172系統(tǒng)精講-神經(jīng)系統(tǒng)-第十、十一、十二節(jié) 化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小兒驚厥病人的護(hù)理

1、1.患兒男，2歲4個(gè)月。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐及煩躁，診斷為化膿性腦膜炎，那么以下護(hù)理措施正確的選項(xiàng)是 A.患兒體溫超過(guò)37.5時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常B.為防止嘔吐，禁食禁飲C.不需記錄24小時(shí)出入量D.鼓勵(lì)增加探視與陪護(hù)人員E.為減少干擾，防止頻繁為患兒翻身【答案】:E 【解析】:考察對(duì)化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理措施：體溫高于38.5時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者，給予鼻飼，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每12小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)防止拖、拉、拽等動(dòng)作，防止擦傷。減少探視的人員及探視次數(shù)，絕對(duì)臥床休息，治療及護(hù)理工作應(yīng)相對(duì)集中，減少不必要的干擾

2、。2.小兒，1歲。因高熱39.5，煩躁，嘔吐1天就診，急診以發(fā)熱待查收入院。在病房醫(yī)生詢問(wèn)病史過(guò)程中，患兒突發(fā)驚厥，全身陣攣性抽動(dòng)。立即緊急給藥控制驚厥。小兒驚厥首選的止驚藥物為 A.苯妥英鈉B.苯巴比妥C.地西泮D.硫酸鎂E.水合氯醛【答案】:C 【解析】:考察小兒驚厥的治療原那么：有條件者可應(yīng)用止驚藥物(首選地西泮，其次是苯妥英鈉、苯巴比妥及水合氯醛等)。3.小兒，2歲。高熱就診中突然兩眼凝視、全身強(qiáng)直性抽動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員立即采取給藥、吸氧等措施控制驚厥。并囑家長(zhǎng)按時(shí)小兒到腦電圖室進(jìn)一步檢查。小兒驚厥時(shí)，腦電圖檢查是為了預(yù)后推測(cè) A.癲癇B.阿-斯發(fā)作C.低血鈣D.顱腦損傷E.腦膜炎【答案】:

3、A 【解析】:考察小兒驚厥的輔助檢查。小兒驚厥時(shí)，腦電圖檢查有利于預(yù)后推測(cè)主要用于癲癇。4.患兒，3歲，驚厥反復(fù)發(fā)作入院。為防止該患兒驚厥時(shí)外傷，以下處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A.將紗布放在患兒的手中B.移開(kāi)床上一切硬物C.用約束帶捆綁四肢D.床邊設(shè)置防護(hù)欄E.壓舌板裹紗布置于上下磨牙之間【答案】:C 【解析】:考察小兒驚厥發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施：患兒驚厥時(shí)用約束帶捆綁四肢可造成骨折、脫臼等外傷。5.驚厥的原因包括 A.體溫過(guò)低B.顱腦損傷C.低鉀血癥D.高鈣血癥E.高血糖癥【答案】:B 【解析】:考察小兒驚厥的病因：引起驚厥的原因有兩類，一是感染性疾病，包括顱內(nèi)感染、顱外感染；二是非感染性疾病，包括顱內(nèi)疾病如

4、原發(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損傷、畸形等，顱外疾病如中毒、水電解質(zhì)紊亂(如脫水、低血鈣、低血鈉等)、低血糖、阿-斯綜合征及腦栓塞、高血壓腦病及尿毒癥等。6.小兒，10個(gè)月。因突然兩眼凝視、呼喚無(wú)反響、全身強(qiáng)直就診。經(jīng)詢問(wèn)病史及查體，診斷為由顱外感染所致驚厥，需對(duì)原發(fā)感染進(jìn)行治療。顱外感染引起小兒驚厥最常見(jiàn)的病因是 A.細(xì)菌性或病毒性腸炎B.急性尿路感染C.急性中耳炎D.高熱驚撅E.敗血癥【答案】:D 【解析】:考察小兒驚厥的病因，顱外感染：各種感染造成的高熱驚厥和中毒性腦病等，其中高熱驚厥最常見(jiàn)7.小兒，5歲。因發(fā)熱39、嘔吐、頭痛、肌肉酸痛就診。醫(yī)生查體腦膜刺激征陽(yáng)性，考慮為化膿性腦膜炎，進(jìn)

