外科。在涉及到運動功能區(qū)時，術(shù)中誘發(fā)電位監(jiān)測可有效保護運動功能。在接受癲癇外科手術(shù)后的數(shù)年內(nèi)，需要定期復查VEEG。1 顱外視頻腦電圖監(jiān)測（VEEG）1.1 適應證 各種藥物難治性癲癇，不論是考慮根治性手術(shù)（如致癇區(qū)切除、離斷或激光間質(zhì)熱療）還是姑息性手術(shù)（如胼胝體離斷或神經(jīng)調(diào)控手術(shù)），術(shù)前評估均應進行長程VEEG監(jiān)測。1.2 VEEG監(jiān)測

17、的基本要求1.3 特殊要求1.3.1 設(shè)備要求1.3.2 電極安放1.3.3 監(jiān)測時間2 顱內(nèi)視頻腦電圖監(jiān)測（iEEG）2.1 適應證 顱內(nèi)視頻腦電圖監(jiān)測是指在手術(shù)置入顱內(nèi)電極后，進行非術(shù)中的長程監(jiān)測，屬于有創(chuàng)性（硬膜下電極）或微創(chuàng)性（立體定向深部電極，SEEG）的術(shù)前評估方法。藥物難治性局灶性癲癇如經(jīng)無創(chuàng)性術(shù)前評估不能確定致癇區(qū)和（或）切除范圍，或手術(shù)可能涉及重要功能表達區(qū)，可以考慮進行iEEG監(jiān)測定位。2.2 設(shè)備要求2.3 顱內(nèi)電極置入2.3.1 硬膜下電極2.3.2SEEG電極2.3.3 啟動iEEG記錄2.4 數(shù)據(jù)采集和分析2.4.1 采樣頻率設(shè)置2.4.2iEEG分析2.5 皮質(zhì)電

18、刺激2.5.1 刺激參數(shù)2.5.2 中央?yún)^(qū)電刺激2.5.3 兒童電刺激2.5.4 皮質(zhì)功能區(qū)定位2.5.5 電刺激結(jié)果記錄3 術(shù)中皮質(zhì)腦電圖 (ECoG)3.1 適應證 推薦對所有接受開顱癲癇手術(shù)的患者在致癇區(qū)切除（或離斷）前后進行ECoG記錄，為精確定位致癇區(qū)和切除范圍提供補充信息。3.2 儀器設(shè)備3.3 操作方法3.3.1 術(shù)中ECoG記錄3.3.2 地線及參考電極3.3.3 記錄方法3.3.4 麻醉方案4 術(shù)中運動功能監(jiān)測4.1 適應證 推薦術(shù)前根據(jù)患者情況盡可能進行無創(chuàng)性功能評估，如神經(jīng)系統(tǒng)查體（是否有輕偏癱）、功能磁共振（fMRI）、磁共振彌散張量成像（DTI）、或經(jīng)顱磁刺激運動誘發(fā)

19、電位（MEP）等，了解運動功能分布及其與手術(shù)范圍的大致關(guān)系，以便術(shù)中在有限的記錄范圍和監(jiān)測時間內(nèi)準確定位運動功能區(qū)。4.2術(shù)中運動功能監(jiān)測的操作4.2.1 軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）4.2.2 皮質(zhì)電刺激運動誘發(fā)電位（MEP）4.2.3 術(shù)中持續(xù)運動功能監(jiān)測5 術(shù)后VEEG復查5.1 VEEG復查時間5.2 術(shù)后VEEG復查的特殊要求5.2.1 患者信息的補充采集5.2.2 迷走神經(jīng)刺激術(shù)后5.3 術(shù)后隨訪資料專家指南（七）危重癥持續(xù)腦電圖監(jiān)測技術(shù)標準 重癥監(jiān)護病房（ICU）患者常存在昏迷、譫妄、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、腦缺血、腦水腫、顱內(nèi)感染等神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥，病情進展迅速，潛在風險高。危重癥

20、持續(xù)腦電圖（CCEEG）監(jiān)測可早期、實時評估腦功能變化趨勢，協(xié)助臨床早期診斷和及時處置。1 ICU腦電圖團隊人員及職責1.1 腦電圖醫(yī)師1.2 ICU醫(yī)師1.3 腦電圖技師1.4 ICU護士2 設(shè)備要求2.1 硬件要求2.2 軟件要求2.3 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)3 記錄方法3.1 電極安放3.1.1 電極數(shù)目3.1.2 電極種類3.1.3 電極維護3.1.4 多導生理記錄3.1.5 記錄后處理3.2 監(jiān)測中的操作3.2.1 記錄初期評估3.2.2 腦電圖刺激反應性3.2.3 每日評估4 CCEEG監(jiān)測適應證和記錄時間 由ICU醫(yī)生根據(jù)病情決定開始及終止記錄的時間，但至少應監(jiān)測4h。所有CCEEG監(jiān)測均應包

21、括原始腦電圖記錄和同步qEEG記錄。4.1 癲癇持續(xù)狀態(tài)4.2 創(chuàng)傷性腦損傷4.3 腦血管病4.4 心肺復蘇后昏迷4.5 腦炎4.6 代謝及中毒性腦病4.7 低溫治療5 腦死亡的腦電圖判斷 腦死亡是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失。腦電圖是腦死亡判定中一項重要的確認試驗，其判斷標準是全部導聯(lián)腦波活動2V（電靜息）。5.1 電極安放5.2 參數(shù)設(shè)置5.3 記錄方案5.4 結(jié)果判定5.5 注意事項6 CCEEG分析和報告6.1 qEEG分析6.2 原始VEEG分析6.3 CCEEG口頭報告6.4 CCEEG書面報告6.4.1 患者信息6.4.2 治療信息6.4.3CCEEG動態(tài)變化6.4.4qEEG分析專家指南（八）新生兒腦電圖技術(shù)標準 新生兒腦電圖主要用于對新生兒發(fā)作的診斷和鑒別診斷，以及對新生兒腦發(fā)育和腦損傷的功能評估。新生兒腦電圖記錄有不同于其他年齡段的特殊要求。1 新生兒腦電圖團隊的人員配置和職責1.1 腦電圖醫(yī)師1.2 新生兒科醫(yī)師1.3 腦電圖技師1.4 新生兒科護士2 設(shè)備要求2.1 硬件要求2.2 軟件要求2.3 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)3 記錄方法和導聯(lián)方式3.1 患兒準備3.2 腦電圖電極安放3.2.1 院感防護措施3.2.2 電極位置3.2.3 頭皮護理3.3 導聯(lián)方式4 記錄時間4.1 短程VEEG監(jiān)測4.2 長程VEEG監(jiān)測5 VEE