新生兒心肺復蘇流程1(共6頁)

1、新生兒心肺(xn fi)復蘇流程（一）、復蘇的最初步驟(bzhu)要點（30秒內完成(wn chng)）1、快速完成最初評價：足月嗎？有呼吸或哭聲？肌張力好？2、擺正新生兒呈“吸氣”體位，使其呼吸道保持開放狀態(tài)。3、適宜的觸覺刺激方法有：拍打或彈足底 輕柔摩擦新生兒的背部。4、如新生兒有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根據需要繼續(xù)復蘇。如有胎糞，且新生兒無活力，在執(zhí)行其它復蘇步驟之前，吸引新生兒氣管。5、對持續(xù)的呼吸暫停，應立即開始提供正壓人工通氣。（二）、復蘇氣囊和面罩的使用要點1、肺部人工通氣是窒息新生兒心肺復蘇最重要和最有效的步驟。2、需要正壓人工呼吸的指征是：呼吸暫停/喘息 有呼吸但心率10

2、0次/分 常壓給氧下持續(xù)中心性紫紺3、正壓人工通氣6次后觀察，如無胸廓擴張，需糾正通氣步驟：調整面罩位置，輕輕向下加壓罩緊；重新擺正體位；檢查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通氣壓力；重新檢查或換一個復蘇氣囊；各種努力都無效時給新生兒氣管插管。頻率40-60次/分，2秒鐘內完成。氧濃度：足月兒21%的氧;早產兒40%的氧。壓力：足月兒30-40cmH2O(三個手指壓);早產兒25-30cmH2O(兩個手指壓)。7、正壓人工通氣時，新生兒的情況好轉表現在： 心率加快；氧飽和度上升（膚色轉紅潤）；自主呼吸。（三）、胸外按壓要點1、指征：至少(zhsho)30秒有效(yuxio)正壓人工(rngn

3、g)通氣后心率60次/分2、部位：胸骨下段1/3，在雙乳頭連線和劍突之間避開劍突。 3、深度：胸廓前后徑1/3 4、頻率：每分鐘90次按壓和30次人工呼吸，120個動作/分，一個周期2秒鐘。 5、45-60秒胸外按壓和正壓人工通氣后測心率。心率60次停止胸外按壓繼續(xù)正壓人工通氣。 6、并發(fā)癥：肋骨損傷；肺、肝、心臟損傷。、氣管插管要點（30秒內完成） 1、氣管插管指針： a、有胎糞污染，且新生兒的呼吸、肌張力或心率受到抑制； b、PPV不能充分改善臨床癥狀，無良好的胸廓起伏時； c、PPV持續(xù)數分鐘以上，可氣管插管改善療效并使正壓通氣容易進行； d、需胸外按壓； e、需氣管內給藥； f、特殊情

4、況，如極度早產兒，給予肺泡表面活性物質或懷疑有膈疝時。 2、氣管插管吸胎糞指南： a、當撤出氣管導管時，導管吸引時間不要超過3-5秒； b、如未發(fā)現胎糞，不要重復操作，要進行復蘇； c、如首次吸引時發(fā)現胎糞，應插管吸引，如氣道內仍有胎糞影像工作，則要進行第二次吸引，在進行第二次經行插管時，檢查(jinch)心率，如新生兒無明顯的心動過緩，可再次插管吸引，如心率減慢，可決定不再重復操作而進行正壓通氣（氣管插管時，助手需在旁常壓給氧）。 3、氣管導管(dogun)正確插入氣管中央的指征： a、看見氣管(qgun)導管在聲帶間通過； b、每次呼吸胸廓都有明顯的上抬，無胃部擴張； c、雙肺聽診都有呼吸