5、一步檢查腦脊液以明確診斷及用藥。年長(zhǎng)兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的細(xì)菌是 A.肺炎鏈球菌B.大腸桿菌C.葡萄球菌D.溶血性鏈球菌E.綠膿桿菌【答案】:A 【解析】:考察年長(zhǎng)兒患化膿性腦膜炎的病因：12歲以上患兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的細(xì)菌是肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌。8.屬于小兒高熱驚厥的臨床特點(diǎn)是 A.驚厥多發(fā)生于6個(gè)月至3歲，5歲以后少見(jiàn)B.先發(fā)熱后驚厥，常于發(fā)熱初48小時(shí)內(nèi)的體溫驟升C.驚厥呈全身性，歷時(shí)10秒，發(fā)作后留后遺癥D.有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征E.發(fā)作后腦電圖檢查無(wú)明顯異?！敬鸢浮?A 【解析】:考察典型熱性驚厥的特點(diǎn)：主要發(fā)生在6個(gè)月至3歲小兒，男孩多于女孩；大多發(fā)生于急驟高熱開(kāi)始后12小時(shí)之內(nèi)

6、；發(fā)作時(shí)間短，在10分鐘之內(nèi)，發(fā)作后短暫嗜睡；在一次發(fā)熱性疾病過(guò)程中很少連續(xù)發(fā)作屢次，可在以后的發(fā)熱性疾病時(shí)再次發(fā)作；沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，熱退后1周做腦電圖正常。9.患兒，男，日齡10日。發(fā)熱、拒乳、嘔吐3日，抽搐1次，前囟飽滿，頸稍抵抗，臨床診斷為化膿性腦膜炎。此時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是 A.保持安靜B.絕對(duì)臥床休息，防止翻動(dòng)病人C.嚴(yán)密觀察生命體征D.嚴(yán)格控制輸液量E.推注甘露醇時(shí)液體不能漏到血管外【答案】:B 【解析】:考察對(duì)化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理措施：保持肢體在功能位上，防止足下垂的發(fā)生。每12小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)防止拖、拉、拽等動(dòng)作，防止擦傷。減少探視的人員及探視次數(shù)，絕對(duì)臥床休息，治

7、療及護(hù)理工作應(yīng)相對(duì)集中，減少不必要的干擾。10.小兒，5歲。因體溫38.638.9、嗜睡、惡心、嘔吐伴頭痛3天就診，初步印象為病毒性腦膜炎，進(jìn)行腦脊液檢查以明確診斷。病毒性腦膜炎患兒的腦脊液檢查結(jié)果中可出現(xiàn) A.外觀混濁B.壓力降低C.細(xì)胞數(shù)減少D.蛋白質(zhì)正常E.糖正常，氯化物偶可降低【答案】:E 【解析】:考察病毒性腦膜炎患者的腦脊液特點(diǎn)：外觀無(wú)色透明，壓力正?；蛏愿?，白細(xì)胞輕至中度升高，一般在25250106/L。發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)中性多核白細(xì)胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。11.患兒男，5歲，一周前流涕。繼之高熱、頭痛、嗜睡、精

8、神異常、意識(shí)障礙?？诖接邪捳?。白細(xì)胞正常。實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液根本正常。首先應(yīng)考慮 A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.腦膿腫E.腦栓塞【答案】:C 【解析】:考察對(duì)病毒性腦膜炎的臨床診斷：病毒性腦炎起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變?cè)谀X實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變根底上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高病癥。局部患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。腦脊液檢查外觀無(wú)色透明，壓力正常或稍高，白細(xì)胞輕至中度升高，一般在25250106/L。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。12.小兒，2歲。2天來(lái)體溫升高在38.

9、639、煩躁不安、惡心、嘔吐。家人帶其就診后，初步印象為病毒性腦膜炎，并進(jìn)行腦脊液檢查以明確診斷。與病毒性腦膜炎、腦炎腦脊液特點(diǎn)不相符的是 A.外觀混濁B.壓力正?；蛟黾覥.蛋白質(zhì)含量輕度升高D.細(xì)胞數(shù)量輕度增多E.糖、氯化物正常【答案】:A 【解析】:考察病毒性腦膜炎患者的腦脊液特點(diǎn)：外觀無(wú)色透明，壓力正?；蛏愿?，白細(xì)胞輕至中度升高，一般在25250106/L。發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)中性多核白細(xì)胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。13.典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是 A.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和氯化物增高B.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和

