年輕恒牙的根管內血運重建

1、年輕恒牙的根管內血運重建 鄧贊來源：醫(yī)學信息2015年第05期摘要：近年來隨著科學開展，根管內血運重建術作為牙髓壞死后一種新的治療方式，因其 可能帶來的較傳統(tǒng)方法更為理想的預后成為研究熱點。本文將就其開展歷史及應用等方面作一 綜述。關鍵詞：根管內血運重建；年輕恒牙年輕恒牙由于據壞或創(chuàng)傷引起的牙髓壞死或根尖周炎會阻止其牙根的繼續(xù)發(fā)育，導致牙根 過短，根內壁薄弱，易于折裂?；蛘吒饪孜撮]，治療困難、預后差1。1傳統(tǒng)治療方法過去人們通過根尖誘導成形術來處理這種情況，1964年由Kaiser和Frank在美國牙髓病學 年會上分別報告了用氫氧化鈣治療牙根未完全發(fā)育牙獲得良好效果的病例，并提出根尖誘導成

2、形術的概念。但氫氧化鈣制劑用于根尖誘導有許多缺點：治療持續(xù)時間長(321個月)，可 能出現(xiàn)微滲漏或牙冠或牙根折斷2。近年來，礦物三氧化物凝聚體(mineral trioxide aggregate, MTA)的臨床應用使一步法制 造人工根尖屏障得以實現(xiàn)，大大縮短了年輕恒牙牙髓壞死后的療程3。然而無論是氫氧化鈣制劑或MTA用于根尖誘導成形術，都只是在根尖誘導硬組織沉淀， 形成鈣化屏障以封閉根尖孔，牙根本身長度和根管壁厚度都未增加，與根尖的生理性發(fā)育不 同，最終往往造成患牙冠根比不良、牙根容易折斷，影響預后。2根管內血運重建的出現(xiàn)及開展根管內血運重建最初應用外傷牙脫位后的再植。傳統(tǒng)觀點普遍認為感染

3、壞死的牙髓要重新 建立髓腔血運循環(huán)、牙髓再生是不可能的。2001年，Iwaya等4報道了 1例年輕恒牙有瘦型慢 性根尖周炎經根管沖洗與根管內放置抗生素進行徹底消毒后，嚴密封閉了冠部。隨后在30個 月的隨訪中，觀察到該患牙的牙根繼續(xù)發(fā)育，根管壁增厚，根尖孔閉合，電活力測試也出現(xiàn)了 陽性結果。3根管內血運重建術的適應癥及操作要點適應癥目前尚無循征學證據可以幫助確定哪種病例適合這種方法。應急處理和根管消毒首先是對癥應急處理，然后通過沖洗和根管內放置藥物進行髓腔 和根管消毒。沖洗一般選擇1.25% 5.25% Nacl液、0.12%洗必泰或生理鹽水。單純沖洗不 足以建立可靠的牙髓再生所需要的環(huán)境，必須

4、同時對根管進行消毒。血凝塊的形成一些學者在封閉患牙冠部前，嘗試用鋰刺入剩余牙髓或根尖周組織內引 起出血，在根管內形成血凝塊。冠方封閉縱觀幾乎所有病例在處理完根管后，都對患牙冠方進行了嚴密封閉。4根管內血運重建的可能機制牙髓干細胞,脫落乳牙干細胞；根尖乳頭干細胞；牙周韌帶干細胞都屬于間充質干細胞均 可用于牙體牙周組織的再生6。5結論目前來看，根管內的新生物并非真正的牙髓，使根管壁增厚、根管長度增加、根尖孔閉合 的新生硬組織也并非典型的牙本質，Wang等認為通過這種治療方法所產生的組織學預后并 非組織再生，而是創(chuàng)傷的愈合過程，根管內產生的鈣化組織可能是機體對于炎癥刺激的反響， 因而對這種治療方法的

5、長期預后表示擔憂。目前報道的文獻也只限于年輕恒牙的治療，作為一 種新的治療方法，根管內血運重建術還有待進一步的探索。參考文獻：lCvek M.Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha ： A retrospective clinical studyJ.Endod Dent Traumatol, 1992, 8 (2)： 45-55.2Schumachr JW, Rutledge RE.An alternative to

6、 apexificationJ.J Endodon.1993, 19(10) ： 529-531.3Giuliani V, Baccetti T, Pace R, et al. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open 叩ices J. Dent Traumatol, 2002, 18 (4) ： 217-221.4Iwaya SI, Ikawa M, Kubota M. Revascularization of an immature permanent tooth with apical periodontitis and s

7、inus tractfJ. Dent Traumatol, 2001, 17 (4) ： 185-187.5Hargreaves KM, Geisler T, Henry M, et al.Regeneration potential of the young permanent tooth ： what does the future holdJ.J, Endodon, 2008, 34 (7Suppl ) ： S51-56.6Thibodeau B, Trope M.Pulp revascularization of a necrotic infected immature permanent tooth ： case report and review of the literatureJ.Pediatr Dent, 2007, 29 (1) ： 47-50 .7JWang XJ, Thibodeau B, Trope M, et al. Histologic characterizationof regenerated tissues in canal space after the revitali