5、有明顯音并且對稱，胃部無或有較小的聲音； d、呼氣時，氣管導管內壁有霧氣； e、心率增快，氧飽和度上升； f、二氧化碳檢測器是否變色； 4、氣管導管插入食管而不是氣管的體征： a、對氣管插管反應差（心率不增加，氧飽和度不升高） b、二氧化碳檢測器不變色； c、雙肺未聽見呼吸音，胸廓運動不良； d、聽見空氣入胃的聲音，胃部擴張； f、管內無霧氣； 5、氣管導管插入過深，可能進入右主支氣管，導管插入右主支氣管的體征： a、新生兒心率或氧飽和度不改善； b、右胸聽到呼吸音，但左胸未聽見； c、右胸呼吸音比左胸響得多（不相等的呼吸音也可能是單側氣胸(q xin)或先天性膈疝所致） 補救措施： a、需檢

6、查(jinch)端唇距離(jl)； b、邊聽左胸呼吸音邊退出導管，使做些呼吸音變響亮。 6、鏡片選擇：早產兒用0號 極度早產兒用00號 足月兒用1號 7、氣管導管內徑選擇根據體重或孕周體重（g）孕周(w)導管內徑(mm)1000282.51000-200028-343.02000-3000034-383.53000383.5-4.0插入深度體重（Kg）+6cm 750g深度為6cm吸胎糞時吸引器壓力 80-100mmHg導管內徑吸引管型號2.55F或6F3.05F或6F3.56F或8F4.08F氣管插管并發(fā)癥并發(fā)癥可能原因考慮采取的預防或糾正措施低氧血癥插管時間過長如可能用面罩正壓通氣30秒后

7、暫停氣管插管導管位置不正確重新插管心動過緩/呼吸暫停低氧血癥插入喉鏡或吸引管的迷走反應如可能用面罩正壓通氣插管間經氣囊或T組合復蘇器及導管給氧限制插管時間氣胸由于導管插入右主支氣管是一個肺過度充氣正壓通氣壓力過大糾正導管位置使用適宜的正壓通氣壓力如懷疑氣胸考慮透照幾穿刺吸引并發(fā)癥可能原因考慮采取的預防或糾正措施挫傷或擦傷舌、牙齦或氣道插入喉鏡或器官導管時動作粗暴錯誤地”上撬“而不是提起喉鏡喉鏡鏡片太長或太短加強練習/提高操作技能操作喉鏡要輕巧選擇合適型號的器械氣管或食管穿孔導管插入用力過大金屬芯超出導管管端動作宜輕柔正確放置金屬芯并發(fā)癥可能原因考慮采取的預防或糾正措施氣管插管堵塞導管扭曲或分泌

8、物阻塞、胎糞或血堵塞導管用吸引管吸凈導管分泌物如不成功，考慮重新插管感染通過污染的手或器械帶入病菌注意清潔/消毒技術五、藥物(yow) 使用腎上腺素指征：進行有效的正壓通氣30秒后，心率仍小于60次/分時（最好是進行了氣管插管以后），用藥后要至少繼續(xù)(jx)進行45-60秒的胸外按壓配合正壓通氣。計量(jling)： 1:10000靜脈給藥：0.1-0.3ml/kg氣管內給藥：0.5-1ml/kg （注：靜脈給藥應該用0.5-1ml生理鹽水沖洗）快速給藥： 3-5分鐘可重復給藥。 擴容：指針：新生兒呈現休克（休克體征：膚色蒼白，毛細血管再充盈延遲，脈搏微弱，持續(xù)心率慢）病對受藥無反應藥物(yow)：生理鹽水計量(jling)：10ml/kg（靜脈給藥，緩慢，5-10分鐘）插胃管指針：正壓通氣時間長或需繼續(xù)正壓人工通氣因氣體使胃擴張向上(xingshng)壓迫橫隔阻礙肺的充分膨脹。8F胃管從口腔插入長度是從鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間的中點的距離。然后20ml注射器抽吸。內容總結（1）新生兒心肺復蘇流程（一）、復蘇的最初步驟要點（30秒內完成）1、快速完成最初評價：足月嗎（2）4、如新生兒有活力，只要