10、氯化物正常C.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白正常、糖和氯化物增高D.白細(xì)胞數(shù)正常、蛋白增高、糖和氯化物下降E.白細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖和氯化物下降【答案】:E 【解析】:考察典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變：壓力增高，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖及氯化物下降。14.以下哪項(xiàng)不是病毒性腦膜炎、腦炎的臨床表現(xiàn) A.顏面水腫B.前囟飽滿C.偏癱D.幻覺(jué)、失語(yǔ)E.驚厥【答案】:A 【解析】:考察病毒性腦膜炎、腦炎的臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變根底上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高病癥，局部患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)，假設(shè)腦部病變主要累及額葉底部、顳

11、葉邊緣系統(tǒng)，患者那么主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺(jué)、失語(yǔ)以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。15.小兒，4歲。因體溫38.538.9、惡心、嘔吐伴頭部不適3天來(lái)醫(yī)院就診以病毒性腦膜炎收入院，其母發(fā)現(xiàn)該小兒與同病室小病友所患疾病、表現(xiàn)根本相同，經(jīng)向護(hù)士了解得知80%小兒病毒性腦膜炎、腦炎的病原體為 A.腸道病毒B.蟲(chóng)媒病毒C.腮腺炎病毒D.單純皰疹病毒E.水痘帶狀皰疹病毒【答案】:A 【解析】:考察病毒性腦膜炎的病因：本病大多數(shù)為腸道病毒感染，腸道病毒一般分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒及?？刹《尽?6.小兒，3歲。近2天來(lái)體溫38.5、惡心、嘔吐、煩躁，主訴頭部不適。母親帶其就診后確

12、診為病毒性腦膜炎。醫(yī)生告知病毒性腦膜炎的主要病毒是 A.腮腺炎病毒B.淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒C.蟲(chóng)媒病毒D.單純皰疹病毒E.腸道病毒【答案】:E 【解析】:考察病毒性腦膜炎的病因：本病大多數(shù)為腸道病毒感染，腸道病毒一般分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒及?？刹《?。17.患兒，6個(gè)月，上呼吸道感染，體溫39.8，抽搐1次，以高熱驚厥收住院，高熱驚厥的發(fā)作特點(diǎn)是 A.發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)B.大多發(fā)生于急驟高熱開(kāi)始后12小時(shí)內(nèi)C.發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)較慢D.在一次發(fā)熱性疾病過(guò)程中常連續(xù)發(fā)作屢次E.常伴有神經(jīng)系統(tǒng)的異常體征【答案】:B 【解析】:考察對(duì)高熱驚厥的臨床表現(xiàn)：熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，典

13、型特點(diǎn)為：首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月至3歲間，男孩多于女孩；大多發(fā)生于急驟高熱開(kāi)始后12小時(shí)之內(nèi)；發(fā)作時(shí)間短，在10分鐘之內(nèi)，發(fā)作后短暫嗜睡；在一次發(fā)熱性疾病過(guò)程中很少連續(xù)發(fā)作屢次，可在以后的發(fā)熱性疾病中再次發(fā)作；沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，熱退后1周做腦電圖正常。患兒，2歲。發(fā)熱、嘔吐3天。查體：精神差，嗜睡；體溫39，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg；腦膜刺激征陽(yáng)性；腦脊液外觀渾濁，壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降18.患兒最可能的診斷是 A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.中毒性腦膜炎E.慢性腦膜炎【答案】:C 【解析】:考察化膿性腦膜炎診斷要點(diǎn)：感染

14、病癥，急性起病，似上呼吸道感染，如咽痛、流涕，高熱、畏寒、寒戰(zhàn)。顱內(nèi)壓升高，腦膜刺激征頭痛加劇，嘔吐頻繁，頸項(xiàng)強(qiáng)直；血壓升高；前囟門(mén)飽滿。精神病癥，煩躁不安、表情呆滯、譫妄、昏迷。病理反射，克匿格征呈布魯津斯基征陽(yáng)性。腦脊液異常，輕度渾濁，白細(xì)胞1000106/L，蛋白輕度增高，糖、氯化物降低。患兒，2歲。發(fā)熱、嘔吐3天。查體：精神差，嗜睡；體溫39，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg；腦膜刺激征陽(yáng)性；腦脊液外觀渾濁，壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降19.該病的治療原那么是 A.早期用藥B.適量用藥C.強(qiáng)化用藥D.規(guī)律用藥E.全程用藥【答案】:A 【解析】:考察小兒化膿性腦膜炎的治療原那么：早期用藥、聯(lián)合用藥、堅(jiān)持用藥、對(duì)癥處理、治療并發(fā)癥及支持療法，主要采取抗生素進(jìn)行病原學(xué)治療?；純海?歲。